护理临床教学范文

1儿科护理临床教学管理制度

1.1入科培训

（1）对进入科室的学生热情接待、介绍环境，进行儿科护理理论知识的讲座.加强安全教育，倡导“慎独”修养.（2）进行护理工作中的沟通技巧的培训.（3）进行护理伦理、护理程序的培训.（4）如何对病人进行针对性健康宣教.

1.2临床带教

加强基本技能训练，提高儿科技能操作水平.首先对学生实行一对一带教，具体的操作，由带教教师按正规操作程序示范，边示范边讲解，对操作重点、难点、易出现问题的环节加以强化操作得以实践.对操作的掌握从熟悉到熟练，要求规范、程序标准一致，做到快、速、稳、妥一一过关.在确保安全的情况下，做到放手不放眼.在实际的临床护理工作中，如遇困难，教师给予启发式的简单提示，让学生独立思考解决，在心理上打上牢牢的印记.

2师生关系的培养

（1）树立带教教师在学生中的威信，塑造带教教师人格魅力.培养学生崇高的职业道德修养

（.2）与学生建立既不放纵又不专制十分融洽团结协作的工作关系

1质量保证理论及影响因素

质量保证理论认为质量由三个方面构成,即①组织方面的质量,如教师人数、教师资历、管理机构、客观环境、可利用资金等;②执行方面的质量,如教学方法、学生的反馈、视听教具、教师个人的授课技巧等;③结果方面的质量,如学生满意度、学生掌握的护理知识及技能、学生的自我管理能力、病人的康复、病人满意度等。

1·1组织因素

1·1·1组织管理机构:管理机构是组织方面的质量内容之一。提到对教学质量的管理,首先应回答“谁来做”、“何时做”、“怎样做”这一基本问题[3]。管理是指把人员组织起来朝着一项目标共同完成工作的过程。临床教学质量管理是以提高护理临床教学质量为目标的工作程序,以临床环境中的护理教学为特点的质量管理;主要包括计划、组织、人员配备、领导和控制。管理的作用是通过管理职能加以实现的。护理管理中的质量管理是一项控制工作。这种控制有两个基本前提,既要有计划,又要有组织机构[1~5]。目前,对各教学医院的临床教学质量缺乏一个较权威的质量管理组织机构。有的教学医院虽具备管理组织,但未发挥其职能作用,教学管理力量薄弱,个别教学管理人员素质低,疏于管理[4]。这就难以保证对学生从学校到临床学习这一教学过程进行质量监控。没有统一的领导与管理,就难以评估学生乃至学生成为护士后是否完成了教学计划、达到了教学目标;难以统筹安排人力、物力以提高社会效益;造成学校与教学医院之间问题的协调困难,发生的问题难以解决。因此,有必要由国家护理及教学机构组织一个由学校、教学医院等方面组成的质量管理组织,根据质量标准,在一定的评估范围内,对一定的对象有计划地定期组织实施教学质量的测量与评估[5]。

1·1·2质量管理规章制度:规章制度是使管理能够有效进行的重要保障,是对长期实践的经验总结,是客观规律的反映[6]。目前在临床教学质量管理方面缺乏由校方与院方共同制定的临床教学质量管理规章制度,如缺乏定期进行临床教学质量的讨论、汇报制度,对各级质量评估人员的隶属关系及职、权、责、利的规定,有关人员的培训、考核、业务学习制度、评比、晋升、奖励、任免制度、教师及学生档案管理制度、岗位职责标准,以及计划、组织、分配、领导、实施教学质量的测量与评估、科研和总结制度等[6]。笔者认为,教学质量的保证和促进都有赖于科学的管理制度,应该制定一个符合国家有关法律、法规的、可行的临床教学质量评估制度,包括一般质量管理制度和专业工作制度。这样,不仅可以使教学质量的评估持续、有序地进行,而且有利于防止发生质量问题,有利于整体临床教学质量的提高。

1·1·3质量管理信息沟通:质量信息是质量管理和作出决策的依据,是医院生存、竞争、发展的资源[7]。在我国与其他国家之间、国家与地方之间、学校与教学医院之间、各教学医院之间均缺乏教学质量管理信息沟通。医学院校以完成教学任务为主,医院以完成医疗任务为主,学校与病房之间的各种问题谁来协调?各家即使有一定的管理人员,也多为阶段性、临时性或兼职性的,缺乏国家整体的系统的质量沟通与协调管理,其结果也不具可比性。这种自成一体的分割状况严重妨碍了护理教学质量。应该广泛建立管理信息渠道,开展多种形式的信息交流,护理教学质量管理也要博采众长,补己之短。信息交流对推广先进经验,开展对教学质量进行更广泛、更深入的科学研究都非常有利。

1·1·4人员配备与师资力量:目前提高临床教学质量,教师是关键。带教老师都是专业护士,因护士缺编,护理任务繁重,不能专心带教[1]。此外,临床教学缺乏“教育型”人才。以往护理临床教学对象以中专学生为主,现在已经逐渐成为以大专及以上学历学生为主。但临床带教人员以往接受的教育是如何成为好护士而不是如何成为好教师。有的教师对学习的理论知之甚少,认为学生的行为与思维方式不对;学生则认为临床教师的方法、行为不正确;学生关心的是学习任务,临床教师关心的是日常工作的完成而不是充分理解学生面临的两种截然不同的环境与理念[8]。有的带教老师因受教育层次较低,在书写教案时有困难,教学方法单一,影响了教学质量。有资料显示,某医院带教老师中大专学历者占37·14%,中专学历者占62·86%;学生对大专学历带教老师满意率为69·64%,对中专学历带教老师的满意率为30·35%[9]。值得注意的是,大专以上学历带教老师一般接受过《护理教育学》、《心理学》等课程的学习,由此可以看出,带教老师的知识水平直接影响到学生满意度乃至教学质量。

1·1·5质量意识:质量管理是由人来实施的,人是关键因素。各级临床教学质量管理人员应经过临床、教学、质量管理的培训,掌握护理管理程序并将这一程序应用于临床教学。加强教学质量意识,提高认识和重视程度,是影响教学质量的关键因素[4]。应当形成一个质量文化氛围,质量管理不仅是管理者的事,还是大家都要关心的事。

1临床教学中的理念

理念是指观点、看法,它是一种价值观和专业信念的体现。护理学院的理念对教师、学生来说尚处于一个比较抽象的阶段,而临床教学则是将理念具体化的一个过程。因为临床教学中,学生接触的是真实的人(服务对象)、具体的环境,学生学习用护理手段去恢复、维持或促进服务对象的健康。而临床教师则是根据自己的思想,使用一定的教学手段帮助学生达到目标[1]。但是,临床教学有理念吗?对这个问题的回答是不容乐观的。在有关临床教学改革的报道中,很少提及设立理念之事。当然,这并不否定部分护理临床教学医院,如实施整体护理的病房有自己的理念,包括对人、环境、健康和护理的价值观。也许人们会认为,临床教学的理念不就是护理学院的理念的具体化吗?如果考虑到在国内大部分临床教师来自于临床这个事实,人们不得不承认护理学院的理念并不能自然地成为临床教学的理念。事实上,很多情况下临床教学并未得到理念的指导。如果在教学计划中没有教育理念,会造成教师们在执行计划时的随意性和盲目性。据不完全统计,部分护理临床教学医院有自己的护理理念,但是这种理念并不一定与学校的理念相一致,甚至存在相互冲突的地方[1]。这就有可能使学校老师的观点与临床教师的观点相互矛盾,教学行为的不一致甚至是相互抵触。这样,最终势必会影响教育和教学行为的整体利益,影响教学机构向社会输入的人员质量。

2临床教学时间的安排

在我国,绝大多数学院的做法是将实习安排在最后一年。这种方式的一个很大的好处就是方便了学校和实习单位,长期以来人们也基本认同了这种方式。

但是,这种方式存在着明显的弊端。弊端之一就是学生不能尽快地将所学的知识运用于实践,等到最后一年去实习时,所学的知识已经遗忘了许多,需花大量时间重新温习。弊端之二是学生接触服务对象的时间太晚,在学校的学习中,对服务对象的理解处于很肤浅的水平,也不能带着临床中的问题来学习,对于护理这样一门实践性很强的专业的学习来说是不合理的。因此,对开始实习时间的安排这一问题应重新认识。

事实上,世界上有些国家和地区已经早有不同的做法。例如在美国,学生的护理临床实习不是集中在最后一年,而是在讲授临床课的同时进行的。学生在进入临床专业课的学习阶段,每周安排三天授课,二天实习;以后课堂学习的时间逐渐减少,而实习的时间逐渐增加[2]。学生的学习能将理论与实践紧密相联,从而取得最佳效果。在香港,护生的实习也是分阶段进行的。理论学习与临床实习呈阶段性地交替进行。这些做法已经被国内的某些护理学院采纳,是值得借鉴和需进一步研究探索的方法[3]。实际上,对实习时间的调整并不是一件很难的事。首先需要的也是观念上的转变,要将原来“以教师教为中心”的教学模式转变为“以学生的学为中心”,即以学生的学习为重[4]。然后,护理学院与实习医院共同协商,制定新型的临床教学计划。

3临床教学方法的选择

目前护理临床教学仍以传统的“师傅带徒弟”方法,这种方法大致分为三个步骤,即学生看,老师做;学生与老师一起做;学生做,老师看。在整个带教过程中,教师讲的较少,没有很好地将理论知识与实践结合起来,不利于培养护士学生学习的主动性,培养出来的学生也大多是依赖性强,理论指导实践的能力较差,独立思考和解决问题的能力不足。除社会历史原因外,还有观念方面的问题。有时甚至有些教师将实习学生当作廉价的劳动力,只为自己减轻临床护理工作压力,而忽视了学生发现和解决问题能力的培养[5]。

1护理临床教学的目的

护理临床教学,在护理教学中占有重要的地位。临床教学不仅是为学生理论联系实际提供了机会,更主要的是为学生如何学习提供了丰富的经验,因为在实际工作中,很多事情是复杂的,冲突的,不稳定或不确定的,需要学生不断寻求知识和技巧以解决问题,而这是学生在课堂书本上学不到的。学生可能会尝试一些新方法,教师应接受学生的带有一定“冒险”性的行为,激发学生更深入的理论和科研的学习。临床教学能培养学生专业化的思维方式,从解决问题的角度去实践而不是以任务为导向去实践,对于学生专业角色的形成,社会责任感的建立,适宜的道德观,伦理观,价值观的形成是有帮助的。因此临床教学在护理专业教育中是一个有机的重要组成部分,而不是学习终结后附加的内容。[1]

2临床教学的准备

2.1明确课程目标

临床教学目标是受课程目标支配的。护理课程的目标一般涉及三个方面,一是使学生运用知识和技能;二是培养学生具有解决问题的能力;三是使学生表现出良好的专业化行为和态度。[1,4]只有根据课程目标制订出临床教学大纲,教师才能在临床教学中对学生有明确的培养方向,创造条件,鼓励和发展学生的能力,避免只重视某一方面的现象出现。

2.2创造良好实习环境

选择实习场所要基于有利于学生学习的原则。实习环境包括硬件和软件两个方面。硬件是保证学生有机会接触病人或服务对象,有机会运用所学知识进行护理实践,因此医院规模,疾病种类都要考虑。软件是指学习环境有利于学生进行批判性思维,发展判断和解决问题的能力。学生在这样的环境中应该是即被控制和指导,又有机会发挥独立工作的能力和创造力。为培养学生解决问题的能力和发展专业自信,教师要为学生选择从简单到复杂、从单一到多个病人的护理实践机会。[2,3]在这点上,美国医院的方法值得我们借鉴。美国医院以有学生在该院实习为自豪,常设奖项鼓励教师带出合格学生,一毕业就能胜任医院工作,奖励优秀学生,希望优秀学生毕业后能留在该医院工作;奖励有能力参予带教的医护人员。医院从各方面为学生实习铺平道路。

除专职护理教师外,实习场所中的护理工作人员在学习环境中扮演十分重要的角色。这些人员不仅要对病人和病区有深刻了解,而且要明确学生的学习目的和要求。专职教师应与这些人员建立有效的合作关系。[4]

[摘要]分析妇产科护理临床教学中存在的一些问题，并制定针对性的预防措施，包括在教学中加强师资队伍的选拔与培养、加强护生专业思想教育及实践能力、建立良好的护患关系和加强伦理学教育等。

[关键词]妇产科；护理临床教学；存在问题；对策

临床实习是护生迈入护理岗位的第一步，是将理论知识与实践相结合的首要过程。妇产科护理学是一门专业性、实践性很强的学科。随着社会的发展、医学模式的转变，人们对健康的需求和服务质量的要求越来越高，临床教学遇到前所未有的冲突与困惑。由于妇产科服务对象是女性，常涉及病人的婚姻、家庭、生育等隐私问题，这方面的矛盾就更为显著，直接影响临床教学的效果。我院为教学医院，临床教学任务较繁重，在护理临床教学实践中存在着许多问题影响带教质量．现分析如下并探讨解决的对策。

l存在问题

1．1带教老师方面

1．1．1业务过硬，但带教意识和教学能力不强大部分带教老师都是长年从事临床护理的中坚力量，护理操作规范，技能熟练，人际关系好，护理经验丰富。但这些带教老师学历偏低，大多只接受过中专教育，有些虽近年通过自学考试或夜大取得大专或本科学历，但其专业理论知识、人文科学知识尚不足，未受过系统的教学能力培训，语言表达、人际交往和沟通水平等方面的能力参差不齐。如对发掘护生理论与实践的融会贯通，护理规范与技术、技能要领的关键作用，缺乏突出重点的讲述及启发性的指导。同时由于服务对象以及疾病的特殊性，再加上病人及家属法制观念增强，带教老师自身的心理压力很大，组织教学比较困难。病房其他工作人员带教意识差，影响临床教学质量。

1．1．2工作繁忙，讲课示范少临床带教老师几乎都是兼职，既要承担繁重的临床工作又要兼顾护生的带教，同时因护理工作繁杂、琐碎、工作量大，带教老师常常忙于应付日常工作，指派实习护生跑腿打杂多，而忽略理论讲解和操作示范。护生看得多，实际操作少。带教过程中护生认为部分老师责任心不强，对护生关心不够，影响护生的积极性，打击护生的学习和工作热情。

1．2护生方面

1护理临床教学队伍的建设

1.1带教老师的选拔带教老师是护生接触临床实践的启蒙者,在临床教学中师德、师才、师风直接影响着学生的心理和行为,选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证。为此,我院在护理临床教学队伍中引入了竞争机制。护理部从学历、职称、德、能、勤、绩等方面拟订带教老师任职条件,护理人员根据任职条件自愿报名,举行带教老师竞争上岗演讲会,由护理系、护理部领导及各科护士长参加,根据所列项目,采用无记名打分方式拟订初选名单。

1.2带教老师的培训重点抓好带教老师的教育理论知识、能力及技能的培训。首先,护理部安排专题讲座,学习临床教学方法和护理目标教学的知识和技能,使他们能够灵活应用教学方法,并完成实习目标的制定和运用。其次,为带教老师提供多渠道的学习机会,如外出进修,参加国家级或省级继续教育讲习班等。再次,通过护理部专门为带教老师订阅护理杂志,要求带教老师加强学习,及时了解临床教学的信息、动向,不断充实自己。最后,通过护理部总带教老师每周定时进病房对带教老师进行实地指导,解决带教中出现的难点、疑点。

1.3带教老师的考核做好临床带教老师的考核是保证临床教学质量的需要。我们一般采取两种形式进行考核。一是由护理部总带教老师下病房随机抽考。考核内容以专科理论知识、技能的运用为主,并将考核成绩存档。另一种方式是由所在科室的实习同学在出科时对带教老师进行量化评分,同时提出不足之处。所有考核结果均及时向带教老师反馈,以使带教老师在带教下一轮同学时进行改进。

2创造良好的实习环境

实习环境的选择一定要本着有利于学生学习的原则。我们认为,良好的实习环境应包括以下两个方面:

2.1硬件主要指病区的规模、可供实践的病例、人力物质资源的提供,甚至于一些作息时间的安排等等。

2.2软件

1解决问题的含义

教学的一个主要目标在于提高学生解决问题的能力。学生要解决某一方面的问题,除了必须掌握有关的专业知识外,还应该知道如何利用这些概念和知识去解决问题。这种关于“怎样做”的知识即属于“技能”范畴。[1]培养学生解决问题的能力先要明确什么是“解决问题”,“解决问题”是一种发展知识的运用能力的活动,[2]是一个过程,是以明确问题为开端,通过收集分析与问题有关的资料,找到或形成解决问题的可能的方法,并通过评估、检验最终确定要选用的方法,解决问题的过程使学生有机会运用各种知识和各种学习方法。[3]整个过程从回答“问题是什么”开始,解释“问题可能的原因”,评估和判断“什么可以做”,最后决定“要做什么”。教师要明确问题的解决是一个过程,而不是一个结果。因此,在临床学习中要求学生掌握解决问题的方法、具有解决问题的能力,需要一个长期的实践,这个过程应从学生一入学开始。在教学活动中,遵循解决问题的步骤,在每一步骤中应用不同的方法,帮助学生逐步学到解决问题的技能,具有解决问题的能力。

2影响学生解决问题的因素

2.1学生的知识水平

Gange提出解决问题需要具备的内在条件中首先提到,学生可回忆以前学习到的知识。[1]学生的知识水平是其理解和处理问题的基础。只有少量知识的学生与具有丰富经验的临床工作人员相比,看问题往往是片面的,表面化的。因此,教师要十分清楚学生具有什么知识。在临床学习中并不是所有的问题学生都要一次解决,而是要在不同的学习阶段学习解决不同层次的问题。

2.2学生过去的经验

人们开始解决问题时,往往会出现一些类似的现象,例如,先是刻板地照抄,然后是顿悟,最后是满意。[1]学生过去的经验对学生理解和解决新问题是有直接帮助的。如果学生遇到一个与以往经验相类似的问题,这个学生就可能已经具有了解决新问题的能力或是只需很少的调整就能解决新问题。但是这种体验并不能满足学生学习的好奇心,那么,在临床学习中教师了解学生过去的经验也就十分必要,教师应该为学生提供机会,面对新的挑战。

2.3思维和推理能力

护理临床教学是理论联系实际的最佳途径，教学管理水平高低直接影响护生的积极性及医院临床护理教学的质量［1］。教学查房是临床教学中重要的组成部分，也是检验护生是否掌握综合知识，提高自学能力和推理能力的一种重要形式。多年以来，临床上一直采用传统的以带教老师讲解为主的护理查房法，这种“填鸭式”、“满堂灌”的知识继承型教学模式，把学生当做知识的被动接收器，学生头脑中堆积了七拼八凑的知识，但却不会灵活应用于临床，独立思考能力和综合分析能力都很差，这样势必削弱学生学习的主动性，降低临床教学效果。鉴于以上状况，在总结多年带教经验的基础上，对护理查房模式进行了改革，初步尝试了一种新的教学方法—护生主导式护理查房法，收到了较好的效果，现报道如下。

1对象与方法

1．1对象选择2009年10月～2010年10月在骨伤科实习的本科护生40名为试验组，以2008年9月～2009年9月在我院实习的的本科护生40名为对照组，两组护生均为女性，年龄(21．54±0．63)岁。学历本科，学制4年，已完成学校基本理论课程的学习。骨科实习时间为4周。

1．2查房方法

1．2．1对照组采用传统的以带教老师讲解为主的护理查房法，即由护士长安排带教老师选取专科常见病对护生进行查房，全部由带教老师讲解为主，查房时护士长主持，带教老师介绍病例，提出护理问题及采取的护理措施、效果评价等。护生旁听及做好笔记，回答带教老师提出的问题。

1．2．2试验组采用以护生为主体的护理查房法，具体方法如下:(1)查房前准备。实习第1周由总带教老师向护生介绍我科病种及护理教学查房的相关要求，尤其强调护生平时应注意多收集、多观察，以备护理教学查房时用。护生4～5名为1实习小组，在实习第2周由护士长或总带教老师选择病例，尽量选择骨科手术相对复杂的患者进行护理查房，如股骨颈骨折行全髋置换术患者、股骨粗隆间骨折行PFNA术的患者，要求护生制作教学查房的多媒体课件，根据患者目前情况，找出存在的护理问题，制定预期目标和切实可行的护理措施。(2)查房实施。查房时由护生自己主持教学查房，邀请护士长、总带教及带教老师观摩，在患者床旁进行，由主查房学生负责床边收集病史并做相应的专科查体，体格检查不规范时由指导老师及时纠正示范，凡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在医护办公室进行，查房时间一般为1～2h。查房步骤:(1)先由主查护生汇报病史及收集到的阳性体征，补充最近的相关实验室检查，提出目前患者存在的护理问题、相关因素、护理措施，提出护理过程中困惑的问题。在此过程中通过各成员的发言，共同学习讨论查房案例的难点、重点及新知识点，结合本病例介绍有关国内外治疗护理新进展并对查房作一简要小结。(2)要求护生根据护理程序展开讨论，如护理问题是否恰当，相关因素是否确切，护理措施是否得当，是否有效果评价。(3)接着带教老师进行提问，点评该次护理查房实施的效果，包括学生前期的问题确定与资料查找、床边病史的收集及科室的讨论等，指出不足并进行相关知识的讲授和操作示范。(4)最后由护士长或总带教作总结讲评［2］。

1．3考核与评价方法(1)考核成绩。对两组护生进行基础理论及操作技能的考核评价，总分(100分)=基础理论(50分)+操作技能(50分)，4周后进行考核，并进行比较。(2)临床教学满意度。设计评分系统，进行护生对临床教学满意度的调查。评分系统从调动学习的主动性和积极性、激发学习兴趣、提高临床沟通能力、提高评判性思维能力、提高分析解决问题能力、提高自学能力、提高查阅文献能力、提高临床决策能力、促进对专业的认识及教学查房的吸引力等［3］10个方面进行评分，每一项10分，满分100分，4周后进行评分，并进行比较。

1．4统计学方法数据采用SPSS10．0统计软件包进行处理和分析，计量资料采用两独立样本的t检验或t''''检验。检验水准α=0．05。