围术期护理论文范文

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第1篇

【关键词】舌癌根治术；前臂皮瓣；舌再造术；护理

舌是一个肌性器官，参与语言，吞咽等各种重要而复杂的生理功能，舌又处于温暖潮湿的口腔易感染环境中，当舌器官由于肿瘤或外伤缺损后进行修复再造的整复要求高，技术难度大，对患者造成严重的心理创伤。因此术前做好心理护理，较为重要。2005年5月～12月，我科采用舌癌根治性切除同期前臂游离皮瓣舌再造术取得满意的临床疗效。现将有关护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组完成全部口腔颌面部前臂游离皮瓣整复术10例，其中舌癌4例，舌、口底癌4例，口底癌2例。男7例，女3例，年龄55～67岁，平均63.7岁，皮瓣最大面积10cm×13cm，最小面积5cm×7cm。术前详细询问病史及体格检查，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史及前身健康状况，局部检查包括肿瘤大小、部位、浸润范围、病理诊断、临床分期及供皮区情况。

1.2手术方法手术分两组同时进行，一组进行功能性颈淋巴结清扫术及原发病灶扩大切除，另一组进行前臂游离皮瓣切取及移植整复术。常规取左侧前臂游离皮瓣。术前Allen试验检查，桡动脉、尺动脉及掌弓的情况。用超声多普勒血流仪标定头静脉和桡动脉的走行，以两者中点线为皮瓣的中心线，皮瓣远端不超第一腕横纹，大小视需要修复的缺损面积而定。上止血带后由远而近在肌膜表面翻起皮瓣，沿途电凝止血及结扎止血。注意保护桡侧的浅神经及前臂外侧的皮神经，根据需要切取相应长度的血管蒂。受区血管制备，常规制备两套血管备用，若受区血管不能利用，可选择对侧颈部血管。皮瓣固定后，吻合血管，先静脉后动脉，必要时可再吻合一根静脉，以保证术后静脉回流通畅。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理疏导舌癌、口底癌是恶性肿瘤，术前术后都将影响张口、语言和进食，患者对预后十分担忧，而产生绝望、恐惧、不安、悲观及拒绝治疗的心理。护理人员要做耐心细致的思想工作，向患者介绍手术的目的、过程、术后进食的方法及愈合时间等，并介绍同种成功的病例，帮助他们建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。

2.1.2一般护理（1）注意口腔清洁，术前根据具体情况行牙周洁治术及时治疗口腔内及鼻腔的炎症，给予益口含漱液含漱每日4次，以防止术后伤口感染。（2）术后有一段时间语言功能受到影响，必须取得患者合作，指导其用纸和笔交流，文盲患者教会其表达各种需要的手势。（3）供皮区的准备应在入院后做好标记并保护好，不宜静脉穿刺或皮试，避免皮肤损伤。

2.1.3术前各种准备如术区备皮、备血，各种化验，摄X线片、心电图、Allen试验检查桡动脉、尺动脉及掌弓血流情况等。准备全麻用物、吸痰器，氧气，心电监测仪，急救药品，抢救物品。

2.2术后护理

2.2.1全麻术后护理全麻未清醒前，应密切观察病情变化，15～30min巡视1次，清醒后取仰卧位，头部制动，颈两侧用沙袋固定限制颈部的活动，并告知患者配合，以防运动过度压迫血管后形成血栓，导致皮瓣血供不良。

2.2.2皮瓣血运观察及护理严密观察皮瓣颜色、温度、弹性及毛细血管充盈反应。术后24～48h，每15～30min观察1次，术后72h为1h观察1次，并记录，如皮瓣颜色由红润转为暗紫色伴有肿胀，皮纹消失，表示静脉回流受阻，如皮瓣颜色由红润转为苍白，皮纹皱缩则表示动脉供血不足，应及时查找原因，以利于处理。

2.2.3口腔护理术后由于口腔的自洁能力受到影响，加之伤口肿胀，分泌物堆积，容易感染，影响愈合。因此，术后必须做好口腔护理。为防止擦洗时损伤创面黏膜，一般采用口腔冲洗，每日2次。冲洗时半卧位，用30ml注射器，接自制的弯、钝9号针头，抽取益口含漱液10ml给予适当的压力冲洗口腔每个部位，冲洗时应注意针头与口腔黏膜距离不可太近，以防止刺伤黏膜，一般距离2～3cm为宜，同时由另一护士用吸痰器由嘴角吸出，直至吸净为止。

2.2.4负压引流管的护理术后妥善固定引流管防止脱落，随时检查减压器有无漏气，管道有无阻塞。注意观察引流液的颜色、量定期吸引。术后24～48h30～60min1次，做好24h负压引流量的记录，如24h引流量＜30ml可拔除引流管。每日在无菌操作下更换引流瓶。

2.2.5饮食护理由于手术创伤在口内，术后7天内鼻饲流质，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食。进食前先鼻饲管注入温开水无特殊不适，再注入鼻饲液。7天后改为口内进食，以流质、半流质为主。两周后改为进普食。

2.2.6供皮区肢体护理患肢抬高制动，保持舒适，促进静脉回流，减轻肿胀。保持敷料清洁干燥，做好前臂的功能锻炼。

2.2.7充分重视舌再造术后的功能锻炼前臂游离皮瓣行舌再造术后，等皮瓣成活，应早期进行功能锻炼，以最大限度恢复语言、吞咽、咀嚼等生理功能。

2.2.8基础护理由于术后患者有一段时间的头部和供皮区肢体制动，加上切口引起疼痛，患者非常痛苦，因此，应做好基础护理，将患者的不适降低到最低程度。

第2篇

胃肠道护理：指导患者多下床活动以促进胃肠功能恢复，针对便秘患者，可指导患者日常进行正确排便动作，模拟排便过程，进行膀胱功能训练以避免尿潴留，指导患者进食低盐、低脂及高纤维食物。调查方法：护理期间向患者发放我科自行设计的“护理服务满意度评分表”，主要从技术水平、服务态度、专业问答等方面进行评分(80～100分为满意，60～80分为较满意，0～59分为不满意)。

统计学方法：本研究采用SPSS17.0进行数据统计，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，设检验标准P＜0.05时差异具有统计学意义。

二、结果

围术期情况：观察组术后首次排气时间、腹部伤口愈合耗时及住院时间均明显少于对照组(P＜0.01)，见表1。护理满意情况：观察组满意43例、较满意14例、不满意4例，护理满意度93.44%(57/61)；对照组满意30例、较满意16例、不满意11例，护理满意度80.70%(46/57)。观察组护理满意度明显高于对照组(χ2=4.3180；P＜0.05)。

三、讨论

近年来，宫颈癌发病率在我国呈逐年上升趋势，并且发病年龄越来越趋于年轻化，成为严重影响妇女身心健康的重要因素。临床治疗宫颈癌通常采用手术切除子宫的方法，随着宫颈癌根治手术的不断发展，其在手术操作及手术耗材方面已经较以往有了较大进展，并且临床以腹腔镜下进行手术的治疗方案也应用越来越广泛，但患者术前不良心理状态及对手术认知缺乏，术后饮食、排便及并发症等仍是困扰临床妇瘤外科护理人员的一大难题，因此这就要求护理人员不但要掌握对患者围手术期的管理，更要运用适宜措施对宫颈癌患者施行围术期护理服务，使患者能够以最佳的状态度过围手术期，这对于改善患者不良情绪、促进术后康复及减少术后并发症十分关键。

第3篇

1.1一般资料

本组的236例患者，年龄均在23～70岁之间。根据患者在手术过程中的观察以及的病变的结果来看，其中有23例患者属于功能性失调的子宫出血，有120例患者出现子宫内膜息肉，有34例患者是黏膜下子宫肌瘤，有12例患者是宫颈管息肉及囊肿，有3例患者宫腔粘连，有2例是人流不全，有1例是稽留流产，有3例是产后胎盘植入，有2例是宫腔积液，有1例子宫内膜发育不良，有4例纵隔子宫，有4例环嵌顿，只有21例患者的宫腔是正常的。以上的这些诊断都是在术后的诊断，都没有手术禁忌症。手术的方式一般有：TCRP（子宫内膜息肉摘除术）、TCRM（黏膜下子宫肌瘤切除术）、TCRC（宫颈管息肉及囊肿切除术）、TCRS（子宫纵隔切除术）、TCRE（子宫内膜切除术）等。

1.2治疗的方法

让患者取膀胱截石位。首先使用肥皂棉签和清水清洗患者的外，然后再使用0.2%的碘伏溶液在阴道部位消毒。按照不同的手术方式以及预测的手术时间进行不同的麻醉方式：TCRM、TCRS实行连续硬膜外麻醉，其余实行丙泊酚静脉麻醉。在消毒处的外放上无菌巾，放置窥阴器使其阴道以及宫颈暴露于外，再使用0.2%的碘伏棉球擦洗阴道及宫颈。使用宫颈钳固定其宫颈，消毒，再使用4.5～10.5号的扩宫条将宫颈管扩大，然后将电切镜放进宫腔，连续关注5%的葡萄糖膨宫液，并观察其宫腔内的病例变化。

2结果

本组中236例患者中，有5例患者出现了呕吐、恶心的症状，其中的4例患者伴有呼吸困难和烦躁不安；有1例患者给予皮下注射丙泊酚导致局部的疼痛、肿胀，然后给予0.1%的利多卡因进行局部的注射，缓解其疼痛，与此同时还给予5mg的地塞米松缓慢的局注，为了缓解无菌性的炎症反应，手术之后给予局部的理疗和热敷；出血的有2例，TURP综合征有2例，子宫穿孔的有1例，未出现电能损伤，也没有出现气体栓塞。

3对患者在围术期的护理

3.1手术前的护理

3.1.1心理上的护理

通常情况下，患者对宫腔镜的检查方式很不了解，容易造成紧张的情绪。此时，护理人员应该根据患者的心理问题和相关的疑问仔细、耐心的向患者解释检查的方式，例如向患者介绍手术的好处、优点、检查的目的、患者们应该如何的配合医生等，从而消除患者紧张的心理，减轻心理负担，以取得配合、信任。

3.1.2术前的准备

患者的手术之前几天擦洗阴道，在术前使用800mL的0.1%的温肥皂水进行灌肠，为了防止在术中使用点器械的时候损肠道，防止在术后过早的排便而引起感染。手术前先使用宫腔镜常规的检查病变的程度和范围。手术前8h使用海藻胶宫颈扩张棒，前6h禁食。术前排空膀胱并且患者的体温、脉搏、血压均正常。

3.2术中的护理

在手术中，在执行宫腔镜的操作时，避免使用暴力扩张宫颈，防止损伤宫颈管和子宫内膜的血管；还要掌握切割的程度，防止出血；若有明显出血的地方及时的采用调节灌流液压力、电凝进行止血。患者在术前要做好绝缘的准备，防止在术中被电灼烧，一般情况下使用的电凝为80W、电切是60W。在手术中防止体液超负荷：术中，要降患者宫腔内的压力控制到100mmHg以下，并且要仔细的记录静脉液体的流入量，以及膨宫液的关注和排出液体之间的差，严格的控制流速和压力；手术的时间一定要控制在1h之内，若患者的术中出现血压增高继而降低、心率缓慢、恶心、呕吐等症状，应及时的告知医生，并给予强心、吸氧、利尿等的治疗，纠正酸碱平衡和提升血浆胶体渗透压。还有在手术中一定要正规的操作，动作要轻巧，避免在术中损伤血管，保证正压通气；术前帮助患者排空主水管和镜鞘内的气体，术中护士要及时的更换膨宫液，从而保证膨宫液不断的灌流，并防止各个接口的松脱，防止膨宫液管内的气体流入宫腔。护理人员在术中要随时观察患者的血压、呼吸，若出现呛咳不止、突然憋气、心动过缓慢、听诊有湿罗音、血压下降等，立即告知并建议医生停止手术，阻断气体的来源，使患者采取左侧卧位，配合医生抢救。