激光在牙周翻瓣术中的应用研究范文

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【摘要】目的探讨Er:YAG激光在牙周手术中的作用。方法选取2015年8月—2017年5月于厦门市口腔医院就诊的20个慢性牙周炎患者，每个患者随机挑选2个象限，一个象限进行单纯牙周翻瓣术，另一个象限采用牙周翻瓣术结合Er:YAG激光辅助治疗，分别在术前、术后3个月、6个月记录牙周指数（探诊深度、临床附着水平、牙龈退缩、菌斑指数、牙龈指数、牙齿松动度），研究Er:YAG在牙周翻瓣术中的作用。结果牙周翻瓣+Er:YAG激光辅助治疗组与单纯翻瓣组在术后3个月（0.36±0.26vs0.58±0.29，t＝3.831，P<0.001）、6个月（0.60±0.23vs0.83±0.22，t＝4.013，P<0.001）相比牙龈指数明显降低，其余牙周指数变化差异无统计学意义。结论Er:YAG激光作为牙周翻瓣术的辅助治疗手段并没有显著地减少牙周袋深度，临床附着水平及改善牙龈退缩的作用，但能提高牙龈炎症的恢复，加快组织愈合。

【关键词】慢性牙周炎；Er:YAG激光；翻瓣术；牙周手术；随机分口实验

牙周翻瓣术是牙周炎治疗的常见手术之一，是在直视下对牙根和骨组织表面的感染物质清创同时进行软硬组织修整。传统翻瓣术通过超声或刮治器进行根面平整，若患牙存在局部解剖因素，如畸形舌侧沟、根分叉角度小，用超声或手工刮治很难彻底清除菌斑和牙石。激光具有对牙周软硬组织消毒杀菌的作用，同时能去除菌斑、牙石、内毒素感染的牙骨质，已成为牙周治疗中常用的辅助手段［1］。在国外文献中，关于激光作为牙周翻瓣术的辅助作用持有不同观点。Talebi⁃Ardakani等［2］在Er：YAG激光辅助传统翻瓣术的研究中发现，术中采用或不采用Er：YAG激光处理牙周病变的根面，6个月后临床指数都有明显的改善，他认为Er：YAG激光对传统翻瓣术并没促进作用。然而，Gas⁃pirc等［3］用相似的方法对比激光辅助Widman翻瓣术和单纯Widman翻瓣术，术后评估各项临床指标，发现激光联合治疗组在探诊深度减少和临床附着水平增加方面优于单纯Widman翻瓣术组，且疗效能维持5年。目前，国内尚未有关于应用Er：YAG激光辅助牙周翻瓣术治疗牙周炎的报道。本研究采用对比单纯Widman翻瓣术和Er：YAG激光辅助下Widman翻瓣术在治疗牙周炎前后的临床指标，同时增加了Er：YAG激光对骨组织安全性及术中舒适性的评估；更全面的评价Er：YAG激光在牙周手术中的作用，为Er：YAG激光在牙周炎手术治疗中提供理论依据和实践经验。

1资料和方法

1.1病例选择选取2015年8月—2017年5月于厦门市口腔医院就诊的20个的“慢性牙周炎”志愿者，年龄在25～60岁，男女各10人。所有志愿者均签署了知情同意书，慢性牙周炎患者的诊断严格按照1999年牙周病分类国际研讨会制定的标准。纳入标准：经过牙周基础治疗2月后仍有至少两个象限各含有3个以上探诊深度（probingdepth，PD）＞5mm牙周袋的患牙，并探诊出血。排除标准：Ⅱ°以上根分叉病变患者；含有系统性疾病如：糖尿病、心脏病、免疫系统性疾病及长期药物治疗的病人；孕妇、严重吸烟患者。

1.2研究设计采用单盲随机对照研究（对临床指标评价者设盲），并采用随机分组实验设计，每个患者采用简单随机化分组挑选两个象限，一个象限为对照组，进行牙周翻瓣术，另一个象限作为实验组进行牙周翻瓣术+激光辅助治疗。

1.3临床数据测量所有患者的临床检查均由同一医生完成。使用williams牙周探针记录PD、临床附着水平（clini⁃calattachmentlevel，CAL）、牙龈退缩（gingivalreces⁃sion，GR）（图1）。每个象限挑选3颗患牙（PD>5mm，CAL>3mm，同时探诊出血，排除Ⅱ°以上根分叉病变），每颗患牙记录6个位点，即唇颊面、舌腭面的近中、中央、远中，取最大值；术后3个月、6个月再记录同一位点的牙周指数（由于牙周软组织和骨组织的稳定期在术后2个月和6个月后，因此分别在3个月和6个月记录相应牙周指标）。以及患牙的菌斑指数（plaqueindex，PI）和牙龈指数（gingi⁃valindex，GI）、牙齿松动度（toothmobility，TM）。术前和术后6个月拍摄X线片，观察患牙牙槽骨是否有骨量及结构的改变。评价近距离的激光照射是否对骨组织造成不良影响。患者的疼痛指数使用直观疼痛标尺法（visualanalogscale，VAS），0：没有任何不适，10：严重不适或疼痛。术后患者根据疼痛感受标记数值。术后2周拆线时检查并发症如坏死、肿胀、出血、延迟愈合、感染、瘢痕。

1.4牙周手术所有手术均由同一个医生操作，先行对照组翻瓣术，两周后行实验组翻瓣术+激光辅助。采用Widman翻瓣术，利用刮治器清创并进行根面平整。实验组：采用Er：YAG激光（模式：LP，手具：R14，功率：150mJ，频率：20Hz）使用30°角倾斜牙面去除牙根表面牙石并烧灼肉芽组织，清洁骨面（图2）。生理盐水冲洗术区，用含生理盐水的纱布轻轻擦拭术区，采用4⁃0黑丝线间断缝合龈瓣。敷于术区成品牙周塞治剂（RESO⁃PAC），术后用复方氯己定含漱，饭后及睡前含漱。2周内术区不刷牙。2周后拆除术区塞治剂和缝线，并评估术区是否可有延迟愈合、坏死、感染、瘢痕组织。并询问术后肿胀和出血情况。术后3个月及6个月复查。

1.5统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析，数据用x±s表示，牙周临床指标采用配对t检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1探诊深度（PD）翻瓣组治疗前PD为（6.58±0.91）mm，治疗3个月后为（2.91±0.59）mm，治疗6个月后为（2.79±0.49）mm，激光+翻瓣组治疗前PD为（6.52±0.82）mm，治疗3个月后为（2.73±0.52）mm，6个月后为（2.55±0.50）mm，翻瓣组与激光+翻瓣组间差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2临床附着水平（CAL）翻瓣组与激光+翻瓣组的CAL在治疗后均有降低，翻瓣组治疗前CAL为（6.94±0.84）mm，治疗3个月后减少至（4.97±0.63）mm，6个月后为（4.92±0.77）mm，激光+翻瓣组治疗前CAL为（6.83±0.99）mm，治疗3个月后减少至（5.23±0.77）mm，6个月后为（5.10±0.78）mm。治疗前、治疗后3个月和6个月时两组CAL相比差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.3牙龈退缩（GR）GR在术后均有增加，翻瓣组治疗前GR为（0.58±0.41）mm，治疗3个月后为（2.16±0.84）mm，6个月后为（2.18±0.85）mm，激光+翻瓣组治疗前GR为（0.78±0.52）mm，治疗3个月后为（2.31±0.92）mm，6个月后为（2.39±0.95）mm。治疗前、治疗后3个月和6个月时两组GR相比差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4其他指数⁃菌斑指数（PI）、牙龈指数（GI）、牙齿松动度（TM）翻瓣组与激光+翻瓣组中PI、TM在治疗前、治疗后3个月和6个月中差异均无统计学意义，只有GI在治疗后3个月和6个月中差异有统计学意义（P<0.001，表1），说明激光辅助下能明显减轻牙龈炎症。

2.5病人舒适度和术后并发症的评价直观疼痛标尺法（VAS）记录对照组和实验组的术中疼痛指数分别是：1.90±0.08和2.01±0.09，两组差异无统计学意义（t=0.913，P=0.351）。2例激光辅助治疗组病人在术后两周存在牙龈肿胀和延迟愈合，但无疼痛，给予复方氯己定含漱液含漱1周，3次/日。在术后1月内症状消除。术后6个月拍X线观察牙槽骨发现使用激光近距离处理骨面未造成骨量（骨高度、骨密度）和结构的变化）。

3讨论

Er：YAG激光是一种波长为2940nm的低强度激光，由于其与水和羟基磷灰石的吸收峰值接近，易被水分子吸收，高能量的水分子产生微爆破，从而去除牙石、菌斑和病变牙周组织，具有良好的杀菌、抑菌作用，被广泛用于牙周治疗中［4］。Er：YAG激光相比传统的龈下刮治和根面平整具有其独特的优势，激光处理的根面不易产生玷污层，改善了根面的生物相容性，有利于牙周再附着［5⁃6］。体外实验研究还发现，激光处理后的病变根面更能促进成纤维细胞的附着［7⁃8］。因此，利用Er：YAG辅助牙周治疗具有广阔的发展前景。目前，关于Er：YAG激光辅助牙周非手术治疗的作用已得到肯定［9⁃10］，而对于其在牙周翻瓣术中的作用观点不一。本研究旨在通过对比激光辅助翻瓣和单纯翻瓣术前、术后指标，评价激光在牙周翻瓣术中的作用与优势。研究结果表明，近距离使用Er：YAG激光没有对骨组织产生不良影响，证明其作为牙周手术的辅助手段首先具有良好的安全性。其次，激光辅助治疗组相比对照组牙龈炎症明显减轻，说明激光辅助治疗能显著降低牙龈炎症，利于牙龈恢复。这也许与激光治疗降低了细菌数量、组织愈合的刺激有关，尚无完善机制［11］。此外，本研究表明激光的辅助对于PD，CAL，GR，PI，TM并无明显改善作用，这一结论与Alhabashneh等［7］的研究结果相似。然而，Taniguchi等［12］在关于Er：YAG激光辅助牙周再生手术的研究中发现，激光有助于骨组织再生，并能稳定维持明显降低的牙周袋深度。因此Er：YAG激光是否有助于牙周手术后各项指标的长期稳定及骨再生仍待于进一步随访研究。有研究表明，在牙周炎基础治疗中Er：YAG激光相比传统的龈下刮治、根面平整能增加患者舒适性，降低患者疼痛反应［13⁃14］。而本研究中，利用VAS方法进行疼痛记录探讨Er：YAG激光对牙周手术舒适性的改善，但结果表明激光使用与否和疼痛反应并无差异。而Er：YAG激光作为牙周翻瓣术的辅助手段能降低牙龈炎症，加快牙龈组织愈合。因此，针对软组织炎症较重的病人，利用激光辅助治疗具有潜在优势，但对于其在牙周附着及骨组织再生方面的作用还有待于进一步研究。

作者：刘朕哲，赵亮；黄怀荣；黄文霞；陈宏柏 单位：厦门市口腔医院牙周病科