财务制度对财务管理的探讨范文

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一、医院财务管理工作中存在的问题

（一）缺乏专业的财务管理人员人力资本水平的高低决定着医院的长期发展，是长期竞争优势的来源。但是目前我国绝大部分的医院财务人员素质较低，会计和财务没有进行明显的区分，财务人员和会计人员只是进行简单的会计核算工作，忽视了财务管理的作用和意义。很多财务人员整体素质不高，缺乏较高的财务分析和规划能力，高级财会人员较为缺乏，因此，财务管理工作不能得到很好的执行。另外，有些财会人员思想较为老化，缺乏创新性和自主学习能力，因此，不能满足当今财务管理工作的需要。

（二）内部控制体制不健全内部控制制度是保证财务管理工作顺利进行的制度基础，但是有些医院未建立重大事项审批和协商制度，导致决策的随意性；另外，对一些常规的设备、药品使用等审批制度未进行严格的规定，违规使用情况时有发生；药品是医院重要的存货，因此，建立完善的药品管理制度是保证药品安全、有效使用的条件，但是目前，大量药品被存放在业务部门，财务监管不力，导致出现回购、变卖的现象；内部审计机构是实行强力监督的部门，但是医院内部审计机构不健全，内部审计工作只是简单的查账，对于重大的投资决策不能提供有价值的参考意见，不能充分发挥内部审计的作用。

（三）成本预算管理体系不完善注重成本效益的配比是现代成本管理工作应该遵循的原则，以较少的投入获取最大的经济和社会利益是市场经济的要求，也是应对激烈竞争的条件，这就要求医院对成本实行全面管理，即实现成本的预算、核算、控制和监督的全面发展。但是，目前我国医院成本管理体制较落后，尤其是缺乏成本管理的理念，只是把财会工作局限于事后的核算，因此，全面的成本管理体系就不可能在医院得到全面的实施。在预算工作上，也面临着同样的问题，即不够重视预算管理工作，认为预算只是根据历史数据，按照一定的比例进行调整，导致预算管理工作流于形式，缺乏实质内涵；另外预算管理工作只由财务部门担任，没有和其他部门进行有效地沟通和合作，导致预算的编制、执行和控制缺乏科学性和可操作性，正是由于缺少部门之间的沟通和合作，各部门往往会为了自身的利益，或者对指定的预算缺乏认同感，从而在具体工作时，对执行预算持消极的态度，最终影响了预算的有效执行。由此可以看出，财务管理工作在医院并未得到应有的重视，在很大程度上归因于旧制度的不完善，不能对财务工作作出有力的指导。因此，为了应对新医疗改革环境提出的挑战，我国财政部修改实施了新《医院财务制度》，以期能够提高医院的财务管理水平，加强财务监督，提高资金的使用效益，促进医疗卫生事业的发展。

二、新《医院财务制度》的创新点

（一）财务目标的巨大变化目标决定方向以及具体的实施措施，所以明确医院的财务管理目标是财务管理工作的出发点和落脚点，是一切评价的基础。旧《医院财务制度》规定财务管理的目标更多的是实现社会利益，不以盈利为目标，在社会效益的原则下讲究经济效益，保持医院的公益性，由此可以看出，旧制度要求医院的公益性和非营利性，以社会效益为主，经济效益要服从社会效益；而新的《医院财务制度》取消了社会效益和经济效益的从属关系，将两者并列对待。另外在核算原则、会计科目设置、核算方法、报告体系等方面逐步向企业财务制度靠拢。因此，医院财务管理的目标不再是以社会效益为主，而是经济效益和社会效益并重。

（二）注重成本管理成本和效益是并行的，为了实现较高的经济和社会效益，必须加强成本的核算。原来的制度对成本核算没有提出具体的要求，那么收付实现制所显示的结余就没有实际的经济内涵，也就缺乏提高经济效益的动力；而新制度强化了成本核算的要求，并且在考核指标设计中体现了收入成本配比的原则，从而突出了盈亏的意义，有利于增强医院提高经济效益的动力。

（三）预算管理的变化旧制度规定国家对医院实行“核定收支，定额或定向补助，超支不补，结余留用”，而新制度改为“核定收支，定向补助，超支不补，结余按规定使用”的预算管理办法，由以上的改变可以看出，国家加强了对财政资金使用方向的控制；另外新制度要求医院要实行全面的预算管理方法，对预算管理的权限、管理纪律以及制度建设提出了严格要求，进一步提高了预算管理的水平。

（四）对财务信息质量提出了更高的要求旧制度对医院固定资产的核算不符合真实性原则，只注重增减核算，不注重价值管理，导致固定资产信息失真，而新制度强调固定资产的真实性，并对确认、计量进行了修改；另外在医疗支出和药品支出上不能合理反映两者的收支结余及实际成本；科教项目的收入、支出核算缺乏规范的程序，新《医院财务制度》针对以上存在的问题一一进行了修改，从而确保财务信息的真实可靠性。

（五）强化财务监督新制度吸收了企业相关制度的优点，提出设立总会计师，实行“统一领导，集中管理”的理念，并明确了财务监督的依据、内容、职责和方法。新制度对财务监督单独作为一章进行解释，对财务监督制度的建立以及执行进行了充分的规定，这也是新制度区别于旧制度的一大亮点。虽然新《医院财务制度》克服了旧制度的一些重大问题，为医院财务管理工作提出了更高的要求，是社会各界共同努力的结果，但是任何制度设计都不是完美的，目前从新《医院财务制度》的实施效果来看，主要存在成本管理、分配问题。新制度突出了成本管理的重要性，但是关于成本管理的具体实践还处于初级阶段，医院的成本管理与企业是不同的，虽然新制度提供了多种选择方案，选择问题是关系成本核算能否有效的关键；另外科室成本核算以及财务分析指标的设计都存在进一步改进的空间；分配问题主要体现在员工的分配上，医院著名专家的效应较普通医务人员存在较大差异，如何合理的对知名专家进行薪酬分配关系重大，而新制度删除了旧制度中的“分配”一词，没有提出明确的分配原则，不利于医院管理工作的顺利进行。那么针对新制度的特点，医院应该吸取新制度的优点，尽量避开不合理的部分，取长补短，积极推进医院财务管理工作的顺利进行。

三、提高财务管理水平的举措

新《医院财务制度》的实施为医院加强财务管理工作提供了良好的契机，因此，医院应该按照新制度的要求，积极采取措施推进财务管理工作向前进行，适应医疗改革背景的趋势。

（一）培养高水平的综合型财务人员培养高素质的专业财会人员，是推进新制度实施的必要保证。因此，医院在激烈的市场竞争中，必须提高财务管理的效率和效果，以高效、优质的服务获得更大的市场份额。所以，医院必须提高招聘门槛，公平公正的选择符合财务管理工作要求的财会人员；其次，还要定期对财会人员进行培训，提高学习能力，使之能够根据外界环境的变化转变财务管理理念。

（二）加强内部控制制度建设医院财务内部控制制度是保证医院财产安全完整、有效使用的保证，所以必须加强内部控制的建设，因此，根据新制度的要求，医院应该建立收入、支出、资产、负债、预算等方面监督管理制度，为此应该设置相关的岗位和人员进行专门的管理，明确责任者的权利和责任，并统一由财务机构进行日常的监督和检查，同时接受内部审计、上级主管部门的检查。内部控制制度能够保证资产的安全完整以及各种决策的科学性和合理性。

（三）实行全面的成本管理新制度使成本核算更加准确，医院在设计核算体系时既要以准则制度要求为依据，但同时也要考虑到自身的情况。根据新制度的要求，医院应该单独核算成本，将业务活动发生的耗费按照核算对象进行归集和分配，根据核算对象的不同，医院应该设置科室、医疗服务项目、病种、床日和诊次成本核算，同时将财政补助增加的固定资产成本进行摊销核算；另外可以对核算进行分析，了解成本的变动趋势，找出变动的原因，从而对成本管理进行有效的控制；将成本控制结果和绩效考核结合，从而为财政补助提供依据。成本管理应该坚持全面、精细的原则，明确成本管理的范围，准确的反映业务活动的成本，提高财务管理水平。

（四）完善预算管理医院在转变预算管理观念的同时，还应该建立专门的预算管理委员会，专门负责预算的编制和执行，预算编制应该联合其他部门共同商定，使用科学合理的方法编制，充分发挥资金的使用效益。因此，完善财务管理需要医院全体人员从多个方面共同努力，才能适应新形势的发展。

作者：陈鸣宇单位：东南大学附属中大医院