急救案例范文

《临床儿科杂志》2015年第六期

1对象与方法

1.1方法

1.1.1培训的师资由本院ITLS分部的导师开展PTLS的培训。每位导师具有高年资主治医师以上职称，有多年儿童创伤急救的临床经验，均接受过系统的儿童创伤急救培训，获得ITLS认证的导师证书，具有丰富的临床教学经验。

1.1.2培训时间及课程PTLS培训班包含儿童基础和高级创伤生命支持培训的8h课程，包括病情评估和稳定、气道管理和胸腔减压术、液体复苏、颈部制动保护以及与家属之间的交流等。理论与现场操作时间比为1∶2。课程内容包括理论知识、技能培训及仿真案例培训和考核三方面，授课方法包括理论讲座教学、教学视频播放、技能操练和仿真案例教学。

1.1.3理论课内容根据2009版本PTLS官方教材[6]：①场景评估、与患儿和患儿父母亲属的交流；②气道管理和心肺复苏；③胸部外伤；④休克和液体复苏；⑤头颈部损伤及脊柱损伤；⑥腹部损伤；⑦脊柱保护固定和解脱技术；⑧四肢损伤；⑨烧伤和溺水。

1.1.4技能培训①技能A，即转运固定技能。在转运前的环境评估，准备物品，患儿评估，和患儿父母亲属的交流，转运决策，如何去除头盔，对怀疑脊柱损伤患者使用颈托和保护脊柱的搬运手法等技术，对怀疑骨折部位的固定技术等。②技能B，即初级、高级气道管理。发现和取出气道异物，双鼻道吸氧，面罩吸氧，气管插管合并机械通气或球囊通气，张力性气胸的判断及紧急处理技术。③技能C，即休克类型判断和处理。包括开通补液技术、患者体位、休克患者静脉补液方案、骨髓穿刺补液术。

1.1.5仿真案例培训包括十余个典型场景。行人车外伤，车内的儿童伤害，摩托车等机动车导致的儿童伤害，重物撞击伤，儿童虐待，高空坠落伤等。学员以3~5人的小组为单位，每位学员轮流担任指挥者(leader)和队员(responder)，组内各位组员在各种仿真模拟环境下，对各种事故现场作出现场评估、体检和伤情判断、相应的处理决策、询问病史、快速转运和医院联系及交班。

摘要：在急救医学教学中运用传统的LBL教学模式无法满足学生的学习需求，容易引起学生的反感，导致教学成效不佳。CBL与PBL教学法的应用将会显著扭转这一现状，深化学生对知识点的理解和认知，对于提高学生学习积极性和主动性大有助益。本文将对急救医学教学的特点和要求加以探讨和分析，并提出CBL与PBL教学法的有效应用策略，希望可以充分发挥先进教学方法的优势，全面提高急救医学教学质量，为医学类学校学生专业素养的培育奠定坚实的基础。

关键词：急救医学教学；CBL模式；PBL模式；运用策略

一、引言

一直以来，LBL教学模式在急救医学教学中的应用都极为普遍，主要是教师讲、学生听，师生交流较少，学生的思维被牢牢桎梏，分析问题、解决问题的能力较差，距离医学专业人才有着不小的差距。在新时期这种传统落后的教学模式应得到摒弃，将CBL与PBL教学法积极运用到实践教学中，可以最大程度地调动学生的主观能动性，使之思维始终保持在活跃状态，学生的知识储备更加丰富，能力成长十分迅速，对于各类临床问题的处理愈发得心应手，在临床工作中也会有亮眼的表现。由此可见，CBL与PBL教学法在急救医学教学中的应用具有十分重要的意义，教师应善于运用这些新型教学手段，以丰富学生的学习体验，实现学生综合素质能力的全面发展。

二、急救医学的特征

（一）时限性当患者受伤严重或者是恶疾突发时往往需要采取急救工作，要用最短的时间将患者从死亡危机中解救出来，时间上的延误所引发的后果是相当严重的，极有可能造成抢救无效导致患者死亡。因此需要相关医护人员能够始终保持头脑的冷静和清醒，有着丰富的急救知识，可以根据患者的实际情况迅速选择得当的急救方式，给后期治疗争取宝贵的时间。

（二）社会性伴随着人们生活节奏的逐渐加快以及生活压力的越来越大，罹患危重病症的概率陡然升高。要想挽救广大人民群众的生命安全，就要切实加强急救医学教学工作，培养更多优秀的医护人员，使之坚守在危重病症急救岗位上，给患者提供人性化服务，构建和谐的医患关系，以维持整个社会的安定团结。

（三）条件性要想将危重病症患者从死亡线上拉回来，不单单要依赖于高素质的医护人员，先进的医疗急救病房和器械都是必不可少的，这些条件缺一不可，唯有如此医护人员才能全无后顾之忧，给患者提供完善的急救服务，这也是评价我国急救医疗水平的重要参考标准。

摘要：在急救医学教学中运用传统的LBL教学模式无法满足学生的学习需求，容易引起学生的反感，导致教学成效不佳。CBL与PBL教学法的应用将会显著扭转这一现状，深化学生对知识点的理解和认知，对于提高学生学习积极性和主动性大有助益。本文将对急救医学教学的特点和要求加以探讨和分析，并提出CBL与PBL教学法的有效应用策略，希望可以充分发挥先进教学方法的优势，全面提高急救医学教学质量，为医学类学校学生专业素养的培育奠定坚实的基础。

关键词：急救医学教学；CBL模式；PBL模式；运用策略

一、引言

一直以来，LBL教学模式在急救医学教学中的应用都极为普遍，主要是教师讲、学生听，师生交流较少，学生的思维被牢牢桎梏，分析问题、解决问题的能力较差，距离医学专业人才有着不小的差距。在新时期这种传统落后的教学模式应得到摒弃，将CBL与PBL教学法积极运用到实践教学中，可以最大程度地调动学生的主观能动性，使之思维始终保持在活跃状态，学生的知识储备更加丰富，能力成长十分迅速，对于各类临床问题的处理愈发得心应手，在临床工作中也会有亮眼的表现。由此可见，CBL与PBL教学法在急救医学教学中的应用具有十分重要的意义，教师应善于运用这些新型教学手段，以丰富学生的学习体验，实现学生综合素质能力的全面发展。

二、急救医学的特征

（一）时限性当患者受伤严重或者是恶疾突发时往往需要采取急救工作，要用最短的时间将患者从死亡危机中解救出来，时间上的延误所引发的后果是相当严重的，极有可能造成抢救无效导致患者死亡。因此需要相关医护人员能够始终保持头脑的冷静和清醒，有着丰富的急救知识，可以根据患者的实际情况迅速选择得当的急救方式，给后期治疗争取宝贵的时间。

（二）社会性伴随着人们生活节奏的逐渐加快以及生活压力的越来越大，罹患危重病症的概率陡然升高。要想挽救广大人民群众的生命安全，就要切实加强急救医学教学工作，培养更多优秀的医护人员，使之坚守在危重病症急救岗位上，给患者提供人性化服务，构建和谐的医患关系，以维持整个社会的安定团结。

（三）条件性要想将危重病症患者从死亡线上拉回来，不单单要依赖于高素质的医护人员，先进的医疗急救病房和器械都是必不可少的，这些条件缺一不可，唯有如此医护人员才能全无后顾之忧，给患者提供完善的急救服务，这也是评价我国急救医疗水平的重要参考标准。

一、对象与方法

1．对象:广东药学院2010级护理本科生共247名学生，男生54人，女生193人，年龄20～24岁，平均(21．45±1．39)岁，均为全国高考统招学生，学制4年。教材均采用人民卫生出版社出版张波主编的《急危重症护理学(第3版)》。将247名学生随机分为两组，实验组122人和对照组125人。两组年龄、入校成绩、教育背景及专业基础课成绩比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2．方法:对照组:采用传统实验教学方法，以演示教学为主。教师按照教学进程，对每一项急救护理实训项目先讲解示教，然后学生分组练习、教师指导，最后学生回示、老师点评纠错。学生13～16人一组，每组1个指导老师。(1)实验组:采用情景式模拟实验教学方法，对急救护理单项实训项目进行综合性模拟多人配合训练。学生4～5人1组，每3组1个指导老师。①设置情景:教师团队编写急救情景，情景包含心肺复苏术、外伤止血、包扎、固定、搬运技术、心电监护仪的使用、吸氧、吸痰、口咽通气管的使用、呼吸气囊的使用、静脉输液、生命体征监测等12项实训项目中3～4项抢救技术。②分组讨论:上课前一周将案例发给学生，学生以小组为单位根据案例构思剧情，编写剧本，自己设置场景，组内学生分别扮演医生、护士、护生、家属、病人等，自行在课外进行演练。③多人情景表演:实验课时，各组学生根据老师给出的案例在模拟病房进行病人、护士、家属的扮演，进行综合性模拟多人配合训练，各小组演习时间20～30min，演习过程要求体现“急病人之所急”、“以病人为中心”的护理理念，强调各小组成员间的协调配合，最后各组间进行互评，教师进行点评、纠错。

3．评价方法:(1)注册护士核心能力量表(CompetencyInventoryforRegisteredNurse，CIRN)，由刘明等［3］在中国注册护士核心能力质性研究框架基础上编制而成。该量表包括7个维度(评判性思维与科研能力、临床护理能力、领导能力、人际关系、法律与伦理实践、专业发展能力、教育与咨询能力)，58个条目。量表采用Likert5点计分法(0=没有能力;1=有一点能力;2=有一些能力;3=有足够的能力;4=很有能力)，总分为0～232分，分数越高，表示能力越强。量表各维度Cronbach＇sα系数的范围分布在0．79～0．86，总体Cronbach＇sα系数为0．89，有较好的信度和效度。各维度条目均分＞3分，或总分＞174分，可认为能力处于较高水平;各维度条目均分在2～3分之间，或总分在116～173分之间，可认为处于中等能力水平;而维度条目均分＜2分，或总分＜116分，可认为处于较低能力水平。(2)期末理论与技能考核成绩:课程结束后，两组均进行理论与技能考核。理论考试采取出题小组组卷，闭卷考试，操作技能考试均考核徒手心肺复苏和外伤急救技术。每项操作按百分制计分，将2项操作考核的成绩计算平均分作为操作技能考核成绩。

4．统计学方法:采用SPSS19．0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x珋±s)表示，两组学生核心能力比较采用Mann-Whitney检验，两组学生考核成绩比较采用t检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。

二、结果

1．两组学生核心能力的比较:两组学生核心能力比较采用Mann-Whitney检验，实验组评判性思维与科研能力、临床护理、领导能力、人际关系、法律与伦理实践、教育与咨询及核心能力总分均较对照组高，差异有统计学意义(P＜0．05)，而在专业发展方面经检验差异无统计学意义(P＞0．05)。

2．两组学生考核成绩的比较:学生考核成绩采用t检验，统计分析显示，实验组理论成绩、实验成绩、总评成绩均高于对照组，经比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。讨论情景式模拟实验教学有利于护理本科生核心能力的培养。本研究显示，实验组护理本科生的核心能力总分(160．26±5．35)分，对照组的核心能力总分分，均处于中等水平。实验组评判性思维与科研能力、临床护理、领导能力、人际关系、法律与伦理实践、教育与咨询及核心能力总分均较对照组高(P＜0．05)。在急救护理实验教学中运用情景式模拟实验教学，教师根据不同的急救项目，为学生设置相应的情境，并提出与操作技能相关的问题，引导学生进行思考;学生在实施急救之前，首先需对患者的病情进行评估，明确患者存在的主要健康问题，然后立即采取相应的急救措施，可培养学生的评判性思维能力和临床护理能力。在模拟练习的过程中，教师为学生模拟假想的急救情景，并配合画面和声音的刺激，为学生营造一种紧张的急救氛围，学生成员之间需密切配合，及时沟通，可有效培养学生的人际关系。同时在模拟练习过程中还引入患者家属的角色，对医护人员进行刁难与质疑，可有效培养学生的法律与伦理意识及教育咨询能力。最后教师根据不同病例引导学生进行对比，使学生理解掌握同一急救项目在不同患者身上实施的异同之处，加深学生对知识与技能的全面掌握和融会贯通，促进操作技能的形成、保持和迁移。情景式模拟实验教学有利于护理本科生综合能力的培养。从两组学生考核成绩来看，实验组学生在理论考核成绩、实验考核成绩和总评成绩方面均高于对照组学生(P＜0．05)，这说明情景式模拟实验教学可有效培养学生的综合能力。情景式模拟实验教学方式灵活，为了解决教师所提出的问题，学生需要主动查阅文献资料、应用不同学科知识，对答案进行归纳、整理;对于个人不能解决的问题，通过小组成员共同探讨和合作，寻找问题的答案，明显提高了学生的自主学习能力、合作能力和语言表达能力。在情景模拟练习时，由于每个案例的具体情况不同，学生需根据案例情况进行全面评估，以确定患者存在的健康问题以及应采取哪些急救项目，在这一过程中有效地刺激了学生的学习兴趣，提高了学生的学习自主性。而以技能训练为主的传统急救护理实验教学模式，严重制约了学生的学习积极性、主动性和灵活性。不利于学生综合能力的培养。

摘要：基于CBR算法的电力应急物资应急需求的研究和应用，是专门用于电力单位在应对应急事件时对应急物资的需求预测。是研究CBR算法理念，分析各历史应急事件的基本信息和物资使用情况，为新的应急事件的应急物资需求提供决策支持和决策依据，提高应急事件响应的及时性和准确性。

关键词：应急物资决策；CBR算法

一、概述

基于CBR的应急物资管理决策机制是人工智能的一种，通过收集历史案例建立应急救援案例库，当发生新的应急灾害时，系统可以根据新的应急灾害的关键信息从案例库中查找可以与之匹配的案例，从而依据匹配案例的应急物资使用数据来预测新应急灾害救援需要的应急物资，很好地模拟了人的联想、直觉、类比、归纳、学习和记忆等思维过程，在新问题求解时，借助历史经验类似问题来进行推理，得出新问题的解决方案。当应急事件发生时对电力应急物资的需求，呈现出的要求是既要快，又要准。因此将CBR模型引入到应急事件的电力应急物资需求预测中，无论是对于处理水平不确定的决策信息，还是帮助处于复杂决策环境、面临巨大心理压力的应急事件管理决策者，其效果都是显著的。

二、应急物资管理决策机制方案设计

（一）构建信息空间

构建CBR案例库分为信息空间和解空间的构建。信息空间是客户进行前端操作的基础，信息空间是案例库的前端数据库。信息空间是对案例信息的总体描述。通过抽取应急灾害案例的关键因素对应急案例进行整体描述，信息空间存储的变量数据是区分各个案例的基础。案例库分为四个层级，第一层级按照不同自然灾害类型分为低温雨雪冰冻灾害、地震灾害、雷暴灾害和泥石流、山体滑坡灾害四类；第二层级是每一个具体的案例，案例按照不同自然灾害归类；第三层级是案例的问题描述层级，这一层级抽取案例的共同特征进行描述，从而收集每个案例的基本信息；第四层级是案例的决策描述，这一层包含相似性计算的关键信息。

（二）构建解空间

护理学是一门集科学性、理论性、实践性于一体的学科。护士在面对病人时，能否准确地进行评估、快速地做出判断并实施正确有效的救护措施，直接关系到病人的安危和康复的成效。护理模式的转变，护理对象的多元化，护理教育对象层次的提高，必然要求护理教学模式也发生相应改变，护生不仅要掌握扎实的理论知识和坚实的操作技能，而且教学过程中应注重护生在知识、态度、行为等多方面的高标准、严要求，培养其综合素质。传统的护理教学模式是以授课为基础的教学法（LBL），这种教学法在实施过程中，使得护生处于被动的接受者地位，护生在学习护理理论知识时感觉枯燥、乏味，降低了护生的学习兴趣、积极性和主动性。那么，如何在教学中激发护生学习兴趣、促进护生学习积极性、主动性的同时，进一步调动护生的潜能，培养具有扎实护理专业理论知识和娴熟的操作技能，具有创新精神、能够用评判性思维方式解决问题的新型护理人才之新路，是我们多年来努力的方向，也是广大护理教育工作者关注的热点和难点。为此，本研究根据护理学专业性质和临床护理工作的特点，在《急救护理学》课程教学中将有关内容、技能操作等以小教师授课法为引导，以案例为依托，以情景模拟为手段创设出现场环境，使护生处于模拟现场，以角色扮演的形式使得“护士”面对“病人”，进行护理评估、找出护理问题、做出护理计划、实施护理并及时评价护理效果，在整个急救护理程序实施过程中，应用以情景模拟教学法为主，以团队为基础的教学方法（TBL）为基础，穿插案例式教学法、小教师授课法、角色扮演法、TBL教学法、讨论式教学法和自评式学习性评价教学法为辅助的多元化护理教学模式开展教学，取得了非常好的效果。现将该教学模式的研究过程及效果介绍如下。

1方法和程序

1．1前期调研在《急救护理学》课程教学过程中，通过座谈、问卷调查等形式，了解护生在学习中遇到的问题、适宜的解决方法。

1．2组织与实施

1．2．1动员护生向护生介绍该教学活动的意义、内容，开展的时间、方法和实施过程，取得护生的配合，并动员护生自愿报名。

1．2．2准备案例资料依据《急救护理学》课程培养目标和教学大纲，全面分析教材和护生特点，确定拟实施本护理教学模式的教学内容，并根据临床病例设计急救护理案例资料，如《急救护理学》中创伤病人的现场救护及搬运、休克病人的现场救护等。

1．2．3护生准备报名的护生自愿组合形成护生团队（每组4人～8人），并确立1名护生为小组长，小组组长以抽签方式获得急救护理案例资料，并自行分配角色（根据资料中的人物分别分为病人、医生、护士、家属、旁观者等）。

1．2．4实施“以情景模拟为主的多元化护理教学模式”护生在获得案例资料后，即开始分组形成护生团队→分配角色→教师指导护生学习并讨论、分析案例→小组长对急救护理案例资料进行讲解→护生进行情景模拟演练→演练结束后护生自我评分→各小组间组织开展情景模拟剧竞赛→教师现场评分、点评。此教学模式的实施过程中，以情景模拟为主，将自评式学习性评价教学法、小教师授课法、案例式教学法、TBL教学法、讨论式教学法和角色扮演法贯穿其中。

《中国农村卫生事业管理杂志》2015年第一期

1建立健全急救管理制度及组织

1.1加强急救管理工作组织领导成立有分管院长为组长，医教科长、护理部主任为副组长，各科主任、护士长为组员的急救质量管理小组，负责急救制度及各项培训方案的制定、实施、考核、整改。

1.2进一步完善急救管理制度并落实修订口腔门诊突发事件应急预案，制定口腔门诊常见意外疾病的急救流程，包括过敏性休克、晕厥、循环呼吸停止、缺血性心脏病、窒息、高血压急症6个意外疾病；制定急救物品管理制度及急救质量评分标准；制定急救模拟演练方案及评分标准。

1.3急救管理纳入科室考核及岗位培训一是急救质量管理小组每月按急救质量评分标准对各项急救内容进行抽查，抽查结果与科室考核奖挂钩；二是把急救理论培训放入新职工岗前培训，急救技能操作放入轮转培训中，要求新职工必须在每科室学习一项急救操作技能并由护士长考核通过。轮转结束后护理部及医教科统一进行理论考试，并抽考一项急救操作技能，理论及操作合格后方可定科。

2加强急救物品管理

2.1制定急救物品管理制度内容包括药品固定基数、每月检查、距有效期3个月及时更换、药物使用后及时补充；急救物品做到四定、每班清点检查、不外借。

2.2落实急救物品管理门诊每楼层配备抢救车，建立急救药物品清单，根据临床实际抢救状况调整、补充和完善现有的药品储备品种及基数，合理配套设施。药物品全院统一，按编号顺序摆放，严格做到四定：定品种、定数量、定点放置、定人管理，并纳入科室5S管理。由护士长为总责任人，公共班人员为包干人，每月1日对抢救车内物品数量、质量、有效期及功能状态进行双人清点检查，无误后封条封存。公共班每天查看封存情况并登记。遇封条启封后即时补充，双人清点后封存登记，急救仪器按要求定期监测，保证急救药物品处于一级备用状态。

1统计学方法

应用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，应用独立样本t检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1观察组与对照组成绩的比较2组学生的填空和名词解释成绩无显著性差别（P>0.05），病例分析和心肺复苏技能成绩观察组明显大于对照组（P＜0.01）（表1）。

2.2观察组对情景教学结合CBL教学的评价100%的学生喜欢情景教学结合CBL教学法，96.7%认为该教学法可以提高学生的综合能力，93.5%认为该教学法可以提高学生的学习兴趣和学习成绩，96.7%认为该教学法可以提高团队合作能力和人际沟通能力。

3讨论

急诊医学临床实习是七年制学生的重要课程之一，急诊患者病情多复杂危重，临床症状不典型，强调急救综合能力的培养，这对于临床经验较少的七年制学生来说掌握起来较困难，教学难度大。传统的带教方式是以教师为中心，教师带领学生复课的知识，然后再带领学生床边看病人。这种方法学生的学习积极性不高，且受学时和病例所限，学生难以见到急诊典型危重病人的抢救，不利于培养急救技能和综合能力，同时妨碍了学生的主观能动性和自主学习的能力，降低了临床教学效果。情景教学法是根据一定的教学大纲和教学内容，设置一定的情景，以形象、直观、生动的方式让学生融入到特定的病例抢救和治疗情景中去，加深学生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，设身处地地思考问题，解决问题的教学方法。它把学习设置于复杂的、有意义的典型问题情境中，通过学生的自己判断，抢救和治疗来解决真实的临床问题。

情景教学可以培训学生优秀的临床思维、规范的急救技能、默契的团队合作精神和个人随机应变的能力，情景教学将形象思维与抽象思维相结合，激发七年制学生的学习兴趣，增加教学吸引力，本研究显示93．5％的学生认为情景教学结合CBL可以提高学习兴趣，与国内一些研究结果一致。情景教学具有可重复、可更改、可评估的特点，是接近真实的模拟场景的演练。学生在急救过程中扮演不同的角色，分工合作，培养团队合作精神，应急能力和综合分析能力也不断提高，与家属和医生之间的沟通能力不断提高。经过这样的培训才能为以后在临床工作遇到相似场景时，才会临危不乱，及时有效的救治危重患者。以案例为基础的教学(Case-Basedlearning，CBL)是由教师提出典型案例，并对其进行分析，组织学生有针对性地进行讨论，在实际案例中引导学生理解和掌握理论知识，具有鲜明的针对性、过程的动态性、高度的拟真性、学生的主动性等特征。