论气压弹道对尿道结石清除情况及影响范文

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外科手术为治疗尿道结石的重要方法，采取经尿道肾镜气压弹道碎石术虽可达到碎石目的，且创伤轻，但术后易产生尿道细小结石残留，多需采取进一步清石处理，易增加患者身心负担及并发症发生率[1]。近年来，随医疗技术不断发展，经尿道肾镜气压弹道-超声碎石术被逐渐引入泌尿系结石治疗中，且取得了一定效果[2]。基于此本研究采用经尿道肾镜气压弹道-超声碎石术治疗尿道结石患者，目的在进一步分析该术式对患者一次结石清除率及并发症发生情况的影响。

1资料与方法

1.1临床资料选取2015年8月至2017年8月我院尿道结石患者98例，按术式不同分为试验组49例和对照组49例。试验组男性41例，女性8例；年龄21～68岁，平均（48±7）岁；结石位置：前尿道结石12例，后尿道结石37例；结石数目：单发结石38例，多发结石11例；结石直径0.8～1.9cm，平均（1.26±0.21）cm。对照组男性42例，女性7例；年龄20～69岁，平均（49±8）岁；结石位置：前尿道结石13例，后尿道结石36例；结石数目：单发结石40例，多发结石9例；结石直径0.7～1.8cm，平均（1.19±0.28）cm。2组年龄、结石位置、性别、结石数目、结石直径等资料均衡可比（P＞0.05）。且本研究经我院伦理委员会同意。

1.2入选标准①纳入标准：均经X线、超声等影像学检查证实为尿道结石；存在排尿困难、尿道疼痛、尿潴留等临床症状；知晓本研究并签订同意书。②排除标准：合并肝、心、肺等脏器功能严重不全者；合并恶性肿瘤、凝血功能障碍、免疫系统疾病者；具有手术禁忌证者。

1.3方法1.3.1术前检查：术前完善各项常规检查，全面评价手术风险，掌握手术适应证，对存在泌尿系统感染者采取尿培养检查，视药敏结果予以敏感抗生素控制感染，待感染好转后再施行手术治疗，对急性尿闭者予以急诊处理。1.3.2试验组：采取经尿道肾镜气压弹道-超声碎石术：连续硬膜外麻醉、膀胱截石位，经尿道将肾镜置入体内，探查尿道结石位置、数量、大小等情况，以瑞士EMS第五代气压弹道超声碎石机施行碎石，接通联合碎石真空吸引装置，压力设定为-30～-20kPa，超声能量设定为70%～90%，效能率90%～100%，气压弹道频率10～12Hz，维持低压冲洗；对硬度小且直径不足1.5cm结石，直接以超声碎石系统击碎结石，而后以负压系统将其吸出；对硬度大或直径≥1.5cm结石，则先以气压弹道碎石系统将结石击碎为碎块状，而后联合应用超声与气压弹道碎石系统进一步将结石粉碎后吸出；直至直视情况下未见结石为止，术后置导尿管，并采取抗生素预防感染。1.3.3对照组：采取经尿道肾镜气压弹道碎石术：连续硬膜外麻醉、膀胱截石位，经尿道将肾镜置入体内，探查尿道结石位置、数量、大小等情况，而后以气压弹道碎石系统进行碎石，术后置导尿管，并采取抗生素预防感染。

1.4观察指标①对比2组术中结石清除时间，术后3d内施行腹部立位X线复查，统计2组一次结石清除率。②对比2组术后并发症发生情况（出血、尿道黏膜损伤、尿道狭窄等）。③术后进行1个月随访，采用健康调查简表（SF-36）评定2组术前、术后1个月生活质量，总分0～100分，评分越低生活质量越差[4]。1.5统计学处理以SPSS20.0分析，计量和计数资料分别以x±s、率（%）表示，行t、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术中结石清除时间、一次结石清除率：与对照组（63±12）min对比，试验组术中结石清除时间（41±10）min较短（χ2=9.551，P＜0.05）；试验组一次结石清除率100%（49/49）较对照组82%（40/49）高，差异有统计学意义（χ2=7.830，P＜0.05）。

2.22组术后并发症发生率对比：试验组49例，术后出血1例占2%，尿道黏膜损伤1例占2%，无一例尿道狭窄，术后并发症发生率4%（2/49）；对照组49例，术后出血4例占8%，尿道黏膜损伤3例占6%，尿道狭窄2例占4%，术后并发症发生率9%（18/49），差异有统计学意义（χ2=5.018，P=0.025）。

2.3SF-36分值：2组术前SF-36分值对比，差异无统计学意义（P＞0.05），经随访，无病例脱落，2组术后1个月SF-36分值均较术前提高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

近年来，经尿道肾镜气压弹道碎石术被逐渐应用于尿道结石治疗中，虽结石清除效率较高，且创伤轻，但单一使用碎石时间长，且容易将结石顶入到膀胱，导致尿道结石残留，碎石后多需采取进一步处理清除碎石颗粒，可增加尿道黏膜损伤、尿道狭窄等并发症发生风险。而有关研究报道，对尿道结石患者采取经尿道肾镜气压弹道及超声碎石清石术治疗可显著提高结石清除率，减少结石残留，促进患者术后恢复[6]。本研究结果中，试验组术中结石清除时间短于对照组，一次结石清除率高于对照组，且术后并发症发生率低于对照组。说明采取经尿道肾镜气压弹道-超声碎石术治疗可显著提升患者一次结石清除率，缩短术中结石清除时间，减少并发症发生。分析其原因在于气压弹道超声碎石系统可将高能量超声及强力气压弹道碎石系统同负压吸附装置结合在一起，在高效碎石同时，主动吸附清除结石，维持腔道内低压，显著提高结石清除效率，缩短清除结石时间，减少结石残留情况，并避免进一步取石对尿道造成的损伤，降低并发症发生率[7]。本研究结果中，试验组术后1个月SF-36分值高于对照组。表明采取经尿道肾镜气压弹道-超声碎石术治疗可显著提升患者生活质量。推测其原因在于采用该术式治疗后患者康复进程加快、身心负担减轻等有关。综上所述，尿道结石患者予以经尿道肾镜气压弹道-超声碎石术治疗可显著提升患者一次结石清除率，缩短术中结石清除时间，减少术后并发症发生，提升患者生活质量。

参考文献

[1]闫伟.经尿道肾镜下超声/气压弹道碎石术治疗尿道结石疗效研究[J].国际医药卫生导报，2013，19（8）：1105-1107.

[2]杨伟，王亮，王庆堂，等.肾镜下经尿道气压弹道联合超声碎石清石术治疗膀胱结石[J].西南军医，2013，15（6）：641-642.

[3]陈善苗，王诗建，李耀军，等.经尿道肾镜气压弹道及超声碎石清石术治疗尿道结石疗效分析[J].中国现代医药杂志，2014，16（9）：74-75.

[4]许亚宏，卢奕，赵启华，等.经尿道气压弹道-超声碎石术治疗下尿路结石53例[J].西南国防医药，2013，23（1）：36-37.

作者：栾春阳 单位：河南省项城市中医院泌尿外科