医院成本管理探究（3篇）范文

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第一篇：医院取消药品加成后成本管理探析

摘要：

在过去很长一段时间以来，药品加成就是医院运营中非常重要的一个组成部分。当取消药品加成时，对医院所造成的影响远不止收入减少这么简单。而如何积极适应取消药品加成，促进医院管理有序与健康就成为医院经营者与管理者所重点关注的问题。本文，从公立医院取消药品加成的意义和影响分析入手，结合具体情况，谈谈公立医院如何在取消药品加成的大背景下实现成本管理的改革与突破，促进医院健康有序发展，以供参考。

关键词：

公立医院；取消药品加成；成本管理

公立医院具有非营利属性与社会公益属性，在经营过程中，资金来源相对狭窄。因此，药品加成政策在很长一段时间内都对公立医院的稳定运作发挥着非常重要的作用。取消药品加成，对公立医院所产生的影响是极其巨大的，不仅影响到医院的资金获取，对于内部管理工作也造成许多突出影响。而取消药品加成，是我国医疗卫生服务体系建设的重要一步，其历史意义不容忽视。公立医院应该立足顺应时展的角度，加大自身管理改革，尤其是加强在取消药品加成背景下的成本管理革新，尽快适应新的管理环境和管理需要，确保公立医院的健康稳定运转，并通过自身努力，积极推进取消药品加成政策的进一步深入与实施。

一、取消药品加成的现实意义

取消药品加成，并不是再跟公立医院“找麻烦”，也不是故意想降低公立医院医疗服务人员的收入。取消药品加成，是促进我国医疗卫生服务事业有序健康发展的重要一步，其现实意义主要有以下几个方面。

1.降低患者就诊经济压力

看病难、看病贵，是当前医疗服务市场的普遍现象。而看病之所以贵，很大程度上就是因为药品价格昂贵，一切被媒体曝光出来的医疗处方和诊疗费用简直高到令人瞠目结舌的地步。而造成这一问题的原因，就不乏药品加成因素。取消药品加成，为的就是直观的降低患者就医经济压力，促进医疗卫生服务市场健康有序。虽然取消药品加成，从短期来看，尤其是对公立医院的经营会造成不小压力，但从长远来看，它是促进药品市场、医疗服务市场健康发展的必经之路，是打造和谐社会、平价医疗的必然举措。

2.规范医院药品管理

在药品加成政策影响下，一些医院采购人员往往将目光放在加成药品上，而不重视药品的实际应用价值以及对患者的治疗效果，这就造成了医院药品管理的混乱与无序。取消药品加成，能够彻底切断医院与药品供应商之间的利益链条，从而实现医院药品管理的规范化与制度化，确保药品采购的科学与合理。

3.遏制大处方不正之风

大处方之所以盛行，也是由于存在着药品加成这一因素，尤其是在公立医院内部，由于其公益属性与非营利属性，许多医院的收入来源主要就是依靠开处方、获取药品加成。个别医院更是小病化大，大病化恶，不断开出天价处方，这种医疗领域的不正之风必须得到及时遏制。而取消药品加成，就是从根本上遏制了“处方”对医院的“收入贡献”，让医院管理者、经营者将获取收益的视线从处方签上移开，从而消除大处方所带来的消极影响，扭转医疗机构的消极形象。

4.净化医院内部环境，促进管理质量升级

取消药品加成，能够促进医院内部管理制度的转型与升级，将“收入”从医院管理的中心地位上解放出来，让医务工作者甚至整个医院的管理模式开始向着服务、病患为中心进行转变。取消药品加成，能够切实杜绝医院内部的不正之风，净化内部环境，打造廉洁的管理态势。并促使医院经营者、管理者及普通医务人员及工作人员都能够将工作重心重新转移到管理效能、服务品质上面来，促使内部管理环节的紧密结合，确保管理质量迅速提升。

二、取消药品加成对医院成本管理造成的影响

取消公立医院药品加成，对于成本管理所造成的影响是突出而巨大的，但我们必须认识到取消药品加成的现实意义以及对于医院未来发展的积极作用。想要切实适应取消药品加成大背景下的成本管理新需要，首先就要明确取消药品加成对于公立医院的成本管理将会造成何种影响。首先，取消药品加成，促使我们更加中是成本管理的现实作用，促使我们更多的去思考如何强化成本管理。也就是说，取消药品加成，首先影响到的就是公立医院对成本管理的固有意识和态度，如果仍然保有传统的、被动的管理模式，必然难以帮助医院有效适应取消药品加成的新环境，从而影响到医院的健康稳定运转。其次，取消药品加成，进一步强调了医院工作人员、医务人员的责任心树立，在“药品加成”不再能够给医院带来的“收益”的情况下，如何提升医院效益，就完全落在了是否具有更优质医疗服务、是否获得更多病患满意度的方面。而想要做到这一点，就离不开如何实现更为科学合理的成本核算及预算管理。

三、公立医院成本管理改革研究

前文我们就取消药品加成对公立医院所造成的直接影响进行了分析，同时我们也对取消药品加成所具有的现实意义进行了阐述。而公立医院想要尽快适应新的环境及管理需要，就必须从问题入手，加大成本管理工作的改革力度，寻找更适应新环境、新要求的管理手段及方法。

1.端正管理意识

取消药品加成，意味着我们应该将更多管理精力放在如何提高内部管理质量、如何通过管理来强化医疗卫生服务品质的问题上。这就需要我们从固有的管理意识中解放出来，树立正确的成本管理科学意识。首先，要认真学习成本管理的新理论与新成就，同时，要积极结合公立医院的管理实际，将理论与实践充分结合，这样才能够摆脱形而上的管理僵局，发挥出成本管理新理念的实际作用。尤其是对于医院经营者与决策者来说，加强学习，树立科学管理意识，是统筹全局管理、引导与协调各方利益的最重要一步。

2.加强成本核算及预算管理

医院成本核算与一般机构存在着某些相似之处，但也具有诸多不同的地方。医院成本核算的重点应该放在诊疗项目核算及医疗服务项目核算两个方面。具体来说，要先将项目、病种进行科学分类，确定常规诊断及重大疾病治疗两个方面。然后，要就具体项目的药品成本、医疗器械成本、人员成本及相关管理成本进行综合核算，并重视成本分摊的科学性和规范性，从而确定医疗项目及治疗项目的成本定额，以此来指导各项医疗卫生服务项目的积极开展。在预算管理方面，为了适应服务品质提升及医疗项目研发的需求，应采用零基础预算编制方法，将医院的当前发展和未来发展作为预算编制的出发点与落脚点，避免历史基础加弹性空间的传统预算编制模式所造成的科室、部门发展贫富不均，医疗资源配置不合理，进而影响到新兴项目、科室及部门无法得到有效资金供给的不利局面发生。而加强成本核算与预算管理的创新与改革，也才能够让医院运作真正实现以市场为导向，以患者需求为主旨，增强自身活力与市场竞争实力，扩大市场份额、收获更多效益。

3.强化审计监督

内部审计是帮助医院有效施行财务管理相关制度的有效手段，加强内部审计，其内容不仅要落实在管理效能、绩效增长方面，更重要的是要将服务品质、社会影响力、医院品牌价值以及患者满意度等都纳入到内部审计的工作范围之内，从而真正实现对新型财务管理制度在执行层面的促进与保障。此外，公立医院还应该加强与社会媒体的沟通协作，通过加强对社会大众监督权力履行的宣传教育，提升他们的权利履行意识，帮助医院打造一个严肃的外部监督环境，确保各项财务管理制度的有效实施，真正把医院财务管理推到更为科学、规范、合理的发展方向上去。

参考文献：

[1]胡晓，周典，吴丹，等.公立医院取消药品加成利弊分析[J].中国卫生事业管理，2011，28（1）：32-35.

[2]徐敢.公立医院医药分开路径和补偿机制系统建模研究[D].天津大学，2010.

作者:刘明俊 单位:荣成市卫生和计划生育局

第二篇：医院成本管理研究

摘要：

随着市场经济的深入开展和卫生事业改革步伐的不断加快，各大医院都面临着市场的挑战和机遇。医院要生存发展就必须加强医院内涵建设，走优质、高效、低耗的质量效益发展道路。当前医院成本管理在理念上存在误区；医院信息系统建设不完善；成本管理与成本核算流于形式；成本管理工作的组织机构设置不尽合理；财务人员专业技能与素质普遍偏低。应建立健全医院成本费用预算管理制度；建立完整的成本核算体系；强化内部审计职能；强化员工成本意识，增强成本效益理念；全院成员参与成本管理；加强财会人员的培训工作；建立奖罚激励机制。

关键词：

成本管理；改进；思考

一、医院加强成本管理的背景

社会主义市场经济体制的建立和逐步完善，医院作为社会主义经济运行的一个主体，不可能离开市场经济发展这个大环境，因此，医院的经营管理必须顺应市场经济发展的整体要求，必须在思想观念、经营理念和经济运行上按经济规律办事，参与市场竞争，探索新的管理模式，注重社会效益和经济效益的同步提高，做到既抓医疗技术服务质量，同时又必须抓经营管理和经济效益。深化基础医疗卫生体制改革关键在于提高基础医院服务质量，提高基础医疗工作人员人员的福利待遇，实现基础医疗卫生体制改革离不开基础医院经济效益提高，只有积极探索加强医院成本管理与控制的才能提高医院的经济效益，才能留住有资历的医务工作人员愿意在基层服务。医院经济管理经历了以计划经济时期的财政投入为主和以经济体制改革以后的市场收入为主的两个发展阶段，现时，医院经济管理将进入以成本管理为主的第三个发展阶段。在这一阶段，一方面，政府将对医院的补偿逐年减少，医院面临生存危机；另一方面，社会各界觉得看病太贵、政府推动“医院管理年”活动，要求各医院降低病人费用，医院依靠大幅度增加收入来支撑收支平衡的路子越走越窄，现实迫使医院的经营者们不得不把维持收支平衡的重点转向医院自身的成本管理，实施成本管理成为医院发展的客观形势的要求、内部管理的需要。

二、医院成本管理的现状

（一）理念上存在误区

目前很多医院在成本管理理念上存在误区。一是认为成本核算的结果不能作为医疗定价依据，亏损结果得不到有效补偿。搞成本核算劳民伤财，得不偿失；二是医院员工的成本管理意识淡漠，认为成本、经济效益都应由医院领导和财务部门负责，存在事不关己高高挂起的心理。三是对现代成本管理对象与内容认识不清，认为成本管理只是资金的节约，没有系统的成本管理理念，成本管理一贯注重事后的反馈，而不注重事前的预测，事中的控制与责任目标的调整；四是有部分医院管理者甚至财务人员对于医院是否需要进行成本核算本身也抱怀疑态度。他们认为由于医院行业的特殊性，与企业相差很大，并不需要成本核算，只要注意费用控制即可。

（二）医院信息系统建设不完善

医院各科室、各收费项目种类繁多，有效的成本管理必须通过完善高效的信息系统才能快速、准确的完成，尤其是县级等基础医院各科室、各费用或项目之间的代码不统一，造成信息传递过程中造成数据的孤立现象，导致数据在流程出现断裂，无法将本可以合并经行比较处理的成本信息，汇总与分类，影响了成本核算的质量与效率，没有完善的信息管理系统严重阻碍了提高医院成本管理水平。

（三）成本管理与成本核算流于形式

医院经行成本管理的目的是提高医院的经济效益，但是目前很多医院成本核算任务繁重，会计人员只是例行公事地记账、做表，就算完成任务，并没有经行合理的分析差异变化，这种流于形式的成本核算与管理弊端很多。医院要想提高成本管理水平，必须细化医疗项目的分类，每月进行项目成本分析，找出成本变化原因，归口有关职能科室，并与经济责任制、工资待遇及奖金有机结合起来，同时落实到各科、各班组，才能使职工对其应承担的经济责任做到心中有数，目标明确，调动全员参与到成本管理上来。

（四）成本管理工作的组织机构设置不尽合理

加强医院成本管理，提高经济效益与社会效益，大多数医院设置了成本管理与控制办公室，但是成本管理办公室组织人员不一定懂财务知识，因为与财务部门沟通较少，不能将医院的财务成本控制与责任目标有机结合起来，导致两个部门分离造成管理上的不畅通。

（五）财务人员专业技能与素质普遍偏低

长期以来的福利性和大锅饭、不核算，使医院无论从经营管理组织机构，还是人员的思想观念都与医疗体制改革对成本核算的技术方法要求存在较大差距。大部分医院的财务工作人员没有接受过先进的成本管理与控制培训，还停留在机械化的记录与核算上，尤其是基础医院缺乏专业的技术人员，要提高成本管理水平，必须注重动态成本管理，注重的是医疗服务过程的成本管理，实施战略成本、质量成本、采购成本、供应过程成本、后勤管理成本控制相结合的大成本管理方法。

三、医院成本管理的改进措施

（一）建立健全医院成本费用预算管理制度

通过建立健全医院成本费用预算管理制度，细化成本费用预算，将指标层层分解，实行谁分管谁负责，把预算控制准确的落实到各科室。定期对成本费用预算执行情况进行考核分析，及时发现医院在成本费用预算执行中存在的问题，并提出改进措施。对预算与实际出入较大的项目进行重点分析，查找原因，及时采取有效措施予以调整；属于特殊性支出的，可根据实际情况进行论证并调整预算。对预算执行较好或者与上年同比有明显节约的项目要予以肯定，可以增设节约奖以资鼓励，在全院范围内树立起节约意识，提高成本控制的主动性、积极性。

（二）建立完整的成本核算体系

建立健全新的成本核算方法是一个庞大的系统工程，涉及到医院的每一个部门、每一个职工的工作和利益，医疗、护理、人事、设备、物资、后勤等部门须制定制度、完善管理、提供并共享信息。没有人事、分配制度的相应改革，没有完善的劳动、质量管理措施，没有医院相关部门的理解、支持和积极参与，再先进的成本核算方法和控制手段也是空中楼阁。以经济核算部门为成本核算中心，科室、班组配备兼职核算员，形成一个从上到下，从领导到职工，从行政后勤到临床医技部门全院全员互相配合的成本核算系统。

（三）强化内部审计职能

加强医院内部成本管理，必须增强内部审计力度，进行财审不定期检查，全方位提升综合管理水平，促使内部成本控制制度进一步完善和落实。如严格控制高投入低产出的项目或设备购置，尽量避免设备闲置和资源浪费，对新项目开展、大型设备购置、基建工程等重大项目，必须经过充分的可行性调查论证，考虑投资方向、资金成本、预计收益率和风险系数等因素，形成可行性研究报告，经医院领导讨论决定，报请主管部门审批后付诸实施。基建项目施工中，应配合外部审计进行实地考察和督导，确保施工过程资金使用的有效性。要善于把资金投入到成本效益较好的项目，防止因商业贿赂而导致投资价格虚高现象的发生，以全面降低医疗成本。也可以通过加强对住院病人、医保及新农合病人应收款项的管理等来减少资金占用成本，提高资金的迅速回笼，加强资金使用效率，保证医院的有序高效运转，才能真正确保医院经济效益的稳步提升。

（四）强化员工成本意识，增强成本效益理念

成本意识是推动成本管理的前提，也是现代成本管理最为基本的出发点。要形成全院上下每个员工、每个角落对成本管理和控制都有足够的重视。不受成本无法再降的传统思维定势的束缚，充分认识到医院成本降低的潜力是无穷无尽的。院方通过举办医院人力资本与经营战略研讨会把先进的成本意识作为命题供大家讨论。医院成本管理如果失去职工群体的参与肯定难以真正取得成效。

（五）加强重视，全院人员参与成本管理

医院经营成败的关键在领导，成本核算方法贯彻实施与否，关键也在医院领导。医院各级干部都必须把成本核算当作医院的大事来抓，将成本核算作为科室绩效管理的重要基础。领导关心、明确支持和督促成本核算部门和人员的工作，是医院成本核算得以顺利实施的重要条件。医院成本管理是全院、全员成本管理，是一项比较复杂的系统工程，因此，必须建立强有力的成本管理组织。院长要亲自抓，成立成本核算办公室，配备专职或兼职的成本核算员。各相关职能部门要积极配合和支持，形成制度科学、职责明确、运转协调、行为高效的工作机制和管理体系。这是推行成本管理的重要前提。

（六）加强财会人员的培训工作

成本核算管理是一种重要的财务管理方法，它将改变会计核算的观念和行为。财会工作从关心数字到关心资本经营，从关心物到关心作业和对资金运动分解全过程管理，这是一个全新观念转变，医院成本核算管理工作比较复杂，在实施过程中，尚需不断改进和完善。就医院财会人员现状而言，要实施成本核算，必须高度重视吸收引进高素质财会人才和加强现有财会人员的培训。提高财会人员的财务核算水平，增强财会人员的成本管理技能，促进成本管理工作顺利进行。

（七）建立奖罚激励机制

除了采取上述各种措施加强成本控制之外，还应建立健全成本控制奖罚激励机制，使医院职工由被动的进行成本控制变为主动节约成本，以促进成本管理。成本控制是目前医院参与医疗体制改革的重要举措，只有积极有效地降低医院的运营成本，才能切实解决当前存在的看病难、看病贵的问题。

参考文献：

[1]费峰.医院成本管理会计[M].上海：上海财经大学出版社，2005.

[2]詹群生:成本控制是医院经营的有效途径[J].中华现代医院管理杂志，2004(11).

[3]胡颖.医院成本核算工作存在的问题及思考[J].卫生经济研究，2008(5).

[4]任意翔.医院成本管理的探讨[J].中国社区医师：综合版，2007(6).

[5]曹黎明，文世华:加强医院成本管理的探讨[J].中国卫生经济，2002(8).

作者:张剑 单位:黑龙江鸡西市中医医院

第三篇：医院成本管理问题及对策

摘要:

为了更好的规范我国医院财务管理工作，制定统一管理标准，加强财务管理工作的操作性，我国在2011年颁发了《医院会计制度》和《医院财务制度》，并于第二年在全国开始全面执行。新制度的颁布进一步规范了医院的财务管理工作，如何在新财务会计制度下更好的完成医院成本管理工作，提高成本核算的准确性和真实性，推动医院财务成本管理工作更加规范成为当前很多医院管理层急需解决的问题。本文针对新财务会计制度特点，就如何加强医院成本管理工作进行分析，并提出了有效的对策。

关键词:

新会计制度；成本管理；对策

医院属于公益性事业单位，想要在当前市场经济的竞争中更好的发展，就必须进行规范化管理。医院成本管理工作是管理工作的基础，有效的成本管理，能够合理控制各种费用支出，减低医院运营成本，提高资金使用效率。

一、新财务会计制度的特点

新财政会计制度对成本核算的对象、成本管理的目标、成本分析、成本范围和成本分摊等几个方面的流程都进行了细致的规定，对进一步健全医院的成本管理和核算体系具有指导性作用，其特点有：以权责发生制为编制基础，重视成本核算工作；调整药品收支核算制度，改变传统医院收支分配模式，改变了传统的以药养医的情况；引入报表审计制度，进一步健全了财务报告制度；引入了固定资产核算体系，健全了固有资产折旧制度；进一步强化了预算管理，对预算增强了约束力。

二、新财务会计制度下医院成本管理存在的问题

医院的财务成本指的是医院在开展医疗服务工作过程中必须要支出的劳务消耗，这种消耗以货币的形式表现，其中具体包括医药支出、行政管理费用、治疗中需要消耗的材料、固定资产折旧和大修理基金等多个方面。在实行新会计制度之前，很多医院在成本管理工作并不完善，成本管理并不细致，造成成本核算不能够发挥出应有的效用，出现这种情况的主要因素有以下几个方面：

(一)医院财务成本管理观念落后

受到管理观念滞后和局限的限制，导致一些医院在经营过程中人浮于事、成本核算不准确、资产流失、资源浪费和效率偏低等情况经常发生，医院的管理层普遍存在：虽然对财务成本管理工作十分关注，但是在落实具体责任方面明显不足；关注成本管理的重心放在事后的成本核算当中，对事前和事中的成本分析和控制明显不够；对直接成本管理过度关注，而一些间接成本管理却很少涉及；对一些业务科室的成本管理十分重视，而一些职能部门的管理并不重视。同时，随着国家对医疗事业投入的加大，很多医院的设备更换十分频繁，一些淘汰的设备虽然仍旧具有使用价值，但是并没有充分利用，医院监管部门不能够完全发挥监管效用，导致资源和资金的大量浪费，医院财务成本进一步提高。

(二)医院财务成本核算时忽视无形资产

当前很多医院在开展财务成本核算过程中只核算有形资产，例如人员费用、设备费用、固定资产等等，却对无形资产很少进行核算，其中无形资产指的是虽然具有经济价值，但是却没有实物形式体现，可以给使用者某种权利的资产，例如专利、商标等等，因为这些无形资产的长期没有进行成本核算，导致医院忽略了很多利益。

(三)对科室医疗设备管理没有完善的机制

对于一些临床科室淘汰老旧设备和置换新设备工作没有科学的论证，对于一些旧设备淘汰往往只需要主管领导同意就可以更换，而设备的使用时间、使用状态、是否能够修复等情况都没有进行调查和核算，这种做法对成本管理工作产生了严重的影响，导致资源大量的浪费。

(四)卫生材料核算存在巨大偏差

医院使用的各种卫生材料项目众多，且标准存在很多差别，加之我国当前对卫生材料的核算还没有进行具体的规定，导致很多卫生材料与实际账目存在偏差的情况。

三、新会计制度下加强医院成本管理的有效措施

(一)提高领导层对成本管理的认识

医院的领导层必须充分认识到成本管理对医院管理的重要性，对此项工作必须加以重视，将一些落后、传统的管理方式必须尽快改进，根据新会计制度在单位内部制定一套符合本医院管理的管理制度，对一些单一部门进行专门管理的模式要变成多个部门共同管理模式，根据管理中各科室、环节和层次的特点以及成本风险风险收益情况，认真分析，并且加强责任落实，对每个环节的责任都确保落实到人、管理措施要落实到位，实行责任倒查制。医院在进行财务报销的时候，必须出具专门的报销票据，一般财务票据需要会计、公出人、申请人、财务科长、主管领导签字，重大财务票据还需要单位一把手签字才能够通过。

(二)提高医院成本核算内容的准确性

准确的核算内容是加强成本管理工作的核心，所以必须对成本核算工作进行进一步的规范，严格执行财务成本管理的各项规定，尤其是在当前市场经济环境下，市场竞争十分激烈，一些无形资产的价值越来越大，甚至超过有形资产的价值。对于这些无形资产，医院那必须要高度重视，强化管理措施，通常使用的措施有科学合理使用、增强管理意识和重视保护三种。

(三)提高医院成本核算的正确性

在对医院的成本进行核算的过程中，必须要对以下几点进行重视：对各科室费用进行科学界定，因为医院的科室比较繁杂，每天都有大量的消耗支出，要对科室的消耗支出进行详细分类，对一些科室需要承担的成本就要纳入其科室的成本当中，如果一些费用没有办法进行有效界定，就要通过有效的分配措施纳进各科室的医疗成本当中；对病人出院和住院各项费用开展界定，在医院月末进行核算的时候，坚决不允许对住院病人费用进行任意增减，要将住院和出院患者的医院成本准确、真实的体现出来；对来医院就诊的患者在就诊过程中是否需要承担成本费用进行明确界定，对一些患者不需要承担的费用要进行公示，避免出现乱收费情况，影响医院的信誉，造成无形资产损失。

四、结束语

医院的成本管理工作是医院管理工作的重要环节，对医院未来的发展有着重要作用，尤其是在新会计制度实施之后，医院的财务工作人员必须根据医院的实际情况，认真履行成本管理职责，帮助医院更好的发展。

参考文献：

[1]江姜.新医院财务会计制度下医院成本管理微探[J].现代商业,2014（12）

[2]王娟.新医院财务会计制度实施中存在的问题及对策[J].现代商业,2013（10）

作者:张文华 单位:烟台第107医院