医疗保障局工作总结及2020年工作计划范文

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区医疗保障局在区委区政府的正确领导下，自3月28日挂牌以来，全体干部职工团结一致，齐心协力，求实奉献，积极探索机构组建的新思路、新方法。深入开展医疗保障扶贫、巩固参保覆盖面、打击欺诈骗保专项治理等工作，着力在转变工作作风、提高工作效能上下功夫，不断推进医保工作有效平稳运行，圆满完成了全年各项工作任务，现将工作总结如下：

一、2019年工作情况

（一）以机构改革为契机，狠抓医保队伍建设

我局挂牌成立后，认真编制“三定”方案，主动协调落实人员的转隶，建立了机关党支部、工会，研究制定了考勤、绩效考核、财务管理等一系列行之有效的规章制度，分工明确、职责具体、责任压实，做到了机构改革期间人心不散、工作不断、秩序不乱，确保了各项工作任务顺利完成；紧抓医保队伍作风建设，强化服务理念，形成全局文明、向上的精神风貌；积极响应全市卫生创建工作，定期开展志愿服务，参与公益活动，获得市、区两级的肯定，被授予“2019年市文明卫生单位”、“2019年市无烟单位”和“2019年区文明单位”的荣誉称号。

（二）以统收统支为核心，狠抓征缴支付工作

医保工作参保是基础，有保障才是最大的民生。一是扎实推进医疗保险覆盖面。把医保扩面征缴工作放在突出位置，全区医疗保险的覆盖范围不断扩大，基金抗风险能力进一步增强。2019年度城乡居民参保人数达到了369897人，参保率达到97.8%；城镇职工医保共参保21945人。二是密切配合医保征管体制改革。2019年是城乡居民医保征管体制改革的元年，我局积极对接税务部门，做好数据对接，加快了2020年征收进度，做到工作要求统一，解释口径一致，确保缴费人权益不受损。目前，2020年城乡居民医保征缴任务基本完成。三是改革支付方式，及时拨付各项医疗保障费用。截止11月底，城乡居民医保基金支出22779.6万元，累计结余21053.4万元；城镇职工医保基金支出4805.9万元，累计结余1663.8万元。职工医保参保人数少，基金盘子小，抗风险能力差，因我局规范管理、严格监管，职工医保基金在全市范围内只有我区没有出现亏空，确保了各项待遇及时支付。

（三）以宣传稽核为抓手，确保基金安全运行

一是深入推进“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项行动，印制了宣传海报5000张、宣传折页50000份、制作了警示宣传片，集中对区内定点医药机构进行专项检查。专项行动共检查协议药房30家，协议医院22家，约谈限期整改3家,暂停医保服务协议10家，退回违规违约基金4922267.01元，退回违约基金占总使用基金的比例在全市县市区中排第一。同时我局在人手紧缺的情况下，派出4名精干人员协助省医保基金监管飞行检查，表现突出受到了省医保局的通报表扬；二是开展了医保政策进社区、进农村、进医院、进参保单位和进机关的“五进”宣传行动，提高了广大群众对医保政策的知晓度；三是对协议医疗机构实行总额费用和均次费用的“双控”管理，提高基金使用效率；四是在全市率先启动医保身份认证及远程监控系统，实时监管医疗服务行为。

（四）以专项整治为重点，完善便民利民体系

以“不忘初心、牢记使命”主题教育专项整治为契机，突出抓好问题整改。一是简化异地就医备案程序，取消了就诊地协议医疗机构和医保经办机构盖章的手续，充分运用电话、微信、短信等报备证明方式，异地就医备案程序更加简便；二是及时调整了大病保险政策，起付线由13800元降低至9200元，报销比例在2018年的基础上提高5%，建档立卡贫困人口、特困人员、城乡低保对象起付线降低一半至4600元，报销比例再提高5%，从10月1日起取消年度封顶线，防止家庭灾难性医疗支出；三是在全市范围内率先落实城乡居民医保43种特殊病种门诊医疗政策，提高了城乡居民门诊医疗保障水平；四是率先在全市启动城乡居民特殊药品联网结算工作，参保居民只须承担个人自负部分，不用垫资，更加方便参保居民就近取药。

（五）以脱贫攻坚为重任，提高群众幸福指数

一是用心用情驻村帮扶。会同万家村村支两委，确定了以红薯特色产业和合作社为龙头，拓宽群众增收渠道；开展脱贫攻坚扶志（智）工作，激发贫困户的内生脱贫动力；优化村规民约，提高乡村治理水平；用心用情精准帮扶，提高贫困户满意度。二是全面落实医疗保障扶贫政策。我局和扶贫办建立了定期沟通机制，确保一个不少地纳入参保范围，参保率达100%；严格落实基本医疗保险、大病医疗保险和兜底保障等扶贫政策，确保贫困人口在区内医疗机构住院实际报销比例最低达到了85%；优化健康扶贫“一站式”结算服务，简化办事流程，缩短办结时间，方便困难群众看病就医。在省脱贫检查考核中，被抽中的万家村驻村帮扶和健康行业扶贫，都取得了零失分零差错的好成绩。

（六）以主题教育为引领，不忘初心勇担使命

按照“守初心、担使命、找差距、抓落实”的总要求，认真扎实把学习教育、调查研究、检视问题、整改落实贯穿主题教育全过程。通过调查研究、征集意见，召开“三听两问”活动，对存在的三个方面七个问题进行专项整治和优化完善。其中“简化跨省异地就医备案登记和经办流程”和“定点特殊药品药店，方便特药患者取药，由医保直接结算”二项工作措施获得参保群众高度赞誉，列入区主题教育办多期通报推介典型。我局将以主题教育为引领，不忘初心、勇担使命不停步。

二、2020年工作计划

我局将继续秉承“便民”、“惠民”、“利民”的工作理念，重点抓好基金安全、规范服务、健康扶贫等工作。

（一）在进一步完善医疗保障政策上下功夫

出台门诊统筹补助办法，规范审核补偿流程，提高门诊统筹运行效益。切实减轻参保群众常见病、多发病的门诊医疗负担，确保参保群众受益。抓好国家、省、市出台的一系列医保政策的落地落实工作。

（二）在全力维护医保基金安全上下功夫

把加强医保基金监管作为首要政治任务，堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑，巩固高压态势。全面落实举报奖励、协议管理、智能监控等制度，加强与卫生健康、市场监管、公安、纪委监委等部门的协作，促进形成部门协同、群众参与、社会监督的良好态势。加大对欺诈骗保的打击力度，加强服务和监管，督促协议医疗机构规范服务行为，做到合理检查、合理用药、合理收费，减轻患者医疗费用负担，提高患者受益度，确保我区医保工作健康、安全运行。

（三）在夯实医保基础工作上下功夫

积极推进医保标准化和信息化建设，提升管理服务水平；深化医疗保障领域“放管服”改革工作，进一步缩减内部流转环节，改善服务质量；深入推进异地就医工作，进一步简化备案手续，提高效率；加强人才队伍建设，提升医疗保障人才队伍能力素质和专业水平。

（四）在探索市级统筹相关工作上下功夫

按照上级主管部门的相关要求，2020年底要全面实行医保市级统筹，从维护我区参保群众利益的角度出发，积极谋划沟通，确保市级统筹平稳推进。