临床技能教学范文

一、对象与方法

随机抽取南华大学医学院2010级临床医学卓越医师班一半学生共26人（男、女各13人）为实验组，同班级另一半学生共26人（男、女各13人）为对照组。在进行ECS教学前先对两组学生进行临床技能理论和实践的摸底考核，然后对实验组进行ECS模拟教学，对照组进行传统课堂教学。教学结束后再对两组学生进行临床技能的理论和实践考核。ECS模拟教学的程序如下：学生自由分为5个小组，每小组5~6人，由两名经过ECS培训的教师授课。教师通过计算机程序，运用模拟人设置一个临床常见病例作为教学病案，将教学病案的主诉及部分简单病史在课堂上发给学生，组内阅读病史并进行讨论，教学病案的讨论点包括患者的主要不适症状、进一步的病史采集（包括现病史及既往史）、查体时发现的阳性体征及相应的诊断治疗等，讨论之后，小组同学分工合作，对模拟人进行问诊（由教师控制ECS模型，通过语音系统模拟病人的声音）、详细的体格检查，再综合病史、体格检查及床旁心电监护仪提供的信息等，对患者做出相应的诊断，并讨论治疗措施，然后每组由一个学生将组内讨论意见汇总并进行汇报，模拟早晨交班的病情汇报。最后教师分别对每组学生在各个诊治阶段的表现及最后的汇报进行点评，点评后各小组再次进行讨论与总结，总结各阶段的不足、失误与收获。课后对学生进行ECS模拟教学的满意度和必要性的问卷调查，问卷调查主要包括病史采集、体格检查、临床操作、团队合作、爱伤意识及是否愿意进行ECS模拟人授课等方面的内容。所有数据采用SPSS16.0forwindows（SPSSInc，Chicago，USA）统计分析软件进行，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组之间的比较用t检验，以P＜0.05来认为差异具有统计学意义。

二、结果

1.实验组与对照组学生的男、女性别比没有差别，摸底考核显示两组学生对临床技能（包括理论考试及实践操作）的掌握程度无明显差别，但实验组的学生在进行了ECS教学后，无论在理论知识或临床实践操作较之以前都表现出明显的进步，其临床技能考核成绩显著高于本组学生之前的摸底考核成绩，也显著高于对照组的临床技能考核成绩，差异均具有统计学意义，而未参加ECS教学的对照组学生在临床技能方面进步不明显。

2.阅卷调查显示，参加ECS教学后，绝大多数（80%以上）学生自我感觉临床技能（包括病史采集、体格检查、临床操作方面）有所提高，团队合作意识有所增强。在“爱伤意识”培养方面，有70%的学生认为ECS模拟人能促进其“爱伤意识”的培养，20%的学生则认为ECS模拟人教学不利于“爱伤意识”的培养，另有10%的学生表示不太确定。课后100%的学生都表示愿意接受这样的教学形式且要求更多的开展ECS模拟人教学课程。

三、讨论

随着经济的发展，全民自我保护意识逐步提高，加之近年来医疗体制改革和《医疗事故处理条例》的实施，学生能直接在病人身上进行技能操作与训练的机会越来越少，学生人数增多、临床教学资源不足、医疗纠纷增多等问题越来越明显。随着大众对医护人员的临床操作技能的要求越来越高，传统医学教育模式下培养的医学院校学生在临床技能的掌握方面难以满足社会的需要，急需一批具有良好职业素质、基础扎实、专业突出、实践能力强和富有创新精神的卓越医师队伍。在临床技能教学中，模型是很重要的一项实验室教具，而现有的功能单一的模型如穿刺模型、心肺听诊模型、腹部触诊模型等已无法满足广大医学生对临床操作技能训练的需要，生理驱动模型系统如ECS模拟人则日益受到人们的重视。近年来，国际模拟教学取得了一定的成绩，我校也引进了ECS模拟人并将其运用于卓越医师班学生的临床技能教学。在此过程中，我们发现，相较于单一功能的模型来说，ECS有很多优点：（1）可以自行编写软件程序从而模拟不同年龄、不同性别、不同职业的各种病人，并且根据不同的教学目标和教材对象，设计不同的疾病情景，模拟病人全身状态的改变，如血压、呼吸、脉搏、瞳孔大小等，一方面培养了学生对临床病症细心观察的能力，另一方面能使学生在学习过程中对于疾病、对于病人形成整体的印象，将各学科如病理学、生理学等的知识点串联起来，有助于更好地理解与掌握所学知识。（2）通过ECS内置的语音系统可让教师模拟病人与学生进行交流，如问诊等，使两者之间产生互动，且通过设置仿真的医疗情境，如模拟ICU、心电监护仪上患者生理参数的变化，能逼真地展示临床环境中的诊疗过程及救治效果，为学生创造一种交互式情境教学和实践的机会。（3）通过计算机程序的设置可使模拟人对不同的临床处理做出相应不同的反应，对于学生在诊疗讨论过程中出现的分歧，可以按照不同的分歧意见予以不同的诊疗处理。观察不同的诊疗措施在疾病的救治过程中的不同效果，从而选择出最为迅速、有效的诊疗措施。学生在进行了错误的处理导致病人病情加重甚至死亡后，还能重新启动软件并进入该步处理前的疾病状态，使学生重新做出正确的判断与诊疗措施，可以避免以后面对真实的患者时不正确的操作对临床患者造成难以挽回的伤害。此外由于软件的无限可重复性，能使所有学生的学习机会均等，保证了教学质量。（4）在整个的病案讨论、病史采集、体格检查、临床诊疗过程中，教师的作用主要是引导，更为重要的是学生能自己思考、讨论及动手操作，这区别于传统的“填鸭式”教学，能真正激发出学生的学习动力和兴趣。通过模拟病例的讨论，促进了学生之间的交流。在病史采集时，学生需做到边问边想，发掘了学生独立思考的能力；体格检查及临床诊疗时，学生需体贴病人，积极思考，根据不同的表现调整诊断与治疗的措施。总而言之，整个过程都需要学生分工合作、积极沟通、互相学习，活跃的课堂氛围可以使学生的注意力和兴趣被长时间吸引到寻找答案的学习活动中，一改以往“各干各的”的学习训练方式，充分锻炼了学生的团队合作能力，极大地调动了学生学习的积极性，培养了学生将理论知识与临床实践融会贯通的能力，为今后成为高素质的卓越医师奠定了良好的基础。

同时，将ECS运用于临床技能教学也存在着一定的问题。ECS对操作者的计算机能力要求较高，指导教师需要掌握其计算机编写程序才能设置不同病例，对于一些计算机基础较差的教师来说，进行ECS教学的难度较大。此外，结合教学过程及对学生问卷调查的分析，教师也发现，模拟人虽能进行外形及生命体征的较好模拟，但毕竟不是真实的病人，很难像真实的病人那样在每一步临床操作与诊疗的过程中进行细致地反馈、配合与交流，并且即便是因为不当的操作导致严重的后果，如病人死亡等，计算机的程序仍可以重新启动，对于因医生“失误”而造成的不良后果来说，学生难以体会到那种“内疚”“、难过”的心情，在操作过程中不利于学生“爱伤意识”的培养，且该模型价格昂贵，日常教学及训练对其损耗较为严重，维护费用也是一笔不小的开支，因此急需我国能开发出具有自主知识产权的相关模拟设备，才能从根本上解决这个问题。

1资料与方法

1.1评价指标教学结束后（2013年6月）对学生进行临床技能操作考核，操作考核量表采用我院临床技能教学小组制定的临床技能操作评价量表比较两组学生技能操作掌握情况的差异。临床能力主要包括临床处置能力（查对制度、洗手原则、操作用物收拾整理）、沟通交流能力（语言组织能力、态度、交流技巧、获取患者及家属支持能力）、操作技巧、人文知识、法律知识5个维度，共18个条目。由1名固定的授课教师对学生操作能力进行评价，在学生操作正确的条目后打钩。

1.2统计学方法问卷采用Excel录入数据，SPSS16.0软件包进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，两组比较行独立样本t检验。计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

比较两组学生操作能力情况（以胃肠减压为例）。运用情景模拟医疗纠纷组学生的临床处置能力、操作技巧、沟通交流能力、人文知识、法律知识等各维度相关知识点的操作情况明显优于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

临床技能学是一门新兴临床基础学科，是知识转化技能的钥匙，也是临床基本理论知识、基本技能、交流技能、科学思维能力培养的关键阶段。为确保知识的完整性和系统性，情景模拟医疗纠纷教学模式的融入是临床技能课程的优先选择。情景模拟医疗纠纷在课程设置和安排上体现了整合知识点、注重技能训练的理念，教学目标从单纯的知识传授转变为注重学生运用理论知识和临床技能、独立思考、解决及寻求解决问题方法的能力。传统的医学教学模式不同程度地存在重理论轻实践、重知识轻技能、灌注多启发少、学生学习主动性发挥不足等弊端。而情景模拟医疗纠纷教学模式，在问题解决和案例分析的过程中，巧妙地把理论和实践有机结合，调动学生的信息管理能力，运用批判性思维对海量信息进行甄别和吸纳，灵活整合各种资源、多方途径获取知识，解决问题，拓展思路，唤起求知欲，激发独立思考和分析决策能力，培养科学的临床思维模式，契合了全球医学教育最基本要求的核心能力要求。

本研究结果提示，在临床技能教学过程中运用情景模拟医疗纠纷组的学生临床处置能力、操作技巧、沟通技能、人文知识、法律技能等各临床操作能力的掌握情况均明显优于传统教学组，差异有统计学意义（P＜0.001）。这说明通过情景模拟医疗纠纷教学为学生创设情景和角色演练能让学生真正了解临床医疗环境和氛围是十分复杂和多变的，能在高压力工作环境中提高临床处置能力、操作技巧及沟通交流能力、自我保护意识及医疗纠纷防范意识，达到技能培训的真正目的，增强学生的角色适应能力。在临床技能教学中运用情景模拟医疗纠纷教学，为学生创造一个从学生转变为医师的临床氛围，使其尽快熟悉“真实”医疗环境，有利于提高其分析解决临床问题的能力和医患沟通技能，且培养了其对临床技能学习的热情和兴趣。情景模拟医疗纠纷教学需要所有学生发挥个人的主观能动性去收集资料、查阅文献、分析案例、参与讨论、归纳总结，并根据医疗纠纷案例进行角色扮演，把学生置于临床实际具体工作过程中，在学习过程中相互配合、积累经验。这使学生对技能方面的理论知识也有一个重新认识，通过学习－思考－操作－再学习－再验证－再反思等系列学习实践模式，真正体会了不同角色在临床技能实践中的作用，体会了理论知识在实践中的意义。

【摘要】目的大多数医院传统的住院医师培训的重点在于临床和手术技能的培养，但是对于专业发展等非临床技能则缺乏正式的教学培训。方法通过开展研讨会形式进行培训，议题包括骨科的职业道路，职业道德，时间管理，医学相关法规，心理疏导，医患沟通，科研能力等。在研讨会前和会后对住院医师进行了问卷调查，以确定每个议题的整体实用性和价值。结果所有参与的住院医师表示他们会向其他住院医师推荐这个研讨会。该课程的平均综合评分为4.78分（4～5区间），打分区间为1分（差）到5分（优秀）。高分主要来自于课程的实用性等方面。结论非临床技能培训项目应当被纳入骨科住院医师的课程中。

【关键词】骨科；住院医师；非临床技能；教学

住院医师培训的目标是为培养合格的有道德的主治医生提供充分的准备。传统培训的重点主要在于临床和手术技能的培养，并且这些临床和手术技能的培训也就成了教学以及考核的重点。而医生职业发展还需要许多非临床方面的技能，包括职业道路，职业道德，时间管理，医学相关法规，心理疏导，医患沟通，科研能力等，在培训中很大程度上被忽略了。许多专家早已意识到住院医师需要更好的职业发展培训。Luscoetal的研究表明，189个普外科的主任中，87%认为或强烈支持住院医师应当接受业务和实践管理方面的培训[1]，70%的主任认为现在学员是这些方面的训练是欠缺的[1]。尽管已经意识到这些缺陷，非临床技能的教学仍没有被包含在外科住院医师课程中[2]。认识到在骨科住院医师培养项目中，非临床技能教育的缺乏，由此开展了一个简短的研讨会，旨在关注骨科医生的职业发展道路，与未来的执业道路息息相关。

1资料与方法

1.1一般资料

2017年6—8月，策划研讨会是由多名骨科医生发起的，列出了一些关于可以改善职业发展教育的非临床议题。组织者制定了一个讲座的时间表，讲座进行的顺序与住院医师的职业发展道路一致，即从住院医师开始到成为一名合格的主治医师。参与者：20名骨科住院医师，其中包括18名男性和2名女性。7名导师进行授课。研讨会每周举行一次。

1.2研究方法

邀请相关专家作为讲师（见表1）。在这些课程开始之前，住院医师会做问卷调查以了解他们对于研讨会的预期以及对于每个议题提出相关的具体问题。这些问题会提交给讲师以便于讲师在讲座中提出和解答这些问题。讲座主要根据个人经验，同时结合相关导师和其他专家提供意见。主要采用两种讲座形式：带有问答环节的幻灯片演示和非正式讨论。

作者：刘一平单位：湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙

构建相对独立的临床技能实验教学体系

医学是一门实践性强的学科，如何增加学生的理性和感性认识，提高其动手能力，是临床技能实验教学的重点。在逐步改革和建立新的实验教学体系这一战略思想指导下，为改变实验教学的附属地位,我校将原来分散在性质相近、互相联系的多门临床课程中的实验及临床技能训练内容集中在一起，组建单独的临床技能实训课程《中医临床技能实训课程》,课程分为3个部分：基本临床技能训练项目、专科临床技能训练项目和综合临床技能训练项目。时间分别安排在第2至第4学年。实验课教师仍属于原来的学科，即不设固定的实验课专任教师，实验课教师由学科选派。由教务处及实验中心组织整合实验教学内容后，再将任务分配到相关学科，委托相关学科派出教师队伍并组织实施，实验课教师同时也承担理论课教学任务。形成了以中医技能教学实验中心为平台、临床实习医院为支撑的立体式教学模式，促进了中医技能模拟教学-床旁教学-临床实习的有机结合。

同时，临床技能实验教学过程中，运用现代教育技术，丰富教学手段，提高教学效果。实验教学中心的教学设备、场地分布、课表、教学人员等信息实现网络化管理；实验教学中心内部建立了局域网，并通过中心的服务器与校园网联通。将实验课程主要实验内容的教学课件、实验教学短片、相关知识挂在网上，供学生自学；校园局域网还可借助学校现有国家、省及校级精品课程优质网络教学资源，开展网上实验教学，拓宽教学课堂，培养学生自主学习能力；强化医学基础知识，掌握更多的临床技能。中医技能教学实验中心和相对独立的临床技能实验教学体系，旨在倡导利用一切模拟手段创设出模拟患者、模拟场景、各学科技能训练考核模拟实验室、模拟病房、模拟手术室乃至模拟医院等软硬件条件，以尽可能贴近临床真实环境和更符合医学伦理学的方式进行临床实践教学，正成为我国医学教育改革中的一个重要方面。

注重临床实验教学中学生的能力培养

中医学是一门实践性很强的学科，特别是中医技能实践教学更重视基本技能、诊疗思维和综合处理能力的训练和培养。“博涉知病、多诊识脉、屡用达药”就是强调了作为医者须直接面对患者进行诊治实践。“辨证论治”是中医学的核心内容之一。为了培养和启发学生的临床辨证思维能力，该校将医学研究中的新技术、新成果应用到实验教学当中，如自行研制开发的教学软件“WF文锋-III中医（辅助）诊疗系统”，将中医学理论联系实际，是临床诊疗活动的真实再现，可以对学生进行完全诊疗思维的能力培训，其所涉及的知识点覆盖《中医学基础》、《中医诊断学》、《中药学》、《中医方剂学》、《中医内科学》、《中医外科学》、《中医妇科学》、《中医儿科学》等多门基础临床课程。通过模拟临床常见中医病证诊断练习，提高学生辨证思维能力。另外中心构建了模拟标准病房、模拟ICU实验室，引进了高端模拟人，通过模拟临床疾病及危重症演变的过程，拟在加强培养学生的临床分析、解决问题的能力及团队协作能力。同时，全面提高医学生的临床诊断能力和各项临床操作能力、培养敏捷、正确临床思维，可减少医疗事故和纠纷在临床实践中的发生。

不断摸索临床实验教学考评方法

对医学生临床能力的评价一直是该校教学改革的一个重要组成部分。早在2000年，湖南中医药大学就组织了以“实践教学环节质量的评估与监控”为主题的教学研究课题，并制定了《湖南中医药大学临床基本技能操作考核项目与评价标准》、《湖南中医药大学护理技能操作考核项目与评分标准》及《针灸推拿技能操作考核项目与评价标准》等质量标准，用于考核评价临床实践技能教学效果。2008年推出了医类本科毕业生毕业考核改革方案，取消毕业论文答辩。借鉴职业医师临床技能考核方法，分别设置中医辨证思维、中医临床技能和西医基本技能、专科技能等多个考站，对医类本科毕业生进行毕业考核，客观评价学生的临床综合能力。通过客观地评价学生的临床综合能力，以了解学生掌握中医临床技能情况，并反馈到临床技能实验任教老师，做到相对应地强化训练。

【摘要】口腔疾病发病率高，就诊率低，社会急需应用型口腔人才为广大口腔患者服务。本研究着重介绍了高等口腔医学教育中临床胜任能力的培养问题与对象，仅就天津医科大学口腔医学院口腔医学临床技能培养模式的改革与实践的经验进行总结归纳，旨在为我国口腔医学教育改革发展提供参考。

【关键词】口腔医学；临床技能培养；教学改革

口腔卫生保健状况是衡量一个国家和地区经济水平和人民素质高低的指标之一。WHO将龋病作为危害人类健康的三大疾病之一。据我国口腔流行病调查结果显示，口腔疾病发病率高，就诊率底。牙医数量不能满足需求，急需应用型口腔人才为广大口腔患者服务。随着社会进步与区域发展对高水平口腔医学人才需求的不断提高，培养既具备坚实宽广的基础理论和系统深入的专业知识，同时具有口腔临床常见病及复杂病例诊疗能力和临床科学研究能力的口腔医学人才具有重要而深远的意义[1]。2014年教育部等六部委关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见，强调医学本科生培养改革。根据教育部“加大教学改革力度，优化课程体系框架，优选教学内容，强化临床实践教学环节”文件精神，结合我校口腔医学专业对人才培养的定位要求，本课题在以往“德高医粹”教学理念培养的基础上，着重强化学生临床技能和动手能力培养，根据口腔专业学科要求实践能力和动手能力强的特色，不断进行教育教学改革与实践。经过多年的教学实践，充分发挥我院临床、教学、科研三位一体的优势，加强临床技能培养平台建设，进行临床课程体系改革与实践，促进口腔医学生临床实践能力的培养。本文仅对天津医科大学口腔医学院口腔医学临床技能培养模式的改革与实践的经验进行总结归纳。

1实验课程体系改革

学院按照《全国口腔医学发展规划（2016～2020年）》提出的发展目标，依托天津市优势特色专业和天津市品牌专业，强化学生实践能力的培养。优化实验课程体系，在专业技能、医学基础、实践技能、沟通能力、自主学习等方面下功夫，强调加强学生创新思维能力和实验操作能力的培养。学院探索形成了“本硕融通，注重素质，加强基础，面向临床”的口腔医学实验实践课程体系。在课程体系调整过程中遵循教育教学规律，实施优质在线开放医学课程建设计划，创新临床技能培训手段，大幅度加强模拟临床操作训练，增加学生动手机会和操作规范化程度。多维度强化临床技能培训手段：增加早期接触临床及创新学分；加大实践教学比例，实践教学占总学时数比例由30%提高到41.2%，甚至《口腔修复学》理论与实验课时比达1:1.5；临床课程均有10%临床见习课时；按照基本技能训练（1～2年级）→临床模拟训练（3～4年级）→临床实训（5～7年级）的过程循序渐进式培养学生动手能力；临床实习阶段保证学生诊治病人量及病种种类。

2加强临床师资队伍建设

学院高度重视临床师资队伍建设工作，依托学院、医院合一体制的优势，鼓励临床教师积极承担并参与教学与科研项目，优化师资队伍结构，加强人才引进和青年教师培养，有效提高师资队伍的医、教、研水平，建设了一支教师与医师相结合的“双师型”师资队伍。学院聘请医院临床技术优秀的主任充实到专业教师队伍中，为本科生讲授临床课程。根据《天津医科大学新教师岗前培训实施方案》、《天津医科大学口腔医学院青年教师培养制度》，各临床科室按年度制定“师资队伍建设规划”和“青年教师培养计划”，安排临床教学经验丰富的老教师作为新教师的导师。学院定期组织临床教师培训，积极为青年教师提供专业发展的良好机会，每年选派中青年学术骨干赴国外著名大学研究院和学校（如美国国家癌症研究所、美国国立健康研究院、日本东京医科齿科大学）访问交流学习，拓展国际视野和教学能力。学院还积极派出教师外出开会、学习、参加培训。注重青年教师讲课基本功培训，每年学院定期组织临床教师参加学校和学院组织的青年教师讲课基本功大赛，并培训和选送优秀教师参加国家及市级讲课比赛。近年来，我院已有3名教师获全国高校教师教课大赛一等奖，5名教师获二等级。口腔医学院也连续20年为年度表现优异的教师颁发学院教育奖，鼓励教师投入教学实践。教师队伍建设成果显著。现有天津市优秀教学团队，全国教学指导委员会副主任委员、教育部学科评议组成员、天津市教学名师等一大批优秀教师。一批中青年学术骨干入选天津市高校领军人才和中青年骨干教师培养计划。教师承担国家级科研项目27项，省部级科研项目22项；发表学术论文435篇，教学论文7篇，其中SCI收录88篇；承担天津市教改课题2项，校级7项；国家发明专利4项；出版专著4部。

3临床实践能力平台建设

1当前临床医学教学过程中的矛盾

由于临床医学教学各因素发展不平衡，因而产生了各种教学过程中的矛盾。

1.1临床医学教学中有限教学课时和无限需授知识之间的矛盾

由于受三年制学制的限制，教学中可用学时数相对固定，临床医学教学已无法再为新的课程和新的内容增加课时。但是医学科学的飞速发展使新的知识不断出现，学科分支和边缘学科也随之增多，这样就使有限的课时数与不断增加的需授内容产生了矛盾，这一矛盾如不能妥善解决，将直接影响临床医学教学的发展。这一矛盾还表现在教学过程的其他方面，如基础教学和临床教学之间课时分配问题、医学专业教学和人文学科教学间课时分配问题、授课与见习课时分配问题等。所以，有效利用有限课时是教学模式改革的重要任务。

1.2临床医学教学中追求全面传授的指导思想和满足自我能

力培养的实际需要之间的矛盾有观念认为，从对病人负责的角度出发，应对临床医学生进行尽可能全面的理论知识传授，尽可能细致的技能训练，使临床医学生毕业后成为合格的工作者。但是，实际的工作需要除了必要的基本理论、基本知识和基本技能外，更重要的是独立分析、解决问题的能力和不断自我提高的能力。在校期间，无论怎样全面和细致的教程安排，都不可能传授全部的医学内容，更不可能提前传授不断出现的新理论、新知识和新技能。另外，临床医学教学仍以灌输式教学方式为主，教师讲解大量的临床医学知识和理论，众多的书本内容以被动的方式进入学生的记忆系统，学生主动思考式的学习机会较少。所以，在临床医学教学过程中，有意识地对学生进行自我学习和自我提高的教育启发，培养学生的自学能力、临床思维和综合应用能力，是临床医学教学模式改革的重要内容之一。

1.3实践教学需求和现实医疗环境的矛盾

临床医学专业目前基本采用“三段式”教学程序，学生入学后先上基础课，再上临床课，最后一年进行毕业实习。按此程序，学生在基础课阶段几乎完全不接触临床实践，不了解临床课阶段要学什么、基础课阶段的学习与专业课是什么关系、毕业后做什么，对未来的发展方向模糊不清。同时，随着扩招规模的不断加大，急剧扩增的医学生与不足的临床实习基地之间产生了矛盾。这种矛盾的后果是实习生没有足够的实习基地，而附属医院、教学医院、实习医院是完成高等医学教育中临床实习任务的主要场所，其数量的多少和质量的高低直接影响学生的实习效果。在临床带教过程中，由于学生多、教师少，大大减少了实习生实践技能操作的机会，从一定程度上影响了带教质量；另一方面，病人维护自身权利的意识增强，使得临床实践教学难度增大。

摘要：现在医患关系总体表现为供需失调，供小于需，需要培养大批临床医生，并使其接受规范化培训，这导致临床医学教学任务繁重。我们发现传统的临床医学教学已不能满足现在医学教学的需要，情景模拟教学应运而生。就情景模拟教学法在临床医学教学中应用的理论基础、应用现状及存在的问题与思考进行综述，为下一步情景模拟教学实践提供依据。

关键词：临床医学；情景模拟教学法；能力培训

伴随着我国医疗卫生体制改革进程的不断推进，我们在人民健康方面取得了一定成绩，但是一些社会问题也随之产生，我国医患关系从未像现在这样紧张，医患矛盾一触即发，再者由于患者对医护人员的期望值不断提高，人们不单单只需要身体上的康复，还需要心灵上的慰藉，这就要求医护人员接受更全面、更积极、更有效的培训，为患者的健康服务。临床医学教学在整个临床实践活动中占据着重要的位置，它不但能够为学生提供丰富的学习实践机会，丰富学生及医护人员的知识，同时对于医院的正常临床活动也具有积极的意义，使医务人员规范操作、提高相关技能，更为重要的是为我国临床医学事业培养了大批具有临床技能的人才。由于临床医学教学内容复杂，为确保取得良好的教学效果，许多课程应在真实环境下教学（如理论性、实务性、技术性课程），但传统教学方法很难满足此要求。随着管理思想与信息技术的发展，人们发现，情景模拟教学能够解决上述难题。

1情景模拟教学法简介

情景模拟教学法与传统课堂教学法有着很大的不同。在传统教学模式中，通常以教师为中心，从书本到书本、从概念到概念、从理论到理论，关注的是向学生灌输了哪些知识，很少考虑到学生吸收了哪些知识，学生积极性如何，是否自愿，导致教学与学生实际脱节、与教学意义脱节，忽视了学生学习潜能的开发以及思维的形成；导致学生学不深、学不透、学不懂，甚至不会运用学到的知识去解决实际问题。情景模拟教学法是教师根据教学内容和教学计划，有针对性地设计情景，并让学生扮演情景角色，模拟情景过程，让学生在高度仿真的情景中获得知识和提高能力的教学方法[1]。情景模拟教学法为学生创设了工作情景，具有传统课堂教学无法实现的实践性和优越性，它是从病例分析法中派生出来的一种极具实践性和操作性的教学方法，实质上是病例教学法的延伸。在情景模拟教学中，师生之间或者学生之间进行模拟临床实践操作练习，这种模式的最大优势是节约教学资源、场地以及人力等，同时有助于临床教学质量的提高[2]。情景模拟教学法可总结为以下4个步骤：（1）准备情景模拟材料，创设情景环境；（2）进行情景分析；（3）情景模拟实践，进行知识内化；（4）课后指导总结，延伸巩固提高。

2情景模拟教学法在临床医学教学中的应用

医学教育由学校医学教育、研究生（毕业后）医学教育和继续医学教育3个连续统一的部分组成。医学生（包括本科生、研究生、博士生）在结束学校医学教育之后，进行临床实习及规范化培训，在此过程中掌握基本的行医技能，这个阶段也是医学生形成临床思维、巩固临床知识的黄金阶段。为提高临床医学教学效果，许多医学院校、医院的各个临床教研室引入了情景模拟教学法。

2.1情景模拟教学法在临床麻醉学教学中的应用

1统计学方法

采用SPSS17．0软件包对数据进行分析。计量资料采用独立样本t检验。以P≤0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1影响我院心内科临床教学质量的因素根据临床教学质量影响因素调查表的统计数据，统计各个备选项对临床教学质量影响程度，其中影响程度较大的包括统一规范的技能操作流程的编制和使用、足够的临床操作练习机会、带教教师的教学技巧、科室常用技能操作的演示指导和科室的教学计划安排等五项，分值分别为(6．34±2．18)分、(5．84±2．13)分、(5．57±2．29)分、(5．31±2．21)分、(5．09±2．24)分。

2．2两组教学质量满意度调查得分比较见表1。

2．3两组出科考核成绩比较见表2。

3讨论

近年我国高等教育事业高速发展，至2008年，我国高等教育规模已跃居世界第一位。2010年国家颁布的《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010－2020年)》指出提高教学质量是教育改革发展的核心任务。临床教学是高等医学教育的重要组成部分，提高临床教学质量可促进高等医学教育发展，培养高质量的医学人才。我院是非医学院校附属医院，但临床资源丰富，长期承担了周边多所医学院校的临床教学工作。在临床教学工作中发现，由于科室带教方法和带教标准不统一，教学对象对临床知识和技能操作的掌握情况不尽理想，掌握程度也参差不齐。本研究统计显示，对临床教学质量影响程度较大的前五项分别是统一规范的技能操作流程的编制和使用、足够的临床操作练习机会、带教教师的教学技巧、科室常用技能操作的演示指导和科室的教学计划安排。