临床护理对卒中患者的健康促进评估范文

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1方法

1.1对照组采用常规健康教育。①入院日：护士采用健康促进生活方式量表评估患者健康行为生活方式；②住院期间：护士对患者及家属常规生活方式进行指导，口头宣教；③出院时：用健康促进生活方式量表评估患者生活方式，并进行常规出院指导；④干预后3个月、6个月再次评估患者生活方式。

1.2干预组通过临床护理路径进行干预，采取团队化健康教育，由医生、护士、营养师等从不同角度进行全面指导。①入院日：护士采用健康促进生活方式量表评估患者健康行为及生活方式，测量患者血压。②住院期间：综合团队宣教，由1名护士、1名医生、1名营养师、1名康复师组成健康教育团队。根据患者年龄、文化层次、职业、辨证分型等给予个体化生活方式指导：首先告知患者不良生活方式的危害性，脑卒中的发生、复发与之密切相关，健康良好的生活方式对于降低脑卒中发生、复发有重大意义。入院后2～3日：由护士、营养师共同教育患者及家属合理饮食，辨证施膳；入院后4～5日：由护士、康复师共同指导患者及家属适当运动，介绍中医养生运动疗法包括推拿和按摩，对家属的康复治疗技术进行宣教；入院后6～7日：由护士、医生共同告知患者及家属戒烟限酒；入院后8～9日：由护士、医生共同教育患者及家属起居规律，进行心理护理，保持心理平衡。入院后第10日至出院前，继续进行教育并予以及时评估。期间开展讲座(时间为每周一、周四，每周两次)，脑病科主任分别从饮食、运动、戒烟限酒、心理四方面进行。同时发放宣传手册，内容与口头宣教、专家讲座内容一致。松弛训练安排在每次讲座后进行，地点选在病房教室，每周2次，由护士指导。③出院时：医生、护士共同倡导患者及家属签署改变不良生活习惯、建立健康生活方式的“公开承诺”书(1式2份，本人和护士各1份保存)。护士对患者进行健康行为生活方式评估，进行个体化出院指导，给患者及家属开辨证饮食处方、运动处方、烟酒处方、起居处方、心理处方，发放随访卡，注明随访的日期、时间。④出院后第2、4周：护士电话随访患者，了解患者饮食、运动、烟酒、起居，心理状态改善情况，并给予鼓励、指导与督促，每次30分钟左右。⑤干预后3个月：评估患者生活方式、心理状态，测血压并给予鼓励、指导与督促，地点在医院。⑥干预后4个月、干预后5个月：同出院后第2、4周。⑦干预后6个月：同干预后3个月，同时评估患者生活方式改善情况，鼓励患者建立良好的生活方式。

1.3评价方法运用健康促进生活方式量表评估2组患者入院时、出院时及干预后3个月、6个月时各方面情况。健康促进生活方式量表(health-promotinglifestyleprofile，HPLP)是由美国护理学家pender于1987年从健康促进的角度制成，并于1996进行修订的问卷式测量表，用于评价人群生活方式水平。有研究表明该量表有良好的信度系数(cronbach′sα)，适合国内人群。量表由6个维度52个条目组成：营养、人际关系、健康责任、自我实现4个维度分别有9个条目；运动锻炼、压力应对2个维度分别有8个条目；采用1～4级评分法，1=从不、2=有时、3=经常、4=总是，分别计分。量表总分52～208分，得分52～89分为差，90～126分为一般，127～163分为良好，164～208分为优，得分愈高，表示其生活方式水平愈好，得分在良好以上表示生活方式健康，良好以下表示生活方式不健康，需要改进。

统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，不符合正态分布的计量资料和等级资料采用秩和检验。对符合正态分布及方差齐性的计量资料，采用重复测量方差分析，比较不同时间2组患者评价指标的变化趋势。

2结果

结果显示健康促进生活方式6个维度：人际间关系、营养、健康责任、运动、压力管理、自我实现以及总分方面，干预组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，干预组分值高于对照组；不同时间各分值比较差异有统计学意义(P＜0.01)；组间和时间之间存在交互作用(P＜0.01)，即干预组和对照组的各分值在不同时间的变化趋势不同，见表1。

3讨论

临床护理路径(CNP)改变了传统的健康教育方法，提高了健康教育质量。CNP是整体化护理的一部分，是一种新型的护理模式。传统的健康教育不能及时发现个体差异并满足患者所需，是把它当作一项任务来完成，而且护理人员缺乏健康教育意识，使健康教育流于形式。临床护理路径能有效引导护士按路径的内容分时间段、分次讲授，患者易于掌握。同时依标准进行质量考核评价，促进了教育的有效性。脑卒中患者发病后，由于生理、社会、经济多种因素，引起一系列心理变化，如恐惧、绝望、烦躁等，运用临床护理路径后，护士有更多的时间陪伴在患者身边，与患者交流沟通，了解患者心理、生理、社会情况，随时解答患者的提问，使患者对疾病有一个正确、客观的认知和评价，减轻了抑郁和焦虑的发生。

在实施临床护理路径过程中，建立了指导、参与、合作的新型护患关系，使护士不再单纯帮患者去做，而是调动患者的主观能动性，积极参与护理活动，有效减轻自身焦虑，融洽护患关系，提高护理工作的满意度。临床护理路径涵盖了循证理论、人文关怀、人本理念等，在卒中患者中的运用体现了优质护理服务的宗旨。

作者：钱辉单位：南京市中医院