农村免费定向医学伦理的展望范文

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《老区建设杂志》2014年第十二期

一、医学伦理在农村免费定向医学生中传承的现实价值

(一)医学伦理是现代医学发展的需要诚信是医德之本。“诚”即诚实，就是讲老实话、办老实事、做老实人;“信”即守信，就是讲信用，守诺言。对于一名医务工作者而言，诚信是他的道德品质和道德信念，也是他的道德责任，是其人格所在。诚实守信是中华传统美德的重要规范，孔子把信作为一个人的立身之本，他说:“人而无信，不知其可也。”孟子也说:“思诚者，人之道也。”宋朝周敦颐理更是把诚作为“五常之本，百行之源”。历代思想家正是把诚信作为立身处世的基本原则，也是交友、做学问和修己的根本道德规范。在医学和医德的发展中，突出的代表有巢元方(生卒年代不详)、孙思邈(公元581—682年)、鉴真(公元698—763年)和王焘(生卒年代不祥)等为代表的隋唐医家。唐代的孙思邈不但继承了我国古代医德思想而独具匠心地搜集整理并精心加工构思，编著成了集古代医德之大成的《千金要方》和《千金翼方》，而且进一步发展了我国古代的医德思想并使之逐渐系统化，形成了一个较为完整的体系。特别在其著作中的“大医精诚”和“大医习业”两篇中，较为全面地论述了学医的目的、献身精神、服务态度、学习态度、品德修养等医德问题。他强调医家必须具备“精”和“诚”。“精”指精湛的医术;“诚”指高尚的医德。他明确指出学医人首先要有仁爱的“大慈恻隐之心”、“好生之德”，对病人要“普同一等”、“一心赴救”。只有具备“精”和“诚”的医家才是“大医”，即高尚而优秀的医家。而孙思邈就是一个被历史上医家所推崇的“精诚大医”。医学伦理的基本形式是知耻，晚清龚自珍更是把个人之耻与国家之耻联系起来;士皆知有耻，则国家永远无耻矣，士不知耻，为国之大耻西方的伦理文化传统虽然以罪感为主脉，但耻感同样是受到褒扬的道德品格。德谟克利特说:对可耻行为的追悔是对生命的拯救。从生命角度讲，农村免费定向医学生应树立现代生命观，在生命价值和质量的前提下去维护人的生命权力，去维护生命的神圣和尊严。从这一维度看，医生应该是善良的，医德良心是医生最重要的品质、最基本的品格;医生应该是人道的，只有怀着敬畏生命之心，才会尊重病人的人格尊严，理解、尊重病人，从而构建良好、和谐的医患关系。所以，只有敬畏生命，才能真正地体会作为医生的使命，理解自己在生死之间工作的性质，提升拯救生命的责任感和使命感，进而激发攻克医学难题的原动力，推动医学科学的发展。

(二)医学伦理是构建和谐医患关系的必要因素从时代的角度看，医患关系在当今和谐社会的建构中备受世人瞩目。而和谐、健康的医患关系的维系，需要农村免费定向医学生用阿尔贝托•施韦泽的敬畏生命的伦理思想来善待病人，以仁为本，以人为本，以仁爱精神关怀病人，维护病人的尊严和权利，使医患关系沿着以病人为中心，向着以人为中心的方向迈进，促进和谐社会的健康发展。

(三)医学伦理是农村免费定向医学生需要真、善、美统一的人格素养医学所追求的是健康而美好的人生，医学所创造的是健康之美、生命之美、至善之美、仁爱之美。医学之真，是指获得医学科学所需要的真理，求得医学知识的正确，反对假医学、伪医学;医学之真，也是一种透过医学科学所体现的社会境况的真诚。医学上的真诚，表现为医患之间要真诚相待，构筑人与人之间信任、融洽、友谊与互助关系，是可贵的医学之真，是非常珍贵的伦理之真。医学之善，是属于伦理价值范畴，它是与恶相对应的。医学上的善，不仅指个体行为道德上的善，更重要的是对社会、群体、他人的行为是否有益，是否符合他人利益。白求恩大夫的精神就是善的最高层次。医学理论中的义务论、美德论、公益论、生命价值论等都是善的理论，它主张医学要呵护每一个人以平等的身份参与社会的发展与进步，享受基本卫生保健等社会发展的成果，而不管这个人职业、地位等差别性;每一个人的生命权、健康权等都应该受到公正、公平的维护。医学之美，是为了给病人创造一种美的医疗卫生环境，是为了提供一系列美的医疗、护理、保健服务设施。对医学之美的哲学分析可以得出:医学美是医学在履行其创造性的实践活动及其成果中的对人的主观创造性的肯定，它通过人的美感表现出来。

二、医学伦理在农村免费定向医学生中传承与发展的路径

(一)运用案例教学实现医学伦理的传承案例分析是描述医学伦理学的一种重要的方法。医学道德生活的多样化，道德难题的复杂性，决定每一个医学道德的境遇均有其特定的情景。案例首先是对具体医学道德境遇的描述。正因为有了这样的描述，医学道德的判断变得复杂化，仅仅依赖道德原则作出简单的道德推理难免出现判断失误。甚至作出一个具体的判断前，还必须要有科学的事实描述基础。针对今年的温岭医师被杀网络引发的热议，九江学院正面引导，在学生中开展“诚信伴我成长”、“医学伦理在医患关系中的作用”、“最美乡村医师事迹学习”等主题班会，通过案例教学提升农村免费定向医学生职业素养。

(二)运用审美教育提升农村免费定向医学生道德人格就医学而言，医学伦理学是以伦理学的基本原理、原则和观点为指导，研究医务人员在医学实践中的行为道德规范。伦理道德是做人的规范，对人的言语、行为起着导向作用，它属于职业道德的哲学范畴;医学美学是应用美学的基本理论，研究医学工作中的美学，是以医务人员在医学实践中的心灵、言语、行为、仪表美的素质、风度为研究对象的，是属于职业美学范畴。它们的共同特点都是紧密地结合医学实践，伦理注重从社会道德对人的规范、控制等方面，关注人的理性生命;审美则从人的感性愉快上切入人的生命本体，体验生命的自由状态，即对生命的快乐性关注。

(三)通过开展活动发展农村免费定向医学生医学伦理医学伦理学的显著特征是，实践性、继承性、时代性。我们组织学生利用周末、节假日、寒暑假有目的地安排学生参加各种社会实践活动。高年级学生到敬老院开展义务服务活动，清明节组织农村免费定向医学生为捐献遗体者扫墓，这是九江学院的优良传统。每年清明节，校领导、九江市红十字会领导、学校教师和学生为捐献遗体者扫墓。组织学生参加义务献血活动，以实践活动践行医学伦理。今年，九江学院邀请南昌大学辛洪波副校长为老师学生做讲座，在谈到农村免费定向医学生职业素质如何培养时，他讲到培养学生的兴趣和职业规划时，提升医学伦理素养，诚信做人。当今科技日新月异，人们常常希望有人能够对医学乃至其他学科的未来做出预测，从科学发展上讲，好的预测确实也能够产生积极的影响。从这种意义上说，韩启德院士就医学伦理问题做以下几点预言，以引发人们更多的思考。因为目前我们已经感到，医学伦理学问题将变得越来越突出。首先是关于基因歧视问题。越来越多易感基因的发现，使人们对自己容易得什么病有一个清醒的认识，有利于对这些疾病的预防。但与此同时也带来了严重的基因歧视问题。例如，一个女孩如发现有乳腺癌易感基因，就可能找不到对象;另外，保险公司可能不愿意接纳她的投保等等，与不知道与这一易感基因而突然得乳腺癌相比，她的生活质量可能更低，就这个问题引导学生讨论和思考。

(四)在实习教学阶段发展农村免费定向医学生医学伦理水平带教老师的慎独能给实习生以激励和影响，慎独的内涵指的是人们在个人独立工作或独处、无人监督的时候，也能自觉地严于律己，时刻警惕内心深处尚处萌芽状态的错误意识，防患于未然，谨慎地对待自己的所思所行，防止有违道德的欲念和行为发生，从而使道义时时刻刻伴随主体之身。而作为医务人员，就能达到医德自律，从医者的医疗活动虽具有群体性，但它并不象其他职业那样经常很多人同时集中在一个空间执行一道程序。特别是临床医疗工作经常是医生单独值班，无人监督;同时，医疗工作专业性强，一般人没有这方面的知识，不容易甚至不可能发现其中的问题，更何况医疗活动范围广、内容杂、环节多，经常无硬性指标，医疗工作的特殊性，决定了医生独处工作和独立操作的机会多，而这些机会恰好是无外界约束和无人监督的情况。医疗行为是否正确规范、处理是否及时到位、用药是否合理、安全有效，都是由医生单方面认可的，而且是多样融突和合的规则，在矛盾出现时采取多层次协商，本着求同存取，共同发展，以推动医疗工作顺利开展的大局为前提。有相当多的情况是在患者失去行为能力或知觉时进行的，在这里，慎独就显得尤为重要。在医德行为中自觉进行自我选择、自我规约、自我纠偏，自我坚持、从而不断完善自己的医学伦理素质。唯有这样，在从医过程中，医务人员面对请吃受礼、红包、回扣和过度医疗、防御性医疗等现象，才能真正筑起一堵道德防线，才能达到修身慎独的最高境界。通过临床实习指导教师的言传身教影响和带动农村免费定向医学生。实习指导教师的敬业精神和对生命的关爱会潜移默化地影响农村免费定向医学生敬畏生命的伦理意识的养成。这就需要实习指导教师在日常的医疗活动中，通过言传，经常有意识地向农村免费定向医学生灌输敬畏生命的伦理观念;还要通过身教，向农村免费定向医学生示范如何用敬畏生命的伦理理念指导医疗行为。九江学院每两年举行一次实习研讨会，评选优秀带教老师。通过优秀带教老师的言传和身教使农村免费定向医学生体会敬畏生命的内涵，并内化为学生的生命意识和观念，从而潜移默化地影响农村免费定向医学生。

作者：何翠媛甘霖郑美蓉单位：九江学院基础医学院学生科长九江学院国际交流学院教务科长