经腹超声对异位妊娠的临床探析范文

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《白求恩医学杂志》2016年第4期

摘要：

目的探讨异位妊娠采用经腹超声和经阴道超声诊断的临床价值。方法回顾性分析本院收治的160例异位妊娠患者的临床资料与超声检查相关资料，根据患者的临床资料将其分为稳定组、不稳定组;稳定组患者腹痛轻微、无血容量下降，不稳定组患者腹痛持续性剧烈或存在血容量下降表现;对比分析两组患者分别实施经腹超声、经阴道超声检查诊断的阳性率情况。结果稳定组患者经腹超声检测阳性率83.6%明显低于经阴道超声检测阳性率94.5%，不稳定组患者经腹超声检测阳性率94.0%明显高于经阴道超声检测阳性率76.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论根据患者的临床表现选择合适的检查方式，必要时联合二者提高诊断率对于临床确定正确的治疗方案具有重要的价值。

关键词：

异位妊娠;经腹超声;经阴道超声

异位妊娠是临床妇科中的常见急腹症，其发病率高、病情复杂，给患者的身心健康造成了严重的危害。因此，早期诊断的临床意义较为重大。目前，临床诊断异位妊娠的手段是超声检查［1］，而经阴道超声检查技术近些年逐渐推广应用，有效的弥补了经腹超声检查的不足。本次研究探讨经腹超声与经阴道超声对异位妊娠的诊断对比，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本次回顾性分析的160例研究对象均为我院2015年1月～2015年12月期间收治的异位妊娠患者，入选标准:符合中华医学会中异位妊娠的诊断标准［2］。根据患者的临床资料将其分为两组，稳定组110例，年龄25～46(30.4±6.2)岁，停经史(45.4±8.6)d;不稳定组50例，年龄23～46(29.4±6.8)岁，停经史(45.6±8.4)d。160例患者的临床资料显示，阴道不规则流血者108例，患者经手术病理检查结果确诊为异位妊娠。排除患者精神疾病史。本研究经本院医学伦理委员会批准通过，患者均签署知情同意书。两组患者上述资料具有可比性。

1．2方法

所用仪器为GELOGIQ200和PHI1000的超声诊断仪，经腹超声仪探头频率为3.5Hz、经阴道超声仪探头频率为7.5Hz，探查范围:子宫、盆腹腔及双侧附件区;观察宫腔内是否妊娠囊、是否有假孕囊、子宫内膜的厚度、双侧卵巢的形态和大小、有无附件包块、包块的部位与回声特点、盆腔积液等情况。

1．3观察指标

对比分析两组患者分别实施经腹超声和经阴道超声检查诊断的阳性率情况。阳性判断标准［3］:①子宫内膜出现增厚，宫腔内未见孕囊：②探查到子宫外盆腔内出现混合性(或实性)肿块，偶现孕囊、胚芽(或原始心管搏动);③探查到子宫直肠陷窝处存在积液。

1．4统计学方法

采用SPSS21.0统计软件，定量数据用(x珋±s)表示，两组比较采用t检验;两组定性数据比较采用χ2检验。

2结果

两组患者经腹和经阴道超声检查结果情况比较，见表1。稳定组患者经腹超声检测阳性率(83.6%)低于经阴道超声检测阳性率(94.5%);不稳定组患者经腹超声检测阳性率(94.0%)，高于经阴道超声检测阳性率(76.0%)。

3讨论

异位妊娠是临床妇科中的常见急腹症，其发病高、病情重、发展迅速，若临床未能及时诊断和治疗，则严重危及患者的生命安全，故早期确诊、及时治疗的临床意义重大。大量临床资料显示，异位妊娠患者多表现为停经、腹痛、阴道不规则流血及盆腔包块等症状，临床检查主要是hCG、病例检查、腹腔镜检查、超声检查等［4，5］。超声检查作为临床检查，具有无痛、无创、简便可靠、诊断率高等优势，现已成为临床妇科的常规检查之一，也是临床妇科早期诊断异位妊娠的主要手段。目前，临床妇科超声检查的两种方法为经腹(TAS)与经阴道(TVS)超声，这两种方法各有利弊。经腹超声扫查的范围较为广泛，可全面显示腹腔的相关情况，尤其是异位妊娠大出血时，可迅速、准确的显示出腹腔积液的量，以大量液性暗区作为声窗，不用充盈膀胱即能显示盆腔的情况，为临床抢救患者提供方便，避免临床感染［6］。本次研究中，不稳定组患者经腹超声检测阳性率94.0%明显高于经阴道超声检测阳性率76.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05);这说明经腹超声在异位妊娠急症的诊断中具有明显的优势。但经腹超声容易受到各种因素的影响，如肥胖、瘢痕组织多、腹壁紧张、肠管胀气等，临床扫查早期异位妊娠诊断的符合率较低，难以显示特异性的声像图，临床应用受到局限，尤其是妊娠囊＜3cm且部位特殊的包块不易被发现。经阴道超声分辨率较高、灵敏度强、探头频率高，减少了临床各种因素的干扰，使声像图更加清晰，监测的血流信号更加敏感［7］。本次研究中，稳定组患者经腹超声检测阳性率83.6%明显低于经阴道超声检测阳性率94.5%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明经阴道超声在异位妊娠早期诊断中具有显著的优势。这与CondousG等学者的研究结果经阴道超声诊断152例异位妊娠，敏感性达90.9%，这与本研究结果相似。但经阴道超声检测尚有不足，如扫查范围窄，腹腔情况不能全面显示，且穿透力较弱，远场图像显示不理想，尤其是直径较大、部位较高的包块容易漏诊。故本次研究认为患者经腹超声检测未见宫内妊娠囊，宫外未探及异常包块时，需加用经阴道超声检测，避免临床漏诊［8］。

综上所述，根据患者的临床表现选择合适的检查方式，必要时联合二者提高诊断率对于临床确定正确的治疗方案具有重要的价值。

参考文献：

［1］黄彩荣．经腹超声与经阴道超声在诊断异位妊娠中的应用比较［J］．基层医学论坛，2014，18(10):1317-1318．

［2］杨淑琳，冯雪涛，邓芳．经腹与经阴道超声应用于异位妊娠诊断中的对比研究［J］．医学信息，2014，(35):91-92．

［3］赵利红，李霞．异位妊娠经腹与经阴道超声诊断对比分析［J］．中国现代医生，2011，49(2):139-140．

［4］刘海芳，皮德凤，乔华．腹部超声联合经阴道超声诊断异位妊娠的价值［J］．现代中西医结合杂志，2012，21(7):753-754．

［5］魏志杰，胡向东．经腹超声和经阴道超声对异位妊娠的诊断价值［J］．中华全科医学，2010，8(12):1606-1607．

［6］吴晶，刘丽，王小莉，等．经腹与经阴道超声诊断异位妊娠符合率的Meta分析［J］．国际妇产科学杂志，2010，37(1):68-71．

［7］芮云云，彭小保．经阴道与经腹超声联合诊断异位妊娠的临床价值［J］．中国医学创新，2011，8(22):128-129．

［8］章海燕，郭和娟，方友萍，等．经阴道超声在妇科急症异位妊娠诊断中的应用价值研究［J］．中国现代医生，2014，52(31):51-54．

作者:张宗芬 单位:四川省广安市人民医院超声科