手术护理安全文化中安全警示教育应用范文

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摘要：目的：探讨手术室护理安全文化建设的有效途径，保障手术患者护理安全。方法：通过在手术室定期开展安全警示教育，实施奖励性上报机制，树立安全文化的理念，建设手术室护理安全物质文化、行为文化和制度文化。结果：与实施前同期相比，护士在执行手术室核心制度过程中的护理缺陷发生率降低，护士三基理论考试合格率、护理技能操作合格率、护理不良事件主动上报率明显提高，实施前后数据比较差异显著（P＜0．05）。结论：通过持续开展安全警示教育这一形式活动，可以在科室营造出良好的安全文化氛围，不断提高护理人员安全防范意识，强化安全工作技能，从而减少护理缺陷的发生，保障手术患者的护理安全。

关键词：安全警示；护理安全；手术室；文化建设

护理安全文化［1］是基于营造温馨和谐的安全氛围，通过不断提高护士业务素质、安全护理信念和态度，促使加大对护理安全隐患的监控，以达到减少护理差错事故的目的。手术室是一个高风险科室，其工作具有紧迫性、环节多、操作多、交接多、综合技术性强、时间连续性长的特点，容易发生差错事故。如何采取有效的途径进行手术室护理安全文化建设，以保障手术患者安全、提高护理服务质量，是医院及科室管理者极力探讨实践的课题，科室于2017年7～12月每周在科室开展一次全员安全警示教育，效果良好。

1资料与方法

1．1一般资料

作为一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性中医医院，目前医院手术室现有手术床12张，护士38名，副主任护师1名，主管护士11名，护师18名，护士8名；年龄为20～41岁；本科32名，硕士6名。2017年1～6月为实施前，2017年7～12月为实施后。

1．2方法

（1）构建手术室护理安全管理体系。实行护士长—组长—组员三级管理，由临床经验丰富的高年资护士担任组长，引导组员对手术室临床护理过程中存在的潜在风险因素进行及时查找，挖掘工作中的安全隐患，按照不良事件上报流程积极上报并记录，定期对全体护理人员开展安全警示教育、强化护理人员安全文化理念认知和安全意识，以促进规范护理行为，组织全员共同针对不良事件进行讨论、分析，提高护理工作的安全系数和质量。护士长使用包括流程图、鱼骨图、加权投票法及五问法等工具，对大家的意见、建议进行整理、归类，然后进行主次排序确定主要要因、预防措施等，以便持续进行护理质量改进。

（2）安全警示教育主题内容：安全管理小组通过查阅文献［2，3］，并经过集体讨论而最终设计出“手术室安全事件上报表”，责任组长依照安全事件上报表的各项内容组织相关主题的安全警示教育。安全警示教育题内容范围包括：院感防控、职业防护、护理差错、药物事件、输血安全、身份识别、器械清点执行、跌倒防范、导管问题、病理标本留送、意外事件预防与处置、手术器材意外、安全运转等手术室护理工作各个环节存在的相关护理安全隐患。

（3）安全警示主题教育开展方法。每周四开展护理安全警示教育，由责任组长负责主持，科室所有护士参加安全事件饰演讨论，持续时间为10～15min，要求护士在当天晨会提前15min到岗，案例来源主要为日常上报的已发生、未遂事件和观察到的隐患。采用头脑风暴的方法，要求每名护士畅所欲言，从人员、材料、工具、方法等各方面入手，讨论的原因包括护士因素、病房管理、患者因素、材料因素、排班模式、规章制度、流程等方面，同时结合手术室实际现状中的薄弱环节、潜在风险因素，提出预防改进措施［4］。会后护士长召集安全管理小组对大家分析的原因及提出的预防整改措施，进一步讨论其合理性和可行性，客观分析原有的制度、流程以及管理培训的缺陷不足，提出补充意见，共同讨论确定本类事件相关的科室新的制度、详细的操作流程、注意要点。

（4）持续质量跟踪改进。护士长对每月上报的护理不良事件、安全隐患，包括已发生、未发生等所有涉及到护理安全的问题进行总结，组织全员共同讨论、总结护理安全事件的原因，制定和完善预防措施，将护士如何防范此类事件发生的意见和建议进行收集整理，形成文字资料，经科室护理质量与安全管理小组讨论通过后，形成规定或流程，在微信群里，要求护士按要求贯彻运行，并建立科室安全隐患警示本，要求护士经常翻阅。此外，护士长每周会通过科室的微信群温馨提示、不断强化，起到提示和警示作用，纠正日常工作中的不良习惯，预防类似错误的发生，持续进行质量改进。

（5）建立安全警示事件上报流程和奖励机制。实行护理不良事件日汇报上报流程，鼓励护理人员对发现的不良事件即日、及时上报，针对积极主动上报已发生不良事件者实施无惩罚机制，同时对未遂事件和观察到的隐患主动上报者实施采取激励机制，每季度评选一名“最佳安全员”，并给予奖励。

1．3观察指标

比较实施前后护理缺陷发生率，同时实施前后手术室护理人员三基理论考核合格率、护理技能操作考核合格率、护理不良事件主动上报率等。

1．4统计学方法

采用SPSS19．0统计学软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1实施前后护理缺陷发生率比较

核心制度是确保质量、规范行为、杜绝事故发生的必需遵守工作规则，安全警示教育实施前后的护理缺陷发生情况统计见表1。

2．2实施前后的效果比较见表2。

3讨论

长期以来，安全更多的是从上至下，由管理者驱动。当发生错误时，更多的是责备个人，解决的方法也是对犯错误的个人进行惩罚，最终形成一种有罚无改、隐瞒不报的不良文化氛围。安全警示教育作为手术护理安全文化建设中的一种有效控制方法，通过上报人介绍工作中的安全警示事件，责任组长组织引导全体护士展开集体讨论，分析导致事件发生的因素，总结由此带来的安全警示，鼓励大家自我检查，从不同层面发现工作中的不足，明确各项工作的意义、方法及各自的责任，从而主动自发地去执行各项规章、制度、流程，在科室营造出传、帮、带的良好护理安全文化氛围［5］。团队中的每一位成员有责任在整体工作氛围中相互监督和照应，快速检测潜在的危险因素，达到防患于未然的效果，保证患者安全。科室每天组织护理人员汇报患者的重点护理信息及潜在的护理风险，人人参与，充分发挥护理人员的临床思维能力，提出自己的见解，发挥整个护理团队的力量，制定有效的护理措施，减少手术室护理工作中安全隐患。护理人员扎实的理论知识、过硬的护理操作技能，是保障手术室护理质量的基础，是护理安全的重要保证［6］。在实施安全警示教育的过程中，需要不断的运用到理论知识去分析、描述安全事例发生的原因，从而有效调动了护士自主学习和接受培训的积极性，提高了其临床护理能力，并熟练运用于临床实践中，在密切照顾手术患者时，能够及时发现、准确观察、判断和处理手术患者病情变化的早期反应，使手术患者能得到科学有效地救治。在手术室护理安全问题管理上，应通过培育先进的安全文化，科学、理性地看待工作中的高风险特性，时刻关注患者的安全，放弃目前拒绝承认错误、惩罚失败或者隐瞒差错的保守和苛责文化，同时，通过开展全员护理安全警示教育，实现护士之间不良事件预防经验、教训的共享，进一步提升全员安全隐患的识别能力和安全意识，避免差错的重复出现，减少手术室护理工作中安全问题的发生。

参考文献

［1］李雪华，卢天舒．建设良性护理安全文化面临的问题与对策［J］．护理管理杂志，2016，16（12）：905－907．

［2］刘红，夏云芳．低年资护士护理缺陷自报分析会在护理安全管理中的作用［J］．护理学杂志，2010，25（5）：39－41．

［3］刘义兰，李芬，黄行芝，等．对我国护理差错事故管理的思考［J］．中华护理杂志，2007，42（9）：857－859．

［4］陈海燕，陈苗苗，刘双燕．加强手术室护理安全文化建设以提高护理质量［J］．中医药管理杂志，2015，23（23）：141－142．

［5］孙莉莉，娄小平，王荟苹，等．质量管理工具结合PDCA在护理风险管理中的应用［J］．全科护理，2016，14（16）：1692－1693．

［6］谭爱娥．预警机制及患者安全文化在手术室护理安全问题中的应用思考［J］．医学信息，2011，24（7）：242．

作者：韩丽娟 马兰青 谢芳萍 单位：浙江省中医院