电子医嘱对调剂工作质量的影响范文

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【摘要】目的：探究门诊药房电子医嘱标签的改进对提高调剂工作质量和效率的影响，为医嘱标签书写的规范性和准确性提供参考。方法：医院采用电子医嘱标签格式化显示医嘱信息，抽取改进前（2017年7—12月）手工书写医嘱标签（其中1533例条存在不同程度的与质量有关），另抽取改进后（2018年1—6月）电子医嘱标签（其中368条存在不同程度的与质量有关）；比较改进前后各项工作指标即人工审查医嘱条数、用药差错数、需保存医嘱次数、需手动修改批次数和调剂耗时效率差异。结果：采用电子医嘱标签后的人工审查医嘱条数、用药差错数、需保存医嘱次数和需手动修改批次数均小于手工书写标签；采用电子医嘱标签调剂时间比传统手工标签缩短21.54%。结论：电子医嘱标签的应用改善了门诊药房调剂工作指标，提高了效率和减少了调剂差错，为开展更高质量的药学服务提供了便利，从而保证了患者的用药安全。

【关键词】门诊药房；电子医嘱；医嘱标签；传统标签；工作质量；用药安全

医嘱是医师在临床诊疗活动中根据患者的病情和治疗所下达的医学指令，医嘱单记录患者诊疗的全过程，是医疗文件的客观组成部分，也是病历的核心要素之一。传统医嘱通常缺陷较多，是造成医疗差错和事故的主要危险因素，故医嘱应严格准确并具有时效性[1]。如何改进传统医嘱模式，推动和促进医嘱标签书写的规范性和准确性，医院在原有的基础上采用计算机编程技术，将医嘱信息格式化的显示在医嘱标签上，有效提高了医嘱标签书写的规范性和准确性。计算机编程技术与医院信息系统（HospitalInformationSystem，以下简称HIS）门诊药房支系对接[2]，有利于其读取患者的基本信息、医嘱信息和药品信息。由于药品信息的特殊性，在软件中设置药品医嘱标签校正属性，并通过软件编程设置，使医嘱通俗易懂和准确无误地显示。为此，笔者探究了门诊药房电子医嘱标签的改进对提高调剂工作质量和效率、调剂工作指标和耗时的影响，为医嘱标签书写的规范性和准确性提供参考。

1资料和方法

1.1系统资料来源

HIS是由成都医星数字健康软件有限公司构建开发的一体化系统[3]。医疗数据库采用SQLSERVER2000数据库和InternetExplorer平台。利用这些系统、设备，收集、存储和处理患者诊疗等相关信息，提供医院各部门的数据交换便利。

1.2其他硬件

高性能条码标签打印机（DL-200型，得实集团产品），以及专门用于打印医嘱标签的不同尺寸不干胶条码纸。

1.3数据资料来源

抽取2017年7—12月期间的医嘱标签1533例条为改进前组，另抽取2018年1—6月期间（电子医嘱标签）医嘱标签368例条为改进后组。改进前组为手工书写标签；改进后组采用电子医嘱标签，并格式化显示医师医嘱信息。

1.4系统应用

1.4.1发药流程其流程如下：（1）缴费。患者持处方至收款处缴费后，药房HIS系统自动收取患者药品处方调配信息，传输至门诊或急诊药房的配药平台。（2）属性。HIS系统自动与患者、医嘱与药品信息进行配对，并修改校正其属性。（3）医嘱标签。将属性校正好的医嘱信息分配至标签打印机，按已设计好的打印格式采用热敏打印机自动打印口服药或注射剂的医嘱标签。（4）调配药品。药师根据传入的处方调配药品，并仔细核对无误后将打印出的医嘱标签直接贴于药品包装袋上，再点击发药操作，提示患者姓名信息，以此确认。（5）核对与交待。患者根据传出的取药信息去药房取药；药师再次核对药品等信息，并向其交待用法、用量及其注意事项[5]。

1.4.2标签设计医嘱为白底黑字的长方形不干胶打印标签，标签内容由单一药品信息、患者信息和医嘱信息等3部分构成，其中：（1）药品信息，由医院将实际药品情况自行录入系统，打印时显示在标签上；（2）患者信息，医生问诊采集后录入系统的信息打印在标签上；（3）医嘱信息，由系统采集后与药品信息数据比对校正后，转换成相应信息打印在标签上。根据药品的给药途径不同，可分为非注射剂与注射剂。患者取用药的流程和方法有较大不同，如：（a）非注射剂，如口服药、外用药，患者取药后可遵医嘱自行口服和使用；（b）注射剂，患者取药后大多无法自行使用，故患者缴费取药后应直接去注射室，交给医护人员给予静脉输注或肌肉注射治疗。具体的标签格式设计2种，即口服药标签和注射剂标签，从而优化用药流程和提高就诊效率。A）非注射剂标签[6]。给药途径为“口服”、“喷/涂口腔”、“滴/喷鼻”、“滴眼”、“吸入”、“雾化吸入”或“冲洗”、“阴道给药”、“肛用”和“灌肠”等药品使用非注射剂标签。标签内容有患者姓名、性别、年龄和门诊号、药品名称、用法用量（外用药需因人而异）、用药频次和备注。B）注射剂标签。给药途径为“静脉/肌内/皮下/皮内/腹腔/宫颈/宫壁注射”、“缓释植入”及其输液组药品等均采用注射剂标签。标签应粘贴于按医嘱配制好的输液袋上，标签内容与非注射剂不同，之后由急诊药房发放。1.4.3系统数据准备灵活设置药品计价、等效单位，增设“用药频次”、“用法用量”、特殊备注及其注意事项等项目。根据处方用药的用量差异，选择合适的计价单位和剂量单位，如包装为每盒4片的药品，设置多个剂量单位后可开具单片数量（如1mg）等；采用“po”表示“口服”，“tid”表示“每日3次”等；备注“空腹服用”、“与其他药物分开服用”和“冷冻保存”等注意事项。1.5观察指标观察指标，比较改进前后医嘱标签各项工作指标的效率，即人工审查医嘱条数、用药差错数、需保存医嘱次数、需手动修改批次数和调剂耗时的工作效率差异。

2结果

2.1标签改进前后各项工作指标的效率比较

改进后电子医嘱标签（人工审查医嘱条数、用药差错数、需保存医嘱次数和需手动修改批次数）存在不同程度的与质量有关368例条，显著小于改进前为1533例条，提高了效率416.58%，即减少了用药差错，提高了医疗精准度，保证了患者的用药安全。标签改进前后各项工作指标的效率，见表1。

2.2标签改进前后不同数量药品调剂耗时效率比较

改进后电子医嘱标签药品的调剂耗时效率，调剂1种药品耗时效率比改进前提高21.54%。标签改进前后不同数量药品调剂耗时效率，见表2。

3讨论

医嘱是医师为患者治疗时必不可少的组成部生给患者开完处方后，自动生成医嘱标签，系统接收信息后自动打印，避免了医护人员手工书写医嘱容易出错的问题，减少了不必要的时间浪费，减轻了工作人员的工作负担，提高了工作效率；最重要的是能避免因工作人员书写标签错误而带来的诸多问题，提高调配药品的准确率，从而保证了用药安全。本文的分析结果（表1）显示，改进前的不同指标（人工审查医嘱条数、用药差错数、需保存医嘱次数和需手动修改批次）1533例条，而改进后为368例条，提高了效率416.58%。表2数据显示，改进后调配1种药品耗时效率比改进前提高21.54%；调配5种药品耗时效率比改进前提高了40.74%。表明电子医嘱标签的应用改善了门诊药房调剂工作指标，提高了工作效率和减少了用药差错，为开展更高质量的药学服务提供了便利，从而保证了患者的用药安全。

参考文献

[1]张万青.标签打印系统在门诊药房的应用[J].临床合理用药杂志，2017，10（1）：165-166.

[2]陈蓉，顾宝晨，缪丽燕，等.我院自动化门诊药房药品标签生成系统的开发与应用[J].中国药房，2015，26（16）：2239-2241.

[3]刘砚韬，付雨之，陈力，等.医院药剂科药品电子医嘱标签自动生成系统的建立与应用[C].//第四届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会论文集.四川大学华西第二医院/华西妇产儿童医院，2011：155-160.

[4]陈雄斌，林思敏，杨威.优化信息系统功能对我院PIV-AS工作的提升作用[J].中国药房，2018，29（9）：1288-1291.

[5]王艳梅，戴智梅，刘锦凤，等.改良标签对门诊儿科患者家属口服退烧药正确使用率的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（4）：164-165.

[6]周菊，王延芬，李黄艳.医护一体化工作模式在电子医嘱流程优化管理中的应用效果[J].医疗装备，2019，32（1）：59-60.

[7]周菊，王延芬，陈粹.电子医嘱执行过程中常见问题与护理管理[J].华西医学，2014，29（9）：1753-1755.

作者：张宏岳 张静 黄飞 单位：萍乡市湘东区人民医院药剂科