浅谈附属医院内部审计机制优化模式范文

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摘要：文章分析了高校附属医院内部审计的工作现状，并结合扬州大学附属医院内部审计工作对医院内部审计存在的问题及成因进行探讨。最后提出了提高政治站位，提升内审理念，改革内审模式，优化内审方法，增强内审能力，创新内审工具等方面的高校附属医院内部审计机制优化模式，为探索附属医院内部审计的转型与发展研究具有一定的理论意义和现实意义。

关键词：高校附属医院；内部审计；内部审计机制；实践

一、引言

高校附属医院内部审计作为医院经济决策科学化、内部管理规范化、风险防控常态化的一项重要制度设计，已越来越引起医院管理者的重视。而在卫生系统中拥有举足轻重地位的高校附属医院，其数量约占全国三级医院的30%，2018年度复旦版医院综合实力排名前100名医院中79家为附属医院。高校附属医院医疗服务能力和科研水平占绝对地位。高校附属医院错杂的行政管理关系，造成附属医院权属杂、监管难等弊病，这都体现了高校附属医院内部审计机制更需要改革和完善。重庆市肿瘤医院审计部的张丽提出基于风险导向的卫生计生系统内部审计方法要求审计人员在充分了解被审计单位及其环境的基础上，识别、评估单位存在的风险类别及其风险程度，并依据风险评估的结果确定实施审计的范围、重点，并针对存在的问题提出审计意见和建议，协助单位管理层防范、控制、治理风险，从而达到增加单位价值的目的。西南政法大学的谢弼博对CMU大学为例对我国高校附属医院内部审计状态进行分析，发现附属医院内部审计存在独立性差、领导关系不明确、审计范围狭窄、人力资源不足、审计制度不完善、审计活动管理不足、审计工具和技术落后等问题。提出附属医院应该且适宜设立审计委员会，加强内部审计制度建设。实施审计外包项目管理；同时提出要提高审计人员胜任能力明确内部审计的领导关系；强化内部审计部门监督，整合相关审计资源等一系列详实可行的解决措施。柳州市潭中人民医院陈赟提出组织架构、审计理念、工作思路、审计内容、审计方法、审计队伍等6个内审工作创新发展的方向。成都中医药大学附属医院李芳对目前高校附属医院财务管理中存在的问题进行详细分析，进而提出实施全面预算管理、建立内控监督制度、逐步推行项目成本与病种成本核算等一系列新医改形势下财务管理创新模式的建议。成都体育学院薛莲提出必须要通过建立和完善医院财经制度和成本核算方法，加强预算控制、成本核算和内部控制等各种途径来做好成本控制，以保证医院的健康良性发展。潍坊市益都中心医院冯国栋以内部审计的发展为研究视角，提出加强同外部审计的沟通、提升审计队伍素质的有益探索。云南财经大学的沈砚亭通过问卷调查分析、实地调研了解等方式，提出卫生主管部门应由上到下加强内部审计机制的建议。南昌大学的倪丽以内部审计与风险管理的相关理论为指导，通过对上海公立某医院存在风险及风险管理现状的分析，提出了基于风险管理需要的改进医院内部审计制度的对策建议，并辅以相关实施案例的研究。高校附属医院内部审计需要适应新时代内部审计的新要求，与时俱进，改革创新，提供高质量审计服务。因此，需要分析高校附属医院内部审计存在的问题，解决的路径，从而实现相关审计机制优化，并具体到扬州大学附属医院开展实践研究，整合相关审计资源等形成一系列详实可行的解决措施。

二、高校附属医院内部审计机制优化

新时期医院内部审计机制的完善，应在以下几个方面进一步创新发展，从而达到医院内部审计工作的制度化和规范化。

1.提高政治站位，深刻认识新时代加强内部审计工作的重要意义。内部审计肩负着全方位监督本单位经济运行的重要职责，必须坚持党的领导。内审部门是国家审计力量的补充，是实现审计全覆盖的一支生力军，整合内审资源、统筹内审力量、加强内审成果运用，实现国家审计与内部审计优势互补，是推动实现经济高质量发展的需要。作为单位的一种内部自我约束机制，内部审计越有效，出现违法违规问题和绩效低下问题的可能性越小。

2.提升内审理念，促进医院内部审计转型发展。传统的内部审计观念是“查错防弊”。面对高校附属医院管理体制改革的新挑战，医院内部审计必须创新内审理念，改革内审模式，调整内审工作方式与方法，使内部审计始终融于医院的改革与发展、经营与管理之中，最大限度地体现内部审计存在的价值。在内审理念上，内部审计要从监督型向服务型转变。服务性是内部审计的出发点也是归宿点。一要着力当好医院领导的参谋和助手，为医院制订有关政策提供专业服务。同时发挥医院领导与基层的纽带作用，做好沟通上下，联系左右的服务工作。二要着力做好贯彻执行医院管理层方针政策的监察评价和督促工作，帮助医院寻找提高经济效益方法和途径，为促使医院提高经济效益架起桥梁。内部审计的目的不仅是揭露问题，更重要地是通过审计发现的问题提出合理化建议，推动高校附属医院的健康发展。内部审计工作推动作用的着力点在于审计提出的意见和建议是否被落实，是否转化为被审计单位加强管理、提高效益的实际行动，是否推动了高校附属医院的改革发展和缓解病人的“看病难”、“看病贵”问题。因此，医院内部审计部门还要重视后续的跟踪审计，促进问题整改到位，实现后续审计“常态化”，力求审计一个项目、规范一类工作，为完善机制体制、实现标本兼治提供保障。同时对审计处理决定、审计意见和建议要明确落实事项责任人，限定时间整改和反馈落实结果，并定期对落实情况进行跟踪检查。

3.改革内审模式，提升医院内部审计职能作用。传统的内部审计模式主要是事后监督。面对高校附属医院经营机制改革的新挑战，医院内部审计将突出未来风险导向的内部审计模式，在内部控制确认的同时对风险管理有效性进行确认和评价。新的内部审计模式必须基于我国《内部审计准则》，构建以管理审计为重点，融合财务审计的风险导向内部审计模式，通过行使监督、评价职能，促进经营活动和内部控制效率的提高，实现传统的内部审计查错防弊目标与增值目标的有机结合。在审计的方式上，由事后监督向事前、事中全过程监督转变。医院内部审计要有所突破，尤其是事前、事中监督，更有利于审计发现问题，避免医院因审计工作的滞后造成不必要的损失。新的内部审计模式下，医院内审工作一要从“小作坊式”的单个项目审计，向整体性、系统性的“集约式”规模审计转变；二要从审计部门、少数职能部门分散的、单打独斗式的审计和监督，向由审计部门牵头、加强组织协调、整合监督资源、发动全员参与监督转变；三是由靠法律赋予的权力实施监督为主转向靠制度管人、管事、管物为主，由被动防御为主转向积极控制为主。

4.优化内审方法，完善医院内部审计职业规范。传统的内部审计方法以医院经济活动和财务收支为主。为适应高校附属医院经营机制改革的新挑战，医院内部审计必须创新内审方法。内部审计要适应市场竞争形势的变化和管理层要求，把工作重点逐步放到管理审计上。管理审计是财务审计的延伸，是建设性更强的审计方式，通过内部评价确定医疗资源使用的效率和效果，提高医院的经营效益。医院内部审计通过对内控制度的评价，针对内部控制薄弱环节，提出改进意见，不断完善内控制度。让内控制度评审给医院管理带来更为完善的制度化、规范化。高校附属医院内部审计将在医院多个管理领域得到进一步深化，管理创新审计将成为财务管理审计和非财务管理审计的重要内容，内部治理审计将成为医院内部审计人员的重要职责。

5.增强内审能力，提高医院内部审计工作质量。首先，内审工作能力的提高需要现代化审计知识。内审人员要胜任自己的工作，必须加强学习，提升自身的综合素质。其次，内审人员除具备完成审计工作专业知识和能力外，还需要具备与医院特点相匹配的能力，包括熟悉医院的各种专业业务、医疗器械、基本工程建设等相关方面的知识。随着医院受托管理责任的明晰，管理责任的内部审计将越来越复杂化，高校附属医院对内部审计的要求必然会不断提高。再者，要建立总结学习机制，要求审计部门定期对审计业务进行总结并以专题的形式，组织熟悉这一领域的审计人员对其他审计人员进行教学。同时，审计部门负责人应该及时解读和熟悉新颁布的法律法规或审计动态，并组织审计人员共同学习。内审人员加强党风廉政的学习，坚持把握内部审计工作的原则和纪律，依法审计、主动作为、敢于碰硬，敢于担当、敢于揭示问题。坚持打造一支信念坚定、业务精通、作风务实、清正廉洁的高素质专业化内部审计队伍。

6.创新内审工具，提高医院内部审计工作效率。内审工作效率提高需要现代化审计手段。实现由手工操作为主向利用计算机、网络信息技术为主的转变。信息化时代的到来，使医院的管理工作更依赖于计算机及网络搭建的平台上。内部审计必须适应信息技术革命带来的变化，学会利用计算机和网络作为新的手段来完成内部审计工作。为此，医院内部审计人员应加强对计算机及网络技术知识的学习。通过网络信息自动化，在审计环节上，由事后审计向事中、事前审计过渡；在审计方法上实现静态审计与动态审计相结合；在审计方式上由现场审计为主向远程非现场审计为主、现场审计为辅的先进内部审计方式转变，从根本上提高现代内部审计的效率和质量。

三、结论

通过对高校附属医院内部审计的研究有助于顺利完成深化医改任务，对构建具有中国特色的高校附属医院内部审计起到促进作用。本文分析了高校附属医院内部审计的工作现状，并结合扬州大学附属医院内部审计工作对医院内部审计存在的问题及成因进行探讨，最后提出了提高政治站位，提升内审理念，改革内审模式，优化内审方法，增强内审能力，创新内审工具等方面的高校附属医院内部审计机制优化，为附属医院内部审计能深度介入医院治理提供了重要佐证资料和理论依据。

参考文献：

[1]张丽,毕兴沅,蒋锐,梅政成,苏莉民.基于风险导向的卫生计生系统内部审计方法研究[J].重庆医学，2017(4)

[2]谢弼博.高校附属医院内部审计研究[D].西南政法大学，2017

[3]陈赟.新形势下公立医院内部审计的创新思路[J].中国卫生经济,2019(6)

[4]李芳,高婧扬,晋钊,冯斌.医改下的现代高校附属医院财务管理模式创新的探讨[J].成都中医药大学学报(教育科学版)，2017(4)

[5]薛莲.浅谈高校附属医院的成本控制[J].中国卫生产业，2017(16)

[6]冯国栋.基于内部审计发展视角下的大型公立医院财务审计探索[J].财经界(学术版)，2015(19)

[7]沈砚亭.公立医院内部审计研究[D].云南财经大学，2014

[8]倪丽.基于风险管理的医院内部审计制度研究[D].南昌大学，2014

作者：陶爱林 张网琴 单位：扬州大学附属医院