气压弹道碎石术在基层医院的应用分析范文

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[摘要]目的探讨微通道经皮肾镜（mPCNL）钬激光联合气压弹道碎石术在基层医院应用价值。方法选取2016年10月～2018年3月在我院就诊的泌尿系结石62例患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，其中对照组32例，观察组30例。对照组采用常规mPCNL钬激光碎石取石术，观察组采用mPCNL钬激光联合气压弹道碎石取石术，观察两组患者的手术时间、一期手术结石清除率，以及出血、感染、肾功能异常等事件的发生率。结果观察组的手术时间为（68.74±10.69）min，显著短于对照组的（109.38±14.94）min，，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组一期结石清除率为96.67%，显著高于对照组的78.13%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出血发生率和感染发生率分别为3.32%和0.00%，显著低于对照组的26.00%和15.63.%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论mPCNL钬激光联合气压弹道碎石术有微创、高效、安全等优点，在基层医院开展mPCNL钬激光联合气压弹道碎石术有十分重大的应用价值。

[关键词]经皮肾镜；钬激光；气压弹道碎石术；基层医院

泌尿系结石是目前临床泌尿外科最常见的疾病，较小的结石可通过保守治疗自行排出[1]，但结石较大或导致严重的肾积水时，需要行碎石治疗。传统的手术方法创伤大，出血量多，患者恢复缓慢[2]；体外震波碎石方式对结石的清除率低，有研究显示，体外震波碎石可能导致肾实质损害及肾功能损伤[3]；经尿道输尿管软镜技术对肾盏内深部的结石清除率低，具有一定的局限性[4]。目前，微通道经皮肾镜（mPCNL）钬激光碎石取石术成为临床主要的肾结石碎石手术方式之一，但也存在碎石效率低的问题。本研究使用mPCNL钬激光联合气压弹道碎石术治疗30例泌尿系结石患者，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年10月～2018年3月在我院就诊的泌尿系结石62例患者作为研究对象。纳入标准[5]：①单个结石最长径＞1.5cm；②伴有中重度以上的肾积水；③肾结石或输尿管上段结石；④入院时肾功能暂无明显异常。排除标准：①凝血功能异常或长期口服抗栓药物；②严重的其他器官功能异常不能耐受手术。按手术方式不同，分为对照组与观察组，其中对照组32例，观察组30例。对照组中，男18例，女14例；年龄25～68岁，平均（47.68±12.35）岁。观察组中，男17例，女13例；年龄23～69岁，平均（46.97±11.96）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均已签署知情同意书，本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2研究方法1.2.1对照组手术方法[6]对照组使用常规mPCNL钬激光碎石取石术。患者施行全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，在膀胱镜（德国Wolf内镜公司）引导下经尿道在患侧留置输尿管导管，制造肾积水后摆放俯卧位。改变体位之后进行术区消毒铺巾，使用DC-N2S彩超机（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）对相应的肾盏进行定位穿刺，见尿液流出后在穿刺针鞘内插入导丝，导丝进入到合适位置后退出穿刺针，经导丝用筋膜扩张器从小到大进行扩张，从F8扩至F16（或F18），置入剥皮鞘，将对光调整之后的输尿管肾镜（德国Wolf内镜公司）置入鞘管，探查结石位置和大小。沿镜腔送入钬激光光纤（德国威孚莱医疗有限公司），能量调节至30～45W进行碎石，利用灌注泵将碎石从剥皮鞘中冲出，较大或无法冲出的碎石块使用取石钳从剥皮鞘中取出。结石清理完毕后予以留置双J管，留置肾造瘘管并固定，留置导尿管。1.2.2观察组手术方法观察组用mPCNL钬激光联合气压弹道碎石术（JML-6气压弹道碎石机，南昌广源医疗器械有限公司）。常规操作同上，在探查结石位置与大小后，先使用气压弹道碎石探杆，将较大的结石打碎，退出碎石探杆，再使用钬激光将碎成小块的结石进一步粉碎。碎石后操作同对照组。所有患者术后3～5d内复查腹部B超与腹部平片，视情况拔除肾造瘘管，结石残留的患者予以分期手术。术后予以止血、补液、预防感染等治疗，1个月后膀胱镜下拔除双J管。1.3观察指标观察两组的手术所用时间、一期手术结石清除率，统计出血、感染、肾功能异常等并发症的发生率。1.4统计学方法使用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较用成组t检验。计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术时间的比较观察组手术时间为（68.74±10.69）min，明显短于对照组的（109.38±14.94）min，差异有统计学意义（t=12.245，P=0.000）。

2.2两组结石清除率的比较术后复查腹部平片与B超，观察组有1例存在同侧结石未取净的情况，一期手术结石清除率为96.67；对照组中有7例存在同侧结石未取净的情况，一期手术结石清除率为78.13%。观察组一期结石清除率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.740，P=0.029）。2.3两组术后并发症总发生率的比较术后3d内，并发症总发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。表1两组术后并发症总发生率的比较（n）

3讨论

mPCNL是泌尿外科治疗输尿管上段结石和肾结石的一种重要的技术，在泌尿外科领域有较高的地位[7]。随着医疗重心的偏移，在基层医院开展mPCNL成为一种趋势[8]。在患者患有较大的结石时，单纯使用经皮肾镜钬激光碎石术碎石效率较低，采用mPCNL钬激光联合气压弹道碎石术治疗可进一步加快碎石速度。

3.1手术用时钬激光对于大的结石，常使用周围向中心蚕食的方式碎石，速度较慢，效率低，手术时间长。有研究显示，钬激光碎石取石治疗输尿管大结石的时间为80～100min[9]。本研究中，观察组上先用气压弹道碎石机将较大的结石打碎，再使用钬激光对小块结石进一步进行粉碎[10]，结果显示，观察组手术时间短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。由于本院为基层医院，技术水平以及仪器设备有限，与相关文献结果有部分差异，但在相同的仪器与技术水平下，仍能体现出钬激光联合气压弹道手术对大结石清除效率高于单纯钬激光碎石术。

3.2术后并发症的处理与预防经皮肾镜手术最常见的术后并发症为出血、感染以及肾集合系统的损伤[11]，因此在手术时需要严格执行无菌操作，动作轻柔，避开血管，缩短手术时间[12]。有研究显示，mPCNL碎石术比传统通道术后出血发生率低约50%[13]。本研究结果显示，观察组出血、感染事件发生率均明显低于对照组（P<0.05）。可能是由于钬激光联合气压弹道碎石效率较高，缩短了手术时间，减少了术中的损伤刺激，降低并发症的发生率。

3.3结石清除率使用mPCNL钬激光联合气压弹道碎石术的结石清除率较高，有研究显示，B超引导下mPCNL钬激光联合气压弹道碎石术一期手术结石清除率可高达90%以上[14]。本研究显示，观察组一期手术结石清除率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究结果与相关文献结果相符合。结石清除率与多个因素有关，如手术时间过长、医师精力有限等[15]。提高一期结石清除率可有效减少进行二期手术的风险，有效改善患者的生存质量。综上所述，mPCNL钬激光联合气压弹道碎石术有微创、高效、安全等优点，在基层医院开展mPCNL钬激光联合气压弹道碎石术有十分重大的应用价值。

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作者：陈宗权 李世民 李斌 单位：江西省上栗县人民医院