多元教学法在神经解剖教学的运用范文

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《解剖科学进展》2017年第2期

【提要】神经解剖学是研究神经系统的正常形态结构的科学，是人体解剖学的重要组成部分。但是鉴于神经系统结构复杂、抽象等特点，学生难学、难记，理解困难，该校采取多元教学法优化传统教学法，再结合以案例为基础的学习（CBL）和导读式教学法，主张教学的多样性、灵活性和应变性，调动学生的积极性，强化形象思维能力，注重学生创新性思维能力的培养，激发学生对解剖学的兴趣，以期通过不断实践和总结，探索具有创新思维和创新能力的医学人才教育模式。

【关键词】教育，医学；教学方法；教育改革；神经系统；学生

神经解剖学是研究神经系统的正常形态结构的科学，是人体解剖学的重要组成部分。神经系统相对于人体解剖学的其他系统，具有以下特点：（1）结构更为复杂，抽象；（2）各部分结构之间的功能联系更为紧密，网络化；（3）在临床应用及科学研究方面的新观念和新技术。因此，神经解剖学的学习要求医学生不仅要有空间想象力，还要有较强的逻辑思维能力，理解神经系统功能，这成为初入医学院校的医学生学习人体解剖学过程中一个普遍存在的难点。尽管医学生对人类神经系统的神奇结构和功能均有极大兴趣，但大多数医学生反映难学、难记、难理解，从而导致学习的主动性降低，最终影响教学效果。多元性教学就是以多元性哲学思想为指导的一种教学理念，主张教学的多样性、灵活性和应变性[1]，针对在神经解剖学的教学中存在的困难，本校在临床本科生教学中采用了多元教学法，对提高神经系统的教学质量进行了积极探索与实践。

1优化传统教学法，强化医学生形象思维能力

医学生在神经解剖学学习中面临的第一个难点就是“记忆难”。这个困难来源于神经系统结构复杂和抽象，形态和位置难以辨识，结构多且分布广，却在功能上形成网络联系。形象思维是通过抓住客观事物的具体性和形象性，将该形象保持在“内心视觉”中，并进行科学的抽象，取得优化的思维结果[2]。良好的形象思维能力有助于医学生记忆神经系统结构特点，理解功能联系。传统解剖学教学法以直观式教学为主，通过实物直观、模像直观和言语直观促进医学生对解剖结构的掌握，符合形象思维能力培养所需的“观察-类比-想象-模拟”四个基本要素，是神经解剖学教学中一种必不可少的教学方法。因此，本校在教学过程中不断总结归纳教学经验，结合新的教学资源和技术，逐步优化传统教学法，从而强化医学生的形象思维能力。本校在教学过程中，除了提供传统的挂图、标本、模型、视频、图像等直观、形象的教学材料外，还充分利用三维重建技术构建可视化人体神经系统。利用多种展示技术，使神经系统的抽象结构形象化、微观形态宏观化、复杂过程具体化。例如，豆状核、背侧丘脑、红核、黑质等重要的脑神经核团分布于端脑、间脑和脑干深部，形态不规则且无法直视，是教学中的难点之一。挂图或标本均只能在某个二维平面上展示这些神经核团的某一部分。

针对特定某组神经核团的模型能展示其三维结构，但又难以显示其在脑内的定位和与其他结构的毗邻关系。学生在以往学习中只能依靠空间想象能力进行记忆，学习效果不佳。通过依据可视人体数据集所构建的脑深部核团三维可视化模型，更为清晰地显示各核团在脑中的立体形态和空间位置关系，学生能直观、准确地观察该核团的二维和三维形态，了解其在空间坐标系中的位置和大小，记忆效果显著提升。另外，将大量的语言文字这类抽象的知识信息转化为以数字为主的口诀或框架结构，这类记忆法也是神经解剖教学中非常有效的手段。例如，在学习臂丛各分支时，可以总结为“锁1，臂2，肩3，胸4，分支5”，分别代表锁骨下神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经等臂丛各大分支。在学习脑神经时，将脑神经与脑神经核的对应关系按3类框架结构归类：（1）1对1（一条神经与一个核团相关），比如Ⅱ视———外侧膝状体；（2）1对多（一条神经与多个神经核相关），比如Ⅲ动眼———动眼神经核、动眼神经副核；（3）多对1（多条神经与一个核团相关），比如Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走、Ⅺ副———疑核。

2合理运用CBL教学法，激发医学生应用逻辑思维

在神经解剖学学习中，教与学所面临的另一难点就是“理解难”。学生渴望揭开神经系统神秘的面纱，探索其如何复杂而精确的调控人体各个系统，使人体成为一个统一的有机体，不但能适应环境，还能认识和改造世界。但是，由于神经系统在形态上和机能上都是完整的不可分割的整体，每条传导通路都涉及很多知识点，较强的逻辑思维能力有助于学生对神经系统知识点归纳总结，区分比较，找出规律，理清头绪，最终加强理解记忆。然而，初步接触医学知识的医学生欠缺应用逻辑思维解决问题的能力，往往只能靠死记硬背，因此感觉难以理解。以案例为基础的学习（casebasedlearning，CBL）在国内外医学教育中的应用越来越广泛。我们在神经解剖教学中引入CBL教学法，希望引导学生充分调动逻辑思维能力[5]，提高主动学习的效率，增强对神经系统的理解。教师按照选择神经系统典型病变案例的原则精选临床案例，设计问题紧密结合解剖形态。CBL教学以小组讨论的形式完成。教师在提前将病例及讨论问题交给讨论小组，各组查阅文献资料后，以多媒体幻灯汇报的形式进行病例分析，针对问题提出解决思路。讨论过程中鼓励学生之间相互提问和答辩。教师要注意引导学生，随时调节讨论氛围，聚焦讨论思路。例如，教师准备的1例CBL案例：女，20岁，18岁时曾患亚急性细菌性心内膜炎，用大量青霉素治疗了6周；8个月前，忽然晕倒，神志不清约1h；当意识恢复后，仍神志模糊5～6d，不能说话。检查发现：右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩；右眼裂以下面肌麻痹，吐舌时舌尖伸向右侧，无萎缩；右下肢和左上、下肢无改变，无视觉和躯体感觉障碍；唇、舌能够运动；但不能说出规则的言语，问话时，只能回答简单的几个字，如“是”或“不是”。试分析该患者的病变部位。通过这个典型案例，引导学生更深入理解四肢，头面部的下行传导通路，大脑皮层的功能定位区，同时也通过查找心源性脑梗的诱因的过程激发学生学习兴趣，促进学生开始逐步建立临床思维模式。

3导读式教学法培养医学生创新思维

创新型医学人才是当前我国医学教育的新目标，教育中应着重培养医学生的创新思维。近30年，随着科学技术的发展，神经科学发展迅速，美国、欧盟、日本相继推出了“人类脑计划”，旨在以探索人类大脑工作机制，绘制脑活动图，针对脑疾病开发新疗法。“中国脑计划”[8]也将从认识脑、保护脑和模拟脑三个方向全面启动。如何培养医学生的创新思维，紧跟神经科学发展的脚步，也是近年来本校在神经解剖教学中不断探索的一个课题。导读式教学的培育原则是培养创新性思维，以教师为导演，引导学生主动参与到学习活动中来[9]。本校在神经解剖教学中开展文献导读式教学，激发学生学习兴趣，拓展学术视野，了解科研前沿。例如，在学习传导通路的课程中，选取关于小鼠全脑神经元的连接图谱的研究论文[12]，引导学生如何阅读文献、查阅文献涉及基础知识、最新科学研究技术，激励学生提出感兴趣的问题。通过阅读文献，有效地激发学生产生获取新知识的兴趣，有助于学生了解大脑的不同区域，学会如何沟通与交流。采用导读式教学，一方面提高了学生的文献阅读能力，让学生更深刻地了解神经解剖的研究前景；另一方面也培养了学生的创新思维，教学效果良好。

总之，在神经解剖教学中灵活采用多元教学法，综合培养和提高医学生形象思维、逻辑思维和创新思维多方面的能力，能够有效地提高教学效果。学生学习热情高涨，兴趣浓厚，主动获取知识的能动性和能力得到极大提高，能够更好地运用神经解剖基础知识来解决临床问题。教师在多样化的教学形式中也获益匪浅，教学综合能力不断提升。多元教学法在神经解剖教学中的应用是本校为探求更加符合现代医学人才培养需求的教学模式做出的有益探索，希望通过不断实践和总结，探索培养具有创新思维和创新能力的医学人才教育模式。

参考文献

[1]扈中平，刘朝晖．多元性教学理念与创新素质的培养[J]．教育研究，2001（7）：20-24．

[2]于秀彬．试论形象思维与抽象思维的协同性[J]．社会科学战线，2008（1）：239-242．

[5]朱小敏，谢琳，刘莛．PBL联合CBL教学方法在眼科临床见习教学中的应用体会[J]．重庆医学，2016，45（8）：1138-1140．

[6]张燕，蒲丹，吴立玲，等．基础医学教育阶段本科生创新人才培养体系的构建与实践[J]．中华医学教育杂志，2013，33（1）：29-32．

[7]李霞，张绍异．创新思维培养与“设疑式”教学法改革[J]．重庆医学，2010，39（18）：2446-2447．

[8]王立平．也谈谈“中国脑计划”[J]．中国科学：生命科学，2016，46：208-209．

[9]赵万红，潘龙瑞，朱克刚，等．我国高等医学教学模式改革的思考[J]．医学与哲学，2014，35（7）：74-77.

作者：邢艳；陈卫军 单位：第三军医大学基础部人体解剖学