放射医学技术范文

1研究性实验教学理念的提出

研究性教学为当今教学改革的一大举措，主张重视学生的探究性学习，将教学视为师生的求知探索过程，对于发展教师和学生的创新性思维和整合能力非常重要。事实上，实验教学在学生动手能力、探索方面具有得天独厚的优势。在研究性教学理念的实践研究中，科学实验常常包含其中［1］。这一点我们可以从研究者的论述和实例中获得。借鉴这些理论，依托苏州大学“放射医学”国家重点学科的优势，我们提出了研究性实验教学的理念，并进行了一些教学探索。

2实验核医学研究性实验教学的具体实施

相对于验证性实验教学，研究性实验教学更需要学生的自主学习和教师的积极性参与。这意味着教师和学生将要投入更多的精力。对于教师而言，他们不能再拘泥于满堂讲解/讲授的方式，而是采取一些灵活的方法，根据实验自身和学生的表现而非课程任务来安排与协调实验活动。对于学生而言，他们需要自主查询资料、自主制定研究计划，开展实验研究活动，汇集、交流学习成果等［2］。考虑到该研究性实验教学课程的实施所需时间的跨度和连贯性，我们将该课程时间设置在学生假期，依托暑期社会实践、暑期学术活动周、大学生科研创新等活动来实施。此外，考虑到学生学业任务的要求，我们将实验课程学分与理论课程学分相对独立，完成一项研究性实验课题既可给予相关学分，形成在“学分制”教学下的实验教学的新模式。具体而言，我们这种研究性实验教学大致分为三个阶段，即规划准备－组织实施－成果评价。

2．1规划准备阶段这一阶段主要的任务就是了解学生的知识构成、学术水平和他们对实验的愿望。因为，任何课程内容都必须建立在对学生充分了解之上。在这一阶段，师生之间的相互了解、沟通、研讨是必需的。我们的具体做法是:分别从放射医学、核医学、药学、生物技术等专业中遴选出若干名学生，组成一个课题小组，推选出负责人;然后由指导教师根据学生所掌握实验技能的具体情况，大家相互讨论，以此确定课题小组成员在课题中的具体分工。最后，由指导教师介绍开展该研究性实验课题研究的意义，明确研究内容、注意事项;并在充分尊重学生和征求学生意见的基础上，结合实验本身的内容和学校的实际条件，制订实验研究的实施方案。在此阶段，教师可以同时展示其他类似研究性实验的实例，培训学生，掌握相关基础实验技术，并完成基本实验技能的过关考核。

2．2组织实施阶段这一阶段为实验教学的核心，主要任务在于完成对前期制定实验方案的完善，顺利开展具体的实验操作活动，完成实验报告。这一阶段要求学生收集相关资料、有序而完整地操作实验，要求教师则做好辅助和咨询工作。具体而言，其包括了三个方面:一是设计方案:让学生查阅专业文献，收集资料，进行实验研究的设计。二是开展研究:学生根据制定的实验设计方案，开展实验研究，翔实书写实验记录。三是研究报告:在研究的基础上，得出实验研究的结论，写出具有一定质量的研究报告。

2．3成果评价与完善阶段这一阶段主要是对前面实验阶段的总结，要求指导教师在阅读研究报告的基础上，组织学生对研究报告进行讨论交流，并接受答辩和评估，从而实现更加完善的教学与实验操作方案。和前面的阶段相同，这个阶段也要求师生共同参与。具体而言，我们在对研究报告的评价中，从以下三个方面来考查研究成果报告的质量:一是内容:包括设计的全面性和分析的正确性;二是方法:包括方法的科学性和资料的多源性;三是书写:包括结构的规范性和语句的通畅性。重在考查学生在研究过程中，是否有独特的观察视角、储备知识是否充实、所用方法是否科学、能否有合理的科学设想［3］。由于研究性实验教学的每个阶段之不同，因此，我们对学生的要求也进行了细化，并突出不同的侧重点。例如:①在课题设定阶段，考查学生设定课题的能力;②在收集相关资料、调整研究方案阶段，考查学生的信息收集能力;③在开展课题研究阶段，考查学生的课题探究能力;④在自我评价阶段，考查学生的自我评价能力;⑤总结、汇报、交流阶段，考查学生的综合表达能力等。所以，这种评价既包含了对实验操作质量的评价，又包含了对学生能力的测评，避免了以往只强调研究报告的局限性。

3研究性实验教学的成果及其面临的困惑

【摘要】目的探讨低管电压联合低碘对比剂在CT肺动脉成像（CTPA）中的可行性。方法连续收集行CTPA的受检者100例，采用随机数字表法分为实验组和对照组。实验组男27例，女23例，年龄31～77岁，平均（55.1±8.4）岁，管电压80kV，碘海醇30mL（含碘300mg/mL）；对照组男24例，女26例，年龄30～72岁，平均（54.3±7.1）岁，管电压100kV，碘普罗胺30mL（含碘370mg/mL）。2组间肺动脉强化CT值、噪声值、信噪比（SNR）、有效剂量（ED）、碘摄入量的比较采用t检验，影像质量评分的比较采用Mann-whitneyU检验。结果2组影像质量评分差异无统计学意义（Z=-0.821，P>0.05）。实验组肺动脉强化CT值、噪声值[（336.6±41.0）HU、（15.0±2.5）HU]明显高于对照组[（301.4±36.2）HU、（10.4±1.5）HU]，SNR（23.6±5.8）明显低于对照组（29.1±6.4），差异均有统计学意义（t=1.518、0.660、1.061，均P<0.05）。实验组、对照组ED分别为（1.8±0.2）mSv、（3.9±0.9）mSv，差异有统计学意义（t=0.461，P<0.05）。实验组碘摄入量（9.0g）较对照组（11.1g）降低了18.9%。结论低管电压联合低碘对比剂在CTPA中是可行的，能明显降低受检者的辐射剂量和碘摄入量。

【关键词】CT肺动脉成像；辐射剂量；管电压；对比剂

肺动脉栓塞是一种致死率较高的疾病[1]。CT肺动脉成像（computedtomographypulmonaryangiogra-phy,CTPA）在肺动脉栓塞的诊治中应用广泛[2]，但X线对受检者存在潜在致癌危害，且大剂量的对比剂可能对受检者肾脏造成损害，故在满足临床诊断要求的情况下应尽可能降低受检者的辐射剂量和对比剂碘摄入量。迭代重建算法可一定程度上降低影像噪声，提高信噪比（SNR）[3-5]。以往采用双低剂量CT肺动脉成像研究中的管电压和碘对比剂摄入量大多较高，本文探讨采用更低的管电压和低碘对比剂摄入量在CTPA中的可行性。

1资料与方法

1.1一般资料

连续收集四川省肿瘤医院2015年1月—2016年4月期间因临床需要而行CTPA检查的100例病人纳入研究。按随机数字表法分为实验组和对照组，每组50例，其中，实验组男27例，女23例，年龄31～77岁；对照组男24例，女26例，年龄30～72岁。排除标准：严重心、肝、肾功能不全；碘对比剂过敏；重度肥胖者。本研究经过医院伦理委员会批准，所有受检者均签署知情同意书。

1.2设备与方法

采用Philips公司BrillianceiCT256层螺旋CT。深吸气后屏气扫描，范围从肺尖至肺底。2组采用小剂量团注测试法确定增强扫描延迟时间，扫描正位定位像后，将扫描层面定位于肺动脉主干水平（约气管分叉下1cm处），以5mL/s的流率经肘正中静脉注射对比剂10mL[7]，随后以相同流率注入20mL生理盐水，扫描延迟时间0s，管电压80kV，曝光量30mAs，层厚10mm，扫描时间1s，扫描间隔1s。采用同层重复扫描，当扫描层面肺动脉主干密度下降时停止扫描。兴趣区（ROI）选在肺动脉主干，绘制肺动脉主干时间密度曲线，获得肺动脉主干的峰值时间。CTPA扫描先以5mL/s的流率注射对比剂20mL[6]，随后以相同流率注射20mL生理盐水，增强扫描延迟时间=肺动脉主干峰值时间+2s[6]。实验组：管电压为80kV，对比剂采用碘海醇（含碘300mg/mL），总量为30mL；对照组：管电压为100kV，对比剂采用碘普罗胺（含碘370mg/mL），总量为30mL。2组其余参数相同：自动管电流调制技术（DoseRight：Z-DOM），准直128×0.625mm，螺距0.993，矩阵512×512，重建层厚0.9mm，重建间隔0.45mm，iDose4迭代重建算法（Level4）。

作者：李卫国李全太李海亮单位：山东省医学科学院放射医学研究所山东济南

PET/CT技术的发展突飞猛进，应用范围逐渐向全世界普及，与之对应的放射防护成为摆在放射工作研究者面前的难题。笔者旨在总结国内外有关PET/CT放射防护现状的基础上，对PET的放射防护进行详细分析并指出当前防护现状中的不足。

1PET与PET/CT

PET是当今影像学领域最先进的技术之一，代表了现代核医学影像技术的最高水平，被称为“活体分子生物学或生化断层显像”，在肿瘤、心血管系统、神经系统疾病等的早期诊断、定性诊断方面，有其他影像学检查方法不具备的独到之处。PET是由发射正电子的放射性核素，如82Rb、11C、13N、15O、18F等发射正电子进行显像。这种正电子在组织中穿过一定距离(数毫米)后，与一个负电子相撞，发生湮灭辐射，发出方向相反、能量相等(511keV)的两个γ光子，该两个γ光子同时激活处于相对位置(180°)的两个探头，并在计算机的辅助下重建影像，显示注入体内的正电子核素标记的化合物在各种组织、脏器的断层分布，并间接反映其代谢特征［1］。但是PET缺点是影像分辨率低、γ光子穿过人体时能量衰减明显，而CT可以弥补这方面的缺陷，二者结合即为PET/CT;因为能提供解剖与功能的完美图像备受医学界青睐。

2PET/CT辐射产生过程及主要防护措施

PET/CT检查包括较多环节，需要一个完整的建筑单位来安装整套设施。包括加速器室、药物合成室、药物分装室、质控室、注射室、药物摄取室(扫描等待室)、扫描室、诊断室以及候诊室。PET/CT中心要求一台回旋加速器来制造放射性核素，最常用的放射性核素是18F、11C。放射性核素与葡萄糖、蛋白质、DNA等结合在合成热室内完成，分装后经过无菌处理注射作者单位:山东省医学科学院放射医学研究所，山东济南250062作者简介:李卫国(1979～)，男，山西吕梁人，主治医师，研究生在读。通讯作者:李全太，研究员，硕士生导师。

入人体，经过一定时间药物摄取期后进行PET/CT扫描成像做出诊断。产生放射线的源有［2］:①回旋加速器，回旋加速器在制造放射性核素时会产生中子、α、β等粒子以及中子慢化产γ射线。②未屏蔽的放射性药物(存在于分装与运输阶段)。③已注射PET放射性药物的病人成为移动的放射源。④患者卫生间，患者排泄物具有放射性。⑤密封刻度源，质量保证体模。⑥CT扫描仪。⑦放射性废物。放射防护即是针对这些源，采取一系列的措施尽可能地封闭射线。主要措施包括:PET/CT中心的选址适宜、布局合理、足够的墙体、门、楼层厚度等屏蔽，还有快速的操作过程，减少受照时间，另外符合实践的管理体系是辐射安全的重要保证。

3PET/CT防护要求

摘要：肿瘤放射治疗学学科内容广泛，较难掌握。我们在教学内容改革的基础上，将以案例为基础的学习（CBL）结合传统以授课为基础的教学（LBL），并综合应用多种教学手段，切实增强了学生学习主动性和学习效果。

关键词：案例为基础的学习；以授课为基础的教学；肿瘤放射治疗学；教学；改革

随着现代医学的发展，培养具有坚实理论知识、较强临床实践能力、较高综合素质的临床医学专业人才已成为现代医学教育的目标[1]。肿瘤放射治疗学学科内容涵盖基础医学、临床医学及医学物理学，涉及面广、授课内容多、较难理解和掌握。为此，我们在本科放射医学方向的学生中进行了一些积极而有效的教学尝试和改革。

1教学内容的改革

传统的临床肿瘤放射治疗学教学分三部分，即放射物理学、放射生物学和临床放射治疗学。肿瘤放射治疗学授课的核心在于引导学生掌握如何设计并实施一个正确的放疗方案并最大限度地保护正常组织[2]。在长期的教学实践中，我们体会到，放射生物学和放射物理学非常重要，是临床放疗学的基础，但又相对枯燥、难以理解；学生的接受能力各不相同，以典型临床案例的代入式、引导式教学更能激发学生的学习热情[3]。因此，对三部分的授课时数和内容需要做适当调整，在理论授课中突出放射治疗学的核心地位，配合临床案例，放疗计划的组成，穿插放射生物学和放射物理学的基本原理，又时刻向学生灌输辐射防护意识，强调制定放疗计划时的防护意识，使学生掌握放疗方案的设计与实施，理解肿瘤放疗原则，培养实际工作能力。

2教学形式的改革

肿瘤放射治疗学内容相对抽象，学生普遍反映授课内容难以理解。如何把抽象的内容生动化，降低学习难度、增加学习兴趣，是对每一位教师的挑战。CBL与LBL结合的教学实施。传统以大课授课为主的教学法本质是以教师作为教学活动的中心，以课堂讲授（lecture-basedlearning,LBL）作为教学活动的途径，以知识传授作为教学活动的目标，其优点在于节约教学资源，传授知识全面、系统，但缺点是忽视了对学生自主学习能动性的培养。以病例为基础的教学（case-basedlearning,CBL）是以问题为引导，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教学方法。这种教学法能将学生置身于临床实践氛围，学生提高自行采集个案、整理问题、自学思考、分组讨论、总结展示等环节，充分调动起学习热情，不仅高质量完成学习任务，还提高了临床思维能力和团队协作能力。为适应新形势下对医学人才培养的要求，我们将CBL与LBL结合引入肿瘤放疗学的临床教学中，扬长避短，优势互补，切实增强了学生学习的主动性和学习的兴趣，提高了学生的综合分析能力。例如，食管癌是临床常见肿瘤，发病率高，局部晚期患者治疗以放射治疗为主，食管癌放疗计划的制定和实施，是放射治疗学授课的重点之一。由于放疗操作中遵循严格的防辐射原则，放疗参观受到严格限制，学生们亲自实践操作的机会大大减少，为此，我们采用授课、标本、视频与计算机模拟教学和临床实际病例的摆位、定位观摩相结合：在LBL授课环节，教师针对食管癌生物学特性、临床表现和放疗方案的设计等方面进行详细讲解，使得学生对该肿瘤的放疗具有一定的理论知识。在随后的CBL教学中，我们选取一名老年男性患者，因无明显诱因下出现进食哽噎感就诊，他的早饭从普食-软食-半流质-流质转变，通过进行一系列体格检查及辅助检查，最后诊断为上段食管癌。在经过详细放疗前准备后行局部根治性放疗，放疗过程中饮食再次从流质-半流质-软食进行转变，同时也出现一些放疗反应。教案的目的是要让学生通过病史推断出相应的诊断，熟悉食管癌治疗原则及掌握食管癌放射治疗的常规诊疗处理过程。在此典型案例的基础上，组织案例书写，编写模拟情境，引入标准化病人（SP）来扮演患者并拍摄问诊和体格检查的录像资料，合理设立引导问题，形成了一整套含文字资料、视频资料、教师版、学生版、评价量表的完备案例。学生通过小组分析该实际案例，就放疗计划和实施的各方面发现并回答问题，在下次课中进行交流展示并实际观摩放疗科直线加速器的运行、病人摆位等。通过一个教学单元的学习，学生不仅学习了食管癌的基础理论知识，对食管癌的放疗有了深刻的理解和生动形象的认识，同时增强了中英文文献查阅自学的能力、团队协作和表达能力。CBL和LBL这两种教学方法的联合应用，相得益彰：对教师来说，授课内容聚焦紧凑，围绕临床典型案例备课，精力不再分散[4]，而且在精心备课LBL的过程中，要创新课件设计、积极引入多媒体展示；在实施CBL的过程中，案例紧密结合临床，自身医疗、教学和科研水平也得到较大提升，达到了教学相长的目的。对学生来说，学习兴趣和自觉性显著提高，在学习的过程中学会用科学的头脑分析问题、解决问题，开发了科研意识，培养了独立思考、创新进取的精神和终身学习的能力[5]。总之，随着肿瘤放射治疗的不断普及和发展，我们的教学模式和内容必须随之改革和调整。医学教育工作者有责任在临床教学过程中，不断探索新的教育理念和手段，不断总结经验，切实促进教学质量的提高。

参考文献

1多媒体教学在医学影像学中的作用

随着计算机和信息技术的快速发展,多媒体技术在医学影像学教学中发挥了重要的作用。由于医学影像学教学中图片多、信息量大，因此利用多媒体技术进行教学就彰显出以下的优越性：（1）提高授课效率：由于医学影像学涉及面广，包含了医学领域中的大部分学科,所以教师在授课过程中需介绍的周边知识较多。应用多媒体技术教学就可节约教师大量写板书和在黑板上画图的时间，而且多媒体课件中可以包含更多的信息，使学生在有限的时间内获取较多的知识,明显提高了课堂的教学效果。（2）提高了学生的学习兴趣：多媒体技术能将单调、枯燥的理论和知识形象、生动地体现在静态和动态的图像中,使学生能够以高度集中的精力，通过视、听等多种途径获得信息,提高了学生的学习兴趣和注意力,明显增强了教学的效果。（3）提高学生综合分析和逻辑推理能力：多媒体教学有助于调动学生接受知识的积极性和主动性,而教师可以利用多媒体技术将授课内容综合化、逻辑化，将理论与实践密切地结合在一起,使复杂抽象的知识具体化、形象化，不仅提高了学生的理解力，也提高了学生形象记忆和立体空间思维能力,使学生从多层次、多方位、多角度观察组织器官的形态功能、立体结构等图像,从而提高学生综合分析能力和逻辑推理能力。随着计算机技术的不断发展,多媒体教学会更好地促进医学影像学教学改革的深入开展,加速医学教育现代化进程。

2加强医学影像学实习课教学效果

医学影像学实习课是培养学生发现式学习能力的良好机会。为了保证效果阅片实践课，采取了分级教学的方式，即将学生分为10～20人1个组，每组由1名助教负责。主要采用学生自习的方法,根据理论课堂讲过的诊断要点，对照影像照片思考影像显示的问题、可能反映的疾病；遇到解决不了的问题先由助教负责答疑，使理论与实践紧密地结合起来；实习教师在讲解时，将理论与看片结合在一起；一种疾病的片子讲过几次以后，就让学生自己试着进行诊断,以培养学生发现式学习的能力。学生将疾病征象归纳、总结并做出初步诊断后反馈给教师,教师再讲解、总结,最后学生再回到实践中去对比自己的诊断与教师诊断的区别,直至掌握对该种疾病影像学的诊断。这样做浓厚了学习气氛，使学生的学习效果明显提高。

3让医学图像存档与传输系统在教学中发挥重要作用

系统即医学图像存档与传输系统(picturearchivingandcommunicatingsystem,PACS)即经通讯网络获得、存储、管理和显示放射医学图像的集成信息系统。PACS的建立结束了临床放射、影像科室的胶片时代,使医学影像资料的储存和管理发生了彻底的变革。医学影像在计算机中以数字信号形式压缩并存储于存储介质中,极大地方便了医师、教师、学生的查询和收集汇总。利用PACS，教师只需记录医学影像资料的病种编号即可从影像信息库中成批量地调出所需资料,非常方便。数字储存的图像信息保存时间长,保存效果好,不会随时间的延长导致图像质量降低或图像报废。我院已于2013年建设了PACS，同时建立了与之配套的投影系统和可容纳30人的电化教室，并通过多台计算机形成了一个局域网。教师可以从PACS中直接调出数字影像做为教学片，并可先带领学生集体阅片,对共同的阅片难点和疑点做具体讲解。学生在与PACS联网的计算机上调出数字图像进行预习和复习。

利用PACS既减少了教师的工作量,又提高了学生的学习兴趣，PACS系统的不断应用将逐渐改变医学影像教育的模式。传统的医学影像教育模式是以教师为中心、以课堂为中心、以书本为中心，教师讲授为主体，学生被动地学习。应用PACS有利于将教育模式转变为以学生为中心、以实践为中心,教师更多地是扮演信息的加工者和生成者,使学生变被动学习为主动学习,从而真正调动学生的学习积极性和主动性,并充分利用各种网上教学病例资源,使学生建立完整的概念,大大提高了教学效果。总之，医学影像学教学是一个不断探索和完善的过程，随着我们教学经验的不断积累、影像设备和计算机技术的不断改善，将使医学影像学教学水平得到进一步提高。

作者：罗琳厍鑫邱立军张利荣单位：包头医学院第一附属医院CT/MRI影像科

［摘要］随着越来越多的科学技术应用到疾病的诊治中，现代医学的发展正经历着颠覆性的变革，人们对疾病的诊治技术也提出了越来越高的要求，也愈发的苛求完美的治疗效果，正是基于这样的背景生物医学工程被更多的临床医师和研究者们所重视，而在生物学、工程学及医学的完美结合下诞生的介入超声学技术则近乎完美的实现了人们对微创的追求，这些高端的微创诊疗设备是结合物理、工程、技术的综合发展。本文首先简要介绍生物医学工程在医学中的运用情况，然后结合我们的实际工作回顾生物医学工程在临床及介入超声医学中的研究进展和医学生物工程在临床工作中未来的发展前景。

［关键词］生物医学工程；介入超声学；微创技术

生物医学工程学是生物学、自然科学与工程学、医学等多专业结合的典型的交叉性学科，研究内容涉及：探索人类生命的奥秘、研究组织器官病变机理，并通过相关技术手段对疾病提供诊断、治疗、预防的有效方法。不久的将来，各种技术相互融合、现有技术的不断演变、改进，新技术的发明、医疗整合及精准医疗的出现会更好的为人民的健康事业服务。未来医学对于操作的微创性、精准性的要求会越来越高，生物医学工程在医学中的应用也越来越广、越来越精，生物医学的发展无疑会对医学的发展展现其巨大的创造力和推动力。

1生物医学工程在临床中的应用及发展

1．1微创技术

“微创技术”始终贯穿于整个医学发展，是医学技术未来发展的方向。1985年由英国Payne和Wickham等最早提出了“微创操作”的概念［1］。而“微创外科”的概念是在微创概念的基础上出现的，其本质是腔镜技术。相对于传统开放手术，实则就是对患者采用最小创伤达到最佳治疗效果的方法都归“微创技术”，如介入超声、介入放射、内镜、腔镜及微创化手术等。而这些微创技术创造、发明，都是在生物学、工程学及医学等多学科的融合下完成的。

1．2内镜技术

我国内镜技术起步较晚，但发展较快，目前国内临床工作中常用的是纤维内镜。伴随科学技术及医学技术的不断发展，内镜和腔镜技术都不同程度的得到进一步发展及完善，诊疗过程也越来简便、微创化，是微创技术发展中最为全面和成熟的，如目前有更轻便的胶囊内镜等，无处不体现生物医学工程的重要性。

《中国癌症杂志》2015年第十二期

［摘要］

背景与目的：放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。该文旨在研究简化调强放射治疗(simplifiedintensity-modulatedradiationtherapy，sIMRT)与调强放疗(intensity-modulatedradiationtherapy，IMRT)技术在鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma，NPC)放射治疗中的剂量学差异。方法：对10例NPC患者以相同处方剂量和目标条件分别设计9野IMRT和sIMRT计划，比较两种计划靶区剂量分布和剂量适形指数(confmityindex，CI)与均匀性指数(homogeneityindex，HI)，不同危及器官(ganatrisk，OAR)剂量参数、机器总跳数(MU)和总子野数。结果：IMRT和sIMRT的CI、HI分别为0.647、0.057和0.633、0.071(t=2.14，P=0.062；t=-6.21，P=0.000)，sIMRT计划的靶区均匀性略差于IMRT，但两种治疗计划均能满足临床剂量学的要求。两种计划中各OAR剂量参数差异无统计学意义(t=-0.51~2.22，P=0.053~0.621)。sIMRT计划的机器总跳数和总子野数均少于IMRT计划。结论：鼻咽癌sIMRT计划的靶区剂量覆盖与IMRT计划相当，均匀性略差于IMRT；危及器官受照剂量相当，但sIMRT技术可显著减少机器总跳数和总子野数，对患者数量大的治疗中心提高治疗效率具有较高的优势。

［关键词］

鼻咽癌；放射疗法；简单调强放射治疗；剂量学

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，有研究显示，放射治疗是目前治疗鼻咽癌的首选治疗手段［1］。调强放疗(intensity-modulatedradiationtherapy，IMRT)技术是在三维适形放疗技术的基础上发展起来的一种放疗技术，它克服了三维适形技术的局限，可实现靶区处方剂量的进一步提高和危及器官受照剂量的减少。但是IMRT技术子野数目过多、面积过小必将增加治疗时间和误差。简化调强放疗(simplifiedintensity-modulatedradiationtherapy，sIMRT)是针对IMRT的上述不足而提出的一种调强简化技术，它保留了IMRT大部分剂量学优势［2-4］。简化调强放疗是指单射野的平均子野数目小于等于5个，子野面积大于等于10cm2，子野机器跳数大于等于10MU的调强放疗技术，总子野数相对少，治疗时间短，同时也能减少在一般调强放疗中所带来的小子野和低跳数照射带来的不确定因素［5-7］。该技术已经在食管癌、直肠癌和宫颈癌等病种上广泛应用［8-9］。本研究旨在探讨sIMRT技术应用于鼻咽癌放疗的可行性，并与IMRT进行比较，为临床应用提供参考。

1资料和方法

1.1临床资料本院10例鼻咽癌患者，男性6例，女性4例，平均年龄46.5岁。其中Ⅰ期2例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例。全组病理均为低分化鳞癌。

建立卫生专业军士训练教程和阶梯

长期以来，我军各医学院校为培养部队实用人才做了巨大努力，但实际上未能达到目的，本人对我军部队9个师医院和15个团卫生队调查表明，从事口腔医疗的28名专业人员中，只有2名经过军队院校培养，通过进修、师承训练的有8人，其余为地方中专培养。实际上，部队医疗实用人才是卫生专业军士，卫生专业军士培养时间为1～2年，使用时间为10～15年。兵役制度改革后，部队卫生士官已成为部队卫生工作的重要组成部分。我军长期以来没有设立卫生专业军士学历教育。目前部分卫生士官业务技能不过硬，且大部分卫生士官在转改前处于相对独立的岗位上，担任骨干的不多，缺乏教学、组织训练经验。对高技术局部战争的伤情、伤类变化特点及战场救治技能的掌握更加匮乏。部队对卫生士官的培训还处于自发组织阶段，甚至部分单位由于人才、教材、场地和经费等方面的原因，使卫生士官培训工作处于等待和观望阶段。

军事医科大学建立卫生专业军士学校，可以首先承担一线和特种部队的卫生专业军士训练，研究卫生专业军士训练内容和方法，卫生专业军士包括口腔医学、检验医学、放射医学、康复医学、药剂学等专业。我军采用建立卫生专业军士学校来训练卫生专业军士，可以提高卫生专业军士训练质量。搞好卫生士官的培训工作，对于稳定卫生士官队伍、缓解基层单位卫生技术力量不足，具有十分重要的意义。

建立军事医学专业训练教程和阶梯

目前，我军专业技术干部政策已发生根本转变，其发展趋势是凡是地方大学能够培养的人才，军队将不再培养，己有的机构和学校将逐步缩编和减员，这符合国际现代军事发展战略。现在我军己在地方大学实行国防生制度，每年有大批来自地方大学医学院校的国防毕业生，从事我军军队医疗工作。但是，这些来自地方大学医学院校的毕业生未经过军事医学训练。我军急需军事医科大学建立军事医学专业教育，培养来自地方大学医学院校毕业生的军事医学理论和技能。军事医学理论和技能的专门教育应该是每一位军队执业医师的必要条件。军事医学专业训练时间0.5～1年。面向社会，直接征集现职或经过地方大学医学院校的院校毕业生，到我军军事医科大学经过军事共同科目和军事医学集训后，充实到部队基层卫生单位。

建立团卫生队队长和师医院院长训练教程和阶梯

团卫生队是我军平战时能够进行确定性急救和预防保健的最小单元，目前，我军团卫生队队长来源于师医院医师和团卫生队医师的选择，团卫生队队长的知识结构和普通医师有明显不同，应当经过军事医科大学3个月的团卫生队队长专业训练，提高工作质量和效益。内容以组织指挥、管理教育、教学法和医学基本理论基本技能等。师医院是我军平战时能够进行确定性医疗和预防保健的部队单元，目前，我军师医院院长来源于师医院医师和团卫生队医师的选择，师医院院长的知识结构和普通医师有明显不同，应当经过军事医科大学3个月的师医院院长专业训练，提高工作质量和效益。

建立师卫生科科长和军卫生处处长训练教程和阶梯