房颤患者治疗的健康教育探求范文

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1建立房颤管理窗口

在中心就诊的房颤患者纳入房颤管理窗口管理，建立电子健康档案，内容包括:①个人信息等一般情况;②症状、病史、体症、相关诊断(房颤分类、欧洲心律学会EHRA分级、心功能分级等);③相关心脑血管事件的发作(快速房颤发作、急性心力衰竭、急性脑卒中、周围血管病、急性冠脉综合症等);④实验室检查(心电图、24小时动态心电图、心脏超声、肝肾功能、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白、INR值等);⑤药物应用。对患者进行评估、卒中危险因素CHADS2评分，出血风险HAS－BLED评分，诊断、治疗、转诊、随访和健康教育，实施综合治疗管理方案。制作患者健康教育手册，内容包括房颤防治相关知识、房颤管理窗口服务信息、疾病情况和自我管理方案、疾病自我管理记录、患者紧急情况处置办法。

2制定个体化综合健康教育方案

①进行房颤患者相关知识认知程度和可接受形式调查;②告知患者疾病评估结果、房颤相关知识和综合治疗管理方案，对于部分患者要求家属必须全程参与方案实施;③制定患者或家属协助的自我管理方案，帮助他们掌握治疗方案、自测脉率、症状和体征变化判断、房颤并发症相关知识;④发放健康教育手册，要求患者做疾病管理记录，公开房颤管理窗口热线服务电话;⑤对于应使用抗凝药物的患者强化抗凝相关知识和INR监测随访知识;⑥1～6w随访一次，包括疾病和健康状况变化，饮食指导、生活行为方式的指导，改善可控制指标;⑦3个月开展一次健康教育讲座;⑧对存在角色强化的焦虑患者或依从性差、角色缺如者，制定心理疏导或强化交流措施;⑨管理前后患者对疾病认知、治疗依从性和满意度调查。

3统计学分析

采用SPSS17.0统计软件完成统计学分析，计数资料采用2检验。

4结果

4．1患者情况被纳入房颤管理窗口有效管理的房颤患者105例，平均随访11.2个月，失防3例，管理率97.2%。阵发性房颤26例(24.8%)，到目前为止进展为持续性房颤0例;持续性房颤79例(75.2%)。EHRA症状分级:EHRAⅠ级12例(11.4%)，EHRAⅡ级60例(57.1%)，EHRAⅢ级20例(17.1%)，ⅡEHRA级Ⅳ13例(12.4%)。转诊协作医院11例，转诊后管理9例，射频消融3例，药物转律1例。CHADS2评分≥2分者79例(75.2%)。服用华法林13例(1例出血后停用)。短暂性脑缺血发作(TIA)发生3例(2.9%)，新发卒中4例(3.8%)，急性心力衰竭发作5人次，出血患者3例(2．9.%)，死亡9例。随访980人次，除随访以外的健康教育425人次。

4．2患者对不同健康教育形式接受情况调查患者对健康教育手册、房颤管理窗口管理、普通门诊宣教、热线电话、短信平台、健康讲座等健康教育形式接受人数超过50%，其中对健康教育手册、房颤管理窗口管理接受人员达100%，见表1。

4．3管理前后患者对房颤相关知识认知情况比较医师结合患者病情和可接受的健康教育形式制定患者健康教育方案，并良好实施，使患者或家属对疾病相关知识认知提高，p＜0.05，具有统计学意义。

4．4管理前后患者服用华法林、合理转诊、治疗依从性和满意度情况房颤患者纳入管理后，房颤管理小组医师对每位患者进行综合治疗和健康教育方案实施，对症状不能缓解者或严重心功能不全、TIA和新发脑卒中等情况及时合理转诊11例;患者对抗凝、抗栓知识认知提高，CHADS2评分≥2分者79例(75.2%)，目前华法林使用12例(15.2%)，INR达标10人(83.3%)，规范治疗率提高，对治疗的依从性和满意度提高，见表3。

5讨论

本研究探索在社区卫生服务中心建立房颤规范的综合治疗管理模式，制定、实施优化、有效的健康教育方案是其中的重要内容。疾病防治，教育先行。患者和家属只有对疾病相关知识有较充分的了解，接受疾病防治的正确观念，才能配合医师的综合治疗管理方案，做到知、信、行，知行合一。管理小组医生要全面掌握治疗指南和管理流程，给患者制定合理、规范的治疗管理方案;要充分了解患者对健康教育形式的需求和接受程度，制定有效和依从性较高的健康教育方案。通过房颤管理窗口对疾病系统化管理，改善房颤患者抗凝治疗，提高社区卫生服务中心规范诊治房颤的能力和水平，充分发挥社区卫生服务在疾病防治中的作用。

建立患者详细的健康状况和疾病相关资料档案，可对患者做出全面、准确的评价，制定合理的健康教育方案。随着本研究项目推进，我们将进一步建立房颤管理窗口与社区居民健康档案对接的信息系统，扩大房颤患者管理人群，提高管理效率。对患者有效管理的前提是要与患者和家属建立良好信任的医患关系，以便于各项工作深入推进。通过对患者接受健康教育情况和形式的探讨，发现既往多数患者对疾病认识不足，医务人员对患者健康教育欠缺。患者对各种教育形式喜好与年龄、对自身疾病重视程度和与外界沟通能力相关。多次集中教育给患者带来麻烦，部分患者难以配合。电话随访具有便捷优势，脱失率低，对部分患者要加强与家属沟通，以得到家属的合作和管理，所以个体化健康教育方案的实施很有必要。患者对健康教育手册、房颤管理窗口、普通门诊咨询和建议普遍接受度高，上述方式针对性强，医师给予专业的、及时的、多次的、耐心的解释和指导，明显提高了患者对相关知识的认知能力、自我管理能力、对治疗管理的依从性和满意度。

房颤管理窗口实施包括综合健康教育方案的一系列综合管理措施，对减少房颤复发、实现规范诊疗、合理转诊和提高抗凝药物使用率是有效的。有学者调查发现15%阵发性房颤患者一年内转变为持续性房颤;我们通过有效管理，26例阵发性房颤目前均没有进展为持续性房颤，从根本上防止了房颤并发症发生;华法林使用率达到15.2%，高于国内平均水平，INR达标率提升。世界卫生组织早在其《渥太华宪章》中就对健康促进提出了五大策略，包括:①制定健康的公共政策;②创造支持性环境;③强化社区行动;④发展个人技能;⑤调整卫生服务方向。本研究遵循此策略，提供给患者多种形式和大量的疾病知识教育，将医护人员、病人、家属组成合作团队，共同参与到患者治疗过程中，使患者及家属自我管理和中心管理相结合，提高治疗依从性。房颤管理窗口和管理小组是保证一系列方案有效实施的良好模式，需要长期坚持，不断完善，才能达到治疗房颤的整体目标:改善症状，改善预后，提高生活质量。

作者：顾江涛宋懽龚玮华周颖程伟单位：上海市虹口区提篮桥街道社区卫生服务中心