基础医学教育范文

1当前考试的现状及弊端

考试、考核是衡量学生学习某门课程学完以后的掌握情况，他所获得的知识与其他学科无关，学校的学籍管理人员仅把某门课考试成绩作为一个依据，用来决定学生是否升级、毕业、获得学位和评优。对于学生本身考试仅仅是为了获得分数和学分，最终获得毕业文凭及学位证书，而不关心知识掌握情况，更没有考虑到这门学科在整个医学教育中起到什么作用。根据当前考试现状，存在以下问题。

1．1考试方式、方法比较单一许多高等医学院校，考试方法存在一些非定向形式。表现在，一是多闭卷少开卷;二是多理论考试、少实践考核;三是多笔试少答辩;四是多一卷定成绩、少考试综合评价;五是试卷单一，侧重教材，多考核知识的记忆、少评定能力的培养，缺乏科学性，限制创新能力的发展［1］。

1．2考试内容与其他学科无关传统的考试内容只限于学科教材，考试内容以客观题为主，多数是选择题，答案统一。而学科间的联系、病例分析、基础与临床结合的主观分析题较少，使学生难以把所学知识联系起来，达不到新形势下的培养要求。有的学科划定考试范围，试题过于容易、题量较少，试题质量不高，造成学生高分低能现象。

1．3考后试卷分析不够部分学校或教研室，考后不进行试卷分析，进行分析的也仅是任课教师对任课班级成绩做个简单的图表分析，查看一下学生成绩优秀率或及格率，很少分析本试卷中各章节知识点学生掌握情况以及教学中需要解决的问题和加强的内容。学生在考试后仅知道自己的分数，缺乏试卷信息的反馈。

1．4考试管理不健全，未能建立有效的评价体系考试管理制度是考试、考核工作得以顺利进行的保证，也是考试工作需要遵守的基本原则，它是保证考试质量，营造良好考风、考纪的重要措施。但是，目前有的高校对有关课程考试管理随意性比较大，虽制定了一些考试管理的规章制度，但执行力度不够，缺乏有效的监管和评价机制，一些好的制度也难以落实和实施。教学内容、考核内容及方式多数由任课教师自己决定，教研室、院系、学校职能部门很少过问，很少执行“考教分离”和“考改分离”。

1．5考试题型标准化较多有的学科考试题型一成不变，即选择题、填空题、名词解释、论述题等试题占比例较多，而综合性分析、案例分析、实验分析等应用试题占比例较少。有的试题竟出现年年考、届届考，很少改动，使师生形成固定思维。更有的教师考前划定重点，命题无科学性，无法评价学生实际水平，使考试导向作用难以发挥，阻碍了教学目标和考核目标的实现。

1．6考试评价重视分数化学校对学生学业上的考核评价仍是以考试分数作为唯一标准，造成学生以取得高分、保证毕业为唯一目标。考试获高分是学生最大愿望，死记硬背获高分有之，找教师改分的有之，唯60分万岁大有人在，出现“高分低能”和“低分高能”现象，对学生的个性化发展在一定程度上受到影响。

1医学课程整合是提升高职教育水平的关键之一

医学高职教育培养目标决定了基础医学课程在全部课程中的比率不可能多（约占20％～30％），如何高效利用有限的学时完成教学任务，多年的教学实践表明，将本科课程的“压缩版”用于医学高职教育，存在学科分类过细、理论与实践脱节、基础与临床分离等诸多弊端。由于没有明确的工作过程展示，学生对基础医学课程感到乏味而难于理解和记忆，临床课基础医学知识点的重复，消耗了本已很紧张的学时。医学高职教育课程整合势在必行。通过课程整合，以生命过程或临床工作过程为主线将相关课程系统化，一方面增加了基础与临床的联系，另一方面也减掉不必要的重复，更有效的利用有限学时，完成教学任务。

2国内外医学课程整合的分析与思考

2.1国内外医学课程整合现状自上世纪五十年代，国外多所医学院校即开展了整合式教学改革。1952年美国西储大学医学院提出“以器官系统为中心的学习（organ－systembasedlearning，OBL）模式”，按器官系统、形态与功能重新组合课程，以加强学科间的交叉融合，使基础与临床紧密结合。1969年加拿大麦克玛斯特大学医学院提出“以问题为引导的学习（problembasedlearning，PBL）模式”，围绕临床问题学习基础医学、临床医学和医学人文知识，提高学生的自学能力和解决问题的能力。经历了近半个世纪的探索，到本世纪初以英美等国为代表的国外著名大学的课程整合主要可概括为两种形式：其一是保留学科系统，但在课程实施时相关学科同步或穿插。如在组织学学到消化管的微细结构时，会在前后1～2周之内在解剖课上学到前腹壁的大体结构，在生理学课上学到胃肠道运动、分泌和吸收的机理。同时聘请临床医生参与教学，安排临床相关的专题讲座，讲述与骨、血液、神经组织、肌肉组织及循环、淋巴、消化、泌尿和生殖系统相关的临床内容。另一种融合是构建符合认知科学规律的跨学科的模块化课程计划，以病例为驱动，以器官系统为单位，从宏观到微观，将基础与临床密切结合，如“肌肉骨骼医学”包括解剖、影像、组织病理、药理和病理生理学；“医学神经科学Ⅰ”包括神经解剖、组织病理、神经生物、影像、药理和病理生理学等。两者均强调人文社会科学、行为科学与医学科学之间的结合。国内高职课程整合的探索开始于本世纪初，目前大体有两类：一类是把“结构与机能”整合，按器官系统“正常与异常”分类，如“正常人体结构与机能”，“异常人体结构与机能”；另一类是对医学基础课程知识点范围进行重新界定，并根据临床所需进行课程设计，形成如“人体形态学基础及护理应用”、“人体机能学基础及护理应用”等学科，以达到基础与临床的融合。作者在康复治疗技术专业，经过大量临床需求调研，将病原生物与免疫学、医学遗传学和病理生理学整合为“疾病学基础”。从病原生物、免疫、遗传等不同角度，从分子、细胞、组织、系统不同层次阐述了疾病发生、发展及转归的基础知识和基本理论及诊断与防治原则。教学反馈显示，学生普遍感到通过该课程的学习，逐渐能够整体地、多因子地、辩证地认识疾病的病因、发展与转归的机理，并能使后续专业课的学习易于接受。

2.2课程整合现状的分析与思考比较国内外医学课程整合的现状，提示课程整合即应考虑到基础医学课与临床课的有机结合，也应考虑到“结构与机能的适应性，群体与个体的变异性，正常与异常的相对性”，还应适应高职各专业学生的基础条件。将“结构与机能”整合，使学生从静态到动态多视角理解生命过程及结构基础，此点值得借鉴，但从正常到异常是从量变到质变的动态过程，“正常与异常”截然分开易于产生误导，此种整合存在改进和完善的空间。应充分借鉴以器官系统为中心的OBL模式。将疾病发生的病因、发展与转归整合为“疾病学基础”可以使学生整体系统的初步认识疾病，适合于医学基础课程学时较少的（如康复治疗技术）专业，但究竟应该精简哪些内容，由于生命活动的整体性和网络性，需要不断探讨研究。建议成立由基础与临床医学课程教师组成的课程整合课题组。根据专业培养目标分析完成工作过程需求的知识点，剖析各知识点并将其系统化设计课程内容。整合不是各课程的叠加，而是被整合的各学科逐渐合理融合。课程整合应充分考虑学生的接受能力，考虑学生就业的岗位群及其可持续发展。可以通过授课或讲座使学生建立人体生命活动及其一般规律概括的整体认知。随后再开展以器官系统为中心的模块式课程。即课程的横向整合与纵向整合结合进行。

3结语

课程整合是一项涉及多学科的系统工程，不可能一蹴而就，只能在实践中逐步发展和完善。课程整合是课程发展的方向，但不是所有课程都需要整合。课程整合是关系到医学高职教育质量和生命的工程，必须努力做好。（本文来自于《重庆医学》杂志。《重庆医学》杂志简介详见.）

作者：陆国芳单位：天津医学高等专科学校基础医学部

作者：杨峰张欣荣崔黎丽李武宏仲维清单位：第二军医大学药学院无机化学教研室

转化医学研究提倡建立基础研究和临床研究的双向、开放的研究平台，倡导实验室与临床研究的双向转化。为实现实验室和临床之间及时有效的交流，需要建设强大的、稳定的研究平台。转化医学又是一个多学科的系统，涉及众多学科领域，强调多学科交叉性的课题攻关协作，力求实现多学科资源的整合和共享。转化医学的实质是理论与实践紧密的联系，它强调医学研究要“来自临床，服务临床”，将成为现代和未来医学研究的主要模式。转换医学倡导在临床工作中发现和提出问题，由基础研究人员进行深入研究，然后再将基础科研成果快速转向临床应用，同时，临床上出现的问题又能及时反馈到实验室，进行更深入的研究，这种良好的双向互动可推动医学全面、可持续性的发展。通过基础与临床科技工作者密切合作，以提高医疗总体水平。

基础医学教育与转化医学之间的紧密联系

现行的医学教育和研究体制造成了基础医学研究的直接针对性和应用性不强，而许多临床上有价值的发现无法准确反馈给基础研究工作者。转化医学研究模式的提出很好的解决了这种临床和基础研究的割裂状况，顺应了现代医学发展的实际需求，为医学教育和研究的发展带来了新的希望和机遇。

针对性的基础医学教育是转化医学发展的良好基础。从基础医学教育阶段开始着手规划，培养出既懂基础研究又精通临床、有转化医学理念和能力、能较好结合基础与临床的高水平人才是转化医学研究开展和发展的基础和关键。2009年9月，在中国工程院与上海院士中心联合举办的转化医学发展战略研讨会上，提出了我国转化医学未来的发展战略重点应放在以医、理、工结合的方式培养临床医学科学家。

转化医学研究的开展离不开基础医学教育和科学研究的支持。在医学领域中，教育、研究与实践具有同等重要的作用，而教育是指导科研与实践的基础。转化医学以促进科学发现转化为医疗实践并最终服务于病患为目标，其实现离不开基础医学教育培养的高素质的转化医学研究队伍。高等医学院校作为转化医学研究的主体之一，在基础医学教育阶段在保持注重学员对知识的掌握和探索、发现和创新能力培养的同时，更应该有目的、有重点培养学员以临床实际需求为研究出发点的思维方式和基本科研能力，让学员在开始就建立基础医学研究来自于临床、根植于临床、服务于临床的意识，让他们认识到基础科学必须与临床医学结合，才有生命力。

转化医学所倡导的基础与临床相结合也是未来基础医学教育改革的方向和更好发展的必由之路。在基础医学教育阶段，如何把握教育、研究和实践三者的关系及其定位，通过教育弥补研究与实践之间的差距等问题是值得我们深思和探索的问题，必须认识到基础医学教育和研究必须与临床医学相结合才有生命力。只有以转化医学理念作指导，注重培养临床和基础一体化高水平研究人才，才能更好地推进基础医学教育和研究的发展。

强化基础医学教育，促进转化医学研究发展

摘要：以能力培养为核心的基础医学创新人才培养模式的实施是顺应新时代医学教育发展趋势的需要，本质在于提高基础医学教育质量。通过理论教学与实践教学相结合，课内学习与课外学习相结合，教学与科研相结合，形成性评价与终结性评价相结合推动教育教学改革，提高基础医学育人能够力，培养“基础厚、能力强、具创新精神”高级医学人才。

关键词：能力；基础医学；人才培养

基础医学是临床医学、公共卫生与预防医学、护理等医学相关专业课程的基础，是医学相关专业学生步入专业学习的桥梁。基础医学教育阶段着重培养学生掌握基本理论、技能，培养学生的逻辑思维、临床思维及发现、分析、解决问题的能力，为学生进一步专业课程学习打下坚实的基础。在某种程度上，可以说基础医学的教学质量决定了医学的教学质量。对于医学相关专业学生而言，基础医学学习阶段至关重要。基础医学创新人才的培养要求在教学过程中注重学生能力的培养，尤其是创新素养、终身学习能力和实践能力。因此，教学过程的重点在于“授之以渔”，能力培养要求贯穿于整个基础医学教学过程始终。

1以能力培养为核心的基础医学创新人才培养模式的实施必要

构建以能力培养为核心的基础医学创新人才培养模式是应对医学教育发展机遇与挑战的必然要求。根据教育部、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局的《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》（教高〔2018〕4号）精神，医学教育要紧紧围绕健康中国战略实施，关注人民健康，树立“大健康”理念，医学教育教学改革推进要以胜任力为导向，在教育技术方面要促进信息技术与医学教育深度融合，培养一流医学人才。教育部等六部门的《关于实施基础学科拔尖学生培养计划2.0的意见》（教高〔2018〕8号）将实施范围拓展到基础医学，并指出基础医学教育要服务国家重大需求，激励学生把自身价值的实现与国家发展紧密联系起来，引导学生关注人类健康等人类未来重大挑战，树立破解人类发展难题的远大志向，孕育产生新思想、新理论，鼓励学生在基础科学领域深入探索、坚定志趣。新时代的医学教育要求关注人民健康，树立“大健康”理念、“大卫生”理念，由以疾病治疗为中心转变为以促进健康为中心，注重学生创新素养、终身学习能力及实践能力的培养。医科与工科、理科等多学科交叉融通更需要基础医学教育这个桥梁和纽带。构建以能力培养为核心的基础医学创新人才培养模式势在必行。构建以能力培养为核心的基础医学创新人才培养模式是贯彻以学生为中心的教育理念的必然要求。大学教育的首要追求就是一切为了学生的健康成长和全面发展。实现学生的健康成长和全面发展就要求基础医学教育以能力培养为核心，激发学生学习兴趣，促进学生自主学习，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，顺应医学教育规律为个体差异化的学生提供满足自身发展需要的丰富的学业选择资源和机会。构建以能力培养为核心的基础医学创新人才培养模式是基础医学教育发展的本质要求。基础医学人才培养质量的提升是基础医学教育发展的不懈追求。人才培养质量的评价归根结底在于人才培养与社会发展的适应度即学生的“胜任力”，基础医学教育阶段“胜任力”考量的核心便是学生面对新时代医学发展的创新素养、终身学习能力和实践能力。以能力培养为核心的基础医学创新人才培养模式构建促进基础医学教育水平的持续提高，符合基础医学教育发展的本质要求。

2以能力培养为核心的基础医学创新人才培养模式的实施策略

以能力培养为核心的基础医学创新人才培养模式，坚持理论教学与实践教学相结合。以学生的发展需要优化人才培养方案，整合好理论教学与实践教学。拓展课程内涵，利用好“互联网+”课程资源，如慕课、微课、师生互动平台、虚拟仿真实验等，从封闭化课程走向开放化课程；创新课程形式，从体系化课程走向模块化课程，通过模块化课程间合理的搭配，衔接好理论教学和实践教学内容；精化课程体系，从学科课程走向综合课程，开展PBL教学，提升学生对医学世界的认知水平，既关注培养学生解决问题的能力又关注培养学生提出问题的能力。规范教学大纲编制，依据基础医学学科特点，建立科学、严谨的教学体系。关注学生的发展需求，在教学内容的确定时，解析好单个课程结构的整体优化以及课程与课程之间的联系优化，处理好理论教学与实践教学的衔接问题，实现教学内容的完整性与系统性，做到编制的科学性。在教学过程的组织中，遵循基础医学教学规律，创新教学方法与方式，加强教学组织的灵活性，注重激发学生学习兴趣，促进学生学习投入，培养学生创新素养、终身学习能力和实践能力。以能力培养为核心的基础医学创新人才培养模式，坚持课内学习与课外学习相结合。在实施学分制的基础上，为不同专业学生乃至同一专业学生的差异化发展需求提供更多的选择资源和机会。落实以学生为中心，建设丰富的教学资源，开设必选课和任选课，开设新生研讨课，开设专家讲座，开展大学生创新创业训练项目、开放创新实验项目、基础科研训练项目、社会实践项目等，依托国家级学科竞赛完善学科竞赛体系，打造课内学习与课外学习相结合的多层次、立体化教学体系。开展探究式、研讨式、项目式学习，加强师生互动，提升学生参与课内学习和课外学习的积极性和挑战性，引导学生树立以探索和研究为基础的研究型学习理念，培养学生具有医学的思维方式、研究方法以及提出问题和解决问题的意识和能力。以能力培养为核心的基础医学创新人才培养模式，坚持教学与科研相结合。推进教学与科研的融合，注重探索将科研成果转化为教学资源，积极以科研成果充实教学内容，建设开放式的实践教学平台，打造融高阶性、创新性、挑战度的各类型“金课”。依托教师科研项目，引导学生开展大学生创新创业训练项目，加入开放创新实验项目，进行基础科研训练项目，拓宽学生的视野，培养学生科研思维和科研能力，挖掘学生科研潜力，培育优质学生科研项目。依托国家级学科竞赛，完善自身学科竞赛体系。以学分制为基础，提高学科竞赛的学生覆盖率。设置创新类学科竞赛的选拔条件，激发学生参加各类项目的主动性和积极性，鼓励学生早期接触科研实践，实现学生百分之百参与项目教学。以能力培养为核心的基础医学创新人才培养模式，坚持形成性评价与终结性评价相结合。学生考核评价一直是高等教育改革关注的热点问题。如何设计考核评价的内容和方式，增强学生考核评价的信度和效度，也是基础医学教育阶段不可回避的问题。以能力培养为核心的基础医学创新人才培养模式，从偏重知识考核转变为能力与知识考核并重，从偏重结果考核转变为关注学生的学习过程，更加注重过程考核，通过对学生学习全过程的持续观察、记录、反思而做出发展性评价。在实践教学以及课外实践教学环节，形成性评价的比重不断加大。

3以能力培养为核心的基础医学创新人才培养模式的实施效果

1充分利用现代教育技术，进一步提高教学质量

现代教育技术主要是将媒体、教育心理学以及系统方法相结合的教育技术[1]。目前教育改革的发展方向立足于“以信息技术为手段，深化教学改革和人才培养模式改革”。而当前计算机及网络技术的飞速发展，给现代教育带来了新的发展契机，基础医学教育的可持续性发展，同样离不开现代技术的依托。基础医学理论十分抽象，尤其是形态学方面的课程，学习时枯燥乏味。现代先进的计算机网络技术、多媒体数字技术和视频系统给基础医学教学带来新的生机，多媒体课件的应用、课堂上动画的演示等图文并茂、形象生动，给课堂带来了全新的感官效应，有效提高了学生的学习兴趣。我校显微形态中心构建了4个多媒体互动教学系统，以建构主义教育理论为指导构建“自主学习”的教学模式，让学生成为课堂上真正的主动者，让平时觉得被动和乏味的切片观察变得有滋有味。学生在课堂上可以通过互动系统拍摄自己观察到的典型结构，也可以通过控制键随时向带教老师提问，而教师也可以随时展示教学示范图片。同时，在课堂上，教师可以观察学生的学习进度，捕捉学生在观察切片过程中的呈现典型结构并加以解释。这样以学生为学习的主体，通过即时问答和师生互动，活跃了课堂的气氛，培养了学生自主学习的能力，提高了教学质量[2]。因此，充分利用当前发达的科学技术，加强硬件和软件的建设，搭建良好的现代教育技术平台是基础医学教育可持续发展的前提。各医学高校应当大力投入，增加教室中的多媒体教学设备，建设多媒体基础医学实验室，加强网络建设并构建网络教学平台等，为师生提供强大的施教和学习的网上虚拟环境。以网络教育资源建设为依托，使各种资源得到互利共享，并使基础医学教育改革与时俱进，从而获得全面协调发展。

2进一步重视素质教育，医学人才的培养力求全面发展

社会科技的不断进步，人们的健康意识越来越强，对生活质量的要求也越来越高，使得人们对医务工作者素质的期望和要求也不断提高。因此，现代医疗卫生要适应社会的发展，则必须加强对医学生综合素质的培养，要提高其创新意识、动手能力和解决实际问题的能力。但是，当前的教育模式，使得医学生只局限于专业学习，从而呈现知识面窄、理论结合实际能力差、心理素质低、缺乏团队精神等问题。这种状况对现有的医学教育模式提出了新的挑战，基础医学教育如果不与时俱进，则不能满足社会的需求。因而，全面推进素质教育成为基础医学教育可持续发展的重要内容。素质教育的核心是促进人的全面发展，其主要任务就是要以人为本，强调德智体美全面发展，努力使学生既“成人”又“成才”。素质教育的内容包括自然素质教育、心理素质教育、社会文化素质教育等，就即将成为医务工作者的医学生而言，素质教育的内容具体体现在医德修养、医学素质、文化素质和身心素质等方面[3]。目前对医学素质的培养都比较重视，但是其他几个方面也不能忽视，医德是医生的职业道德，是医学生从业的准绳，而基础医学教育阶段是医学生医德的萌芽期，是医德建设的关键时期。因此，在培养和提高学生医学专业素质的同时，要更加重视医德修养的培养，强化医学生的职业道德教育，培养学生正确的人生观和价值观，不断强化医学生医德规范的认知，树立正确的医德观念，培养良好的职业道德情感和职业态度。同时，科研素质的培养也是医学生培养中的重要环节，使他们可以获得足够的对未来社会发展的适应能力，是基础医学可持续发展的关键[4]。

3注重师资培养，不断提高教师综合素质

人才的培养离不开优秀的师资，教师的整体素质是医学人才培养的关键。随着社会和科学的不断进步，知识体系是从分化不断走向于高度综合，新兴的学科层出不穷，学科交叉越来越明显。而新时代的大学生由于社会信息化程度的增高，他们的求知欲也变得越来越强烈，并有更多的机会接触更为广泛的兴趣和爱好，使得片面地获取专业知识不能满足他们的要求，他们需要更广阔的知识海洋。因此，对教师的要求也越来越高。新时期的教师不但要拥有丰富的专业知识，还应有不断拓宽知识面的能力，这就需要教师不断地学习、学习、再学习；高校同样也要为教师的可持续发展提供有利的条件和空间，比如鼓励教师接受再教育，鼓励教师在教学之余从事科研创新等。此外，从事基础医学教学的教师成一般不再从事临床医疗服务，不可避免地出现基础医学教育有关临床方面知识的缺乏、老化现象，而基础与临床的结合是医学教育的最终目的，这就迫切需要重视医学基础课教师的临床再教育。同时，基础课教师还要积极参与基础型和应用型科学研究[5]，才能不断融合新知识，让自己的课堂跟上医学发展的步伐。学校在改善学生教育环境的同时，也应积极改善教师的教学环境，比如给基础医学教师提供临床见习带教的机会，督促教师不断加强基础与临床的结合，不断地接触最新的临床技能，获取最新的临床资料，有利于教师综合素质的提高。当然，在现代教育技术高速发展的新形势下，教师应该加强对多媒体计算机和网络相关的教学手段的学习，不断根据新的教学工具改革自己的教学方法和课堂教育的结构，不断完善自己的教学设计，优化教学方案。

4学科之间的合作与协调，走可持续发展之路

基础医学教育首先要与相关临床专业协调合作，为培养学生理论联系实践提供良好的平台；基础医学的理论学科也应该与各临床专业学科紧密结合，协调发展。如在人体解剖学课程中，在低年级学生进行尸体解剖的同时，对高年级学生适当地开展外科手术的教学，让解剖学教研室与外科教研室有效地合作，既能提高教学资源的利用度，又有利于培养解剖教师的临床能力，而且可以让有兴趣且学有余力的低年级学生初步了解一些临床知识，让学生更好地理解学习解剖学在实际工作中的作用。由于医学教育的实践性很强，使得医学教育与社会上大型医院的关系密不可分，医院是医学生培养实践能力必不可少的场所。临床教学和实习的环节最终决定了医学生的综合素质，而医院的实习教学水平对医学教育的可持续发展具有直接影响。在长期的探索和实践中，我国的高等医学教育逐渐形成了高校与社会医院松散的临床实践基地相结合的办学格局，从而缓解了扩招之后学生临床教学和实习基地不足的局面，这种合作方式被迅速推广和扩大，有些学校甚至把四年级学生的课程也转移到了临床教学医院进行[6]。同时，社会医院利用医学院校也进一步提高了知名度，但是由于当前卫生体制的改革，医院日益成为独立的经济主体，由于待遇体系的不同，一线医护工作者教学积极性、自觉性有所降低。同时，扩招下某些应急纳入临床教学体系的医院，带教条件和师资水平参差不齐，在一定程度上影响了教学质量。因而，高校在加强基础医学教育的同时，也不能忽视临床教学环节，这也是基础医学教育可持续发展的一个重要条件。

我国大学临床医学教育长期以来存在着以培养合格的医学毕业生为目标，却没有把培养出经过严格规范化培训的合格医生放在首要和贯穿医学教育始终的问题。医学教育年限长、投入大、产出慢，让很多学生不愿学医从医。在传统的医学教育版图中，医学院校囿于学校围墙，自成一统，造成相对封闭的教育生态，在医学院校学习的知识并不能在医院里得以运用。随着我国经济社会的快速发展，人民群众对健康需求发生深刻变化，老龄社会对医学教育提出严峻挑战，本质上都对医学人才培养的数量、质量和类型结构提出新的需求；医药卫生体制改革对医学教育提出了新挑战，包括国家住院医师规范化培训制度的建立、医师多点执业制度将会引发临床医师对临床教学的影响；深化教育领域改革作出全面部署，改革增强系统性、整体性、协同性；加快推进治理体系和治理能力现代化、使市场在资源配置中起决定性作用的定位、坚持立德树人理念以及人才培养、学生全面发展的质量观、教学内容教学管理机制创新等均成为医学教育改革的重要推动力。

一、临床医学教育理念改革

近年来，我国多个临床医学教育重镇不断探索临床医学教育理念创新，在指导高等临床医学教育中取得重要进展。北京大学的医学教育强调全人教育思想，注重知识传授与健全人格并重，将全科医学的理念引入本科教学中。自2008年起，北京大学医学部启动了“新途径”教育教学改革，“新途径”教育教学改革的基本原则是：遵循全人教育理念，促进以能力为导向的医学教育模式的转变，提高学生自主学习能力的培养。在医学专业教育中，强调医学教育是一个医学基础教育，不能只局限于现有的知识，要立足现有知识，并着眼于未来；在教育策略上要遵循“有教无类、通识通科和大医学”的理念，不过早的深入到某一具体学科；所教授的内容应以基础知识、基本技能和基本方法为主旨内容；在教授过程中，特别强调“鱼渔兼得”，既重视学习过程，更重视学习结果。此外，除了教授专业知识学习以外，加强对学生品行、思想道德、世界观、价值观方面的引导，培养学生自强不息，止于至善的风尚，培养学生乐于承担社会责任、甘于奉献和大爱无疆的精神。吉林大学白求恩医学部以“服务需求，提高质量”为主线，立足国情，医教协同，着力于医学教育发展与医药卫生事业发展的紧密结合，着力于标准化、规范化医学人才培养体系的构建，着力于人才培养机制的重点突破；着力于医学生职业素养和临床实践能力培养的显著加强和提升，加强医学生通识教育。上海交通大学医学院提出以学生为本，医学生能力培养为核心，以问题、探究为导向从灌输式教育变为互动式。摈弃培养简单的技术落实者，而是培养关心“人”的未来医生。中山大学中山医学院确立了“三基”、“三严”、“三早”教育理念，“三基”即基本知识、基本理论和基本技能；“三严”即严肃的态度、严格的要求、严密的方法；“三早”即早期接触临床、早期接触科研、早期接触社会实践。

二、临床医学人才培养模式改革

临床医学人才培养模式改革是我国大学近年来医学教育改革中取得的最令人印象深刻的医学教育改革成果。上海交大医学院实施了八年制临床医学专业培养模式。建立了“1+2+2+3”的八年制临床医学专业培养模式。第一阶段为集中通识教育及医预培训，强化通识性基础课程，如数学、物理、化学、现代生物学导论、程序设计基础自然科学类课程，还有文化艺术、文学历史等人文社会科学的通识教育；开展博极医源学术讲座，实施早期接触临床的见习培训，目的是为医学生打好人生发展和从事医学职业的必要基础。第二阶段是医学导论及以器官系统为基础的课程。通过人体结构与功能概述及医学导论，让学生了解医学的属性、目标以及疾病诊治与预防及健康促进的理念及策略；以器官系统为基础和以临床问题为导向的整合课程的学习，使医学生具备基础医学知识和基本技能，树立起基础医学与临床医学互相联系的桥梁；开设的前沿学术进展讲座和人文社会科学讲坛为平台，启发学生的探索精神并强化职业精神与自豪感；通过系统训练，提高学生的自学能力、分析综合能力、书面和口头表达能力以及团队合作共事能力。第三阶段为临床医学学习与实践。这一阶段的目标是使学生具备扎实的临床医学理论及较强的临床思维能力，掌握规范化的临床医学技能，能独立处理常见病与多发病，并能运用基础医学知识解释临床问题；建立良好的医患良性互动关系，并掌握基本的预防医学、传统医学及群体保健知识与技能。第四阶段为综合性强化培训及毕业论文。在前五年学习的基础上，开始新一轮更高层次的临床实践与科学研究的综合强化培训，在博士生导师的直接指导下，独立完成一项临床科研题目并以合格的论文及答辩方式通过。

复旦大学实施“5+3”人才培养模式改革，是指5年临床医学本科教育再加上3年住院医师规范化培训，学生合格毕业后可以拿到执业医师资格证书、住院医师规范化培训合格证书、研究生毕业证书和硕士学位证书4个证书，简称“四证合一”。“5+3”模式通过界定临床医学专业学位硕士同时具备住院医师和研究生的“双重身份”，实现了研究生招生和住院医师招录、研究生培养过程和住院医师规范化培训、专业学位授予标准与临床医师准入制度的“三个结合。”吉林大学加快推进“5+3”标准化、规范化临床医学培养体系建设，包括1）临床医学硕士专业学位研究生教育改革，采取研究生招生和住院医师招录相结合、研究生培养过程和住院医师培养过程相结合、专业学位授予标准与临床医师准入标准相结合；2）五年制医学教育改革注重职业教育、临床实践能力、课程体系、教学内容、基础医学与临床课程整合、强化“三基”培训、临床实习实训管理、临床思维和临床实践能力培养；3）七年制医学教育改革：2015年全面调整七年制为“5+3”一体化培养，在规培期间学生要获得“四证”：研究生毕业证书、硕士学位证书、住院医师规范化培训证书、职业医师执照。4）改革面向基层的全科医学人才培养模式：一是围绕农村医疗卫生服务的基本要求深化改革，增加基层医疗卫生机构见习实习时间，增加本地区常见病、多发病、传染病地方病的诊疗防控，加强全科医学理念和专业素质培养；二是强化毕业后教育和职业发展，按照入学前签署的定向就业协议和规定参加3年规范化住院医师培训，取得规范化住院医师培训证书者，3年规范化住院医师培训计入6年服务期。北京大学医学部在试点的临床和基础医学专业实施四阶段培养模式，即在医预阶段、基础阶段、临床阶段和临床二级学科阶段实施培养方式的创新。首先在医预阶段，医预学生在大学本部完成第一年的课程，希望通过大学的学习达到通识教育的目的。对于医学生，希望通识教育实现社会科学、人文科学和自然科学并重，北京大学的数学与自然科学、社会科学、哲学与心理学、历史学、语言学、文学、艺术与美育、社会可持续发展六个领域的大类平台课为医预课程改革提供了最好的资源。其次，在基础医学阶段的改革依托基础医学院完成，在基础阶段，学生们要达到如下主要培养目标：掌握基础医学的基本知识点；培养学生自主学习能力；促进基础医学知识与临床实践的结合；培养初步的科研思维和科研能力。再次，临床医学阶段改革是“新途径”教学改革的重点之一。有鉴于医学教育的多元化发展模式，医学部本着宏观管理和尊重各学院特色的考虑，允许各临床学院(医院)在医学部的整体教育教学改革框架下自行设计改革方案。

北大医院模式根据医学部教学改革要求以及北京大学第一医院“器官系统为中心教学框架”总体设计。方案设计遵循“胜任力导向”的要求，针对教学具体安排（大课及见习课表和轮转表）、教师培训、“临床综合基础”集体备课等工作进行了系列安排。人民医院模式通过研究国内外医学教育标准，结合医院的教育教学特点，坚持“遵循现代医学教育理念，促进‘以能力为导向’的医学教育模式的转变，加强学生自主学习能力的培养”的教学改革基本原则，紧紧围绕二十一世纪一流的医学生所应具备的开拓精神、创新意识、高能力、高质量这个核心，根据医学教育国际标准的要求，对教学模式、课程设置、教学方法、考试方法及素质教育进行了全面、系统、科学的教学改革。北医三院模式以“全人教育”理念为依托，面向医学生的全面发展，注重学生基础知识与临床知识的有机融合，以临床综合能力的提高为核心，致力于临床素养、科研素养和人文素养的全面提升，实现医学生“专业素养”、“科研素养”和“人文素养”的三位一体式发展。以“学生临床能力为导向”的原则，以“器官系统”模式整合临床教学全程的授课内容，特别是桥梁课和系统课阶段，构建临床核心课程体系；在突出重要概念的同时，大幅度删减不同阶段、不同学科中简单重复的内容，从而压缩理论课授课学时。增加以案例讨论为主导的小班讨论式教学模式，强化临床思维的训练，充分发挥教师的主导作用和学生参与教学的积极性和主动性。

三、临床医学教育课程体系改革

1研究型教学的内涵与意义

自20世纪9O年代以来，清华大学、北京大学等一些国内重点大学都提出了建设世界一流的综合性研究型大学的目标，在教育改革方面形成了很多新的思路，并开始关注从传统教学向研究型教学的转变。在实施研究型教学方面，清华大学起步最早，成绩最为突出。此外，很多大学以及大学教师都在对研究型教学进行思考、探索和实践，但存在不系统、不自觉、非组织性等特点。研究型教学的理念迄今尚未被广泛接受，其运行模式尚未成为国内高校教学的主流模式。因此，教育界需要加强对研究型教学的系统研究，希望有更多的大学和大学教师参与探索、实践和交流，以推动我国研究型教学的全面进展。

与传统的知识传授型教学相比，研究型教学具有许多鲜明的特点。传统教学以教学为中心，而研究型教学以育人为中心;传统教学以传授知识为目的，而研究型教学以带领学生一起探索未知，发现、积累和创新知识为目的;在知识类型方面，传统教学以陈述性知识为主，而研究型教学以过程性、全局性知识为主;在教学环境方面，传统教学以课堂为主，而研究型教学包括课堂、实验室、研究室、工厂、企业、社区等;在能力培养方面，传统教学主要培养理解记忆能力，而研究型教学培养行动、认知、交流、自主学习、探索等全面能力;在教学方法上，传统教学以课堂讲述为主，而研究型教学包括课堂讲授、研讨、科研、参观、设计等多种方法;在实验教学类型上，传统实验教学多为验证性实验，而研究型教学多为设计性、探索性实验;在教材选取上，传统教学多固定一本教材，而研究型教学不受教材束缚，可参阅多种教材和参考资料。

研究型教学的组织形式可灵活多样，其中研讨会(seminar)模式被广泛采纳。学生根据研讨课题进行调研，查阅资料，提出问题及解决问题的思想、方法和技术路线，并完成一篇研究报告或论文。在研讨活动阶段，所有学生集中到一起，每位学生根据自己的研究题目作报告，然后讨论交流，最后由教师进行总结与评价。总之，对于培养创新人才，研究型教学具有许多传统教学无可比拟的优势，是培养高素质创新人才的必然选择。

2基础医学研究型教学的特殊性

20世纪初以来，全球医学教育经历了三波重大改革。第一波出现在20世纪之初，以1910年《Flex-ner报告》发表为标志，建立了以科学为基础的课程设置;第二波出现在20世纪中期，开始了以问题为中心的教学创新;第三波改革刚刚开始，以21世纪全球医学卫生教育专家委员会的报告发表为标志，强调以卫生需求为导向，借鉴全球经验，以能力培养为核心，学生可自由选择课程和学习方式。这三波医学教育的改革进程表明，医学教育越来越重视科学素养和综合能力的培养。

基础医学作为医学教育的重要组成部分，面临新世纪时代潮流的洗礼，需要实现教育理念的更新和教学模式的转变。传统的基础医学教学模式基本上属于灌输式、填鸭式教学。其课程设置较为固化死板，教材选择余地不大，教学内容比较陈旧，且许多内容脱离临床实际。在理论课教学中大多采用课堂讲授、大班上课，常常是老师讲、学生记。实验教学大多采用验证性实验，对学生的创新意识没有明显的提升作用。考试方法也比较单一，常常是期末考试一锤定音。基础医学教学长期演绎教师为中心、教材为中心、课堂为中心的教学模式，致使学生的创造力和自主学习能力长期受到压抑。因此，传统的基础医学教学模式存在不少弊端，不利于培养符合时代要求的创新性人才，有必要积极探索和推广研究型教学模式。

与理工科课程相比，基础医学教学存在某些特殊性。由于临床医学本科阶段的培养目标大多是全科临床医生，故必修课较多而选修课偏少，不便推行学分制。同时，由于临床医学专业比其他医学相关专业更为紧俏，不便推行大类招生和入校后的专业调整。尤其近年来，许多大学招生规模扩大，师资相对不足，教学资源相对贫乏，很难实行以小班为单位的研讨式教学。实验教学中心的科研条件常常有限，不便于开展大规模的学生科研;而各系室的研究室则空间有限，也很难满足大批量本科学生的科研需求。因此，要在基础医学教学中全面推行研究型教学，必须从多个层面进行探索和改革。在学校层面，必须建立起研究型教学的教学理念，进行相关的培养方案和课程体系的改革，建立配套的教学评估体系和教学管理体系，塑造研究型教学的学术氛围。

作者：丁艳霞李怀斌赵健单位：皖南医学院人体解剖学教研室皖南医学院教务处

为临床医生和实习生提供基础医学理论支持某一科室的临床医师可能熟知与本专业相关的医学知识，而对基础学科系统理论知识的掌握有所淡忘或相对生疏。让基础医学教师走向临床，可以为临床医生提供强大的理论支持，从整体上给予解释，让理论更好地指导实践。另外，临床上有正在实习的学生，基础课教师可以与临床医生联合指导他们对医学基础理论与临床实践的学习，促进他们的全面成长。

促进基础课教师和临床医生在科学研究方面的交流与合作基础医学教师不接触临床，无法从临床实践中获得思路，提出问题。所做的课题研究虽有很多与临床相结合，但这些研究大多在动物模型上进行，所获成果离临床实际应用一般都很遥远。让基础医学教师走向临床，可以促进基础医学教师与临床医生在科学研究方面的交流与合作，促进转化医学的发展。

基础医学教师走向临床的可行性

1制度保证医学院校的任教老师每年都有接受继续再教育的任务。以我院为例，每年需完成72学时的继续再教育学习。为了完成任务，许多教师包括本人在内，参加一些与医学关系甚远的公共课程如知识产权公共教程等的培训。因此，可以将基础医学教师的临床见习纳入继续再教育学习范畴，规定一定的学时量。这样一来，既提高教师临床见习的积极性，又增加其继续再教育的实效性。

2时间允许基础医学教师有寒暑假和节假日等课余时间，有充分的时间进行统一的部署。就本教研室教师而言，因人体解剖学是医学其他各门基础课和临床学科的基础，承担的教学任务相对较多，每人年均工作量约两百至五百多课时不等，大概折合为50－100天的上课时间，应该能够腾出去临床见习的时间。

3场所具备各医学院校均有数家附属医院，有充分的临床资源加以利用。以我院为例，院直属附院弋矶山医院迄今已有120多年历史，现为卫生部首批三级甲等医院，是安徽省皖南及皖江地区最大的集医疗、教学、科研、预防、康复、急救为一体的省级医学中心和医学技术指导中心。另外，还有芜湖市第二人民医院、宣城地区人民医院等数家三甲和三乙的附属医院。

基础医学教师走向临床的注意点