开展医疗巡查的通知范文

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一、组织领导

市卫生局成立医疗巡查领导小组，局医政科负责巡查工作的组织协调、具体实施。

二、巡查对象

各镇（街办）卫生院、市直医疗卫生单位、石化医院、康宁医院。

三、巡查方法

局医政科牵头，各单位医政干部参与，交叉检查，每季度巡查一次。采取现场查看、随机抽查、考试考核、服务对象调查等方法，本着查实、查细、查严的原则，按照巡查标准进行检查和评分。

四、巡查内容及工作安排

一季度巡点：急诊急救

检查内容：1、院内急诊急救组织领导、工作专班、工作制度是否健全。

2、急救室或急诊科是否24小时应诊，急救药品、仪器设备是否完好备用，登记是否齐全。

3、120急救专班是否落实，救护车上装备是否符合急救要求，120急救接诊、转诊是否有记录。

4、随机抽查急救住院患者病历，查看记录是否规范。

5、院前急救、院内急救措施落实情况，急诊会诊到位时间≤10分钟。随机抽查一名医护人员考试心肺复苏术。

二季度巡点：药事管理

检查内容：1、药事管理组织领导、工作制度、职责是否建立健全。

2、抗菌药物临床应用：①品种限定是否符合要求；②分级管理目录及落实情况；③用药培训及处方权分级管理推行情况；④抗菌药物使用率和使用金额前10位信息公示、控制措施；⑤抗菌药物住院使用率、门诊使用率；⑥清洁手术预防使用抗菌药物比例及用药时间。

3、药品（含中草药）存放是否规范，有无变质过期及假冒伪劣药品。

4、毒、麻、剧等特殊药品管理是否到位，帐物是否相符。

5、是否开展处方点评工作

三季度巡点：病历、处方

检查内容：1、院科二级质控体系是否建立健全，是否按月开展质控工作。查看质控结果是否与绩效挂钩等落实情况。

2、抽查住院病历。重点检查核心制度落实情况，手术和麻醉安全告之同意书双签字落实情况，病程记录是否完善等，医嘱书写是否规范，护士执行医嘱是否及时、准确，护理记录是否规范等。

3、抽查门诊病历。是否统一使用门（急）诊病历一本通，病历记录是否真实、完整、规范等。

4、抽查处方。处方（含中草药处方）书写是否完整规范，是否符合因病施药原则，用药量及时间是否合理，是否按要求分开书写毒、麻、剧及门诊统筹处方。是否有效开展处方点评，每月至少一次。

5、检查医务人员核心制度知晓和执行情况，抽考1人。

四季度巡点：医疗安全。

检查内容：1、优化门急诊病人就诊流程。开展便民、利民、导医、急诊优先等服务，落实首诊负责制、门诊日志登记、传染病登记报告等制度；优质护理开展情况。

2、住院病人医疗安全。重点检查医疗核心制度落实情况、疾病诊疗常规执行情况，护理措施是否规范、安全、有效，医疗文书书写是否及时、规范，医患沟通及医疗纠纷防范机制落实情况等。

3、重点科室管理。①院感。消毒供应室、治疗室、手术室、产房等重点科室院感管理办法及执行情况；医疗废弃物的处置是否符合要求，是否定期开展院感监测。②质控：临床实验室规章制度、技术规范和标准是否建立；检验报告是否及时、准确，是否建立危、急、值报告制度并落实，是否开展室内质控和室间质控。③临床用血：输血科管理是否规范，临床用血是否严格执行输血前知情同意谈话制度，输血工作流程是否规范，记录是否完整等。

4、医护人员考试、考核。随机抽查医护人员参加理论知识测试和操作技能考试。

5、医患沟通机制是否健全，是否设置医疗纠纷接待室，是否配置专（兼）职人员；是否制定医疗纠纷防范及处置预案。

五、人员安排

由局医政科牵头，从各医疗机构随机抽派医政干部或专家组成巡查组交叉检查。

六、工作要求

（一）医疗巡查工作的目的是查缺补漏，取长补短，学习交流，促进工作，保障医疗安全。各单位要高度重视、正确对待。

（二）巡查组要服从安排，遵守纪律，客观公正，实事求是，认真负责做好巡查评分，确保巡查工作取得实效。

（三）对于有好的做法、好的经验、成绩突出的单位，市卫生局将通报表扬。对于态度消极、工作严重滞后的单位，市卫生局将通报批评。

（四）每次医疗巡查结果将纳入被考核单位年度考核评分。