中医辨证施护在中风病急性期康复的应用范文

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《陕西中医药大学学报》2018年第3期

[摘要]目的目的：探讨中医辨证施护在中风急性期康复中的应用效果。方法：将80例中风病急性期患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组给予常规护理和基础治疗，观察组则在常规治疗护理基础上运用中医辨证施护，比较两组康复效果。结果果：观察组中医证候评分、NIHSS评分、BI评分改善程度均显著优于对照组（P<0.05）。结论：中医辨证施护在中风病急性期康复中的应用能有效改善患者症状，改善神经功能缺损，提高患者的日常生活能力，值得推广使用。

[关键词]中风病/脑卒中；急性期；辨证施护；康复；神经功能缺损；日常生活活动

能力中风病是中老年人的常见病、多发病，主要分为中经络和中脏腑两大类，其可严重影响患者的身体健康，致残率和致死率较高[1]。虽然临床中有较多方法治疗中风病，但仅有治疗还不能达到理想疗效，若要改善预后，则需在急性期采取有效的护理干预措施。中医辨证施护是临床常用的护理模式，其以辨证分型为前提，主张根据辨证分型实施相应的护理措施[2]。本研究对中医辨证施护在中风病急性期康复护理中的应用效果进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月~2017年6月在广东省第二中医院脑病科接受治疗的中风病急性期患者80例，均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]、《中国脑血病防治指南（试行）》[4]、《中风病诊断与疗效评定标准》[5]中的相关诊断标准，中医辨证标准则参照《中风病诊断与疗效评定标准》[5]。将所有患者随机分为观察组和对照组各40例，其中观察组男23例、女17例，年龄47~76岁，平均61.27±5.64岁，病程4个月~6年，平均1.67±0.62年；分型：中经络25例，中脏腑15例。对照组男24例、女16例，年龄45~77岁，平均62.16±5.47岁，病程3个月~5年，平均1.71±0.56年；分型：中经络21例，中脏腑19例。两组患者性别、年龄、病程、病情、分型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准符合上述诊断标准；临床神经功能缺损评分在0~30分；中风致一侧肢体瘫痪；年龄80岁以下；自愿参与本试验并签署知情同意书。

1.2.2排除标准

年龄80岁以上者；妊娠期或准备妊娠的妇女，哺乳期妇女；有合并心脑血管、肺、肾、内分泌、血液系统严重的原发病及精神病患者。

1.3护理方法

两组患者均给予常规护理和基础治疗，即观察患者病情变化，在发作时进行急救，给予必要的安全防护；消除中风诱因，进行溶栓治疗、饮食指导、运动治疗等。观察组则在此基础上运用中医辨证施护：（1）一般护理。密切观察患者的呼吸、脉搏、神志、瞳孔等的变化情况，每天帮助患者清洁口腔、呼吸道和皮肤，定时帮助患者翻身。（2）情志护理。中风急性期患者病发突然，很多患者无心理准备，因而会产生紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。对此，护理人员应帮助患者调摄情志，尽量让患者避免不良刺激；同时，以亲切的语言进行心理疏导，或采用移情易志法、五行相胜法等情志疗法，从而减轻负面情绪对患者的不良影响[6]。（3）饮食指导。根据患者的辨证分型进行合理的饮食指导：①所有患者的饮食宜低盐、低脂、低胆固醇，禁食肥甘甜腻、辛辣刺激的食物。②肝阳暴亢、风火上扰型者予甘凉、清热去火的食物，主食可选米、面、玉米，辅食可选莲子汤、绿豆汤等；避免食用煎炸类食品及炒货，禁止食用大蒜、葱、羊肉。③痰热腑实、风痰上扰型者予清热化痰润燥的饮食，如冬瓜、萝卜、绿豆等，禁止食用羊肉、韭菜、乳酪等助热生痰的食品[7]。④肝阳暴亢、上扰清窍型者予清淡、营养丰富的食物，如莲子小米粥。⑤痰热内盛、蒙蔽心窍型者予清热化痰燥湿的食物，如竹茹、西瓜、黄瓜等。⑥气虚血瘀型者予健脾益气通络的食物，如薏仁粥、山药赤小豆粥、木耳粥、黄芪粥等，嘱患者少食甜腻的食品。⑦风痰瘀血、痹阻经络型者予活血通络、祛风化痰的食物，如莲藕、黑豆、香菇等；禁食海虾、海蟹等海产品。（4）分期循经药熨。①物品准备：治疗盘、垫巾，五子散，加热工具，药袋2个，万花油，棉签，大毛巾，水温计，必要时备屏风。②药物准备：将五子散装入布袋摇匀旋紧袋口后一起放入微波炉中加热2~3min后再摇匀，测定温度约60℃~70℃，置入治疗盘内保温备用。③分期选择经穴：软瘫期上肢取手三阴经经穴，下肢取足三阳经经穴；痉挛期则上肢取手三阳经经穴，下肢取足三阴经经穴。④循经药熨操作：根据患者病情、分期选择经穴，适当遮挡，合理体位，暴露患肢，保暖，将五子散药袋置于治疗部位，若取手三阴经经穴，从上肢内侧的近端推熨至远端；若取足三阳经经穴，从下肢外侧的近端推熨至远端；若取手三阳经经穴，从上肢外侧的远端推熨至近端；若取足三阴经经穴，从下肢内侧的远端推熨至近端。开始时提起、放下交替进行，用力要轻，速度可稍快，然后随着药袋温度的降低力量可稍大，同时速度减慢，药袋温度过低时可更换药袋，操作时间为15~20min，每天1次。注意观察患者对热感的反应及局部皮肤情况；操作后擦净局部皮肤，协助舒适卧位，整理床单位[8]。

1.4观察指标

采用Barthel指数（BI）[9]评估患者的日常生活能力，其总分为0~100分：<20分为日常生活能力需要完全帮助；20~40分为日常生活能力需要很大帮助；40~60分为日常生活能力需要帮助；>60分为日常生活能力基本可以自理；若达到100分，并不意味着患者能完全独立生活，其也许不能烹饪、料理家务或与他人接触，但患者的日常生活不需要照顾，可以自理。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[10]对患者的神经功能进行评定，其总分为0~31分，得分越高表示神经功能缺损程度越严重。采用缺血性中风证候要素诊断量表[11]评估患者的中医症状程度，得分越低表示症状越轻。

1.5统计方法

计量资料以均值加减标准差表示（xˉ±s），两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；自身前后对照均值比较，采用配对t检验。计数资料两组构成比和等级资料比较，以频数（f）、构成比（P）和平均秩次（Rˉ）表示，采用Mann-WhitneyU检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验；均由SPSS13.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05。

2结果

护理前，两组患者中医证候评分、NIHSS评分、BI评分差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者中医证候评分、NIHSS评分均较护理前显著降低（P<0.05），BI评分均较护理前显著提高（P<0.05）；观察组护理后中医证候评分、NIHSS评分均显著低于对照组（P<0.05），BI评分则显著高于对照组（P<0.05）。

3讨论

中风病在临床中比较常见，病因多为内伤积损、劳欲过度、情志所伤、饮食不节、气虚邪中。在急性期对患者施救能够挽救患者的生命，但很多患者会出现后遗症，如偏瘫、失语、口眼歪斜等[9]。若要改善预后，促进患者尽快康复，则需对患者实施有效的护理干预。本研究对中医辨证施护在中风病急性期中的应用效果进行探讨，并与常规护理和基础治疗进行对比。结果表明，采用中医辨证施护的观察组其中医证候评分及NIHSS评分均显著低于护理前，BI评分则显著更高。辨证施护是中医护理中比较重要的、常用的护理方法，其主张根据患者的辨证分型实施相应的护理措施，进而达到改善症状、提高疗效的目的。本研究中，对中风病急性期患者实施的中医辨证施护即为根据中风患者的辨证分型而实施的护理模式，无论是对患者实施的情志护理、饮食护理还是中药药熨，均遵循辨证施护的原则。在辨证施护的作用下，中风病急性期患者气血通达、经络疏通、阴平阳秘，临床症状及神经功能得到极大改善，日常生活能力显著提高。综上所述，中医辨证施护在中风病急性期康复中的应用效果良好，值得临床推广应用。

参考文献

[1]兰,李玉芬.中医辨证施护对中风患者康复的影响[J].大家健康(中旬版),2017,11(9):25-26.

[2]张今朝,刘坤.中医辨证施护对脑卒中患者康复效果Meta分析[J].辽宁中医药大学学报,2016,(2):198-200.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-381.

[4]饶明俐.中国脑血管病防治指南[J].中风与神经疾病杂志,2005,22(5):388-395.

[5]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[6]刘雪艳,李娅妮.中医养生辨证施护对缺血性脑卒中患者恢复的临床效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(14):117-118.

[7]叶日春,魏琳,张小培,等.中医辨证施护与优质护理服务嵌合在中风病人中的应用及效果评价[J].全科护理,2017,15(34):4278-4280.

[8]颜平之,胡姣玲,朱燕花,等.分期循经药熨干预中风偏瘫的临床研究[J].按摩与康复医学,2017,8(2):58-60,62.

[9]李云,张彩峰,李宏,等.盐酸氟西汀治疗脑卒中后抑郁及神经功能缺损的疗效观察[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009,8(2):36-37.

[10]高文勇.NIHSS量表和MMSE量表评价急性脑出血患者心肌酶变化的意义[J].中国实用神经疾病杂志,2014,(23):90-91.

[11]马斌,刘强,王永炎.缺血性中风证候要素诊断量表编制及方法学探讨[J].中医杂志,2011,52(24):2097-2101.

[12]朱丽红.脑卒中患者采用中医辨证施护的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(47):95.

作者：黄小洪；李秋宇；颜平之；徐臻 单位：广东省第二中医院