中医药对溃疡治疗的重要性范文

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1治疗方法

首先，根据下肢溃疡产生的原因不同，采用手术治疗，对深静脉回流受阻治疗中首先应用球囊、支架腔内介入治疗，较好处理髂静脉的回流障碍，对深静脉瓣膜功能不全者根据深静脉返流轻重采用深静脉瓣膜修复术。对于处理浅静脉曲张和交通静脉瓣膜功能不全者，采取高位结扎和剥脱曲张静脉，结扎交通静脉，特别要切断、结扎溃疡周围及其下面的交通支。在纠正浅静脉和交通静脉异常的同时，亦应修复深静脉瓣膜。而术后均采用中药外用，同时配合弹力绷带以减轻下肢静脉的瘀血，减少溃疡面的水肿、渗出和促进溃疡愈合。对局部创面根据辨证，本病以湿、瘀、虚为本，而其分为三证。三证分别以中药外用于创面，促进创口局部的血液循环与营养支持，从而促进创口生肌愈合。根据不同时期用药如下:A组在疮面脓腐未脱时，使用八二丹、九一丹;B组疮面脓腐脱尽后，外用生肌散、抗绿生肌散;C组肉芽组织生长时，外用仲景药霜。20d为1个疗程。

2疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》制订。痊愈:创面完全愈合;显效:创面缩小70%以上;好转:创面缩小25%以上，不足70%;无效:创面缩小不到25%，甚至扩大。

3统计学方法

所有数据采用SPSS13．0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

4讨论

对下肢慢性静脉性溃疡的处理，应用中医辨证进行创面床准备(woundbedpreparation，WBP)取得较好效果，创面床准备是国外近年来对慢性创面的病理性愈合过程而提出的概念。即贯彻对导致创面发生的全身性情况、创面局部情况、创面分期的系统评估，着重于去除创面的细菌性、坏死性、细胞性负荷;应用敷料、生长因子、酶类等主动创造一个相对适宜的创面微环境，加速创面愈合为进一步手术治疗做好准备。重点考虑影响愈合的4个方面，即“TIME”体系。T(tis-sue):坏死组织，I(infectionorinflammation):感染或炎性反应，M(moisturebalance):湿性平衡，E(edgeofwound):创面边缘。具体应对下肢慢性静脉性溃疡来说即3个要素，清除坏死组织(清创)，治疗和预防细菌负荷(处理感染)，控制渗出液(湿性平衡)。

处理A组(湿热下注证)创面，创面床红肿，疮面有大量黄黏稠脓及黑色坏死组织覆盖，常可手术清创。但清创方法的选择需由伤口的状况、患者的全身情况等因素决定，而且过度清创可以导致炎症反应重新建立，炎症细胞因子集聚。因此，外用有提脓去腐作用药物，能使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落。有针对性地处理创面床的坏死组织、感染或炎症反应两方面的问题，可以根据创面脓腐之多少，腐脱之难易，对湿热下注证创面予提脓祛腐拔毒之升丹制剂八二丹或九一丹，升丹可以祛腐生肌、生杀并举，具有抗菌消炎、清洁创口、改善创面条件，有利于肉芽组织和上皮组织生长，从而使创口愈合。现代研究证明，升丹化学成分主要为汞化合物如氧化汞、硝酸汞等，其中汞化合物有杀菌消毒作用。药理研究证实，汞离子能和病菌呼吸酶中的硫氢基结合，使之固定而失去原有活动力，终致病原菌不能呼吸趋于死亡;硝酸汞是可溶性盐类，加水分解而成酸性溶液，对人体组织有缓和的腐蚀作用，可使与药物接触的病变组织蛋白质凝固坏死，逐渐与健康组织分离而脱落，具有去腐作用。腐肉不去则新肉难生。因此，提脓去腐是处理A组(湿热下注证)创面的基本方法。临床中观察到此期，坏死组织、细菌感染、衰老细胞和细胞残骸都会阻碍伤口愈合。

处理B组(脾虚湿盛证)创面，疮疡溃后，当脓水将尽，或腐脱新生时，此期应为肉芽组织增生期及组织重建阶段，根据创面肉芽生长及创面周围上皮爬生的情况，予以生肌收口的生肌散或抗绿生肌散等外用。生肌散组成:白糖、氧化锌、珍珠粉、梅片。可以生肌长肉、促使伤面愈合。抗绿生肌散是由一定比例的白降丹加炉甘石、煅石膏和枯矾等药物制成的。通过多年的临床试验，发现其有较强的抗绿脓作用，可以抗伤面绿脓感染，生肌敛疮。生肌药物具有解毒、收涩、收敛、促进新肉生长的作用，在改善肢体血液循环和静脉瘀血的基础上，对促进慢性溃疡愈合有良好效果。

处理C组(气虚血瘀证)创面着眼于建立湿润性愈合环境使伤口湿润、软化坏死腐烂的组织，促进自溶性清创，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛，促进肉芽组织生长。而湿性平衡有利于坏死组织溶解，可以调节创面的氧张力，促进血管生成，促进多种生长因子的释放，减轻疼痛，加快创面愈合速度。笔者经常使用的外用药物仲景药霜，即为乳化基质内加入透明质酸酶、蜂胶浸膏、扩血管药物等的自制外用药物，其pH值为5．5～7．8，对伤面无刺激，无毒性，具有亲水性，柔软润滑，并有用后舒适、镇痛，可保持局部湿润，增强损伤部位的组织代谢，坏死组织得以清除，新鲜肉芽及表皮细胞迅速生长，创面修复。用后可见局部脓性分泌物增多，并由稀淡变为稠厚，脓液增多，充分体现了中医学“偎脓长肉”的学术观点。

总之，应用中医辨证进行创面床准备取得较好效果，观察中发现在清除坏死组织(清创)，治疗和预防细菌负荷(处理感染)，控制渗出液(湿性平衡)三方面，中药在治疗和预防细菌负荷(处理感染)，控制渗出液(湿性平衡)方面效果更为突出。

作者：李晓绿单位：河南中医学院第一附属医院