排痰论文范文

【论文关键词】老年人;结核;肺结核

【论文摘要】目的为了了解老年肺结核的临床特点，提高肺结核老年人的诊治水平。方法选择我院住院200例老年肺结核患者与200例中青年肺结核患者进行对比分析。结果老年肺结核患者在临床表现、肺部病变、痰涂片、合并症、复治率及肝损伤等方面与中青年患者均有统计学意义。结论老年肺结核具有临床症状不典型，肺部病变广泛，涂阳率高，合并症多，复治率高及更易发生肝损伤的临床特点。

由于老年人各脏器功能都有不同程度的减退，身体对疾病的反应能力下降，老年人肺结核在临床表现、症状体征、辅助检查及治疗效果、药物毒副作用等方面都不同于中青年人。现就近2年来我院收治的200例老年肺结核患者与中青年患者200例的临床特点进行对比分析并报告如下。

1临床资料

1.1一般资料我院2007～2009年共收治3000余例肺结核患者,我们选择老年肺结核患者200例，男147例，女53例，年龄60～82岁，平均71岁;对照青中年组200例，男124例，女76例，年龄18～59岁，平均38岁。

1.2诊断方法老年组及中青年组均经胸片、病史、痰菌培养、或抗结核治疗有效等确诊为肺结核。治疗方案根据中华医学会制定的《肺结核诊断和治疗指南》，制定个体化化疗方案。统计学方法所有数据均采用χ2检验。

2结果

2.1性别老年组200例中男157例，占79%。女43例，占21%。男女比例为3.7∶1。青年组200例中男124例，占62%。女76例，占38%。男女比例为1.6∶1。

【论文腹腔镜手术；妇科；护理

【论文摘要目的探索妇科疾病腹腔镜手术期的护理。方法对鹤壁煤业集团总医院近2年来206例妇科腹腔镜手术进行回顾性分析。结果全组手术无一例死亡，镜下完成手术202例（98%），中转开腹4例（2%），并发症2例（1%）。结论和传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后恢复快、治疗效果确切及便于护理等优点。

妇科微创技术是利用宫腔镜，腹腔镜，阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口具有美容效果的优点。我国的妇科微创手术起步虽较国外晚，但经过几代妇产科专家的不懈努力，我国的微创技术有了长足的进步和发展。本院妇科在2002年1月至2003年12月共实施腹腔镜手术206例，现报告如下。

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1资料和方法

1．1一般资料本组206例，年龄17～56岁，平均32．5岁。已婚178例，未婚28例。有腹部手术史者5例。已产妇89例，未产妇117例。其中异位妊娠64例（31．07%），不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连等）55例（26．70%），子宫内膜异位症（含巧克力囊肿）20例（9．71%），卵巢肿瘤18例（8．74%），子宫肌瘤15例（7．28%），急、慢性盆腔炎11例（5．34%），卵巢黄体破裂8例（3．88%），多囊卵巢综合征4例（1．94%），计划生育手术3例（1．46%），其他8例（3．88%）。

1．2方法采用硬膜外麻醉182例，全麻24例。使用德国WTSAP公司生产腹腔镜，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°～20°，脐部切口1．0cm，左、右下腹切口0．5～1．0cm，介质CO2，气腹压力设置为10～12mmHg（1mmHg=0．133KPa）。术中根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留量导尿管12～24h，常规使用抗生素3d。

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《临床护理杂志》2017年第5期

［摘要］目的探讨科学的护士岗位管理与层级晋级考核方法，强化对护理队伍的科学管理，充分调动护理人员的工作积极性和主动性，提高患者满意度。方法按照护士岗位管理要求分层设置护理岗位，制订与之相匹配的分层次培训，组织领导、制定详细的护士晋级方案和科学的考核方法，于2015年1月—2016年1月对神经康复中心52名护士实施岗位层级管理，比较实施前后患者满意度、护士的综合能力和操作技能及科研水平改善情况。结果实施岗位管理与层级晋级考核后患者满意度提高，护士的综合能力、操作技能、科研能力、学习积极性均较前提高。结论基于护士岗位管理与层级晋级考核的实施有助于提高患者的满意度，促进护士队伍健康发展，保证正向的激励机制，提升护理管理和护士的业务水平，值得推广。

［关键词］护理人员；岗位管理；层级晋升；患者满意度；考核方案

岗位管理是根据实际工作任务设定岗位，并根据任职资格聘用上岗人员，根据岗位职责和工作标准进行绩效考核，根据岗位测评和考核结果发放薪酬的管理制度［1］。包括岗位设置、岗位聘用、岗位考核、岗位工资、岗位奖惩、岗位培训［2］等。国家卫计委在《2011—2015年中国护理事业发展纲要》［3］中提出：“在‘十二五’期间要完成护士的岗位设置管理工作，建立科学的绩效考核机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，努力创造良好的职业发展条件……稳定临床一线护士队伍。”护士岗位管理是实现由身份管理向岗位管理转变的必经过程，也是规范医院收入分配制度改革、推行绩效考核的前提和重要基础，对于调动护理人员的积极性和创造性，促进护理学科健康发展具有重要意义。本科成功完成临床护理岗位层级晋级方案设计和实施，以期为其他各级医院开展和深化护士岗位管理提供借鉴和参考。

1研究背景

本院是三级甲等综合医院，为了响应国家卫计委关于实施医院护士岗位管理的指导意见，本着以改革护理服务模式为基础，以建立岗位管理制度为核心，以促进护士队伍健康发展为目标的基本原则，强化对本院护理队伍的科学管理，充分调动护理人员的工作积极性和主动性。结合本院实际，制定《十堰市太和医院护士岗位管理实施方案》。

1．1护理岗位分类

按工作性质将全院护理岗位分为三类：护理管理岗位、临床护理岗位、其他护理岗位。

【关键词】骨科护理；老年人

随着人类社会的不断发展、科学的不断进步、生活水平的不断提高，尤其是医疗水平及医保体制的不断完善，老年人的健康与护理已成为护理工作中最具挑战性的课题。人口老龄化也是我国面临的重要社会问题。因此，关爱老人、了解老人、重视老年患者的心理和生理健康就成为当今护士必须面对的首要问题。

1临床资料

我院骨科自2007年9月至2008年9月共收治187例老年患者。其中，6l～70岁102例，71～80岁73例，80岁以上12例。治愈178例，占95．2％。回访102例，功能恢复良好。

2老年患者常见心理问题

2．1焦虑老年人住院后对疾病过分担心，能否治愈，手术是否成功，有无并发症及后遗症，昂贵的医疗费以及对家庭、子女带来的影响等使他们忧心忡忡，常表现出焦虑、抑郁情绪，往往要求放弃治疗。

2．2对治疗存在恐惧感老人大都是因为车祸或不慎摔倒致伤，导致生活不能自理，对医院环境生疏，骨牵引、打石膏、穿刺等都易产生恐惧感。

2．3担心出院后无人照顾多数老年人对功能锻炼的重要性认识不足，对恢复过程不了解。担心出院后不能正确功能锻炼，又加上出院后身边无人给予指导，因此，患者不愿意出院。

第一篇：晚期肺癌患者的医学伦理学

1艺术的告知病情

鉴于癌症的特殊性，在充分评估患者生理、心理、社会承受能力的基础上，实行有计划、有技巧地告知;医生要在“保密避谈”和“坦诚沟通”二者间取得平衡，依照不同患者病情轻重、对疾病的认识程度、心理承受力、身体状况及医护期望等差异，进行“个体化”的医患沟通。必要时请心理专科医生介入，帮助癌症患者平稳度过“肿瘤心理休克期”，让患者有一定的心理准备，尊重其自主权，完成未了的心愿。对于一些患者，与其让其长期猜测、逃避，不如主动告知实情，使其正视现实，积极配合治疗。但是对于性格内向、文化程度低的老年肺癌患者，一旦得知确诊肺癌，随即难以接受、产生恐惧感，对于这类不愿或者害怕知道诊断结果的患者，医护人员应采取保护性医疗措施，合理隐瞒，以防患者精神崩溃。知情同意权和保护性医疗并非完全对立，二者的根本宗旨都是为了维护患者利益，制定最优的治疗方案。因此，从医学人道主义的角度出发，保护性医疗是在特殊状态下处于对患者利益的保护，是正确而且必要的。在提高医务人员认识、尊重患者的基础上，需要尽快完善立法，细化保护性医疗的适用原则，保障医患双方各自的权益，根据患者具体情况调整告知方案，才有可能从根本上解决患者知情同意权和保护性医疗之间的矛盾。

2优化的治疗决策

医生对待晚期肺癌患者除了在告知病情时需要三思，亦可在诊疗的过程中从多角度体现。根据疾病的不同阶段，可以在早期实行支持治疗，中期实行姑息治疗，终末期实行临终关怀，［8］各阶段无绝对的分界线，可有平行、交叉。有学者提出，癌症治疗中应该遵循尊重、有利无伤、公正、公益、身心并治、整体综合与心灵关怀结合、医术精湛与医德高尚并行、临床疗效与经济利益同重八大医学伦理学基本原则。因此，笔者认为，晚期肺癌患者的治疗决策大致可以从个体化、人性化这两个方面来进行综合考量。

2．1个体化治疗制定晚期肺癌患者的治疗方案时，除了患者目前的肺癌类型、疾病分期，还要同时考虑到患者的经济状况及其对治疗方案的耐受程度，从医生的角度体现对患者知情同意和自主选择权的保护。最终的治疗决策，需要医生和患者及其家属共同商讨决定。面对肺癌患者，如果疾病分期和经济状况允许，手术治疗是首选。然而晚期肺癌患者往往已失去手术机会，余下的经典治疗方案主要包括放疗和(或)化疗、免疫治疗、结合中医治疗以及最佳营养支持治疗等综合治疗。最大限度地延长肺癌患者的生命，改善患者生存质量。对于晚期肺癌患者，在制定具体的治疗方案时，要将每种方案的利弊告知患者或其家属，尊重他们的选择。近年来，口服靶向药物给EGFR突变阳性的晚期肺癌患者带来了希望的曙光，极大减少了传统化疗带来的毒副作用，从而提高了患者服药的依从性，改善了患者生活质量。在一组分析中，虽然一线使用化疗、二线使用靶向药物与一线使用靶向药物、二线使用化疗，从总生存期来看没有明显差异，但后者能在一定程度上提高患者的生活质量，也体现了在晚期肺癌治疗方案中的人文关怀。

2．2人性化治疗晚期肺癌患者往往忍受着不同程度的躯体和精神的双重折磨。研究调查显示:晚期癌症患者最常出现的三种症状依次是:疼痛(92%)、乏力(89%)、胃口差(87%);低龄组患者出现疼痛、精神症状的几率高于老龄组，而后者更常见的是乏力和健忘;男性患者食欲减退、失眠、精神抑郁等症状发生风险较高，而女性患者更易出现恶心、呕吐。因此在治疗的过程中，更应强调“以人为本”，将患者视为一个完整的统一体，而非单纯治疗疾病。在目前治疗手段无法达到肺癌根治目的或肯定抗癌治疗弊大于利时，临床医生就应审时度势，选择以改善患者生存质量为主要目标的姑息治疗(亦称为最佳支持治疗)，通过控制症状从而实现支持和改善晚期患者的生活质量。对于终末期患者，最突出也是最常见的问题就是疼痛，因此提高对无痛化治疗的重视程度、提供更有效的镇痛治疗都迫在眉睫。近年来提出的癌痛多因素概念指出，患者对疼痛的认识，对“死”的恐惧，情绪的忧伤，心理上的忧郁和绝望，都会影响痛的感觉。因此，在使用药物控制癌痛的同时，应注意辅以心理治疗，其中也包括音乐疗法，为患者播放适合的音乐，分散对疼痛的注意力，从而减轻疼痛感。除此之外，关于在患者临终前是否应积极抢救，譬如插管、胸外按压等抢救措施，应尊重患者及其家属的意愿。因为很多患者或家属希望患者在离开人世时不需再经受不必要的痛苦，而是顺其自然，让患者平静的离开，体现生命的尊严。

3全面的护理关怀