人性化护理对滞留患者治疗依从性心理研究范文

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《白求恩医学杂志》2016年第4期

摘要：

目的探讨人性化护理对急诊留观滞留患者治疗依从性及心理状态的作用效果。方法选择来我院就诊，并在急诊留观72h以上的患者120例作为研究对象，随机分为对照组及观察组，各60例。对照组治疗期间予常规护理，观察组在常规护理基础上再予人性化护理。比较两组患者治疗前后的焦虑、抑郁评分及治疗后的依从性。结果对照组中存在焦虑者共46例，占76.67%，存在抑郁者38人，占63.33%;观察组存在焦虑者48例，占80.00%，存在抑郁者39人，占65.00%。两组患者焦虑、抑郁发生率及严重程度无明显差异性(P＞0.05)。两组患者治疗前焦虑、抑郁评分无明显差异性(P＞0.05)，治疗后评分均比治疗前有所降低(P＜0.05)，而观察组治疗后评分较对照组治疗后评分降低(P＜0.05)。观察组较对照组在治疗后依从性明显提高(P＜0.05)。结论急诊留观滞留患者焦虑抑郁发生率高，给予人性化护理将改善患者负性心理状态及治疗依从性，值得临床推广应用。

关键词：

人性化护理;急诊;滞留;治疗依从性;心理状态

综合性医院急诊过度拥挤早已成为全球普遍问题，使急诊留观滞留时间尽可能＜72h更成为全世界关注的焦点［1-3］。急诊留观病人滞留时间过长，不仅延误了最佳救治时机，也容易造成医疗隐患和医疗纠纷。而人性化护理是一种以人为本，以患者为中心的护理模式，医疗服务从“病”到“人”的转变［4］，近年来，我科实行人性化护理，以改善急诊留观滞留患者治疗依从性及心理状态，并取得良好效果。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2015年1月1日～2015年12月30日来我院就诊，并在急诊留观72h以上的患者120例，遵循随机化原则分组，对照组60例，男35例，女25例，年龄16～81岁(平均54.8岁);观察组60例，男37例，女23例，年龄17～83岁(平均56.4岁)。所有患者均排除精神疾病、意识障碍及语言沟通障碍。两组患者一般资料具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1．2方法

对照组于急诊留观期间实行常规护理，包括日常临床相关检查，以监测患者生命体征及临床治疗为目的，注重完成结果。观察组在常规护理基础上实行人性化护理，包括以下内容:①环境护理。各功能区位置标识醒目，易辨认，让患者一目了然，不走错路。适当摆放植物盆栽及播放音乐，使患者心情愉悦、放松。②心理护理。积极主动与患者沟通，换位思考，了解患者需求，及时发现焦虑、紧张、抑郁等负性情绪，常常进行安慰、开导，耐心解答所有问题。③健康教育。语言简洁且通俗易懂，根据患者知识程度不同进行针对性指导，宣教内容多样化，利用宣传手册，报刊杂志，多媒体等多种方式进行教育。④细节护理。对危重患者先救治，后补费;对无家属陪同患者，安排护工为其挂号、交费、取药及电话通知家属;加强巡视，在患者呼叫之前主动给予帮助，进入病房时，需轻轻敲门，询问后再进入;经常嘘寒问暖，为有需要患者送热水袋保暖，根据天气调节中央空调温度，提供足够衣被御寒;时时提供费用咨询服务．提高诊疗收费透明度，使得患者安心、放心治疗［5-7］。

1．3观察指标

心理状态:采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)于治疗前后对患者心理状态进行评价。SAS评分标准按照中国常模结果，焦虑分界值为50分，其中轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为70分以上。SDS评分标准按中国常模结果，抑郁分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，超过72分为重度抑郁［8］。治疗依从性:由研究者根据急诊疾病特点，查阅文献后设计依从性调查问卷［5-7］，问卷主要包括药物治疗依从性(5个条目)，检查及监护依从性(5个条目)，疾病重视程度(3个条目)，心理接受程度(4个条目)，健康教育指导依从性(4个条目)。各条目分为“总是、经常、有时、偶尔、从不”5个等级，正向条目依次以5分至1分计算，负向条目依次以1分至5分计算，总分为21～105分，85～105分为完全依从，21～42分为不能依从，两者之间为部分依从。经3名急诊科教授和3名急诊主管及以上职称护理专家共同评定，经预调查，调查问卷的重测信度和内容效度分别为0.81和0.91。总依从性以完全依从与一般依从人数之和除以总人数计算。

1．4统计学方法

数据采用SPSS19.0进行统计学处理，定量数据采用(x珋±s)表示，两组比较采用t检验;两组定性数据比较采用χ2检验。

2结果

2．1两组患者治疗前心理状态评价情况

见表1。对照组中存在焦虑患者共46例(76.67%)，存在抑郁患者38例(63.33%);观察组存在焦虑患者48例(80.00%)，存在抑郁患者39例(65.00%)。两组患者治疗前焦虑、抑郁发生率及严重程度比较，差异无统计学意义。

2．2两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较

见表2。两组患者治疗前SAS、SDS评分差异无统计学意义;治疗后两组患者SAS、SDS评分均比治疗前有所降低;而且观察组治疗后SAS、SDS评分低于对照组治疗后。

2．3两组患者治疗后依从性比较

见表3。观察组治疗后总依从率为91.67%，对照组总依从率为75.00%，两组比较差异具有统计学意义(t=6.00，P＜0.05);观察组患者总依从率高于对照组。

3讨论

急诊科作为医院重要组成部分，就医的患者大多病情急重，部分患者经首诊后，因病情原因需留院观察或留观等待住院治疗，而受各种客观条件影响，如科室床位紧张、等待检查结果及会诊时间过长及患者本身特殊情况，以致部分患者留观时间过长，甚至超过72h［9，10］。因多数患者缺乏医学知识，对疾病严重性、复杂性了解不够，对医院诊治程序不熟悉，滞留时间过长易出现各种负性情绪，包括焦虑、抑郁、紧张等。而多数患者留观后都希望尽快住院，得到快速检查及有效治疗，期望值较高，而医护人员工作忙碌，常忽略及时与患者或亲属沟通，当留观滞留时间过长或处理不满意时，患者负性情绪可能加重，对治疗依从性降低，严重者易引发医患纠纷。本文中对照组存在焦虑者占76.67%，抑郁者占63.33%，观察组存在焦虑者占80.00%，抑郁者占65.00%，两组患者出现焦虑及抑郁概率均较高，程度以轻、中度为主，少数仍表现为重度焦虑及重度抑郁，与毛婧等报道基本一致［11］。可见急诊滞留患者负性情绪发生率较高，应引起医护人员重视。毛婧等统计发现负性情绪常见于女性患者，年收入较高者及教师，临床护理中应注意该类高危人群的心理状态［11］。人性化护理是一种以患者为中心的服务理念，在诊治及护理过程中时刻为患者着想，给予足够的关心，是由传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的产物。多项实践证实，人性化护理不仅增加护患之间信任，利于建立护患之间融洽关系，并对提高医疗质量产生积极作用［12］。本文发现，实行人性化护理后，患者焦虑抑郁情绪较未实行者明显好转，其治疗依从性也明显提高。究其原因，包括有通过环境护理改善急诊留观病房环境，使得患者从繁杂、嘈闹的就诊大厅转到安静、舒适的留观病房，缓解焦躁的情绪;心理护理及健康教育使得患者充分了解自身病情，诊治情况，通过体贴的关心及言语进一步消除烦躁、焦虑的心情。最后人性化护理更体现在细节上，包括及时了解患者的需求，保护其隐私、尊严，使患者在更舒适、愉快的氛围中接受检查和治疗，让患者及家属身心放松，减少纠纷的发生，提高急诊护理质量。

综上所述，急诊留观滞留患者其焦虑抑郁发生率高，给予人性化护理将改善患者负性心理状态及治疗依从性。人性化护理为一种现代化护理模式，更体现了以人为本的理念，对医疗行为具有积极推动作用。

参考文献：

［1］于学忠，徐腾达．急诊系统会崩溃吗［J］．中华急诊医学杂志，2011，20(10):1013．

［4］姜永华，王子熹．人性化护理对改善卵巢癌患者治疗依从性及负性情绪状态的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2012，28(12):4-6．

［5］何冬影．人性化护理在急诊患者护理中的应用效果分析［J］．护理研究，2012，19(32):150-151．

［6］王连竹．人性化护理对提高急诊患者护理满意度的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2011，27(36):40-41．

［7］李娟．人性化护理在急诊患者护理中应用的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2012，28(12):28-29．

［8］张明园．精神科评定量表手册［M］．2版．长沙:湖南科学技术出版社，1998:81．

［9］孙香蕾，高燕，崔岩，等．应用急诊信息化管理系统分析急诊患者滞留状况［J］．创伤与急危重病医学，2015，3(5):261-263．

［10］朱莹，蒋婕，陶然君，等．急诊科患者滞留现象的研究及对策［J］．中华急诊医学杂志，2013，22(12):1435-1438．

［11］毛婧，孙琳，丁婧婧，等．急诊留观患者负性情绪调查及其影响因素分析［J］．中国中医急症，2014，23(5):885-887．

［12］袁学枝，袁平，龚敏，等．人性化护理对手术室护理的影响研究［J］．国际护理学杂志，2015，34(14):1890-1892.

作者:李汝霞 单位:广州中山大学附属第三医院急诊科