青少年特发性脊柱侧弯的推拿研究范文

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摘要:为促进临床工作者进一步规范化、创新性地治疗青少年特发性脊柱侧弯，系统性地搜集了我国近20年对该病进行推拿治疗的相关报道，归纳和总结了其共性和差别。单纯采用推拿治疗的报道仅有3篇，其余皆采用以推拿治疗为主的中医综合或中西医结合的治疗方案。综合治疗具有较好的临床效果;推拿治疗虽具有较好的疗效，但尚需在规范化、创新性等方面作进一步的研究。

关键词:青少年特发性脊柱侧弯;推拿;研究进展

0引言

青少年特发性脊柱侧弯(AIS)，是发生于青春期前后的最常见的脊柱畸形。该病多发于10～20岁的青少年，是常见的肌肉骨骼系统畸形之一，占整个脊柱侧弯的70%～80%［1］。AIS呈进行性发展，脊柱侧弯的Cobb角随着年龄增长可不断增大，不但影响患者的身体外形，造成畸形，而且还引发很多其他症状，例如腰背疼痛、影响肺脏的生长发育等。AIS既给患者及家庭造成痛苦，也给国家带来沉重的经济负担。因此，近年来该病引发了各国及各级政府的高度关注。目前，国外的主要治疗手段包括:手术治疗、支具固定、机械牵引、功能锻炼，以及基因治疗，而这些治疗方法存在手术治疗创伤大、支具固定依从性差、基因治疗疗效不确定等问题［2－6］。我国推拿正骨疗法源远流长，《理伤续断方》提出:拔伸、用力收入骨、捺正等手法。《医宗金鉴》(1742年)卷87则总结发展为摸、接、端、提、按、摩、推、拿8种手法。在对AIS的治疗中，中医及康复临床工作者也将中医传统推拿疗法运用到临床之中进行研究观察，现总结如下。

1单纯正骨推拿治疗

王书勤等［7］独创卧位牵顿手法，并在3年之内进行了100例的对照研究。结果发现，治疗1～3周后的有效率明显高于“脊柱四维牵引”组，治疗5周后的治愈率高于对照组。这说明“卧位牵顿手法”治疗该病具有一定的疗效。邓贵毅等［8］将160例AIS患者分为2组:研究组采用传统推拿疗法，对照组采用矫形支架进行治疗。在治疗单弧侧弯病人的疗效上，研究组优于治疗组，而双弧侧弯疗效均不佳，且不存在差异性。邓贵毅认为手法治疗及时有效，而矫正器有一定的局限性。王绍辉［9］在总结全国名老中医王国才治疗特发性脊柱侧弯经验的文献中提到，王国才注重筋骨并治，先通过松解手法放松脊柱两侧的肌肉，后采用运动关节类手法进行治疗，主张达到骨正筋柔的效果，并嘱患者进行主动运动，如游泳、瑜伽等，坚持治疗能收到较好的效果。从以上文献中可以看出，推拿治疗是有效果的，手法以松解类手法和整脊手法为主。

2推拿配合牵引疗法

2．1推拿配合倒悬牵引疗法

在近20年的临床文献中，采用倒悬牵引治疗AIS的报道非常少。张建华等［10］采用倒悬牵引配合整脊的推拿手法对40例轻度青少年脊柱侧弯患者进行保守治疗，总有效率达到92．5%。在患者可承受的范围内，通过人体自身重力作用进行牵引，并配合传统的整脊推拿，收到了较好的疗效，且无副作用，痛苦小，值得深入研究。

2．2推拿配合平行牵引疗法

平行牵引是目前临床上治疗脊柱类疾病最常用的方法之一。全晓彬等［11］运用扳法正骨配合平行牵引治疗AIS，与支具固定配合牵引治疗进行比较，通过3个月的治疗，2组的Cobb角均有明显改善，但正骨配合平行牵引的疗效更好。相对矫形支具使用的持续性，手法矫正更具灵活性，痛苦更小，当然对医者的技术水平要求也比较高。

3以推拿为主的中医传统综合治疗

3．1推拿配合针灸治疗

推拿配合针刺、艾灸、针刀等方法在临床上获得了较好的疗效。王刚等［12］将正骨推拿配合电针治疗AIS，与矫形器配合牵引治疗进行疗效比较，治疗观察3个月后，正骨推拿配合电针治疗总有效率达到100%，而对照组总有效率为86．8%。此外，在治疗过程中发现，年龄越小效果越好，而且坚持治疗60d后效果较好。对于严重病例则采用矫形器配合牵引效果较好。刘利利［13］对180例Cobb角均为45°以下的青少年脊柱侧弯患者采用点穴、推拿、正骨、雷火灸疗等综合治疗方法进行保守治疗，治愈率达63．3%，总有效率达85．6%。因为疗效较好，对于Cobb角均为25°以下的患者进行3次手法治疗即可恢复椎体正常，因此刘利利认为轻度青少年脊柱侧弯患者应该首选保守治疗。黄新慧等［14］选取骨科收治的AIS患者42例，研究组采用针刀、正骨推拿及牵引治疗，对照组采用正骨推拿配合牵引疗法。3个月后观察疗效，研究组总有效率为85．7%，对照组总有效率为66．7%。针刀的疗效迅速，能有效地改善脊柱两侧肌肉不平衡状态，相对手术而言，痛苦也较小。

3．2推拿配合功法治疗

向勇等［15］采用后伸侧扳法结合导引功法治疗AIS，并与机械四维牵引治疗进行疗效比较。观察治疗30次后，治疗组Cobb角较治疗前明显减小，且小于对照组，而对照组治疗前后Cobb角无明显变化。向勇等结合AIS的病变特点总结得出:“后伸侧扳”手法与导引功法结合能够改善局部的血液循环，增加脊柱的稳定性，达到筋骨同治的目的。

3．3推拿结合多种中医疗法

邢智广等［16］对298例青少年脊柱侧弯患者采用牵引、中药熏蒸、推拿、理疗进行保守治疗。其中157例恢复正常，治疗时间一般为70d;196例随访半年以上，复发率低，效果满意。邢智广等认为AIS和后天姿态性脊柱侧弯患者应该首选保守治疗。吴永超［17］对300例AIS应用推拿、牵引、固定等中医综合疗法进行治疗，轻症患者治疗1～2个疗程即可恢复正常，重症患者治疗3个疗程以上，均随访2年以上，总有效率达到86．67%。吴永超通过多年的大样本临床研究总结出的这套方法有效率高，能够有效地缓解病人的痛苦，提高生活质量。

4推拿配合其他中西医结合的方法的疗效研究

4．1推拿配合康复功能锻炼被动推拿配合主动康复功能锻炼是中医、西医都很注重的方法。余慧华等［16］对170例9～15岁AIS患者进行分组疗效比较，每组85例。治疗组采用推拿结合牵引、功能锻炼治疗，对照组采用Boston矫形支架治疗。治疗组中单弧侧弯治疗有效率为100%，双弧侧弯治疗有效率为41．2%;对照组中单弧侧弯治疗有效率为84．8%，双弧侧弯治疗有效率为36．8%。相比较而言，推拿结合牵引、功能锻炼治疗单弧侧弯较矫形支架治疗具有更好的疗效。

4．2推拿配合支具治疗矫形支具治疗在AIS的西医治疗中应用非常广泛，中医医疗工作者常将中医治疗与之进行比较研究。李连泰等［19］将中医整脊手法、个体化三维牵引、矫形支具三法整合治疗与矫形支具治疗进行比较研究，对80例AIS患者，按先后就诊次序进行分组。治疗组采用三法整合治疗，对照组仅采用Boston矫形支具外固定治疗，观察2组治疗前后Cobb角的变化、VAS评分及临床症状的改善情况及有无不良反应。治疗3个月后，治疗组在改善Cobb角及VAS评分方面优于对照组。治疗组的临床治愈好转率高于对照组，2组患者治疗后均无不良反应。采用3种方法综合治疗能够起到标本兼治、巩固长期疗效的作用。

4．3推拿配合多种中西医疗法综合治疗张梦雨等［20］观察优值牵引、中药熏蒸联合整脊手法治疗青少年特发性腰椎侧凸的临床疗效。对比48例AIS患者治疗前后VAS疼痛评分、ODI评分及Cobb角的变化。2个疗程(60d)后，患者的VAS疼痛评分、ODI评分及Cobb角均减小。张梦雨等采用的优值牵引法是将特定的牵引角度、力量及时间运用于牵引治疗，能够个性化地调整患者的脊柱曲度，从而恢复正常。配合中药熏蒸和整脊疗法，治疗简便易行，依从性好。

5结束语

综上所述，近年来，由于各国对AIS的重视，关于AIS的治疗研究日渐增多，主要可分为保守治疗和非保守治疗两大类。保守治疗包括针灸推拿、电刺激和矫形支具等的运用，其中推拿治疗占有一席之地。目前推拿治疗以正骨、松解类手法为主，而配合其他方法的综合治疗更具疗效。笔者认为，对该病今后的研究方向主要体现在以下几个方面:①推拿可作为治疗AIS的主要方法，手法的选择性及规范性值得研究;②该病的病因尚不明确，需要更多的基础研究去支持临床;③文献中有些标准并不统一，应制定统一的诊断标准和疗效标准;④对包括推拿在内的多种方法的融合还需深入研究，寻找根本解决AIS的治疗方法。

参考文献

［1］张鹏，陈东，刘国辉．青少年特发性脊柱侧凸病因学研究进展［J］．临床骨科杂志，2008，11(1):85－87．

［2］邱勇．重视青少年特发性脊柱侧凸病因机制中的基因学研究［J］．中华外科杂志，2010，48(6):401－404.

作者：陈玉华1；卢松2 单位：1湖北理工学院，2黄石市中医医院