预约诊疗进社区的发展策略范文

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《卫生经济研究杂志》2014年第六期

一、“预约诊疗进社区”的现状

1.国外“健康守门人”制度以英国、德国等为代表的“健康守门人”制度发展已久，严格实行社区首诊和双向转诊制度，规定患者除急诊外，生病后必须先到社区家庭责任医生处进行初诊，遇到困难时由责任医生出具证明转至上级医院，上级医院不直接接受非急诊患者，病人情况好转后由上级医院再转回社区医院进行康复治疗。“健康守门人”制度提高了医疗效率和医疗资源利用率，对医疗资源合理配置起到了关键作用。

2.浙江省“预约诊疗进社区”服务现状杭州市某城区在借鉴“健康守门人”制度的基础上，推出“预约诊疗进社区”服务。该区3家社区卫生服务中心于2010年11月与浙江省人民医院建立了“预约挂号平台”；2011年3月，该区在试点取得成功经验的基础上在浙江省率先探索“预约诊疗进社区”服务，全区6家社区卫生服务中心、33家社区卫生服务站以及区中西医结合医院均开通并试运行了“预约诊疗进社区”服务平台。患者经全科医生首诊后，根据病情需要，可由社区医生在诊室通过平台预约全省74家医院近2500名专家一周内的专家号，并可自由选择序号，实现了社区与大医院同步挂号。随后，浙江省对该区“预约诊疗进社区”工作进行了全省范围的宣传推广。浙江省医院预约诊疗服务平台作为全国首个省级统一的公益性服务平台，自2010年9月正式启动以来，截止2013年12月18日，累计接入医院168家、社区卫生服务中心63家，整合专家资源15299人，累计注册用户210.3万人，预约总量815.1万次、现日均预约1.2万余人，逐步实现了社区卫生服务机构与省市二级以上公立医院同步挂号、检查、诊断、转诊等多项服务。

3.我国其他地区“预约诊疗进社区”服务现状继浙江省之后，福建、天津等地也逐步推出“预约诊疗进社区”服务。福建省于2011年11月在成功试点的基础上，进一步推行“预约诊疗服务进社区”工作，由社区医生负责管辖居民的就医初诊、挂号工作。天津市提出2014年将在全市推广诊间预约、分时段预约以及社区全科医生工作站预约。社区全科医生工作站预约是指大医院将一定数量的专家号分配给社区医院，社区全科医生根据患者病情，为确有需要的患者预约上级医院专家号，社区转诊预约将享受优先诊疗服务。

二、存在问题

“预约诊疗进社区”采用实名制预约，同时需要首诊责任医师提供“推荐信”，有效打击了“号贩子”，医疗卫生资源得到充分利用，但也存在一些不足之处。

1.省市医院提供给社区的预约挂号号源不足由于社区预约诊疗仍处于试行阶段，省市医院提供给社区卫生服务机构的预约挂号号源比例很小，尚不能完全满足开展社区预约诊疗的需要。与此同时，实施社区预约诊疗以来出现部分患者爽约的现象，不仅造成了医疗资源的较大浪费，也使省市医院提供给社区卫生服务机构预约挂号号源的积极性受到影响。

2.社区患者接受度不高社区预约诊疗对社区患者来说还是新鲜事物，社区患者在一定程度上仍习惯于去大医院挂号窗口挂号，或者自主网上预约挂号，对社区预约诊疗的方式、目的、作用和意义的认识程度不高，对这种新的就医模式缺乏了解和信任，从而影响了社区患者参与社区预约诊疗的积极性。

3.社会医疗保险配套政策缺失由于很多地方社区卫生服务机构未纳入社会医疗保险，社区居民在社区卫生服务机构就诊后仍需到定点医院进行医保报销，一定程度上降低了社区居民前往社区卫生服务机构就诊的积极性，使社区预约诊疗的作用不能充分发挥。同时，社区患者从大医院转回社区仍要面对医保报销的困难，导致社区医生无法对社区患者进行连续的治疗和健康管理。

三、政策建议

1.上级医院为社区优先提供预约挂号号源社区卫生服务机构应进一步加强与省市卫生行政部门及大医院的沟通，得到省市卫生行政部门的政策支持和政策保障，争取大医院能对社区卫生服务机构开放优先挂号权，预约号源能对社区卫生服务机构有所倾斜。

2.扩大宣传力度卫生行政部门应加大对社区卫生服务机构和“预约诊疗进社区”的宣传力度，进一步提高居民对“预约诊疗进社区”的知晓率，增强居民对社区卫生服务的信任度，提高预约比例。同时，社区卫生服务机构应加强与省市医院的联系，加强社区医生与医院专家的交流，使社区医生进一步了解专家擅长领域和特色服务，提高社区医生转诊的目标性和针对性，更好地为需转诊的居民服务。

3.逐步将社区卫生服务纳入社会医疗保险政府应在保持社会医疗保险统筹基金收支平衡的前提下，制定相关配套政策，将符合需要的社区卫生服务项目纳入社会医疗保险范围之内。在此基础上，逐步将社区卫生服务机构纳入社会医疗保险定点单位，规定社区居民只有通过社区卫生服务机构首诊才能进行医保报销，从而推动双向转诊的良性运转，从根本上推动“预约诊疗进社区”的实施。

作者：冯芳龄吴之杰蔡延平郭清单位：杭州师范大学医学院浙江省杭州市下城区财政局