网络技术在抗菌药物监测中的应用范文

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在外科手术中，预防性应用抗菌药物可降低手术部位感染的发生率，但围术期不合理应用甚至滥用现象也随之发生，尤其是Ⅰ类切口手术，为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，笔者通过抗菌药物监测网对8所医院外科清洁切口手术抗菌药物预防性应用数据进行监测及数据分析，考察各医院清洁切口手术各项指标改变情况。

1资料与方法

1．1一般资料资料来源于抗菌药物临床应用监测网。研究对象为8家综合性医院，编码为A、B、C、D、E、F、G、H。每月从各医院所上报的抗菌药物临床应用数据中，提取手术组数据。

1．2方法在Excel表中录入Ⅰ类切口手术相关数据，进行统计计算和分析，得出结果。各指标计算方法如下:Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分率=Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物总病例数/同期Ⅰ类切口手术总例数×100%。Ⅰ类切口手术术前0．5～2．0h给药百分率=Ⅰ类切口手术术前0．5～2．0h给药总病例数/Ⅰ类切口手术总病例数×100%。Ⅰ类切口手术联合使用抗菌药物百分率=Ⅰ类切口手术联合使用抗菌药物总病例数/同期Ⅰ类切口手术总例数×100%。

1．3判断标准根据《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》有关Ⅰ类切口手术抗菌药物应用规定，进行评判。

2结果

8家医院整治前后，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物情况:预防使用抗菌药物百分率平均值分别为90．31%、66.28%、65．13%，见表1;手术术前0．5～2．0h给药百分率平均值分别为31．56%、41．46%、40．02%，见表2;Ⅰ类切口手术联合使用抗菌药物百分率平均值分别为14．82%、13．32%、14．62%，见表3。

3讨论

3．1Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分率一般来说，Ⅰ类切口手术除手术范围大、时间长、异物植入、高龄、免疫缺陷等情况外，不主张使用抗菌药物，抗菌药物预防性应用应有明确的指证。全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中规定综合医院Ⅰ类切口预防使用抗菌药物比例≤30%。从数据可以看出，三个阶段8家医院Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分率平均值在不断下降，由整治前的90．31%下降到整治后第2阶段的65．13%，使用率明显下降但仍不达标，究其原因，一方面可能是由于目前全国医患关系的紧张，多数医师仍不敢放弃使用抗菌药物预防感染，另一方面，可能是因为有些医院未能建立严格的卫生、消毒隔离管理制度，不能从根本上保证手术室的无菌操作环境，尤其是空气无菌环境，造成了医师过度依赖抗菌药物预防术后感染，这需要医师、护士及医院感染控制科室等多方面的进一步努力。

3．2Ⅰ类切口手术术前0．5～2．0h给药百分率住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间应控制在术前30min～2h。在用药时机上，预防用药的关键时机在致病菌侵入伤口后4h内，过早给药会造成术中体内药物浓度不足而达不到预防感染的目的，而术后给药由于错过了细菌发生污染或定植的时间，同样难以达到预期目的。专项整治后，8家医院Ⅰ类切口手术术前0．5～2．0h给药百分率较整治前有所提高，2年平均增长29．09%，可能的原因是，医师对术前30min～2h给药时机认识不足，应加强外科医师围术期合理应用抗菌药物的普及。

3．3Ⅰ类切口手术联合使用抗菌药物百分率“38号文件”指出:Ⅰ类切口手术的主要感染病源菌为葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素。单一用药已足够，无需联合用药，不必要的抗菌药物联用会导致细菌耐药、浪费卫生资源［5］。8所医院Ⅰ类切口手术联合使用抗菌药物百分率，2年平均下降5．75%，下降幅度较小，但代码为“B、C、H”的三家医院，联合使用抗菌药物百分率较低，说明这个指标是可控的，卫生行政主管部门及医疗机构应该继续强化该指标。

4小结

综上8所医院围术期抗菌药物使用率仍较高，应加强对围手术期使用抗菌药物合理性的监测，同时各医院应加强对医务人员围手术期预防性应用抗菌药物的培训，使围手术期抗菌药物的使用更加合理，最终达到抗菌药物使用的安全性，降低患者的医疗费用的目的。

作者：邱志宏 赵淑芳 刘月娥 董占军 单位：河北省人民医院药学部 河北省遵化市人民医院