脑卒中患者康复治疗研究范文

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《卫生经济研究杂志》2014年第六期

一、结果与分析

1.患者基本情况患者年龄分布：最小23岁，最大95岁,60岁以上患者119人，占66.8%。其它基本情况见表1。

2.脑卒中患者使用治疗项目的情况针对脑卒中患者的治疗方法主要有五大类：康复治疗、针刺治疗、物理治疗、灸法治疗和推拿治疗。本研究结果显示，2012年脑卒中患者使用的康复治疗项目中，偏瘫肢体综合训练使用次数最多，为1872次（见表2）。这从一个侧面也反映出偏瘫是脑卒中患者目前最常见和最迫切希望得到解决的问题。

3.接受康复治疗项目数对出院好转情况的影响2012年脑卒中患者接受康复治疗项目数最少的为0，最多的为11项。根据结果，接受康复治疗项目数相近情况下，患者人数和出院好转人数都很接近，因此将患者接受康复治疗项目数分为六组，第一组接受0～1项康复治疗，第二组2～3项，第三组4～5项，第四组6～7项，第五组8～9项，第六组10项及以上。经χ2检验，六组间出院好转情况不完全相同（P=0.000）。通过对六个组重新规定检验水平α’=0.003进行两两比较，结果显示，第一组（接受0～1项）与第六组（接受10项及以上）的疗效差别有统计学意义（χ2=14.452，P=0.000），且接受10项及以上的患者出院完全好转，好转率明显高于接受0～1项的患者。其余两两组间的比较均无统计学意义。

4.康复住院费用构成脑卒中患者康复住院费用的构成中，西药费、治疗费、床位费居前三位，分别为46.75％、19.52％和7.60％（见图1）。

5.有无医保对脑卒中患者康复住院天数的影响对有医保和无医保两组的人均康复住院天数进行统计学检验，结果显示，Mann-WhitneyU统计量2829，WilcoxonW统计量9438，双侧P=0.013<0.05，按α’=0.05，两组的平均秩次之差有统计学意义；Z值小于0，并且有医保组秩均数小于无医保组，说明有医保组人均住院天数低于无医保组（见表3）。6.康复治疗费用医保报销情况成都市目前对康复类治疗项目已纳入医保可报销项目的包括偏瘫肢体综合训练、作业疗法、运动疗法等九项，于2013年开始实施。

二、讨论

1.脑卒中患者中老年患者比例高根据世界卫生组织（WHO）对老年人的划分标准，60岁以上为老年人，本研究中60岁以上患者占66.8%，可见成都市脑卒中患者中老年人占很大比例。脑卒中在我国已经成为老年人的第一大死因。脑卒中的年龄特征非常突出，我国有关资料表明，脑卒中的发病率和死亡率都随着年龄的增加而增加，75岁以上组的发病率是65～74岁组的1.4～1.6倍，是55～64岁组的3～4倍，是45～54岁组的5～8倍，是35～44岁组的30倍，脑卒中患者年龄每增加5岁，其死亡风险会增加1倍。

2.康复治疗项目的选择还需进一步合理化脑卒中会导致患者躯体、认知、心理以及行为等方面异常,认知功能障碍会影响患者对环境的感知,给患者的生活带来严重影响，所以认知功能障碍康复越来越受到重视。但是本研究显示，认知知觉功能障碍训练的使用频次并不高（一年仅27次），在很大程度上与2012年成都市还未将其纳入医保有关。

3.康复治疗费占康复住院总费用的比例不合理从脑卒中患者康复住院费用构成分析可知，西药费占了最大比例（46.75%），远远高于康复治疗费用。这个比例在加拿大仅4％，在美国仅5%。

4.患者康复治疗的经济负担较重调查结果显示，2012年成都市脑卒中患者人均康复住院费占城镇居民可支配收入的68.16%，超出了农村居民的人均纯收入；而人均康复类治疗项目费用占到了城镇居民人均可支配收入的13.50%，占农村居民人均纯收入的32.49%。本次调查中无医保患者占36%，这部分患者的所有康复费用都是自掏腰包。可见脑卒中患者的康复治疗费用几乎处于自付状态，经济负担较重。

5.医保对减少患者平均住院天数有积极作用本研究中，有无医保对患者平均住院天数有影响。一般情况下，无医保患者考虑到住院的经济支出，会减少住院时间，而医保患者则会因为有医保报销，从而进行不必要的医疗消费、增加住院天数，出现“赖床”现象。但是本研究结果显示，成都市有医保的脑卒中患者平均住院天数比无医保患者更少。分析其原因，一方面可能是由于有医保患者更充分利用了各项医疗服务，所以康复好转率高，缩短了平均住院天数；另一方面可能是由于无医保患者经济条件较差，考虑到脑卒中的致残率很高，患者若得不到及时康复就会造成更严重的家庭负担，因此只有让患者在医院“赖床”。

三、对策建议

1.针对老年患者，建立新型老年医疗保险目前基本医疗保险由于有较高的起付线和严格的封顶线以及报销比例的限制，所以实际报销比例和名义报销比例相差很大，患者自付比例很高。考虑到老年患者的特殊性以及我国老龄化趋势，应建立针对60岁以上脑卒中患者康复的新型老年医疗保险。目前相关人士提出了“建立新型老年医疗保险体系”的构想，根据脑卒中患者的分布特点，本研究建议将其运用到老年脑卒中患者康复保障上（见图2）。

2.加快康复医疗器械产业的发展与创新根据国家《医疗器械“十二五”规划》，目前我国大型和高值的医疗器械大多是进口的，费用很贵，这无疑给患者增加了经济负担，所以国内医疗器械企业必须加快发展和创新。在康复领域，医疗器械公司应紧紧围绕“人人享有康复”，不断增强自主创新能力。针对脑卒中患者的康复器械，必须考虑智能化、疗效好、成本低、普及广的要求。

3.充分发挥医疗救助对贫困患者的保障作用近年来成都市不断提高医疗救助的保障水平，救助对象主要为低保和五保等贫困患者，但仍有很多贫困脑卒中患者未能享受医疗救助政策。随着我国脑卒中患者人数的增加，医疗救助不仅要依靠政府，还需要社会各界的支持，相关机构、企业单位、社会团体以及慈善组织，都应该加入到对脑卒中贫困患者的救助工作中来，使更多脑卒中患者早日回归社会。

4.完善康复医疗保障制度，提高康复医疗的保障水平成都市脑卒中患者康复治疗的瓶颈就是康复项目医保覆盖范围窄，目前北京、天津、江苏等地已逐步将至少18项康复治疗项目纳入医保，成都市应结合本市卫生资源现状，参照以上城市的做法，在条件允许的情况下，逐步将手功能训练、电动床起立训练、关节松动训练、平衡功能训练、康复评定等患者较为常用的项目纳入医保。

作者：杨帆曾雪梅刘治君罗增永单位：成都中医药大学四川省八一康复中心