呼吸论文范文

一、呼吸在歌唱艺术中的价值体现

声乐艺术中呼吸，以生活中的呼吸为基础，要求歌唱的呼吸与生活中的呼吸一样要轻松自如，但是又比生活中的呼吸要求更加夸张，更加兴奋。因为生活中的呼吸，其目的在于人体机能对氧气的需要，只要能进行氧气的交换就行。到歌唱的呼吸是为了歌唱情感的表达，要求自然会高出很多。生活中大都用的是胸式呼吸，吸得较浅。声乐中多数人认同使用的是胸腹混合式横隔膜呼吸方法。这个过程就如同打气筒打满气后，活塞的移动可以在打气筒内随意地使气筒内的气体随之移动。这与我们中国人讲究的“气沉丹田”本质上是同样的道理。"先天之气宜稳，后天之气宜顺"。后天之气宜顺就是指的呼吸要顺其自然。腹稳，呼吸自然就顺，下盘就能稳固。呼吸对于歌唱艺术的作用体现在以下几个方面：

（一）呼吸影响声音的音准。

音准不仅仅靠歌唱的耳朵，更收到呼吸的影响。没有足够呼吸的支撑，稍不注意，音准就会出现跑偏。如同水面上的小船。如果水面不稳，那么小船也会东倒西歪。所以说呼吸不稳，音准也会跟着不稳。

（二）呼吸影响声音的音色。

好听的音色最能吸引听众的注意。没有良好的呼吸的支撑。使得音色过于白，过于暗，都是不好听的。在呼吸的包围中，发出通透的，既明亮又柔和的音色是非常吸引人的。

（三）呼吸影响声音的音域。

“混声”的发声是当今公认的一种科学的发声方式。它通过呼吸的作用，配合声带振动，产生一种明亮，又柔美放松的声音。使得低音区，中音区，高音区获得声音上的统一。解决了普遍存在的“高音上不去，低音下不来”的问题。要想活得良好的“混声”，实现音域的扩展，呼吸的重要作用是不可忽视的。

1资料与方法

1．1方法2组患者均采用临床常用的普通型气管插管，从建立人工气道机械通气开始后，进行常规口腔护理前，行气管导管气囊充气，并将患者床头抬高30°，加强对牙齿、牙龈、两颊黏膜、上颚、舌及咽部的清洁。对照组采用0．9%氯化钠溶液进行口腔护理，2次/d。试验组由两名护士共同操作，用0．9%氯化钠溶液50ml从一侧口角向口腔内缓慢冲洗，同时在患者对侧口角用同步负压吸引，将冲洗液吸出，共进行2个循环，然后用洗必泰口腔护理液进行口腔护理，2次/d。2组均于机械通气后第3天开始每日于口腔护理前、后30min取咽拭子行细菌培养。

1．2统计学分析应用SPSS16．0统计软件，计量资料以x珋±s表示，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组口腔护理前后细菌培养结果比较对照组口腔护理前菌株总数为79株，口腔护理后为47株，病原菌阳性下降率为40．51%(32/79)。试验组口腔护理前为47株，口腔护理后为22株，病原菌阳性下降率为53．19%(25/47)，2组阳性下降率比较差异有统计学意义(P＜0．05)。2组口腔护理后患者阳性率与护理前比较，差异有统计学意义(P＜0．05)，试验组口腔护理后患者阳性率与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。2组口腔护理前后菌群分布差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

2．22组预后指标比较试验组VAP发生率、插管时间、住院时间与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

3讨论

VAP是ICU最主要的医院获得性肺炎，亦是常见的死亡原因。据流行病学调查，国外机械通气患者中VAP发生率10%～30%，死亡率20%～71%，何权瀛研究表明国内VAP的发生率及死亡率与国外接近。VAP的发生机制由于宿主的防御功能与微生物的定植和侵入两者间的平衡遭受破坏，危重患者机体抵抗力下降，口腔及呼吸道正常的生理屏障受到破坏，气管插管机械通气进一步使患者的口腔及呼吸道黏膜得抵抗力下降，咳嗽及纤毛运动亦受到损害，炎性反应加重，另一方面病原体的数量、毒力、侵袭性与VAP的发生有直接关系，若减少病原体的数量，在一定程度上可预防VAP的发生。研究发现引起VAP的主要外界因素:(1)口咽部细菌的改变及下行移位;(2)口腔pH值及唾液免疫功能的下降;(3)气管导管气囊上方的积液下移;(4)各种原因引起的胃内细菌返流上行移位;(5)吸痰、湿化等侵入性操作及检查;(6)各种药物的应用，如抗生素及抑酸药物等。在以上诸多原因中，口腔细菌的下移，成为引起肺部感染的直接原因及发病机制之一。故我们通过进行有效的口腔护理，并改良传统的口腔护理方法，以减少口腔细菌的下降，减少病原体的数量，以降低VAP的发生率。本实验通过应用与传统不同的口腔冲洗的护理方法及含有抑菌效果的洗必泰口腔护理液对危重症患者进行口腔护理。在实验中分别对试验组及对照组口腔护理前后的菌群株数进行比较，应用0．9%氯化钠溶液及洗必泰口腔护理前后均能有效的减少病原体的数量。洗必泰口腔护理后的菌株数较0．9%氯化钠溶液明显减少，2组比较试验组能有效减少VAP的发生、插管及住院时间，与郑海燕等的研究相符，且周薇等研究同样表明洗必泰是理想的口腔护理液。

1资料与方法

1．1护理

对照组采用传统的棉球擦拭法，每天两次。实验组在传统口腔护理的基础上，改进和完善口腔护理干预措施。

1．1．1加强培训提高认识强化执行意识加强培训，经常组织护理人员学习ICU患者呼吸机相关性肺炎发生因素的知识，明确口咽部的细菌在VAP发病机制中的关键作用，树立保持良好的口腔清洁度在预防VAP发生的重要意义。在提高认识的基础上，对于有人工气道的患者，要求责任护士每天填写人工气道患者护士操作记录表，表格中口腔护理作为其中一项要求，包括口腔分泌物有无及时清洁（每3h评估1次），每天至少3次口腔护理（每班至少1次），护士执行后签名确认，每天由组长检查和小结，同样记录在表格中，强化执行意识。

1．1．2及时清除口腔、鼻咽部分泌物气管导管气囊上分泌物及口咽部分泌物中的细菌下移会导致VAP的发生，另外，气管插管气囊上的黏液会随着患者的呼吸，一过性气囊压力下降和体位改变等因素从气囊的边缘进入下呼吸道［3］，同样是VAP的发生因素之一。先充分吸引口腔、鼻咽部分泌物，再从气管导管的侧管（声门下吸引导管）直接吸出囊上黏液，如囊上分泌物较黏稠时，可用20ml注射器缓慢注入0．9％NaCl液5～10ml后再抽吸囊上分泌物，从而减少或控制进入下呼吸道的细菌的数量，预防VAP。

1．1．3气管切开患者的护理对于气管切开的患者用双氧水棉球擦拭口腔，擦洗前先用小儿软毛牙刷沾漱口液刷牙，清除粘附在牙齿上难以擦拭的分泌物。擦洗干净后再喷上洁悠神液。1．2．4气管插管患者的护理气管插管的患者采用二人配合边冲洗边抽吸的操作方法代替传统的棉球擦拭法。操作前先检查气管导道气囊压力，保持在于25～30cmH2O为宜［4］，以防误吸，同时吸净气道和口腔的分泌物。将患者头偏向一侧，冲洗者在高位，缓慢注入0．05％洗必泰溶液［5］冲洗患者牙面、颊部、舌面咽腭，抽吸者在低位吸引，直至吸出液清洁为止，完成后更换牙垫，重新固定气管插管。更换吸痰管，抽出气囊内气体，负压抽吸气管内分泌物，以清除气囊上残留的分泌物及冲洗液。最后气囊内注入适量气体，封闭气管插管与气管壁之间的空隙。

1．2观察指标比较两组患者VAP发生率及插管留置时间。

1．3统计学方法所有数据应用SPSS10．0统计软件包进行统计分析，分别采用χ2检验和t检验。

护理学术论文是科技议论文。它是以文字形式反映护理科学技术实践和成果的一种信息贮存和传播活动。论文的价值，集中体现于作者在论文中报告的学术观点、看法、主张和经验，亦即“意”的价值。学术论文的“意”，不是在写作时才萌生的。就特定的论点而言，它不是可以用文字任意延伸的“弹性物”。“意”是作者在思考、实验验证并获得结果的基础上的理性判断。也就是说，在写作前，意就是清晰的、充实的、有条理的和成形的。那种临时抱佛脚，指望笔下生花的写作方法，是导致所撰论文或无纲目层次，或无因果逻辑，或无中心思想的根本原因。为此，特强调护理论文写作要先立意、炼意、理意后再动笔成文。

1立意

研究写作的学者常将意喻作军中统帅，人之灵魂。若军无统帅，战则必溃不成军；若人无灵魂，行则必无精神。可见意的重要性。学术论文较其它文体更重于先立意。一篇论文，如没有反映作者的观点、主张、看法和经验，即使层次段落再清楚，字句再俊秀，也不能称其为论文。古人说，“凡为文以意为主，以气为辅，以辞采章句为之兵已”(杜牧《樊川文集．答庄充书》)。把意比作主将，文气比作副将，词句比为可以调遣的兵卒，正是强调了意在一篇文章中的不可缺少性。

意如此重要，立意应注意哪些问题呢?

1.1意不等于材料材料，泛指文中叙述的研究对象和研究方法。论文的意既不能游离于材料之外，也不等于材料。它是作者思想和实践化合出的新的“物质”。例如，在护理1例或一组病人后获得了护理经验，这个经验既不是作者的原始想法，也不是一般的护理过程，而是经过本例(组)护理实践检验的可行经验。在论文中，病人的一般情况、护理措施，都只是“材料”，是为意服务的。意体现在护理效果中。“1例创伤后应激障碍患者的心理支持”的作者［1］，在文中简述伤者夜间睡眠时，遭意外枪击致多发性火器伤的病因，详述伤者应激障碍的表现，重点围绕伤者的心理状态，报告护理措施及效果。提出：①综合评定伤者的心理状态，明确导致伤者应激障碍的因素；②认同伤者有益的、适度的防卫机制；③鼓励伤者诉说内心感受；④以提高生存质量为激励目标；⑤掌握时机，及时调整护理策略；⑥减少负性刺激，寻求社会支持。最后作出理性的讨论分析。全文始终在病人和护理的结合面上展开，始终以护理效果来论证作者的观点，意也就立起来了。

1.2意不等于问题通常认为，论文写作的逻辑顺序为提出问题—分析问题—解决问题。提出问题是论文立意的起点，但仅此还不能写论文。重要的是，论文中要反映作者对提出问题的回答和评价。提出的问题有了明确的“答案，即作者在实践验证、深思熟虑并有了明确的倾向性观点时，才有了写论文的前提。犹如旅行者在出发前，不仅要设定旅行路线，更要确立目的地。只有前者而无后者，则难免劳而无功，甚至会南辕北辙。

一篇科学研究论文的意，是被实验证实的客观结果及由此引发的讨论，而不是实验程序；一篇临床护理论文的意，是能够被读者评价的经验，而不是病人的一般资料；一篇调查研究论文的意，是调查结果的现实性，而不是调查内容和经过。总之，当确定的答案替代了模糊的提问，当作者在事件经过中确立了自己的观点，论文的意才真正显示出来。

2炼意

1加强临床医学理论知识的培养

优化学位课程的设置。进一步明确学术型和临床型硕士研究生的培养目标，修订和完善培养方案。根据培养类型和专业，按需设课，建立学术型和临床型两种课程体系。由于临床型侧重于临床专业基础知识和临床技能的学习、临床思维能力的培养，基础课程要进一步优化，要紧密联系临床，结合呼吸内科特色开设相应的临床基础课和临床技能课，强调实用性和灵活性。如开设临床基本医技和技能训练课程，采取临床讲授、示教及分组操作训练等多种形式进行全面培训，为进入临床做准备。增加本学科发展的新理论和新的诊疗技术为选修课，以开拓研究生的视野，使其了解本学科发展的新动向。开展灵活多样的教学。开展形式多样的教学活动，尽可能扩大研究生在临床和医学科学研究方面的知识面。教学查房、临床病例讨论会、全院疑难病例会诊是培养年轻医师形成正确的临床思维，提高临床基本技能的行之有效的途径。作者所在单位每周三上午进行院士疑难病例大查房，放射科、病理科及相关科室均参与讨论，帮助研究生认识影像学的征象，提高影像学诊断技能，加深其对呼吸系统各类疾病病理表现的理解。坚持每周1次小讲座，如就抗菌药物的合理应用、糖皮质激素在呼吸系统中的应用、雾化治疗、血气分析、难治性哮喘、呼吸系统疾病的营养治疗、胸部影像学等组织专题学习。开展读书报告会、研讨会、研究生论坛等，调动广大研究生学习的主观能动性，培养其自主阅读的能力，查找文献的能力、表达能力、总结能力，帮助其提高英语水平。

2加强临床能力的培养

实行临床准入考核制度。研究生进入实习前，必须通过临床基础知识和基本操作技能考核，合格者方能进入临床实习。①入学前曾在三级甲等医院从事本专业临床工作3年以上，并已取得第一或第二阶段住院医师培训证书的研究生，经审查考核后可直接进入呼吸内科培养；②应届、入学前未从事呼吸内科临床工作的研究生，经大内科临床培养、考核合格后，才能进入呼吸内科培养；③进入呼吸内科培养并已取得执业医师资格的研究生，经我所导师组及医务科处方权考核批准后，可参加一线值班。

进行岗前培训。对进入临床前的所有呼吸内科临床医学学位研究生进行岗前培训，包括医院培训和科室培训。医院层面的培训由人事培训科组织，聘请有关专家进行专题讲座，主要涉及急救技能、临床合理用药、医院感染、医疗法律法规、医德医风、医院的各项规章制度等。科室的岗前培训则安排专项带教教师对氧疗、吸痰、手术无菌技术、胸腔穿刺活检、经皮肺穿刺活检等呼吸内科的常规诊疗技术及对肺部感染性疾病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、间质性肺疾病、肺血栓栓塞症、肺癌等常见病的诊治流程进行讲解。培训目的让研究生在进入临床学习前就对医院临床工作的要求有一个全面的认识，初步具备开展临床工作的技能，规范研究生的临床工作。

制定并细化培训方案。作者所在单位要求临床医学硕士专业学位研究生在大内科培训的基础上，深入到呼吸内科培养，着重于呼吸内科的临床思维和救治能力的强化训练。具体要求如下：①对于内科学进行选择性轮科，不可少于3个三级学科，其中心内科和消化内科各3个月，急诊科两个月，对内科的基本功进行进一步的强化训练。②在呼吸内科各亚专科，如呼吸危重症医学、肺部感染性疾病、肺部肿瘤、肺血管疾病、间质性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亚专科进行轮转，时间不少于1年。③结合个人的专业方向，选择性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纤支镜室、睡眠监测、胸外科、细菌室等相关科室进行轮转，时间为1－3个月。④每周跟导师出1次专家门诊。借鉴住院医师规范化培训经验，对研究生临床培训制定量化指标，如对所管床位数，收治病人人数和病种的要求，操作的种类和数量，需要掌握的专科理论知识等作出详细的规定。通过规范化的系统培训，不但要求研究生掌握呼吸系统常见病和大咯血、自发性气胸、重症哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重症的诊治，还要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉着症、Wegerner肉芽肿、少见肺部真菌病等少见病。要求熟练掌握呼吸病学、危重症医学常用的临床操作与技能，包括气道廓清技术、动脉穿刺与血气分析、胸腔穿刺置管术、胸膜活检术、CT引导下经皮肺穿刺活检术、人工气道的建立与管理、有创及无创机械通气、危重症患者的呼吸支持与呼吸功能监测、循环支持及循环功能监测等。

完善考核标准与方法。临床能力的培养是一个进与积累的过程，必须格外注意对平时经常性考核的监督管理与落实。临床科室成立考核小组，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培养手册，详细记录轮科期间的临床实践情况，如收治病例数，书写病历的情况，诊疗操作次数，参加病例讨论、学术活动、临床科研的次数及带教的人数等，进行自我鉴定，多方面综合评估的方法，力求客观和公平。

3加强临床科研能力的培养

在医院党政领导及各有关职能部门的有效指导下，呼吸科通过全科医护人员的共同努力，已完成年医院下达的医、教、研等各项工作任务，并且在以往的基础上又向前迈了一大步。

一、医疗工作

（三个大表显示一大串数据，此处省略）

二、教学工作

1.全年常规大课教学任务顺利完成，没有出现教学事故。多名教师参与了PBL教学工作，参与人数及力度继续保持在内科和专科前列。

2.全年顺利完成-7、05-1实习；04-7、06-1见习等临床带教任务。积极参与完成了实习医生临床技能操作指导课的授课任务。

3.完成研究生毕业论文答辩工作，完成级博士和硕士研究生招生计划；

4.完成内科进修生讲座教学任务。

期刊的学术影响力既主导作者的投稿趋向，又左右作者的引用行为¨J。影响力高的期刊吸引高质量的论文，高水平论文增加期刊的总被引频次，从而进一步促进期刊的发展，形成良性循环。目前关于医学期刊学术影响力研究的报道较多忙，3J，但鲜见经过严格选择的国内一流医药期刊学术影响力的动态分析报道。

1方法

1．1期刊选择

影响因子与总被引频次是国际公认的评价期刊影响力的指标，他引率I>0．80比较合适”J。因此，以2008年版《中国科技期刊引证报告》核心版(cJcR)"1中医药卫牛科技期刊的引证指标数据为依据，选出总被引频次与影响因子均排位在前10％(55／549)且他引率≥0．80的期刊，共22种，见表1。其中预防医学与卫生学2种(2／40)，基础医学与医学综合1种(1／92)，药学1种(1／35)，临床医学1种(1／48)，妇产科学与儿科学2种(2／22)，护理学1种(1／12)，内科学4种(4／44)，外科学5种(5／47)，眼科学与耳鼻咽喉科学1种(1／16)，肿瘤学2种(2／22)，中医学与中药学1种(1．／43)，军事医学与特种医学1种(1／24)；医科大学学报、保健医学、神经病学与精神病学、口腔医学4个领域共104种期刊没有。基础医学与医学综合比例最低(1／92)，外科学比例最高(5／47)；中华系列杂志有18种，占81．8％(18／22)。

1．2数据收集、分析

以2004—2008年版《中国科技期刊引证报告》核心版(CjCR)”。9’为源数据，分析上述22种医药期刊的总被引频次、影响因子、他引率、引用刊数、扩散因子、学科影响指标、学科扩散指标、来源文献量、基金论文比与国际论文比共10个指标数据的变化趋势；并与2007年CJCR收录的549种医药卫生期刊和1765种科技期刊做比较，用SAS9．2软件做Knmkal—WallisH检验。同时采用学术影响力动态评估模型分析期刊的影响力变化情况。其中2004年版无学科影响指标与学科扩散指标。

2结果

2．12003—2007年的总被引频次与影响因子

1以医院总体规划为蓝图，认真落实科技工作任务

科研是推动医院发展的主要源动力，科研的发展从根本上带动了临床诊疗水平的提高［2］。为了实现创建一流的现代化医院的宏伟蓝图，院领导要求在科研工作中做到高起点、高水准、大科研、大合作，借助援疆专家的平台，虚心求教，不断开拓研究思路，提高科研设计的合理性和科学性。规范科研项目及成果的申报、论证、评审，做到科、院两级评审，确保项目的科学性、先进性、创新性和可行性。在实际工作中，一是认真按照市政府对于医疗卫生工作的总体规划，调整医院科研工作的方向;二是积极努力开展各级各类科研项目的立项申请;三是注重项目过程管理，每季度对项目进行检查监督，发现问题及时解决，以此确保项目按计划、按要求完成;四是加强多学科的合作，努力开展临床适宜性技术，求真务实，与时俱进;五是不断提高医院专家委员会成员及科技管理人员的素质，以适应医院科研工作的快速发展;六是在临床科研工作中充分体现“博爱、敬业、求实、奉献”的医院精神。3年来，医院开展新技术、新项目58项，承担国家科技部科技惠民项目1项、国家自然科学基金项目1项、自治区科研项目4项、市级科研项目40项、院级立项课题21项;获得自治区科技进步奖1项、中国针灸学会腹针专业学会科技进步奖1项，新疆医学科技奖5项、克拉玛依市科技进步奖24项、院级科技进步奖43项。多项技术填补了克拉玛依地区医疗行业的空白，部分技术达到了国内及自治区先进水平。这些成果的取得促进了学科建设及发展，提高了医院的整体医疗技术水平。

2坚持不懈，精益求精，不断提高科研质量

为了在自治区和国家级科研项目申报中取得实际成果，医院紧紧抓住数字化医院建设和远程医疗网络建设大力发展的机遇，在市政府领导和市卫生局的指导下，积极与各级部门加强合作，经过多次艰苦不懈的努力，最终医院取得了突破性的进展和成果。2011年医院成功申请注册为“国家自然科学基金依托单位”;2013年由医院作为承担单位的项目《新疆克拉玛依市远程医疗技术示范与推广》，获批为国际科技惠民项目，项目研究总经费2600余万元;《维吾尔族睡眠呼吸暂停患者呼吸调节功能及其遗传学基础研究》获批国家自然科学地区级基金项目;《克拉玛依市数字健康城市战略研究》获批自治区科技支撑项目;《克拉玛依地区早期胃癌的普查及预防》获批自治区科技成果转化项目;有2个项目获批2013年自治区卫生计生委青年科学技术基金项目。实现了医院省级以上科研项目“零”的突破。特别是在市政府支持下，由自治区重点推荐申报国家科技惠民的项目《新疆克拉玛依市远程医疗技术示范与推广》的成功立项，这在全克拉玛依市也是获得科技部资助经费最大的项目，是医院发展史上的一个里程碑。

3完善机制，以人为本，加强人才队伍建设

人才是科技创新的源泉，是医院发展的基石。医院始终坚持“人才兴院”的战略，认真贯彻尊重知识、尊重人才、尊重劳动、尊重创新的方针，强化人才培养，完善人才梯队建设，做好人才的储备，尤其是加大了对青年专业技术骨干的培养。3年来，医院引进、培养研究生60名，选派技术骨干62人到北京、上海、武汉等知名医院进修学习，参加短期学习班694人，参加国内外学术会议255人次;举办学术会议、培训班等各类学术活动211场，参加人员4万多人次。医院不断提高项目申报质量，3年来继续医学教育项目无论在数量上还是在质量上都有了质的飞跃，共承担各级继续医学教育137项，其中呼吸科的《呼吸系统疾病诊治新进展学习班》首次获批国家级继教项目，自治区级项目35项，市级项目101项，项目完成率100%。2014年又获得国家级继续医学教育项目6项，实现了医院历史上的突破。

4拓宽思路，加强合作，促进科研水平不断提高

在科研工作中，医院认真坚持联合科研、联合公关、优势互补的原则，广泛开展交流与合作，努力提高科研项目的质量。3年来医院不断加强与国内知名医院的合作，在合作中拓宽思路，学习先进的临床技术。一是同济专家和中央组织部援疆专家的到来，对医院的科研工作和教学工作给予了很大的帮助。为了充分发挥援疆专家在科研与教学工作中的作用，医院积极鼓励援助科室与专家合作开展科研项目，有计划、有针对性地开展临床教学工作。近3年来，医院与援疆专家合作申报了15项市级科研项目，先后开展了“微创神经外科技术的临床应用”“老年颈动脉狭窄的危险分层及临床干预研究”等项目的研究。二是以远程医疗平台为依托，加强与国内知名医院进行临床与科研的合作交流。目前医院已经与北京301医院、湖南湘雅医院等28家国内知名医院建立了合作关系。三是积极广泛地开展学术交流活动，增强学术氛围，进一步提高医院的科研水平。成功举办了省级和国家级学术活动30余场，促进了与国内知名的医疗机构、知名的学术专家的交流合作，对医院专业学科建设起到了积极的推动作用。