管理会计在公立医院中的运用范文

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摘要

文章通过对管理会计概念的描述，指出了管理会计在医院管理中的应用，对促进医院管理水平和提高财务核算水平具有积极的推动作用，同时也提出了当前管理会计在医院经济管理中的切入点。

关键词

公立医院；管理会计；运用

管理会计是把运营管理与会计管理两个内容结合在一起的一门交叉学科。它的特点在于服务组织内部管理，能渗透到组织内部的各个层面，为组织管理提供相关信息和科学方法，是组织核心竞争力和价值创造力的强有力保障。医院管理会计发展至今，通过成本管理、预算管理、资产管理、基建工程管理、风险防控、绩效评价、决策支持、分析预测等在医院管理中逐渐发挥了重要作用。

1医院管理会计产生的背景

1．1新医改催生医院管理会计随着“十三五”规划的不断临近，医疗卫生事业改革已进入深水区，各项医改新政和措施不断推出，如三医联动，取消药品加成、集中采购(降低设备耗材采购成本)、病种限价、社会办医、商保加入、大病扩面等等一系列改革正在对传统的医疗管理形成冲击。同时，互联网+、医联体、医疗集团、远程医疗、双向转诊、医养结合、物联网、手术机器人等医疗服务模式的多样化发展，更是对医院管理工作增加了新的变数，可以这么说随着医疗改革的不断深入，医院管理特别是经济管理工作遇到了前所未有的挑战，而作为医院经济管理重要组成部分的财务管理工作更是压力在先，起因在于原有的单体医院会计核算和管理思路不断地受到政策和服务模式的倒逼，带有明显事后核算特征的财务会计核算职能已经不能适应和满足日益增长的财务服务客体的需要。正因为如此，管理会计，一种有别于以往核算方式的会计核算形式在医院管理中的运用就显得尤为迫切了。

1．2管理会计是事业单位会计核算的新要求2013年1月1日起施行《事业单位会计准则》和《事业单位会计制度》明确提出了“管理会计”体系建设的重要性和紧迫性，并确定了以“管理会计”为发展方向的深化会计改革，来推动会计人才上水平，会计工作上层次，会计事业上台阶。

1．3管理会计是医院客观发展的需要伴随着医院诊疗水平、护理水平、科教水平的不断提高，以及大型公立医院在区域内新布局的实践，如一家区域内著名的大型三甲医院通过新建、兼并、重组和合作等形式实现对多个二级以下医院进行管理，将大型医院的人才和技术优势在更广范围内得到发挥以使更多的病患得到更优质的诊疗服务。由于这项业务不仅仅局限在技术层面，更多的还涉及资金、设备及人员互动等，客观上要求财务管理必须与此相适应，及时从经济角度反映工作全貌，在微观核算和宏观分析上充分满足医院不同层次的需要，这些都对财务管理工作提出了建立新的管控模式、分析模式和预测模式的需求。管理会计正是能满足这一需求的重要技术支撑。

2管理会计在公立医院管理中的运用

2．1财务管理者通过管理会计实现由低级向高级的不断提升

2．1．1长期以来医院会计工作依旧停留在“管好账，算好数”，从算盘到计算器再到会计电算化，依然脱离不开模式化、机械性、无挑战、无创新的工作状态。报销算数制证记账等简单操作占用和消耗了会计人员大量的工作时间和精力，而作为期间主要成果之一的会计报表所反映的主要项目还是收支结余情况，所作的财务分析报告主要集中在直接影响收支因素等方面。对于诸如流程管理问题、精确的分析建议和战略规划等方面的问题涉及很少。

2．1．2随着新医改对财务人员的要求，以及医院信息化的不断深入，会计人员的大量机械性的工作已经由计算机替代，许多来源于业务部门的大量数据也都由财务人员进行检查核对处理，因此会计人员可以借此时机促进向管理会计方向的转型。从简单记账向部门协同管理者转变。

2．1．3会计人员通过对政策方向的把握和对业务流程的深入了解，可以向职能部门和临床科室提供管理信息并为其提供分析报告。通过对预算的实时监督和对风险环节的监控，逐渐从单纯的“核算”职能中解脱，担负起“监管、分析”的责任，成为医院内部管理的重要参谋助手。目前在大型医院中建立的“医院总会计师”制度正是对此的探索与实践。总会计师是医院重大决策的参与者和制定者，通过对全院经济数据和临床数据的大数据整合、分析，支撑医院的不断发展，科学有效地控制风险的产生，降低整体成本和提高全员工作效率和病患的满意度。

2．2管理会计促进公立医院管理走向精细化

2．2．1责任中心和本、量、利分析的运用，将职能管理和行为科学管理落到实处，促进管理目标的可见性及过程可改善性，促进成本的控制和效益的提高。

2．2．2预测分析、短期经营决策、大型设备投资决策、全面预算和全面质量管理的实施，将事前计划和日常管控相结合，进一步增强了组织的竞争优势。

2．2．3医疗服务项目成本核算中作业成本法的使用，不仅消除了不同服务项目之间的“混沌核算”，更提高了成本信息的准确性和相关性，而且将管理深入到医疗服务的全过程，有助于消除不增值作业，优化服务作业链和价值链，促进资源最大限度的节约，有效提高组织的获利能力和核心竞争力。

2．2．4平衡记分卡的推广运用，将组织的战略从财务、病患满意、内部运营、学习与成长4个维度落实为可操作的衡量指标和目标值，不仅解决了传统的绩效管理中存在的不实用，或只关注自身的收入增长忽略其他方面的提高，或奖金只与收入挂钩等问题，更重要的作用是使得科学的人员考核和评估的工具转变成为医院整体战略实施的工具，使医院决策者拥有了全面统筹战略、人员、流程和执行4个关键因素的管理良方，有效解决了战略制定和战略实施之间的脱节，促进了组织的持续发展。

2．3管理会计当前的着眼点成本管控

2．3．1公立医院医疗服务消费缺乏弹性，由于医疗价格的统一限定(近年有逐步下放的趋势)，就使降低成本显得更为重要。同时面对不断变化的市场经济的影响和竞争，医院为增强竞争能力，提高效率和谋求发展，已逐渐引入了企业的经济管理手段，实行成本核算。

2．3．2新医改中强调的法人治理结构的调整也会促进医院越来越重视成本管控的方法和流程。从院级成本核算到科室级核算，从床日诊次成本核算到医疗服务项目成本核算，从病种、病例的成本核算到DRGs成本的核算，不仅促使医院在各种物资的需求计划、合同付款、入出库、院内周转、消耗计费和过期报废等具体程序和环节上加强了经济管理，也使医院管理者能够更加明确医院经济运营情况和注重投资效益，使医院全员能够主动提高工作效率，减少浪费，降低成本。

2．4管理会计对日常会计工作的创新

2．4．1公立医院的内部控制管理长久以来都不能够得到应有的重视，虽然各种制度和规范都已经入册或上墙，但具体落实和实施起来依然缺乏深刻的认识和有效的手段。内控主要是把医院防范风险的能力提高，同时将医院的管理水平进行完善，实行内控管理不仅能将医院的一些规章和管理目标得以实现，还可以促进医院的健康可持续发展。现代公立医院有效地运用“管理会计”的理论和方法正好可以将内控管理制度落到实处。不仅弥补了管理上的漏洞，还提升了公立医院整体的财务管理水平。

2．4．2大型公立医院不断走向规模扩张或兼并重组过程中，以大型公立医院为龙头的医联体和医疗集团层出不穷，作为具有历史传承的单体医院中单一核算职能的会计部门，在此过程中依据“管理会计”的思路和方法可以进行不断创新和发展。如建立“集团财务管控体系”“集团风险防控体系”“集团预算管控体系”等等，将原来分散独立或较为落后的管理水平进行整合、规范、提升。从“财务管控”向“运营管控”和“战略管控”层面发展，通过“管理会计”的落地，来实现在不同文化背景、不同管理思路背景的医院中进行迅速的复制和快速的整合。

作者：严惠兰 单位：南京大学医学院附属鼓楼医院