军事训练伤战士住院天数影响因素探讨范文
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《军事政治学研究》2014年第4期
［摘要］目的探讨军事训练伤战士住院天数的影响因素。方法回顾性分析某军区近六年收治的军事训练伤住院战士信息，采用多重线性回归模型。结果转科次数、确诊天数、是否手术、人员类别、是否病重／病危、入院情况、治疗结果、性别及年龄对治疗天数是影响因素。结论要高度重视疑难危重复杂的军训伤患者的救治，对于女性、年轻的战士、海军，既要治疗军训伤，也要关注这类伤者的心理问题，有利于其早日归队。部队要强调军事训练伤的预防，有效降低其发生率。
［关键词］军事训练伤；住院天数；多重线性回归
随着军队现代化、正规化建设不断加强，训练内容增多、强度加大及技巧性要求提高，军事训练伤（以下简称：军训伤）的发生率也大幅度增高［1］。为更好地服务保障部队官兵，掌握影响军训伤住院战士住院天数的因素，对某军区近六年所有军队医院出院的战士军训伤进行多重线性回归分析。
1资料与方法
1．1研究对象
2008年10月至2014年9月，某军区下属所有医院住院战士病案首页上“军事训练伤”选项为“是”的病例。调取军训伤患者病历首页上数据的项目包括：ID号、患者性别、年龄、入院时间、入院情况、是否手术、转科次数、病危病重情况、护理情况、治疗结果、住院天数等。
1．2统计方法
应用SPSS21．0软件包进行统计分析。以同期该军区下属医院战士平均住院天数为检验值，对军事训练伤战士天数进行单样本t检验。选取性别、年龄、人员类别、入院时间、入院情况、是否手术、转科次数、是否病重／病危、是否有特级护理，以及治疗结果共10项指标进行单因素分析。纳入单因素分析有意义的变量，通过变量直接进入的方法进行多重线性回归，并由此建立多重线性回归方程。
2结果
2．1描述性统计分析
2008年10月至2014年9月，该军区所有住院战士126346人；其中军事训练伤19852例，占比15．71％，符合纳入统计分析条件的病例19846例；男性98．64％、女性1．36％，陆军76．92％、海军16．81％、空军6．44％，小于20岁者25．14％，小于25岁者75．65％。手术伤员46．40％，危重伤员1．38％，死亡伤员0．705％，危重伤员救治成功的占94．87％。
2．2t检验结果
2008年10月至2014年9月，该军区下属医院所有战士平均住院天数为17．52天，军训伤战士平均住院天数为18．52天。单样本的t检验结果为：t＝8．183，P＜0．001。说明军训伤战士住院天数与其他战士住院天数的差异有显著性意义，军训伤战士住院天数相对较长。
2．3单因素分析结果
影响军训伤战士住院天数的因素有性别、年龄、人员类别、入院时间、入院情况、是否手术、转科次数、是否病重／病危及治疗结果（P＜0．005）；住院期间有无特级护理与治疗时间并无相关性（P＝0．996）（表2）。
2．4多重线性回归分析结果
将性别X1（男＝1，女＝2）、年龄X2（＜21岁＝1，21～25岁＝2，26～30岁＝3，31～35岁＝4，＞35岁＝5）、人员类别X3（空军＝1，陆军＝2，海军＝3）、是否手术X4（未手术＝1，手术＝2）、入院情况X5（危＝1，急＝2，一般＝3）、转科次数X6（转科1次＝1，转科2次＝2，转科3次及以上＝3）及确诊天数X7（＜3天确诊＝1，4～7天确诊＝2，8～15天确诊＝3，＞15天确诊＝4）、是否病重／病危X8（无病重／病危＝0，有病重／病危＝1）、治疗结果X9（治愈＝1；好转＝2；无效＝3；未治＝4；死亡＝5；其他＝6）作为自变量，住院天数作为因变量进行多重线性回归分析，建立多重线性回归方程有统计学意义（F＝134．879，P＜0．001）。获得标准化多重线性回归分析方程为∧y＝0．02X1－0．016X2＋0．033X3＋0．061X4＋0．028X5＋0．101X6＋0．095X7＋0．03X8－0．026X9。X的系数为标准化系数（表3）。
3讨论
本文应用多因素分析探讨影响军事训练伤战士住院日的因素及其可能的原因，结果表明，按照标准化偏回归系数绝对值大小反映影响因素对预后作用大小的原则，转科次数、确诊天数、是否手术、人员类别、是否病重／病危、入院情况、治疗结果、性别及年龄对住院天数影响较大，其影响程度按上述顺序逐渐减弱。转科过多、确诊天数延长、有手术、海军身份、病重／病危、入院情况一般、性别为女性治疗时间较长，而治疗结果为未治、死亡、其他及年龄较大的战士治疗时间较短。
3．1军事训练伤是战士住院治疗的主要原因之一
根据原总后勤部卫生部颁布的《军事训练伤诊断标准与防治原则》规定：凡在参加军事训练中所发生的骨、软组织或器官损伤，导致功能障碍，经营卫生所以上单位的医师诊断，停止正常训练1天以上者，为军事训练伤［2］。本研究显示，军训伤住院战士在所有住院战士的占比为15．71％，且军训伤战士住院天数相对较长。一方面可能考虑基层条件有限，为了伤员康复，延长滞留医院时间；另一方面，提示医院要科学合理管理军训伤伤病员，达到出院标准应安排出院。研究军训伤患者住院天数，可作为军队医院设置床位数的参考依据，是学科建设的发展方向。
3．2性别年龄和人员类别对住院天数的影响
女性发生军训伤后住院时间较男性患者长。女性军训伤总体发生率较男军人高、发生部位以下肢和腰背部为主、环境适应性训练伤发生率较高、心理因素致训练伤发生率较高等［3］，因此要立足于女军人生理特点，关注生理期问题，进行环境适应性训练；重视女军人心理特点，及时进行心理干预；编写适合女军人的训练教材；合理安排训练科目；规范、科学组训。25岁以下发生军训伤后住院时间较年长者长，占比高达75．65％。年轻军训伤患者中以新兵居多，一项关于我国新兵基础训练期军事训练伤发生率的Meta分析发现［4］，近20年来我国新兵基础训练期军事训练伤合并发生率为20．0％，时间趋势分析显示近十几年我国新兵基础训练期军事训练伤发生率一直处于较高水平，未见下降趋势，提示未来应该在总结以往训练伤防治措施的基础上，继续加大对新兵基础集训期训练伤的预防工作。海军战士发生军训伤后较陆军、空军的住院时间长，一定程度反映海军军训伤相对较重。在谭爱春Meta分析中［4］，海军军训伤合并发病率为26．6％，高于陆军的20．8％、空军的22．8％和武警的21．9％。有研究显示［5］，在海军新兵基础训练、陆战队海上训练，以及舰船人员的训练中，军事训练伤均多发于下肢，占受伤总人次的30％～80％。海军军事训练伤主要分为3种类型：一是急性创伤性损伤，除了常见的伤情外，舰船人员还有擦伤、扭伤、烫伤等。二是过劳性损伤，陆战队海上训练以应力性骨折最为多见。三是环境性损伤，中暑、晒伤、游泳耳病、海蛰蜇伤等常见。海军军训伤的多样性，提示深入开展系统研究，突出重点保障项目及对象，重点研究训练量大、训练环境特殊的海军陆战队、舰艇官兵、新兵等，注重形成系统方法、监督制度和保护措施，也要加强海军基层部队的康复技术。关于海军军训伤的文献报道较少，与谭爱春的报道一致，说明要加强海军军训伤的有关研究。
3．3患者病情和诊疗方案对住院天数的影响
军训伤患者转科，一方面说明伤情复杂，存在多发伤、混合伤，一方面可能住院期间出现危急重的并发症，这类患者病情比较复杂，也说明医院高度重视，尽可能提供最专业的治疗。入院后确诊天数较长，说明伤情复杂，未能及时明确诊断。手术患者因术前准备和术后康复均需假以时日，且与今后的评残有关，所以住院时间较长符合实际情况。14例死亡病例中，分别是中暑7例、脑外伤4例、多发伤1例（合并脑外伤）、电击伤1例、成人STILL病1例，入院情况为“危”的2例、“急”的2例、“一般”的10例，除成人STILL病住院时间较长，其余住院天数在1～26天，中位数为7天，提示死亡与军训伤伤情密切相关。从死亡病例组看，中暑和脑外伤是南方部队战士军训伤主要的死亡原因，亟待加强中暑和脑外伤的预防和早期诊治。入院情况为“危”的病例中，死亡2例。死亡病例的病案首页上入院情况部分不符合实际，核查入院科室均为重症医学科或者专科ICU，提示要加强病案首页的填写质量管理。从病种看，成人STILL病归入军事训练伤，不符合军训伤定义。由于无法复习到病历，无法判为误填。全区危重病例救治成功率为94．87％，体现医院高超的救治能力，提高军训伤的救治技术是军队医院不懈追求的目标。值得关注的是，入院病情为“一般”的军训伤患者，住院天数显著长于所有战士平均住院日，也长于急诊入院者。提示这部分军训伤战士是管理的重点，除了医疗管理，在心理上也要给予关注。
3．4建立双向转诊提高医疗保障能力
训练伤战士住院治疗时间过长往往对伤病员及部队管理造成不利影响［6］。战士是一个特殊的群体，平时生活节奏严格而规律，体力活动较多，住院期间与平时生活环境反差较大，容易造成伤病员住院期间不适应，引发各种负面情绪；训练伤住院期间治疗时间过长容易导致伤病员对疾病治愈缺乏信心，影响治疗效果；容易动摇伤病员从军意志，产生敌对情绪［7］。杨明［8］在《军事训练伤一体化双向转诊探索》一文中指出：部队官兵军事训练伤康复医疗需求大、治疗周期长，部分不具备医疗指征的伤病员长期滞留医院，浪费大量宝贵卫生资源，成为医院医疗质量管理的难点；同时，伤病员过度集中于上级医疗机构，不利于部队本级医疗技术的发展进步。人员频繁外出就诊也对部队的正常组训以及日常管理带来负面影响，不利于部队战斗力的生成。在实现上级医院和基层医疗机构的双向转诊中，上级医院应针对性地对基层医疗机构军事训练伤的基本救治设备、药物、防治技能提供支持，既可以延续出院军训伤患者的康复治疗，也可以防治轻度训练伤的加重，还培养锻炼军医的医疗技术，有利于基层部队管理小、远、散单位的训练伤出院战士，逐步建立完善的双向转诊的医疗保障体系。
总之，医院要高度重视疑难危重复杂的军训伤患者的救治，对于女性、年轻的战士、海军，既要治疗军训伤，也要关注这类伤者的心理问题，有利于这类人群早日归队恢复正常生活及训练。部队则要重视军训伤的预防，加强预防知识的科普教育，严格贯彻《军事训练健康保护规定》，有效降低军事训练伤发生率，并在未来战争中避免不必要的减员，形成有效的战斗力。
【参考文献】
［1］田志军，贺卫萍，黄伟峰，等．不同兵种训练伤流行病学调查［J］．西北国防医学杂志，2011，32（3）：199－201．
［2］黄昌林．军事训练医学［M］．北京：人民军医出版社，1999：161．
［3］许雅，孙金海，王新伟，等．女军人军事训练伤影响因素分析与对策［J］．人民军医，2016，59（2）：122－124．
［4］谭爱春，刘鑫，何琼，等．我国新兵基础训练期军事训练伤发生率的Meta分析［J］．伤害医学（电子版），2012，1（1）：33－38．
［5］丁永超，马跃，陈艺樟，等．海军军事训练伤致伤因素分析及对策［J］．人民军医，2014，57（4）：358－360．
［6］叶春林，冯明光，杨海涛，等．武警某部军事训练伤骨科住院患者流行病学调查［J］．武警医学，2015，26（4）：404－406．
［7］李燕华，郭续文，徐立刚，等．心理学在住院战士伤病员管理中的应用［J］．解放军医院管理杂志，2001，8（5）：403－404．
［8］杨明，陈勇，罗克品，等．军事训练伤一体化双向转诊探索［J］．解放军医院管理杂志，2015，22（12）：1124－1125
作者：张雪梅1；祝松2；彭城1；袁欣1；万小康1；黄颖1 单位：1．解放军武汉总医院质量管理科，2．解放军武汉总医院医疗科
