剖宫产率统计分析论文范文

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1剖宫产率是衡量产科质量的重要指标

剖宫产率在一定范围内升高，确实降低了孕产妇及围生儿发病率及病死率。但在上升至一定程度后，围生儿死亡率不再随之下降。同时由于剖宫产是违背生理规律的分娩方式，破坏了妇女身体的完整性，给产妇带来一系列的近期和远期并发症[5]。全面评价剖宫产术，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，是我们产科工作者应尽的职责。社会因素的剖宫产，即产妇要求的剖宫产（cesareande-liveryonmaternalrequest,CDMR），美国妇产科医师协会定义为：无任何医学及产科手术指征，仅因产妇要求而进行的剖宫产[6]。这是世界性难题，有文献报导我国无指征的剖宫产占11.7%，成为世界之最。本资料统计的结果证实了近几年社会因素的剖宫产占据了很大的比例，且逐年上升。分析原因主要有以下各个：（1）孕妇及家属对妊娠和分娩的过程缺乏充分的了解，对阴道分娩过于恐惧，或者盲目认为阴道分娩及哺乳等正常的生理过程会影响术后体型的恢复，片面扩大了剖宫产的好处，忽略了手术的风险；（2）由于目前严酷的医疗环境，造成医患关系逐年紧张，在患者随意置疑医生，不愿和医生共担医疗风险时，为避免事后受到埋怨或报复，医生只能将各种可能一一告之，任其选择，后果自负，致使剖宫产医学指征名存实亡；（3）社会的进步带来了更多的高龄初产、巨大儿，而性生活糜烂、不良孕产史造就了更多的试管儿、珍贵儿，生育指标的逐步放开又增加了瘢痕子宫生育的机会；（4）有一小部分受封建迷信的影响，为了自家的兴旺发达、升官发财，选择“良辰吉日”分娩。近年来由于医疗保健意识的提高，越来越多的孕妇开始接受详细而全面的产前检查，脐带绕颈是产检的副产品，有报告说B超检查发现超过1/3的胎儿存在脐带绕颈，无论B超医生如何告之孕妇，产科医生都认为脐带绕颈是否能顺产，是由产程进展和胎儿情况决定的。另外产科界也不再坚持“一次剖宫产，次次剖宫产”的理论，除非前次剖宫产的指征持续存在，再次妊娠时可在产程中加强监护，争取阴道分娩的成功，为此2004年美国妇产科医师协会制定了剖宫产再次妊娠经阴道分娩的适应证和禁忌证。

2建议

2.1健康教育从备孕开始针对妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期、新生儿期各时期的特点，对夫妻双方进行生理知识的普及教育。我国很多有条件的公立医院和私立机构都有设立孕妇学校，但大多数内容简单，形式单一，效果不很理想。可以借鉴国外的先进经验，课堂讲解和实际操作相结合，鼓励夫妻双方甚至是老人一同参与，如妊娠前的生理及心理准备，妊娠期的母胎变化，孕期营养、卫生及用药，孕期的各种自我监测方法，分娩前的准备，正常的分娩过程，阴道分娩的好处，如何能阴道分娩成功，产褥期的康复，新生儿的护理方法等等。掌握了基本的生理卫生知识，可以学会孕期的自我监测，有利于早期发现和治疗妊娠并发症及合并症，早期发现和处理异常胎位、发育异常，减少了巨大儿的发生，有利于降低剖宫产相对指征的发生率。通过健康教育的普及，可以增强孕妇及家属阴道分娩的信心，使无指征的手术比率降低，而且在产程中这部分人更容易理解与沟通，有利于产科医生迅速、正确的选择。尤其重要的是健康教育的长期性，经过几代人的持续性宣教，相信人们的孕产保健知识可以得到全面的提高。

2.2增强医务人员素质现今的医疗体制造就了严酷的医疗环境，医疗行业成为高风险职业，而产科则是其中之最。妊娠与分娩虽是正常的生理过程，发生异常时却往往迅速而凶险，一旦结局不好则可能造成家毁人亡。分娩方式的选择就是利弊关系的比较，除了绝对指征，大多数的医学指征都是相对的，都是风险的比较和选择的过程，而且手术指征有时段性，具有相对指征者也可能成功阴道分娩，但正常孕妇却可能出现难产的结果。所以剖宫产指征的掌握和判断异常复杂，需要产科医师具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，加上耐心细致的病情观察，充分全面的医患沟通，才能作出相对准确的判断。由于手术技巧的提高，麻醉的进步，术后抗感染的加强，剖宫产的风险已降至极低，所以一旦在产检或产程中稍有异常，为避免医疗纠纷的发生，更多的医生选择手术分娩。本资料中属于相对指征的瘢痕子宫、臀位、双胎、羊水过少、巨大儿、相对头盆不称等，都可以在严密观察下进行阴道试产，而且只有在异常产程的历练中，产科医生才能提高技术和能力，否则就只会做剖宫产，臀位接生、双胎接生、阴道助产技术逐渐没有人掌握了，这是产科医生的遗憾，又是全社会的损失。对每一位产科医务人员来说只能先改变自己，增强专业素质，善于沟通交流，在力所能及的条件下降低剖宫产率，作出有利于母胎的医学判断，这至关重要。

除了要增强医务人员的专业素质，还要增强职业道德教育与监督，不排除有部分机构和人员为了追求经济利益或者减少观察产程的烦杂而盲目手术，这既增加了患者家庭和社会医保的经济负担，也增加了母婴的风险，后患无穷。当然最根本的还是期待能恢复正常的医疗秩序，恢复医患的互信互助关系，只有产科工作者得到生存与发展，全社会才能实现人口素质的提高这一终极目标。

作者：李靖单位：江阴市妇幼保健所