腰椎滑脱症临床研究范文

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《北京中医药杂志》2014年第五期

1排除标准

(1)先天性滑脱者或真性腰椎滑脱者;(2)滑脱大于Ⅱ度;(3)合并有严重的其他器质性病变(包括肿瘤、骨髓炎、骨折等)或严重的腰椎骨质疏松者;(4)合并心脑血管等严重原发疾病;(5)老年痴呆或精神病患者，治疗不合作患者;(6)血液系统疾病者、孕妇及年老体弱者;(7)年龄不符合者;(8)同时接受其他治疗者。

2治疗与观察方法

2.1治疗方法

2.1.1放松手法:治疗前2组患者均做放松手法。患者俯卧于治疗床上，术者先在其腰臀部施以滚法约5min，然后站于患者右侧，手呈半握拳状，用手背的尺侧及第4、5手指近端紧贴腰部皮肤上，用前臂带动腕关节做内外旋转运动，均匀地来回滚动，用力均匀柔和;继用“摇腿揉腰法”在腰部棘旁操作10min，以充分放松腰部肌肉。

2.1.2治疗组:患者俯卧于治疗床上，软枕置于腹下，指导患者配合咳嗽，即口令1、2时吸气，口令3时咳嗽。第一助手弓箭步立于其床下方，检查其双足长度，双手紧握患者踝部(比较患者双下肢并拢，若右下肢长，先握右踝部;若左下肢长，先握左踝部)。术者严格按照复位主要病椎的棘突偏向，决定站其右侧或左侧，面向其对侧肩部站立，以靠床的手掌根部做冲压，即棘突偏右站右侧，用左手冲压。另手辅助:(1)直接冲压法时，双手重叠按在患椎棘突上垂直向下发力;(2)间接分压法时，按在患椎下方后隆的椎棘突上;(3)旋转分压法时，与主冲手“定点”于相应的横突或棘突上。嘱患者放松，术者口令“1-2-3”。当发出1、2时，第一助手将其下肢牵拉并上下抖动1～2次;当发出口令3的瞬间，3人同时发出暴发力，术者双手向前下方冲压。第一助手向下用力牵引抖动;第二助手用力拉住患者的腋下。助手双手紧握患者踝关节上部，先牵拉“长脚”，再牵抖2～3下，以展开患椎关节，再以较重力牵抖短脚3～4下，使椎间“复位”，根据病情量力，用力宁轻勿重，先轻后重，切忌追求响声，以确保安全;继而仍以较重力牵抖手法完成后，再将患者双下肢并拢比较，观测其长短之差是否改善或已正常。患者每周治疗5次，4周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

2.1.3对照组:以屈髋屈膝垫枕复位法［8］治疗患者仰卧于治疗床上，屈髋屈膝，医生将两枕头叠放在一起，对折后压住开口一头，助手抬起患者臀部，使枕头呈30°楔形垫入其臀部下方，并以手顶住枕头，医者站立床端，双手向前、向下按压患者膝部约5min，再嘱患者在屈膝屈髋抱膝位留枕仰卧约20min。患者每周治疗5次，4周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

2.1.4功能锻炼:治疗后2组患者均做腰椎功能锻炼(团腰抱膝、飞燕点水)，活动时佩戴腰围保护。

2.2观察指标

2.2.1疗效指标:比较2组的近期疗效与远期疗效，以及治疗前后腰椎滑移距离。

2.2.2不良反应:观察2组治疗期间及治疗后是否出现神经、血管的损伤，主要症状、体征是否加重。

2.3统计学方法

采用CS14.0统计软件包进行数据处理，病程、年龄计量资料比较采用方差分析，性别比较采用χ2检验，病情及各组患者的显愈率采用Ridit分析，检验水准均α=0.05，滑移距离数据用均数±标准差(x珋±s)表示，计量资料用t检验。

3疗效观察

3.1疗效评价标准

痊愈:患者的体征、症状消失，且恢复正常功能，可以进行轻工作，X线显示滑脱脊椎完全或部分复位。显效:症状、体征消失，且基本恢复正常功能，不影响轻工作，X线显示滑脱脊椎部分复位或无改变。有效:体征稍有改善，有部分症状减轻，且部分功能恢复，可稍许从事轻工作，X线显示滑脱脊椎未复位。无效:症状、体征、X线显示滑脱脊椎均无改变。

3.2结果

3.2.12组近期临床疗效比较:1个疗程结束后，治疗组、对照组显愈率分别为85.7%、48.6%，2组比较差异有统计学意义(Z=2.6793，P=0.0037＜0.05)。见表2。

3.2.22组治疗前后腰椎滑移距离比较:治疗前2组腰椎滑移距离比较差异无统计学意义(t=0.764，P=0.224＞0.05)，治疗组治疗前后比较差异有统计学意义(t=3.804，P=0.002＜0.05);治疗后治疗组腰椎滑移距离小于对照组(t=1.940，P=0.028＜0.05)。见表3。

3.2.32组远期临床疗效比较:治疗后1年随访，2组均无脱落病例。治疗组、对照组显愈率分别为68.6%、42.9%。2组比较，差异有统计学意义(Z=2.4902，P=0.0064＜0.05)。见表4。

3.3不良反应监测治疗过程中，治疗组3例和对照组5例出现腰部酸痛，均经中药封包热敷、针灸等处理后好转。2组患者治疗后均未见不良反应发生。

4讨论

腰椎滑脱症发病机制为先天性发育不良、创伤、劳损等造成腰椎椎弓上下关节突之间的峡部缺损失去连接，而相邻椎体间发生上位腰椎与下位椎体表面部分或全部滑动移位，以腰腿痛为主要临床表现。《素问•痿论》载:“宗筋主束骨而利关节也”，筋的功能为“连属关节、络缀形体、司关节运动”。腰椎滑脱又分真性滑脱和假性滑脱。真性滑脱的病因分内因和外因，内因多为先天发育缺陷，使峡部不连接;外因多为腰部跌伤、扭闪或腰部长期负重导致腰椎弓根断裂，使上下腰椎相对滑脱。假性滑脱又有内因、外因之分，内因为先天发育异常和解剖结构的缺陷;外因多为外伤、劳损及退变等因素诱发上下腰椎相对滑脱。腰椎滑脱可以向前、向后或向侧方，临床上最常见的是向前滑脱。滑脱症状往往在劳动后或久站、久行加重，休息后减轻。临床上诊断腰椎滑脱并不难，在检查时可发现腰部前凸的生理曲线增大，重者在腰椎滑脱部见一明显凹陷，可借助影像学检查明确诊断。

近年来，许多临床研究表明:退行性腰椎滑脱症患者大多采用保守治疗有效，约30%患者行手术治疗［10］。有些学者［11-12］认为，对于腰椎滑脱无症状或症状较轻者，应首先考虑保守治疗，手术只适用于保守治疗无效或有下肢神经根症状者，而腰椎滑脱症手法治疗，如旋转牵压法［13］，或牵引、屈脊团身翻滚手法，或脊柱微调手法［15］等，均收到了比较满意疗效。以龙氏正骨手法中的牵抖冲压法治疗退行性腰椎滑脱症，可整复错位的患椎，解除肌肉痉挛，改善循环，促进局部水肿及无菌性炎症的吸收，松解粘连，有利于症状缓解。牵抖冲压法通过牵引增宽腰椎间隙，使腰椎之间负压增大，产生中心回吸力，有利于滑脱椎体复位;牵引还使腰椎周围肌肉韧带拉紧，产生压力以压迫病椎复位;再通过牵引下冲压滑脱之椎体更容易复位。只要严格掌握好操作技巧，则有立竿见影之效。并嘱患者近期减少腰部过度负重，适当加强腰部肌肉的功能锻炼，以巩固疗效，减少复发。本研究结果显示，牵抖冲压法治疗退行性腰椎滑脱症近期、远期显愈率均优于屈髋屈膝垫枕复位法，而且对腰椎滑移距离的改善更佳，且不良反应少，提示此手法不仅疗效好，且安全可行。

作者：范德辉李锡行林锦坤吴维苏美意张振宁魏美华罗孟西单位：广州中医药大学广东省第二中医院