医疗保险付费方式改革目标思考探析范文

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摘要：医疗保险付费方式改革主要涉及到控制费用、补偿费用以及协调体制、部门之间关系等等方面的改革；但付费方式改革同样是有利于减轻参保人员负担，解决参保人员看病难和看病贵问题的改革。所以，医疗保险付费方式改革目标的重审与升级非常重要。本文着重从改革的重要性、改革目标和改革措施三个方面做一定的探讨。

关键词：医疗保险；付费方式；改革目标

医疗保险付费方式改革的根本目标是解决看病难和看病贵问题，改革重视费用控制和提升服务两个板块，对改革目标进行重审和升级。

一、医疗保险付费方式改革的重要性

（一）完善医疗保险的补偿机制对医疗保险付费方式进行改革有利于均衡医保的质量和控制费用间的关系，更好地促进医保行业的发展。医疗卫生部门基本上是同时管理两个板块：医疗保险和医疗服务，在付费方式上更倾向于兼容两个板块，强调均衡费用和服务赔偿。城镇医保和新型农村医疗合并成城乡居民的基本医疗，不再由医疗卫生管理部门管理，这样的改变给医疗保险的付费方式带来一些问题，例如医疗卫生管理在处理补偿和保险的时候，忽视了两者费用的均衡；协调机制尚未建立导致付费方式跟不上医疗改革等等。而医疗保险付费方式的改革恰好可以解决医疗改革带来的诸多问题，且可以完善医疗保险的补偿机制。

（二）医疗保险付费方式改革，可以提升整体医疗水平医疗问题是民生问题尤其要重视。但我国的医疗还存在老百姓看病贵的问题，医疗保险付费方式改革的主要目标就是提升医疗服务水平，合理控制医疗费用，减少医疗的价格。

二、医疗保险付费方式的改革目标

（一）医疗保险付费方式的改革目标探索医疗保险付费方式的改革目标可以从多个角度去分析，从原因上分析，改革的目的是为了进步，解决困难，医疗服务最大的困难是参保人员的看病服务问题；从形式上来看，医疗保险付费方式的改革是深入内部问题的改革，不为任何人的利益所驱动；最后是医疗保险的社会角色角度，医疗保险所代表的社会角色是广大参保人员，从他们的角度分析医疗保险付费方式的改革目标才可以正确定位目标。参保人员对于医疗保险服务的诉求可以归纳为：解决看病难、看病贵的问题，降低看病费用，减少医疗价格；希望医院的服务效率和服务水平可以提升。

（二）医疗保险付费方式改革的原因医疗保险付费方式的改革原因主要是医疗保险机构目前的机制没办法解决参保人员面临的诸多问题，首先是付费方式设置的不合理，也没有完善的激励员工机制，导致医疗机构在为参保人员服务的时候缺乏内在动力，无法提高更为优质的服务；其次是医疗体系和医疗保险的不兼容，导致参保人员需要服务的时候不知道找谁更合适。所以，医疗保险付费方式的改革有利于医疗体系的完善，促进医疗行业的发展。

三、医疗保险付费方式改革的主要措施

（一）均衡控制费用与补偿之间的关系医疗保险付费方式的改革是对主体功能进行改革，必须要协调好医疗费用控制与补偿之间的关系，才能更好地控制医疗费用，解决看不起病的问题，从过去医疗保险和补偿管理由卫生部门统一管理到现在医疗保险主要由社会部门来管理。这一改变带来了控制费用和协调补偿之间的矛盾，两个部门当然会尽可能争取多一点利益，医疗卫生管理部门在改革付费方式的时候，就会更加注重控制费用的问题，而忽视了补偿问题；社会保障部门则与之相反。因此，医疗保险付费方式改革，要着重处理好控制费用和补偿费用之间的矛盾，不能轻视任何一方，才能真正改革付费方式，提高医疗服务水平和效率。

（二）处理好报销、控费以及保质间的关系医疗的报销和控费的关系相辅相成。兼顾报销、控制费用以及质量保障的关系，才能达到医疗付费方式改革真正的目标。首先是医疗付费改革要处理好报销与控制费用之间的关系，控制费用是从参保人员看病之初就开始为参保人员减少医疗费用投入；而报销则是参保人员看完病之后再分担医疗费用，两者有头有尾同时进行，能更好地为参保人员节约费用，解决参保人员看病难的问题。而控制费用与质量保障之间的关系是兼容的关系，既要提高医疗服务水平又要控制费用，减轻负担。控制费用的根本目的是精简费用付出，让老百姓能不为看病太贵而忧愁；服务保障的根本目的在于改革医疗体制，医疗体制的有效改革，激励医疗人员提高服务水平和效率。

（三）医疗付费改革带动管理体制和医疗体制的改革医疗系统的所有环节都是相互关联的，医疗付费方式的改革不仅仅是技术层面上的改革，同时也是体制上的改革。医疗付费方式的改革实际上可以促进管理体制和医疗体制的改革，保障三者之间协调发展是医疗付费方式改革的保障。医疗付费方式的改革推动体制的进步，让医疗体制更加健全和完善，管理更加符合社会对医疗体系的期望。

（四）医疗体制和付费方式之间的一致性医疗付费方式的选择和医疗体制有很大的关系。就我国的医疗体制而言，是公立性的和行政性的，这种医疗体制通常选择的付费方式是预付费的方式。而医疗体系又要分为两种体系，分裂性和整合性，两者付费方式各不相同，有按病种收费的有按人头收费的。医疗保险的付费方式改革要参照医疗体制，系统性对不同的功能展开不同付费方式的改革。所以医疗付费方式改革要做到与医疗体制兼容，才能有效的执行，与之背道而驰是达不到改革的目的的。

结束语：

综上所述，医疗付费方式改革是一项涉及范围广、复杂度较高的改革，不仅要协调卫生部门与社保部门的工作分工，还有兼容体制与付费方式的关系。但医疗付费方式改革又是一项切切实实提高医疗服务水平的改革，真正有益于老百姓的改革。所以再困难、再复杂，也要克服困难，将改革进行到底，完成改革的终极目标。

参考文献：

[1]韩德伟.简述医疗保险付费方式改革目标的重审与升级[J].中国卫生产业，2018，15(28):114-115.

[2]赵云.医疗保险付费方式改革目标的重审与升级[J].卫生经济研究，2018(02):26-27+30.

作者：章蕊荔 单位：廊坊市医疗保障局