骨折论文范文

1资料与方法

1.1观察指标观察两组患者伤口感染情况、伤口裂开率、脑脊液漏发生情况、肺部感染率。

1.2统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者术后伤口感染1例(2.5%)、伤口裂开0例(0)、脑脊液漏1例(2.5%)、肺部感染3例(7.5%)；对照组患者伤口感染8例(20.0%)、伤口裂开6例(15.0%)、脑脊液漏7例(17.5%)、肺部感染8例(20.0%)。观察组患者术后切口感染率、伤口裂开率、脑脊液漏率及肺部感染率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

脊柱骨折是较为严重的骨折类型,内固定术是其主要的治疗措施,而在脊柱骨折中部分患者可合并有脊髓损伤,导致患者术后出现下肢运动功能障碍。此类手术患者的护理干预对术后的康复尤为重要。优质护理是为患者提供全面的护理干预措施,在护理过程中进一步优化操作,通过对护理细节的重视来体现护理服务质量。

在本文中,观察组实施了优质护理干预措施,在患者术前心理干预、术后的病情观察、引流管护理、饮食护理及体位护理等方面均体现优质护理服务宗旨,重点优化护理过程中的细节护理措施,在整个护理过程中以患者为中心,尊重患者对护理服务的需求,根据患者的文化程度、身心需要等,为患者设计了个体化的优质护理服务措施。

1资料与方法

1．1评定标准观察2组不同口腔护理方法后2周后的牙龈炎发生情况和口腔牙垢情况，监测患者的161126313646共6颗牙的牙龈指数(GI)，牙龈炎诊断标准按牙龈指数分级:0为正常牙龈，呈粉红色，质地柔韧致密，1为牙龈颜色轻度改变，略有水肿，2为牙龈暗红水肿，碰之出血，3为牙龈明显暗红，水肿发亮，有自发出血倾向或溃疡形成［1］。凡GI＞1，即可诊断为牙龈炎。观察牙周、牙弓夹板及钢丝结扎处有无食物残渣和污物。舒适度采用自制调查量表形式做问卷调查进行评分，将患者在口腔护理时的舒适度进行评估，无不适为4分，轻度不适为3分，不适可以耐受为2分，严重不适为1分。同时进行护理工作量比较，即比较每天每例患者进行不同的口腔护理方法所需的时间。

1．2统计学处理计量资料用均数土标准差(x珋±s)表示，组间比较用t检验。计数资料使用χ2检验。使用SPSS18．0统计软件进行数据分析，以P＜0．05有统计学意义。

2结果

2．1两组口腔护理比较，见表1。

2．2两组护理工作量的比较观察组在口腔护理操作所需时间明显少于对照组(P＜0．01)，见表2。

2．3两组患者口腔护理过程中舒适度比较对照组在口腔护理过程中患者舒适度方面明显高于观察组(P＜0．05)，见表3。

3讨论

1统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件处理此次研究中所得出来的数据，以（x-±s）表示计量资料，采用t检验，采用χ2检验计数资料，当P<0.05时表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者髋关节活动情况对比观察组优良率为90%，对照组优良率为74%，组间对比（P<0.05），具体数据见表1。

2.2两组患者生活质量对比观察组生活质量（86.9±2.4）分；对照组生活质量（70.3±5.6）分；组间对比（t=5.63，P<0.05）。

3讨论

随着人口老龄化的逐渐加剧，老年人群成为股骨颈骨折的高危人群。股骨颈骨折是股骨颈基底部和股骨头下之间的骨折，由于外在因素以及老年人群的自身因素，使发生股骨颈骨折发生率的不断提高。在股骨颈骨折患者治疗期间，为了提高患者的治疗效果，促进患者更好康复，必须要采取有效的护理措施。在优质护理工作中，需在患者的常规护理和心理护理的基础上实施有效的护理措施。（1）健康教育。患者入院后，护理人员需向患者讲解手术治疗的必要性、目的性、安全性以及有效性，治疗期间需注意的事项，使患者可重视和了解手术治疗，以此提高治疗效果；（2）创建良好的医患关系。护理人员需和患者积极沟通交流，平易近人，耐心宽容，设身处地的为患者着想，温情呵护，使患者可全身心的信任护理人员和医生，以此放松患者情绪；（3）并发症护理。患者治疗后需长期卧床，卧床活动量小，无法有效排出呼吸道分泌物，易发生肺部感染。患者在卧床期间，护理人员需正确指导患者呼吸，正确咳嗽和咳痰。指导家属对患者进行正确拍背，帮助患者咳嗽和排痰，保证呼吸道通畅。而患者在长期卧床时，需定期帮助患者翻身，按摩受压部位，对腿部进行必要的按摩。做好患者的卫生工作，以免发生压疮、关节僵硬等症状；（4）疼痛护理。护理人员需重视患者术后的疼痛程度，疼痛轻微患者，护理人员可以和患者积极沟通交流，向患者讲解感兴趣的话题，转移注意力。疼痛剧烈患者，必要时给予镇痛药物，并给予舒适体位，采取按摩手法等缓解患者疼痛；（5）功能锻炼活动。患者需保持良好体位，患肢外展保持中立位。术后3d可以做相应的背屈活动，并逐渐加大锻炼力度。护理人员可指导患者做正确的收缩功能锻炼。进行膝关节和踝关节的被动活动，促进患者更好康复。

在本次研究中，观察组实施优质护理，对照组实施常规护理，观察组优良率为90%，对照组优良率为74%，组间对比（P<0.05）。观察组生活质量明显高于对照组（P<0.05）。由此可见，在股骨颈骨折患者护理工作中实施优质护理，可显著提高患者的髋关节功能，加大髋关节活动度，改善患者的生活质量，需有效实施和推广。

作者：唐洪萍单位：四川省中江县人民医院

骨折中期(2～4周):瘀肿大部分吸收，此期治疗以止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D钙及蛋白质。食疗可用当归10g、骨碎补15g、续断10g、新鲜猪或牛排骨250g，炖煮1h以上，汤肉共进，连用2周。

骨折后期(5周以上):骨折部瘀肿基本吸收，已开始有骨痂生长，骨折处血肿很快开始吸收及软骨细胞经增生变性、钙化变为骨质，治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。可给以高蛋白、高脂肪、高糖、高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以促进纤维骨痂生长，满足肌体消耗的补充。供给多品种食物，注意食物调配和烹调技术，促使患者增加食欲，以满足肌体对营养素的全面要求。

忌多食肉骨头:现代医学实践证明，骨折患者多食肉骨头，非但不能加快愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。因受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成分主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少食无妨。

忌过食甜食:摄取过多糖分，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。此时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折患者的康复。同时，过多的糖分亦会使体内维生素B1的含量减少，因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折患者忌摄食过多的糖分。

忌食不易消化之物:骨折患者活动受限，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不易消化食物，宜多食水果、蔬菜。

忌少饮水:骨折患者行动不便，认为尽量少饮水可减少小便次数，如此虽小便次数减少，但由于患者活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，很易引起大便秘结。长期卧床，小便潴留，也易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，要鼓励卧床骨折患者多饮水。

忌食香烟:香烟与许多疾病有关，包括心脏病和癌症，并可损害皮肤伤口的愈合能力。

1护理方法

1.1心理护理颌骨骨折联合颌间牵引术后患者常因术区肿胀、颌间牵引夹板束缚或牵引力较大引起牙齿疼痛等症状,从而影响进食,患者食欲减退,自觉身体乏力,心情烦躁。张口困难,影响正常的语言交流,还有部分患者因面型发生改变,产生极大的心理障碍,患者内心存在一定的自卑感,偶有患者出现焦虑情绪。因此,护理人员要在术后1周内加强对患者心理方面的疏导和护理,通过与患者的沟通,详细询问患者的现状,了解患者的疾苦。通过健康宣教,使患者了解疾病的特点,增强患者治疗疾病的信心。为防止患者产生明显焦虑情绪,尽量让患者多听音乐或阅读杂志等方式舒缓患者烦躁的心情,同时医护人员应尽量为患者营造一个安静舒适的环境。指导患者家属的护理陪护要点。对于一般心理疏导不能缓解患者焦虑情绪的,应遵照相关科室医生嘱托给予药物治疗。

1.2术后营养护理颌间牵引术后,患者常因张口困难影响进食,患者一般以流食为主,实行口饲饮食,口饲管插管长度应接近患者舌背为宜,应在舌前中部,不要插在舌后部以免刺激咽反射引起恶心、呕吐［2］。进食后,要及时检查牙弓夹板及结扎丝有无松动脱落,有无黏膜创伤等。要检查咬合关系有无异常改变,及时调整［3］。保持口腔清洁,每次口饲进食后应及时清除结扎固定装置上的食物残渣,并给予漱口液含漱,预防感染［4］。颌间牵引术后,还应遵照医生嘱托,嘱患者禁食刺激性食物,加强饮食营养,增加进食次数,同时还需戒烟戒酒。本科为患者精心配制营养液,如蔬菜汁、果汁、鸡汤、鱼汤、蛋白粉等,补充均衡营养,在促进骨折愈合方面取得良好成效。

1.3术后肿胀疼痛护理颌间牵引术后3d内,有些患者会在术区加力后出现局部明显疼痛、肿胀,也可能出现区域淋巴结肿大,体温升高等全身不适症状,这常常是术区局部炎症反应所致。护理人员应该耐心疏解患者焦躁情绪,鼓励患者配合治疗。如术区肿胀疼痛明显,可以给予术区冰袋冷敷,有利于消肿止痛。如患者局部疼痛肿胀症状明显,在物理方法不能缓解的情况下,可遵照医生嘱托给予地塞米松静脉滴注来缓解局部组织水肿。

1.4术后感染护理颌间牵引术后,因患者张口受限,进食困难,往往口腔内自洁作用较差,常出现口腔念珠菌感染,菌斑大量堆积,严重时出现牙龈炎,牙周炎等。部分患者因全身免疫失衡可能出现口腔溃疡等口腔黏膜病。控制口腔感染,护理人员应该遵医嘱给予5%碳酸氢钠漱口液含漱,以预防口腔念珠菌感染,必要时经请示主治医师后给予康复新液,口泰等漱口水含漱,以预防或治疗牙龈炎、牙周炎。

2小结

随着生活质量的提高,人们对健康质量的认识逐步提升。在因骨折住院治疗的患者,单纯给予手术治疗已无法满足患者们的要求。这类患者需要更综合的治疗,包括心理疏导、局部症状预防性治疗及营养支持等方面。这就使得颌骨骨折颌间牵引复位术后的口腔护理工作显得十分重要,口腔护理人员耐心的心理疏导,应用口饲管联合营养液,为患者机体康复提供充足的支持,术区疼痛护理及有效控制口腔黏膜病的发生,大大提高颌骨骨折治愈率,缩短治疗时间,减轻患者痛苦,同时也减少骨折术后并发症的发生。在医疗技术水平高速发展的今天,口腔护理工作在需要耐心细致服务的同时,还应加强口腔护理人员的专业技能,应用相关多学科知识,制定护理最佳方案,从而更好的为患者服务。

作者：赫林王翀叶青单位：吉林市中心医院

1鼻骨骨折

从本文表1、2所示，410例中有233例发生了鼻骨骨折，是鼻面部骨折多发部位，这可能与鼻骨与上颌骨额突、上颌窦壁、泪骨、额骨鼻部以及眶内侧壁等相邻，共同构成外鼻的骨性支架，尤其是鼻骨骨质薄弱且突出于颜面部平面这一解剖特点有关。其中发生双侧鼻骨骨折119例，约占鼻骨骨折人数的一半。此外，鼻骨骨折常伴发鼻面部其他骨骨折(表2)，其中，有126例发生鼻骨合并上颌骨骨折，占鼻骨合并其他骨骨折人数(142例)的88.7%，该结果与曲永惠等的研究结果(鼻骨伴发上颌骨骨折者最多，约占86%)相符。另有74例合并鼻中隔骨折，占鼻骨骨折总数的31.8%。

2上颌骨骨折

本文统计有169例发生了上颌骨骨折，其中82.2%(139例)为上颌骨合并其他骨骨折，以上颌骨合并鼻骨骨折者(105例，占62.1%)最多见。上颌骨共有203处骨折，163处发生于上颌骨额突，占80.3%，这与严治等［2］报道的外伤造成鼻骨合并上颌骨额突骨折最多见的结果一致;其中有108处发生于左侧上颌骨额突，占上颌骨额突骨折总数的66.3%，与靳海涛等［3］统计22例上颌骨额突骨折中左侧骨折占多数(63.3%)、刘军等统计146例上颌骨额突骨折也以左侧骨折占多数的结果一致。上颌骨额突位于上颌骨的上端，斜向上内借结缔组织与鼻骨外侧缘相连，与鼻骨共同构成鼻腔侧壁，因此当鼻部遭受外力打击时，常出现鼻骨、上颌骨额突合并骨折。由此提醒在鉴定鼻部损伤案例时，若发现有鼻骨或上颌骨额突骨折，应考虑到两者合并骨折的可能性。

3筛骨骨折

筛骨位于额骨与蝶骨之间，构成鼻腔的顶部，是颅腔和鼻腔之间的分界骨，由筛板、垂直板及筛骨迷路组成。迷路内侧壁有两个卷曲小骨片，即上鼻甲和中鼻甲;迷路外侧壁骨质极薄，构成眶的内侧壁，称眶板。本文统计有184例眶骨骨折，其中180例是筛骨外侧板发生骨折，占97.8%。当鼻部及眼部受外力打击时，尽管暴力未导致面颅骨损伤，但可能足以使骨质极薄的筛骨外侧板骨折。因此在受理鼻部损伤鉴定时，尤其鼻部靠上近眼眶有损伤者，不应忽视CT检查，否则有可能漏检筛骨骨折。

作者：张俊涛贾环宇张鹏旭张松单位：襄城县公安局襄城县人民法院河南省公安厅刑科所

【论文关键词】肋骨骨折；胶布外固定；多头带固定；疗效

【论文摘要】目的探讨胶布外固定或多头带固定治疗多发性肋骨骨折的疗效。方法对121例多发性肋骨骨折的住院患者采用胶布外固定或多头带。结果121例患者治疗后的优良率占82．6%，总有效率为90．0%，未发生严重心肺并发症，后期状况较好。结论采用胶布外固定或多头带治疗多发性肋骨骨折适合临床需要。

肋骨骨折在我国胸壁损伤中约占20%～40%。大部分多发性肋骨骨折通过保守治疗可以治愈，当产生浮动胸壁，出现反常呼吸及合并胸内损伤时则需进行多种方法结合治疗。笔者收集我院自2004年11月至2006年8月我院收治多发性肋骨骨折121例，占同期胸部外伤的85%，用胶布外固定或多头带治疗，取得较好疗效，现报导如下。

1临床资料

1．1一般资料本组共121例，其中男65例，女56例；年龄18～86岁，平均52岁。肋骨骨折种类：单侧82例，双侧39例；开放伤26例，闭合伤95例。骨折原因：交通事故伤65例，摔伤15例，钝器伤30例，刀伤11例。主要临床症状：胸部肿痛18例，瘀血斑12例，皮下气肿9例，呼吸闲难12例，痛及骨异常活动15例，浮动胸壁9例，胸廓挤压痛11例。伤后就诊时间15min～4d。

1．2诊断标准参照《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》：①有胸部外伤史；②胸部疼痛、深呼吸及咳嗽时加重，偶有痰中带血；③局部压痛，胸部挤压征(+)，可有骨擦音；④如骨折断端刺伤肺组织则常有咯血，一般咯血量不多；⑤x线片可了解骨折的部位及数目，同时可了解胸膜腔和肺部并发症的情况。

1．3治疗方法。

1．3．1急救处理

【论文关键词】四肢骨折；血管神经损伤；合并症

【论文摘要】目的探讨四肢骨折合并主要血管神经损伤的诊断与治疗。方法回顾分析48例四肢骨折合并主要血管神经损伤病例的临床资料，分析其损伤的特点和诊断与治疗。结果四肢骨折合并主要血管神经损伤48例均无漏诊、漏治。结论骨折合并主要血管神经损伤要早期诊断、正确处理，才可能获得良好的治疗效果。

目前随着我国工业、交通迅速发展，交通、工作等意外事故导致的创伤患者逐年增多。肢体损伤约占创伤总数2/3，其中骨折最为多见，易被发现能诊治及时。但骨折可合并血管、神经损伤，一方面使肢体创伤的治疗问题复杂化，另一方面由于明显的骨性畸形容易吸引医生的全部注意力，有可能遗漏合并血管、神经损伤，尤其是主要大动脉损伤的漏诊、漏治，将会丧失成功修复的宝贵时机，导致严重后果。同时在肢体骨折的处理过程中，还有可能继发引起血管、神经损伤的并发症。本院1999年1月至2004年6月共收治因创伤致四肢骨折合并主要血管、神经损伤48例，经过及时诊断、妥善处理获得良好的治疗效果。现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组48例中男36例，女12例，男女之比为3∶1，年龄10~56岁，平均38岁；车祸伤29例，机器致伤6例，刀砍伤5例，压、砸伤8例；骨折与血管损伤部位：前臂双骨折伴尺桡动脉伤8例，前臂双骨折伴尺动脉伤6例，肱骨髁上骨折伴肱动脉伤6例，股骨下段骨折伴股动脉伤5例，胫腓骨上段双骨折伴腘动脉伤14例，胫腓骨双骨折伴胫前后动脉伤4例；合并神经损伤11例，其中胫神经损伤7例，正中神经损伤4例，失血性休克6例；伤后6h内手术27例，6~12h内手术16例，12h以后手术5例。

1．2手术情况与结果对开放性骨折彻底清创，骨折全部复位，钢板或克氏针内固定，血管缺损在3cm以内，通过断端游离、临近关节屈曲（<45°）后直接吻合32例,缺损在3cm以上16例,经断端游离后行血管吻合(临近关节屈曲<45°)仍有张力取大隐静脉移植3例,人造血管3例,5例屈曲临近关节>45°且<60°吻合。

2结果

术中行骨筋膜切开减压12例，无1例死亡；术中血管吻合通畅率100%，随诊43例，35例肢体功能恢复正常，8例伴有神经损伤者，12个月后肢体功能恢复正常6例，2例肌萎缩，6例肢体坏死截肢。