中医基础知识范文

实验教学是医学教育中的关键环节之一，对医学生实践能力及创新意识的培养具有重要意义。科学的临床实践教学，对于培养合格的中医医师亦具有不可估量的作用。然而，目前综合性医学院校中中医临床实践教学尚存在诸多不足。本研究以58名综合性医学院学生为研究对象，观察和比较了不同中医临床实践教学方案的实际成果，旨在探讨其改善方向及措施，为今后的中医临床教学工作提供指导依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取笔者所在学校2008级医学生58名，其中男31名，女27名，年龄20～22岁，本着学生自愿原则将学生分为参与改进型中医临床实践教学活动的观察组（32名）与参与常规临床实践活动的对照组（26名），两组学生的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组观察组实行改进教学方案。包括：（1）临床实践教学实验室配备电子计算机及投影设备，采用DB2数据库及pureXML格式存储人体经络及经穴数据，运用图像、三维模型等方式实现直观化教学。（2）实验室配备人体发光模型、脉象模型及舌苔模型供实践使用，首次临床实践课由教师讲解模型用法及基础知识，实验室开放时间由学生自行使用。（3）教学活动类别主要包括中医检查、急症处理及中医护理技术等，由教师进行基础知识讲解及示范，学生提出问题并共同讨论，实践活动中由教师指点操作中存在的缺陷及不足。（4）由教师按照课程计划规定考核内容由学生重点练习，考核包括实际操作能力测试及笔试，实际操作能力测试评分标准以操作时间及准确性为准，笔试则以基础知识掌握程度为准。（5）实验室实行全天开放制度，除少数贵重物品外，学生可随意使用设备及模型进行学习活动。

1.2.2对照组对照组实行常规临床实践活动。仅进行传统的临床见习活动，以病例观摩及讨论为主，穿插于理论课的讲授之间，不进行教学实验室活动。

1.3成绩评价

【摘要】为更好的进行中医住院医师规范化培训，保障住院医师中医临床实践能力培养质量，笔者对现存中医院临床实践能力的培养模式分析，并思考构建住培医生中医院临床实践能力的培养模式，以切实提高住院医师的专业水平以及临床实践能力，更好为患者服务。

【关键词】专业水平以及临床实践能力;更好为患者服务

住院医师规范化培训是将专业理论知识与临床实践紧密结合的重要路径，也是实现中医院住陪医生转为合格的住院医师的重要环节[1]。因此，必须加强探索住培医生中医院临床实践能力的培养新模式，使其更符合新形势下中医院医学教育改革要求，更满足时展的需要。

1住培医生中医院临床实践能力的培养模式现状

住培医生中医院临床实践能力的培养模式存在以下问题：一是中医基础知识好而西医基础知识较差，导致很多住培医生因缺乏西医知识与西医临床技能而难以完全胜任一些临床工作；二是由于在中医院校学习的知识量庞大，无法记全，即便记住了也难灵活用于临床实践，导致住培医生基础知识较薄弱，缺乏实践能力；三是缺乏足够的培训时间，住培医生通常要在2至3年内轮转所有临床科室，每个科室的轮转时间大致为1到2个月，时间较短，难以对其进行规范化、系统化且全面化的培训，导致他们对中医专科诊疗方案及专科知识一知半解，常常不得要领；四是带教老师忙于临床工作、科研任务及教学等工作，没有足够的时间培训学员，导致他们的临床实践能力较欠缺等。各种问题日积月累，造成中医院住培医生缺乏临床实践能力。

2构建住培医生中医院临床实践能力的培养模式的思考

2.1优化培训内容

可选择在中西医临床方面具有较强实用性、中医专科特色、应用范围较广等作为培训内容，如中西医经典病例、具有中医专科特点的针灸、中医、方剂等[1]。在培训中适当讲解一些中医文化、老中医的学术特点等，增强医学人文教育，培养学员中医情怀，帮助学员坚定理想信念。

1护理小课堂学习中医护理内容

1.1中医基础理论:中医护理是在中医基础理论指导下的护理，因此学习中医护理首先要掌握中医基础理论。中医护理的特点是整体观念和辩证施护。辩证的方法有八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辩证、卫气营血辨证、六经辨证和病因病机辩证。中医护理强调“三分治，七分养”，坚持“防重于冶”的原则，“圣人不治已病治未病”。也就是说，中医护理强调人是一个以脏腑、经络、气血为内在联系的有机整体，强调人体与自然界与社会的关系，对其进行辩证施护。通过望，闻、问、切四诊手段获取病情、个体状况、心理、社会环境等信息，应用中医八纲辩证的方法加以分析、归纳，确立病人的证型及存在或潜在的健康问题，提出因时、因地、因人而异的护理措施以及健康指导。

1.2中医护理操作：中医护理操作是临床护理技术的重要组成部分，也是护理专业服务的关键环节。护理人员只有熟练掌握各专科护理的操作技术，不断提高专业实践技能，才能更好地适应临床工作的需要。只有稳、准、快、好地完成各项专科护理操作技术，才能减轻病人痛苦，为病人提供程序化、规范化、人性化的中医护理专业服务。我院中医护理操作有艾灸、针刺、耳穴压豆、穴位注射、中药灌肠、中药雾化、中药熏洗、穴位埋豆等，由护理部制定护理小课堂的学习计划，并对中医护理操作进行考核，以达到人人过关的目的。

1.3中医护理文书：护理文书是从患者入院建立护理文书之时起，到整理归档之前。中医护理文书的书写要求规范，使用中医术语，时间要求在4h内，由当班护士完成。填写包括望、闻问、切四诊的情况，中医护理评估单书写也应规范，年龄要写实足年龄，中西医诊断要完整，24节气要准确，跌倒风险评估等内容。我院在护理小课堂中由授课人讲解中医护理文书的书写规范，并结合院中抽查的实际病例，教会大家判断正确写法，以提高护理质量。

1.4中医适宜技术：中医适宜技术安全有效、成本低廉、简便易学，适合在临床或社区推广。护士掌握中医药适宜技术，不仅可在临床中做健康教育所用，而且在社区护理时也可教会居民这些方法。因此，我院护理小课堂每年都有中医药适宜技术的培训计划，并多次举办过中医药适宜技术的技能比赛，使此项技能得到较好的传承与发展。

1.5中医急症适宜技术：中医急救具有较长的历史渊源，中医在急救中也应发挥优势，为人民群众的健康贡献力量。我院护理小课堂精心准备，组织学习晕厥、抽搐等中医急救护理技术，教会护士及时处理。晕厥的患者在急救时掐人中穴，在大椎穴上刺血拔罐，也可艾温灸、刮痧、放血等，提高中医护理抢救水平。

1.6中药基础知识：中医中药息息相关，中医医院的护士更应掌握重要基础知识，以便为患者提供用中药指导。我院在护理小课堂中邀请药学部专家来授课，讲解各类中药的药理知识、中药煎服的要点、药膳养生、特殊中药的十八反十九畏等等，护士掌握这些中药的基础知识，完善了用药护理，让患者更加安全。

1.7中医药文化：中医护理离不开中医药文化建设，我院护理小课堂专门修订了《中医之美》的文化读本，熏陶护士的文化氛围，提高护士的道德情操，让护士认识到中医是美的学问。中医理论和谐、对称、雅致；中医语言言而有文，神韵盎然；中医的药物出于自然，来自天然；中医的方剂祛病疗疾，疗效卓然……中医之美启迪着护士去追求人世间的真、善、美。

1“翻转课堂”与PBL相结合用于临床中药学教学

本研究论文以止咳平喘药为例，初步探讨将“翻转课堂”和PBL两种教学方法相结合用于临床中药学教学，详细说明实施过程及应用效果。

1.1实施过程见图1。

1.1.1病例列举案1患者，男，45岁，自述近3天咳嗽，痰多色白、质清稀，伴有鼻塞咽痒，鼻流清涕，兼有恶寒发热，头痛，周身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。案2患者，女，32岁，自述近一周咳嗽，痰多色黄、质黏稠，咳痰不爽，偶有腥臭味，可闻及喉中痰鸣声，身热面赤，口渴喜冷饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。案3……

1.1.2问题列举A.痰、咳、喘、哮的区别和联系？B.化痰药和止咳平喘药的适应证？C.苦杏仁有毒是因为含有氢氰酸，中毒量大概为多少，吃多少会导致死亡？D.刺激性强的止咳平喘药是不是指的是对支气管黏膜的刺激？如果是的话，为什么胃肠有出血者也不能用？E.生苦杏仁为何要后下？F.……

1.2效果调查

1.2.1学习能力提高经过调查，在参与会议讨论的13名学生中，有2名学生测试成绩在95分及以上，7名学生成绩在90~94分，3名学生在85分~89分，仅有一名学生成绩为82分。90%的学生认为自己止咳平喘药章节的学习能力得到了提升，知识掌握迅速、牢固。

1.2.2学生认同度调查设定两种教学方法相结合提高了学习热情、喜欢此种教学方法、课前作业课上提问讨论的方式好、与临床病例相结合更有助于相关知识掌握、此种教学方法使学习压力增大这五个方面为调查内容，对参与会议的13名学生进行调查，结果发现：有10名学生喜欢此种教学方法、9名学生认为两种教学方法相结合提高了学习热情、7名学生认为课前作业课上提问讨论的方式好、11名学生认为与临床病例相结合更有助于相关知识的掌握、3名学生认为此种教学方法使学习压力增大。

1护士对中医药护理专业的认知现状

表1～表3显示，护士对中医药基础知识及专科护理认知平均值不高，说明二级中医院护士对中医药专业及护理知识掌握程度低，尤其在中医病因中药学及专科病护理特色康复较陌生，相对护士对临床较常用的中医操作项目及应用较熟练。

2改进措施

2．1实施护士分层次中医药知识的强化培训根据护理队伍现状（初级护理人员约占临床45％）、参考文献报道及护士管理经验，护理部制订各类人员培训计划实施护士分层次培训。即新职护士（N0级）强化岗前中医药护理知识35学时培训并考核；1年～3年低年资护士（N1级～N2级）院内培训或半脱产中医药理论及技能100学时培训；3年以上“住院护士”重点培训专科护理兼顾基础培训，分期分批实施培养计划。目的加强住院护士对中医药护理专业的认知及辨证施护应用能力，使中医护理元素融入到责任制护理中。通过短期强化培训结合个体化训练，结合院内中医护理“扫盲”班突击培训，每季度护理部针对住院护士进行中医专病辨证、案例分析及中医技能考核，半年度组织中医药基础知识竞赛及中医护理操作技能大赛活动。1年后追踪护士对中医药及专科护理的认知均提升10％以上。

2．2加强中医专病护理与特色康复指导按照中医护理工作指南及医院等级评审检查标准，建立中医专科专病护理常规、制订中医特色康复指导手册，科室拟订专科专病护理常规并征求医生意见，护理部审核校对形成汇编册下发至各护理单元。科室根据专科专病特点实施开展，并探索中医专病临床路径。针对中医特色康复宣教这一薄弱环节，科室制订专病宣教手册、刻录光盘、培训演示及视频播放等形式，护士熟悉掌握专病知识后指导给病人。通过科内自查、护理部督查及专项培训考核相结合，对病人实施中医特色康复宣教明显提高，并于2012年10月通过二级甲等医院评审。

2．3从整体观着手综合提高中医护理的软件建设根据医院等级评审检查要求，强化中医护理继续教育的频度与力度，借鉴他院培训经验建立护士培训手册及个人技术档案。护理部及部门制订中医护理培训内容及学时，要求每次培训做好记录并阶段考核，个人技术档案轮转科室延续培训及考核，年末个人技术资料汇总到护理部，使中医护理教育及档案管理上升一个台阶。护士长通过晨间提问、病例点评及查房等，使护士掌握了专科护理及专病施护特点，并运用望、闻、问、切等评估病情及书写记录，既锻炼护士系统观察病情和健康评估能力，也锻炼了护士收集、分析及归纳能力。

在护理管理模式上，有人通过对临床开展辨证护理现状的调查和分析，提出管理思路与对策，探求辨证护理的最佳工作体系，发挥中医护理在老年病及慢性病防治和养生作用。理念上有人应用中医理论中的经典哲学思想，如整体观、辨证论治、治未病等指导现代中医护理管理，但二级医院普遍存在中医护士甚少，职后中医教育不同于全日制系统全面，所以教学上加强护生教育是中医护理发展的前提，临床上注重中医护士继续教育及岗位培训，是推动中医护理队伍软件建设的根本，才能传承中医文化精髓并推动中医护理事业的发展。

作者：张梅玲唐颖单位：上海市浦东新区光明中医医院

1分析

1.1学生对该课程态度比较积极，超出预想结果超过60%的同学对中医课程对待态度认真，少部分甚至认为中医课程较西医专业课有着更为重要的地位，所以尤其重视。在翻阅往期文献研究可见，或因中国经济硬实力的崛起和中医传播方式的多样化改革，西医学生对于中医的态度发生了很大转变。尤其课程中充满传奇色彩和传统智慧的中医药小典故，在抓住学生好奇心的同时也将中医学博大精深的知识灌输给了同学，但由于学校对于中医学的重视程度较弱，导致考试内容较为简单，对同学的约束力减弱，使部分同学对该课程缺乏认真的态度。

1.2同学对中医的发展前景比较乐观，多数认为中医现状是由于政府宣传不力造成中医经过中华民族数千年的演进积淀，早已成为每个中华儿女心中生病求医的主要方式之一，虽然近代以来由于西方文化的不断侵袭影响，以及中国暂时的经济落后，政府对于中医宣传形式单一和国家政策支持力度不足，共同导致中医的发展近况大不如前，但随着21世纪中国在世界范围内影响的进一步加剧，政府的扶植以及国人对中医的认同和不懈传扬，中医在当代医学领域的发展前景定会更加光明。

1.3学生对中医了解程度仍需进一步提高从调查中对于该课程核心的抽查结果来看，仅极少数同学可以几乎全部掌握，大部分同学只掌握中医的部分基础常识。造成此种现象一方面是由于授课老师教授内容大部分还是停留在书本内容，极少结合自己的临床经验和学习心得方法，导致课堂气氛不够活跃，同学学习热情不高，对中医知识了解不足以致学生对中医态度不够认真，另一方面由于学校对中医课程重视不足，考试内容轻松简单，课堂要求不够严格，导致学生放松对自己中医知识的提高。

1.4学生对于中医学的应用不足从学生对于中医学的应用情况来看，虽然大多数同学对中医的治疗效果在心里表示认同，但由于中医传承方式繁复，中医师数量稀少又水平参差不齐，大量非专业中医学者为个人利益，在中医知识并未掌握完全情况下就开业行医，导致中医口碑丧失，以及中医地位下降之后随之而来的中医院建设资金不足，再加上中医自古以来管理经营理念的落后和国家并没有相应的支持措施等种种原因，造成中医的应用范围急剧缩减，但由于学生在学校对中医学了解的过程中，逐步开始认同这种传统的医学形式，而使同学们都有意向尝试中医技术。

2解决措施

虽然学生对于中医学课程态度较为认真，但增加该课程设置的科学性和合理性，对态度的进一步改善更有益处。

2.1适当提高考核标准在不增加学生实际负担的基础上达到促进学生掌握知识的目的，首先要减少基础知识的考查，增加对学生观点态度的考查;其次可以在课堂中增加一些分组讨论，锻炼同学的创造力，便于同学对当堂内容的消化吸收和加深对于知识的领会程度，并将讨论表现以一定比例计入最后的总成绩。基础知识考查量不变的基础上，增加同学们对于中医临床知识的考查，避免同学们由于机械性的死记硬背而忘记真正中医应用时所需的知识，同时增加中医学科的趣味性。将分组讨论的表现计入总成绩也可以约束学生的课堂行为，对课堂效果的提高有较大作用，增加课堂的多样化。

1中医本科生西医《内科学》课程教学现状

1.1实践教学中医本科生随堂见习、见习、实习基地几乎均为中医院，尽管现在的中医院也近乎成了中西医医院，但病种、诊治条件仍不能满足西医《内科学》实践教学所需。

1.2学生学习情况学生要学习中、西医两套课程，几乎每天全天上课，晚上还有选修课，学校其他组织团体活动也不少，一半以上学生还准备考研，所以，学习偏废，所学内容也得不到巩固。

1.3学习效果现代医学已和国际接轨，要求更科学、先进、规范，发病机理的研究更为复杂，新的检测手段、新的药物日新月异。在讲授《内科学》时，尽管教师用通俗易懂，深入浅出，化繁为简的方法突出重点去讨论，但因学生基础知识掌握不够，仍感有唯度一些现代检查手段没讲过，许多药物也没学过，课时又少，内容多，头重脚轻必定垮塌。

1.4评价学生标准多数院校和用人单位评价学生标准是中、西医并重。有的用人单位对中医本科生西医水平的评价是“病历写不好，常见病看不了”。总之，五年的学习时间有限，对一门《内科学》来说显得课时少，但十几门西医课的总课时和中医课程总课时相比也不少，可见相当课时用在西医上，而且讲中医的老师也占了不少时间讲西医，本末倒置，影响了中医的学习，最终，中医学得马马虎虎，西医学的糊里糊涂。通过以上分析，我们找出了教学质量不高的主要问题，即:①混淆中医专业和中西医专业的培养目标;②完成现有大纲的课时较少;③相当的学生学习偏废;④实习基地不符合《内科学》课程要求;⑤对西医课程教学效果的评价标准过高。

2思考与建议

针对以上问题，我们对症下药:

2.1区分中医、中西医本科生培养目标中医是我们国家最值得弘扬的文化和医学技术，中医本科生的培养目标无疑是运用中医理论对中医常见病症及疑难病进行辨证论治的中医师。目前中医专业本科生培养目标是要求中医学精，西医学会实际上是中西医专业的培养目标。中医院校的办学必须坚持姓“中”的原则。坚持以中医药专业为主体，按照中医药人才成长规律施教，强化中医药基础理论教学和基本实践技能培养。

1高等中医院校西医内科学教学的意义与不足

1.1学生思维僵化且重视不足中医课程很多需要学生熟记经典，同时前期西医基础知识薄弱，学习中各科目之间不能联系、推理，使学生形成了背诵知识点的习惯。而西医基础课程的学习，很多内容不需强行记忆，应用思维与推理的学习方法，掌握的知识才能灵活运用[4]。教学中也发现基础较好的学生，也只是单纯记忆知识点，不能理解并灵活应用在临床课的学习中，不能够相互联系，推导贯通。而且大多中医院校学生忽视西医课程的重要性，学习心态以应付考试为目的。

1.2授课教师经验和技巧不足目前多数高校西医内科学的授课教师为附属医院相关科室的负责人，他们的优点是可以利用临床经验来指导教学，并讲授较多前沿知识，但他们临床工作繁重，缺乏有效的备课时间，同时他们在授课技巧上显得相对不足。而专职教师因脱离临床多年，有授课技巧及充分备课时间，但临床经验不足，前沿知识相对缺乏。这使得二者矛盾突显，既有临床经验，又具备授课技巧的教师凤毛麟角。

2高等中医院校西医内科学教学方法探讨

西医内科学的教学重点多为各系统的常见病，课堂上大多采用千篇一律的讲授方法，学生学习兴趣不高，不利于知识的学习及掌握。因此，在教学中选择合适的教学方法，可提高学生学习兴趣，增加课堂教学效果，并使学生能够灵活掌握各知识要点，为临床工作打下基础。

2.1典型病例开篇，适当回顾基础知识在疾病讲授之前，可将临床工作中该疾病的典型病例作为切入点，要求学生根据现有知识，进行病例分析。在病因病机的讲授中，适当回顾相关基础知识。教师讲授应培养学生由病理生理引申出症状，病理解剖引申出体征、疾病特点及药理知识引申出治疗的思维方法，养成推理扩展的学习能力，满足临床需要[1]。

2.2应用多媒体形象展示疾病的诊疗过程目前医学院校年招生人数多，限制了通过临床实训及临床见习来学习掌握疾病的方法，因此，为达到良好的临床教学效果，应充分利用多媒体[1]。首先课件应利用图片展示疾病的临床症状及阳性体征，使学生感觉如同自己亲自接诊病人，给病人做体格检查；还可使用相关软件展示如心脏血流、瓣膜关闭等内容，让学生印象深刻，便于理解、记忆；视频资料呈现内镜下的操作、各种穿刺、影像学表现、实验室检查、急救操作及手术过程等更是直观，让学生身临其境，感觉自己在现场观摩学习或是直接操作者，这使得学生在疾病的学习中更有立体感，一个病人从入院接诊到病房检查、化验、治疗、出院等，均涵盖其中。为了不过多占用课堂时间，授课教师需充分备课，选取恰当资料用于课堂教学。

2.3应用图表简化疾病的鉴别诊断鉴别诊断是西医内科学教学中的重点与难点，因其所涉及知识面广，知识储备要求高，学生普遍感觉易混淆、难记忆。教学实践中体会到，应用图表法简化疾病鉴别诊断的知识要点，将鉴别点清晰列举，一目了然，有利于学生掌握主要鉴别点，降低了学习的难度。