医疗保障局2021工作计划范文

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一、进一步完善各项医保制度

建立基本医疗保险基金总额控制下的以病种付费为主的多元复合付费医保支付机制，严格落实保障基金监管长效机制，完善稳定公平的待遇保障机制及可持续的医疗保障筹资和运行机制，不断降低医疗投入成本，提升医疗保障服务能力和服务水平，最大限度的减轻参保群众就医负担，更好保障全县人民“病有所医”需求的奋斗目标不懈努力。

二、严格落实医疗救助政策

进一步完善医疗救助经办流程，加大对患重特大疾病造成家庭生活困难人员的救助力度。结合省、市、县政策规定，细化“十四五”期间医疗救助政策与“十三五”期间医疗救助支持健康扶贫政策，确保平稳过渡和有效衔接。

三、全面落实基金筹资相关政策，加强基金预算管理和风险预警

1.加强医疗保险基金预算管理，完善医保基金预算编制和管理办法，树立预算在基金管理中的核心地位，完善预算执行分析报告制度，提高预算编制质量，增强预算执行约束力，实现医保基金安全运行可持续。

2.加强对基金运行的动态监控和风险预警。建立基金风险定期评估制度，对存在风险进行分析评估，对医保基金运行进行实时监控和预警；建立定期通报制度，提出应对风险的建议措施并及时报告。

四、是持续深化医保支付方式改革，推进“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策

1.严格执行基本医疗保险药品目录和诊疗服务项目。规范医保总额控制、病种付费、按床日付费、按人头付费等医保付费方式，发挥医保支付的激励约束作用。

2落实“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策，大力推进医保电子凭证工作，构建城乡居民和贫困家庭共享优质医保服务新格局。

3.严格执行药械招标采购改革相关制度，持续推进药品集采工作，强化集采药品采购、使用、监督和管理，引导医生向病人广泛推广使用集采药品，提高集采药品使用率，降低广大群众看病就医负担。探索对定点医疗机构、责任人、医生考核管理，突出基本医疗保障为重点，把更多救命救急的好药纳入医保药品目录。

五、完善医疗保障基金监管办法，提升基金监管能力

1.加强医保基金监管队伍建设，提升依法依规监管能力，建立独立、高效、专业的执法队伍，充分发挥社会各方力量监管作用，做到“人防、技防、专防、社防”相结合。

2.建立医疗机构、医务人员医保信用评价管理机制，构建医保信用评价结果与医院的绩效考核、医保费用结算挂钩的衔接机制，积极推动将医保领域信用管理纳入社会公共信用管理体系。

3.加强对欺诈骗保行为的打击力度，坚持“零容忍”，加强对欺诈骗保线索的发现和受理，建立线索督办和查处反馈制度。加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保，尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为，确保医保基金安全运行。

六、加强医保公共服务窗口标准化建设，持续提升医疗保障服务能力和水平

1.建立健全医保经办服务体系。按照打造人民满意的医保公共服务的目标，按照省州要求推进医保公共服务标准化建设，规范公共服务范围、服务内容、服务流程，改善服务态度，逐步实现县域范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。深入推进异地就医结算，不断扩大异地就医结算业务种类，精简备案手续，优化备案流程，规范就医秩序，落实分级诊疗的要求。

2.加强医保人才队伍建设。实施医保人才培养工程，牢固树立以人民为中心的服务理念，强化医保人才服务意识，建设好密切联系群众、服务群众，强化医保窗口服务，提升工作人服务意识，着力打造一支使群众满意医疗保障队伍。

5.加强医保舆论宣传力度。一是围绕医疗保障重大政策、重要工作开展宣传，加大政策法规的解读和宣传力度，提高舆论引导能力。二是加强宣传平台建设，充分发挥微信公众号等新媒体平台作用。三开展多种形式的医保政策策宣传，采取经办窗口解释、服务活动、发放宣传资料、新闻媒体信息等方式，通过进企业、定点医药机构、上街道（农村）、到乡镇集中宣讲等途径，让所有协议管理定点机构和广大参保群众深入了解医保政策，努力做到国家的医疗保障政策家喻户晓。