农村大病风险合作医疗管治意见范文

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一、参加对象

1、凡户口在本镇的全体人员均可参加，外来人员持本镇临时户口的也可申请参加。

2、凡参加大病风险基金的人员，均以户为单位由各村乡村医生登记造册，市镇居民由居委会组织登记造册，企事业单位、外资企业、私营企业、个体工商户从业人员，均参加户口所在村或居委会登记（有医保的居民不在合作医疗范围内）。

二、基金筹集及收费标准

1、基金收费标准，每人每年交纳基金20元。

2、农村居民，由村委会负责收缴。市镇居民，由居委会负责收缴。

3、凡新生儿，要求参加大病风险基金的，在出生后一个月内补交全年大病风险基金。

4、凡参加了镇大病风险基金的人员，同时享受市级大病风险基金待遇。

5、凡参加大病风险基金的人员，中途迁出或死亡，其所交基金一律不退。

6、参加者必须在3月底全额交清合作医疗基金，逾期作自愿放弃处理。

三、基金使用情况

1、大病风险基金的报销办法：大病风险基金实行先交费、后享受，现金就诊、发票报销的办法。

2、大病风险基金的报销范围：

⑴参加者住院的药品费、手术费、输氧费、化验费及常规检查费（拍片、透视、B超、心电图）。

⑵必须符合逐级转诊制度，持有各级转诊证明。

⑶以下内容不属报销范围：

A公费医疗规定不能报销的医药费；

B车祸、斗殴、服毒、自杀、酗酒、工伤事故等意外伤害所用的医药费用；

C器官移植、手术矫形、镶牙、美容、性病、计划生育分娩等费用；

D未经转诊擅自投医的费用；

E门诊的各项检查费、化验费、X光费；

F住院期间的伙食费、陪客费、治疗费、营养费、护理费、输血费、冷暖空调费、住院费、救护车费等；

G有挂号不住院或冒名住院等欺骗行为。

3、基金的补偿标准：

⑴市级风险基金的补偿标准，按《市农村大病风险市级统筹基金补偿暂行办法》执行。

⑵镇级风险基金的补偿标准，每个病人一次住院床日3天以上，可报金额在2000元以下的；在镇级卫生院住院，每日住院补贴15元，一次封顶补偿150元；市级以上医院住院，每日住院补贴10元，封顶补偿100元。一次住院可报金额在2001—6000元之间，补偿比例为：2001—4000元按20%补偿，4001—6000元按30%补偿（年补偿1000元，凡转镇以外医疗单位就医的补偿比例相应下降20%）。

⑶办理补偿手续应提供的资料：逐级转院证明、住院病人出院小结、就诊医院正规发票或正规发票的复印件、住院费用清单。

⑷转诊定点医院参照《市农村大病风险市级统筹基金补偿暂行办法》。

四、卫生室乡村医生管理

乡村医生要在村民委员会领导下，接受合管所及医院的业务指导，乡村医生必须遵守《乡村医生守则》、《卫生室管理制度》及《药品管理法实施条例》事项，要积极完成卫生部门布置的防病、治病、妇幼保健、计划生育等初级卫生保健任务，对危重病人要及时组织护送转诊，不得延误病情和抢救时间，卫生室不得私自进购药品及一次性医疗器械，原则上村卫生室不允许静脉输液，要加强操作规范，防止突发事件发生。在卫生室发生纠纷和医疗事故，要按市卫生局（）1号文件执行，追究当事人责任和法人责任。

要加强对卫生室管理，卫生室要进一步向镇、村一体化管理发展。

五、其它规定

1、建立和完善农村合作医疗保障制度作为实践“三个代表”重要思想的“民心工程”、“德政工程”。党员干部带头层层落实责任制和任务目标，村合作医疗覆盖面达100%，参保率85%。

2、村参保率达85%以上，市、镇二级按标准给予补偿，如果参保率低于85%，市、镇二级则相应降低补偿比率，而低于部分由所在村给予补足。（按低于85%的实际人数每人缴纳20元给镇合管所。）

3、参加合作医疗以家庭为单位，不能选择性地参加一、二人。