医疗机构环境管理现状及规范化范文
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摘要：中小型医疗机构环境管理是环保管理的薄弱环节，普遍存在着处理设施不完善、环境管理不规范的问题，这些问题困扰着诸多中小型医疗机构，也困扰着环境和卫生主管部门。本文通过对中小型医疗机构环境管理现状的调查研究，总结出普遍存在的环境问题和经验教训，提出解决问题的办法，为中小型医疗机构自身环保设施规范化建设和管理以及上级主管部门管理提供参考。
关键词：中小型；环境管理；医疗机构
引言
随着社会的进步，人民生活生活水平的提高，人民群众对健康需求的不断增长，医疗卫生事业近些年在国家的大力支持下来发展迅速，不同等级、不同性质、不同规模、不同服务对象的医疗机构在城市和农村地区快速增长。其中与广大人民群众接触最为直接、最为广泛的县级、乡镇级、村社级等二级及以下中小型医疗机构成为服务广大人民群众日常健康的主体。医疗机构作为提供医疗救治活动的公众场所，客观上对内部环境卫生有着更高的要求。同时由于行业特殊性，其产生的含有机物、致病菌、重金属、化学品等污染物的医疗废水、医疗废物、以及医疗设备电磁辐射等对外部环境、公众等环境敏感目标有着较大的影响。医疗机构相对于工业企业而言污染具有一定的隐蔽性，而中小型医院相对于大型医疗机构在规范化管理、资金、受关注度上的劣势，造成目前普遍存在于街道、社区、村镇的中小型医疗机构环境管理长期缺位，外环境污染长期被忽视，对环境和公众的影响长期存在，中小型医疗机构环境污染问题亟待解决。
1中小型医疗机构环境管理现状
（1）医疗机构雨污分流管网不完善雨污分流管网建设是项目设计建设的基本要求。若雨污管网未分流，雨水进入污水管网，会增加污水处理量和处理成本；污水进入雨水管网，会使雨水以及受纳水体受到污染。早期医疗机构在设计及施工阶段未考虑到雨污分流管网建设的必要性，导致雨污不分流，给运行期环境管理造成较大压力。（2）生活污水、医疗废水未实现分流分质处理已有市政污水处理厂服务的区域，一般医疗机构生活污水可经化粪池收集后直接排入市政污水管网，不需要进入医疗废水处理站处理，若生活污水与医疗废水未分流，生活污水进入医疗废水处理站，会增加医疗废水处理量和处理成本。早期医疗机构在设计及施工阶段未考虑到生活污水、医疗废水分流分质处理的必要性，导致医疗废水处理站废水处理量严重高于实际产生量，处理成本居高不下。（3）未建设医疗废水处理设施由于医疗机构长期与病菌接触，产生的检验废水、冲洗废水、血液制品、生物制剂含有致病菌、化学品等有毒有害物质，因此医疗机构根据规模不同均应建设对应处理工艺的医疗废水处理设施，未建设医疗废水处理设施的医疗机构废水直排的会造成病菌滋生，排入市政污水管网的会影响市政污水处理厂的正常运行，排入地表水体的造成地表水质受污染，易造成工农业用水以及人畜饮水受到影响。早期部分医疗机构未建设医疗废水处理设施，造成时有医疗废水污染地表水体的案例发生。（4）医疗废水处理不能实现达标排放医疗污水处理设施从设计、建设到运行、维护均需要具备环保专业知识。部分医疗机构污水处理设施设计过于简单、或者过于复杂，建成后没有专业人员负责操作运行，导致医疗废水处理设施不能达标排放或运行成本过高。（5）部分医疗机构污水直排入地表水体早期部分医疗机构由于区域缺乏污水管网等原因，污水直排，导致地表水体受到污染。（6）部分排水量较大的单位未按要求建设重点污染物排放自动在线监测系统部分日排水量较大的医疗机构，按规范应建设重点污染物排放在线监测系统，对COD、氨氮等污染物进行检测。中小型医疗机构一般产生污水量较少，产生量的单位应从此要求。（7）未设置规范化排污口，缺乏标识、预留监测口等部分医疗机构未设置规范化排污口，排污口不止一个，排污口缺乏明显的标识。按照要求一般情况下一个单位只能设置一个排污口，且排污口标识要明确产生的主要污染物的种类、排污单位。（8）医疗工作中产生的医疗废物、非医疗废物普遍未进行分类暂存、处置医疗工作中产生的废物不全是医疗废物。医用废物是指医院所有需要丢弃、不能再利用的废物。而医疗废物特制在医疗活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。根据医疗废物分类名录，医疗废物分为五大类：感染性废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等医疗废物塑料制品；病理性废物，包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等；损伤性废物，包括医用针、解剖刀、手术刀、玻璃试管等；药物性废物，包括废弃的一般性药品，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等；化学性废物，如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。而未被污染的医用废物，如输液瓶等，可作为一般废物处理，不列入危险废物。（9）医疗废物日常管理不规范部分医疗机构未建设专用医疗废物贮存室，未签订医疗废物处置协议，不满足专用包装、容器与警示标志的相关规定，医疗废物长期贮存，不能及时清运。医疗废物的处理均需要委托专门的医疗废物处理机构处置，且必须做到单独医疗废物暂存间内分类暂存，医疗废物至少做到2日一清，目前部分医疗机构尚不能满足要求。（10）环境管理制度不健全医疗机构普遍存在环保管理制度、医疗废物管理制度不完善，环境管理分工不明确，责任不到位，问责不到位，导致环保工作无人负责，环境事故无人解决，问责机制无法发挥作用的情况。（11）应急预案缺位普遍不具备医疗废物应急处理预案、环境风险应急预案，无明确的责任人、负责人，未安排演练。医疗机构应建立完善的医疗废物应急处理预案、环境风险应急预案，并开展定期演练，一旦发生医疗废物泄露事故或其他环境风险事故，能依托应急预案进行紧急处置，避免出现污染事故。（12）普遍未开展定期检测按照要求医疗机构应定期开展废水检测，并将检测结果向全社会公布，目前医疗机构普遍未制定完善的年度检测计划，未开展年度检测。（13）部分医疗机构未及时完善环境影响评价、竣工环保验收手续，未落实环保“三同时”要求环境影响评价和竣工环保验收手续是企业环境准入的法律文件，也是企业完善环保治理设施，提高企业环境管理水平的指导性文件。目前部分企业不重视环评和竣工环保验收手续，项目选址不恰当，环保措施落实不到位，可能面临着环保违法处罚、按日计罚等法律风险。
2中小型医疗机构环境污染问题解析
2.1中小型医疗机构主要环境污染源及可能造成的环境影响
中小型医疗机构运营过程中产生污染主要包括废水、固体废物、医疗废物、辐射污染等。医疗机构废水主要分为医疗废水、传染性废水以及生活污水。医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。固体废物包括污水处理站污泥、生活垃圾、输液玻璃瓶、塑料管等。辐射污染主要包括射线装置辐射污染以及放射性核素造成的核污染。医疗机构产生的污染对医院就医及相关人群和职工健康产生影响，对学校、居民区、养老院等敏感目标有一定影响，对环境空气、地表水体、动植物产生一定影响，可能对依托的环境基础设施如市政污水处理厂、垃圾填埋场、医疗废物处置机构产生一定影响。随着国家环保法律越来越完善，根据造成事实环境污染程度不同，环境违法行为会面临着民事乃至刑事犯罪的法律风险。
2.2中小型医疗机构环境管理问题难以解决的原因
造成中小型医疗机构产生环境污染的原因很多，一些老旧医院存在时间长，历史包袱重，建设之初无环保相关要求，导致建设阶段未配套建设污水处理等环保设施，造成环境污染积重难返。一些新建医疗机构医疗机构管理人员缺乏环保意识造成管理不规范、体量小缺乏足够资金，无环保相关专业技术人员，缺乏长期有效环境管理机制、体制。还有一些中小型医疗机构受到环境基础设施不完善的客观制约，导致污染问题长期得不到解决。
3关于中小型医疗机构环境问题的一些建议
3.1环境管理层面
（1）领导重视：建立医疗机构一把手为领导的环境保护工作领导小组，实行一把手责任制，明确小组成员分工、责任及问责机制，将责任层层压实。领导小组各成员应熟悉相关法律法规要求及违法风险，及时学习最新法律法规，以便更好地指导工作。（2）制度完善：根据医疗机构实际情况，按照行业规范要求，制定一整套完善的具有可操作环境管理规章制度、医疗废物管理制度、医疗废水处理设施操作规程。各项制度各环节应明确责任人、操作细则，确保制度满足实际需求。（3）严格执行：要将制度的执行情况放在首位，定期开展培训学习，严格按照环境管理制定、风险应急预案等制度要求开展环保工作，防止环境污染事件发生。
3.2硬件设施层面
按照环保主管部门验收标准，中小型医院须完成的主要环保设施包括医疗废水处理设施、生活污水处理设施、有传染病科还需要建设传染性废水预处理设施。环保设施应做到与主体工程同时设计、同时施工、同时投产使用。废水处理设施选址应位于远离人群、方便运输、相对隐蔽的位置，为防止恶臭污染，应尽量做到处理设施全密闭，有条件的可以建设独立房间，尽量实现自动加药。废水根据医疗机构规模及环境基础设施情况不同制定不同的处理措施及排放去向，20张床位以上医疗机构周边无市政污水管网的可深度处理达到《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）排放标准后排入地表水体，有市政污水管网的可二级强化处理后执行《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）预处理标准后排入管网，20张床位以下的医疗机构简单消毒处理后排放。医疗机构要求做到废水分质分类处理、雨污分流，这样可最大限度减少污水处理量，减少治污和医疗机构运营成本。固废治理设施包括：医疗废物暂存设施、一般固废暂存设施以及生活垃圾暂存设施，医疗废物暂存间选址应位于远离人群、方便运输、相对隐蔽的场所，暂存设施应具备防风、防雨、防渗漏等三防措施以及恒温和通风设施，暂存设施应由专人管理，负责危险废物进出登记及危险废物转移管理，管理医疗废物人员应配备防毒外套及口罩等卫生设备防止感染，医疗废物应做到分类存放，定期清理。辐射隔离设施主要包括辐射设备隔离房、防辐射外套、配备辐射检测设备等。
3.3外部环境层面
外部环境层面主要现在区域基础设施完善层度。区域环境基础设施不完善也是制约中小型医疗机构治理污染，增加治污成本的重要因素。规划阶段，应在选址阶段尽可能选址在环境基础设施比较好的区域，选址已确定基础设施缺乏的应积极向当地政府反映，请求其完善基础设施。设计阶段，应针对区域的环境基础设施指定切合实际的排污方式。针对雨、污未分流，生活污水和医疗废水未分流的，实行雨污分流、污污分流改造，做到污水分质分类处理，对于污水水量小，且用地确实紧张的，也可生活污水和医疗废水共用一套系统。对于区域没有污水管网的，20张床位以下的可以废水采用简单消毒处理后直接排入允许排污的地表水体。对于20张床位以上的应严格按照设计规范要求建设可达标的深度处理工艺的污水处理设施处理医疗废水和生活污水。对于有市政污水管网的，医疗废水采用二级强化处理工艺处理达标后排入市政污水管网。
结语
中小型医疗机构是维护广大人民群众日常健康利益的主体，其数量最多、分布最广泛，但力量最小、管理能力最薄弱，导致其对环境污染最大，最难以根除。通过针对中小型医院的不同具体情况提出有针对性的环境管理和污染治理方案，让中小型医疗机构能够治的起污，治的好污，管的好污，实现环保绿色发展，对人民群众以及生态环境来说都是有百利而无一害的。
参考文献
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作者：赵慧捷 冯威 单位：十堰市环境科学研究所