医生职称论文范文
前言：我们精心挑选了数篇优质医生职称论文文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。
第1篇
全国政协委员、总医院副院长范利在接受《中国经济周刊》采访时表示，医生是医改大军中的主力军，把这些人的积极性调动起来，积极参加医改才能取得效果。此外，很多医务工作者在晋升问题上面临困境。
比如现在医生考评制度要求既重视临床，又重视科研和学术文章。在各大医院，一些医生在临床实践方面得到患者和同行认可，但是由于缺乏科研成果和足够的学术论文数量就很难晋升。
“所以，现在在医院出现了不会做手术的外科博士，不会看病的内科专家。”范利说，他们靠大量的科研论文获得各种职务头衔，但是一进病房面对病人和具体的临床问题他们却不会看。
在范利看来，现在医疗机构对医生的晋升职称考核体系是一种以医疗和科研并重的考核体系，但实际上逐渐演变成了“唯科研、唯论文”论。很多医院把论文、科研成果作为医师晋升的必备条件，而缺乏临床能力的量化指标。
范利认为，医师的职称应该反映的是临床工作能力，主要看其处理疾病的娴熟程度，诊断救治的技术水平，对待病人认真负责的态度。一个胜任工作、深受病人欢迎、具有敬业精神的医师，其能力不能单用外语、论文、科研成果来证实。
如果医生的职称评审脱离临床实际，将严重挫伤医生临床工作的积极性。其结果是逼迫临床医生忙于从事科研写论文而导致医疗质量滑坡、科研急功近利、论文造假泛滥、医生队伍不稳等严重危害。
与此同时，由于一部分医务工作者过于倾向科研而忽略临床，导致近年来我国医疗安全形势不乐观，医患矛盾非常突出，“从某种程度上与医生没有足够的心思和精力对患者进行精心诊疗和人文关怀及沟通有关。”范利说。
范利建议，临床医师职称晋升考评，总体思路应该是大大增加临床能力考核的权重，以临床能力为主，科研学历为辅，侧重实际工作的能力，即处理疾病的能力，看其是否能够胜任相应的职称要求，完善对医生实际临床水平的考察标准，建立科学的绩效考评体系。
另外，临床医生并不是不重视科研，好的临床医生必须懂基础、善思考，在临床工作中搞科研，在科研中指导临床工作。
范利建议采取单位聘任和职称晋升相结合的方法，针对不同岗位的医务工作者，套用不同的职称晋升制度，更实用，更易操作。职称作为医生临床水平高低的主要标志，其标准首先是看得好病。
全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任温建民在接受《中国经济周刊》采访时表示，应用性科研成果和基础性科研成果意义不同，有些科研成果对普通百姓看病没有什么价值。“所以给病人看好病才是实实在在的。”
第2篇
时下，随着名牌企业丰厚的利润回报，创名牌几乎成为众多企业的共识和努力方向。但是，许多企业在这过程中存在着创建理念或运作上的误区，认为创名牌就是给商品“起个专有名称”，或是“打打广告”，以为“名声就是名牌”，还有的热衷于炒作各种概念，而忽视商品的质量品质和服务信誉等。鉴于此，本文就名牌的本质、名牌的底蕴以及名牌的培育等有关问题作以探讨。
一、名牌的本质属性和核心要素
名牌是指在市场竞争中脱颖而出、得到社会公众认可、受到法律保护、能够产生巨大效益的产品品牌、商标和商号。其本质属性有两个：一个是它的技术属性，如设计精湛、质量超群、包装考究、功能独到、使用方便等，它能最大限度地满足人们生产生活上的物质需求；另一个是它的社会属性，表明以下五种社会关系：企业与顾客之间高度的信任关系；生产商与经销商之间互利互惠的关系；同对手之间的竞争关系；在企业扩张过程中与银行之间的信誉关系；在生产、营销和传播过程中企业对社会的奉献关系。
名牌的核心要素主要有三：一是个性。即独一无二，特色鲜明。二是文化。每个品牌都有自身独特的文化内涵，既体现着民族精神，又体现着自身的企业文化。它深藏在品牌里层，又显现在品牌各构成要素中并形成一种文化的力量。三是资产。名牌本身就意味着价值，而且在现代市场经济条件下，其价值已经远远超过了厂房、设备、产品、管理者等许多有形资产，成为企业最珍贵的特殊资产。
二、名牌的塑造离不开企业文化底蕴的支撑
任何一种品牌从市场竞争中脱颖而出，成为真正的名牌，从本质上来讲，都不是花钱买来的，也不是靠广告吹出来的，更不是哪一级政府评出来的，而是靠自身的价值得到社会公认和信任才成为名牌的。相反，仅靠宣传造势换来的“名牌”，只能是昙花一现，日久必被人淡忘。
得到社会公认的“自身价值”又包括经济价值和社会价值。经济价值主要指名牌作为一种特殊资源和无形资产，它能直接作用于企业物质生产过程，推动企业的市场实现，为企业带来可观的经济效益。社会价值主要指它可以带来社会物质财富的增长，能够为社会生活的改善及生活方式的进步做出贡献，还会对社会文化的继承和发展起积极的推动作用。而这两种价值的产生，追根溯源，都来自于企业文化的力量。这里所说的企业文化是广义的，它包括三个层面：物质文化、行为文化、精神文化。其中，物质文化包括企业环境、企业器物、企业标识、产品特色等；行为文化包括企业目标、企业制度、企业生产经营和文化活动、企业人际关系等；精神文化包括企业哲学、企业价值观、企业精神、企业道德等。
名牌在很大程度上就是上述企业文化的载体和象征。从名牌的诞生来看，完全是企业精心培育的结果。在所有成功地培育出名牌产品并且使名牌的价值不断增长的企业，一定具有一流的设备、强大的资金、先进的技术，还有一整套与之相适应的行为文化和企业独特的精神文化因素。
三、打造企业名牌文化，确保名牌之树常青
为了使企业文化更好地托举和支撑名牌，使之产生更大的经济效益和社会效益，企业必须在精神文化、行为文化、器物文化这三个方面进行名牌文化的培育，确保名牌拥有丰厚的文化底蕴支撑。
⒈在精神文化层面上，要强化名牌意识。
名牌意识是指企业领导和员工主动追求名牌、培育名牌、发展名牌的意识。它是名牌文化的核心，是企业实施名牌战略、创造名牌产品的前提。具体讲，名牌意识又包括追求卓越的进取意识、科技创新意识、社会责任意识、品牌形象意识、大市场的意识和现代营销意识等。一旦将这些意识植入企业愿景、企业价值观、企业精神和企业作风等等领域中，就会影响企业全局并贯穿于企业的全部活动过程，那么企业离名牌就不远了。
⒉在行为文化层面上，要狠抓名牌管理。
名牌管理是指企业为创造和保持名牌而在制度文化方面对企业组织及员工的各种行为所做的规范和约束，它是创造名牌的组织基础和制度保证。狠抓名牌管理，就意味着必须把名牌愿景转化为企业宗旨，融入企业发展战略中，细化为经营方向、经营目标，成为职业理想，再具体输入到企业各项管理制度之中，尤其是企业员工录用制度、工作规程、员工行为规范等，用制度激励员工创造名牌业绩；狠抓名牌管理，还意味着必须树立典型榜样，加强员工培训，让员工知晓、领悟名牌文化的真谛，使员工具备追求卓越的思维习惯，进而产生创造名牌的心理需求。
第3篇
本报讯（记者 唐江澎 通讯员 姚家琦）乡镇卫生院医务人员晋升职称时，论文、学历条件，外语、计算机水平不作为必备条件。记者昨日从省卫生厅获悉，省人事厅、省卫生厅近日联合出台《关于开展湖南省农村卫生高级专业技术职务任职资格评审工作的通知》，乡镇卫生院医务人员将单独参加高级职称评审，“以业绩和能力为主”将是该省卫生系列评委对参评对象进行综合评审的“金标准”，同时将适当放宽论文、学历条件，以及外语、计算机水平等必备条件。
过去，我省对乡镇卫生院医务人员申报高级职称也实行了优惠政策，但由于受医疗技术、业务量、病种等方面的制约，加上学历、外语、论文、计算机能力等“硬件”的限制，通过的不多。2006年仅通过49人，2007年为80人。
从今年起，我省农村卫生高级专业技术职务任职资格评审工作实行“单独考试，单独评审”。专业设置凸显乡医特色，共设7大类24个专业。根据专业结构职务比例控制要求，对在农村工作时间特别长的医务人员适当放宽申报条件。考试更注重实践性、可操作性和解决农村常见疾病的能力。
在乡镇卫生院工作的专业技术人员，既可选择申报农村高级职称考试评审，也可申报参加卫生系列高级专业技术职务资格评审。
第4篇
期待学生写出高质量的小论文,教师和学生单纯着眼于“落笔”阶段是不够的。小论文的撰写,应该以课程标准为统领,系统地贯穿于日常教学的方方面面中,否则,突击布置小论文作业,学生是无所适从的,也很难一下子写出高质量的文章。以下以课程标准为指导,我结合几年来在指导学生撰写小论文的实践,谈谈自己的体会。
一、在课堂教学中激发学生写作兴趣:时政教育与教材内容相结合
“兴趣是最好的老师”,它能激发学生主动学习的潜能。高中生普遍对课堂所提到的时事政治感兴趣,课程标准也指出,课堂教学要与“与时事政策教育相互补充”,现在教材的内容都很重视生活化,坚持在课堂教学中渗透时事政策教学和实例教学,因而教师选择教学内容要突出时政性,培养学生关注时政的态度,提高学生分析时政的能力。学生投身于时政学习,往往热情高涨,感到政治课的原理离他们并不遥远,从而增强了写小论文的信心。如果平时在课堂上教师不注意引入时政案例,学生因知识面过窄,缺乏社会生活的积累,写小论文时就会手足无措,或者出于交差了事,或者难以写好。课堂与时政教育相互补充,一方面为将来小论文积累素材,另一方面提高学生学以致用的能力。
二、在阅读评论中增强学生写作信心:时政评论与常规教学相结合
经过上一环节后,学生对教材的理解和时政的关注有了进一步的增强,愿意就热点问题口头谈谈自己的看法,但若诉诸文字,他们则会普遍对如何撰写政治小论文感到陌生,甚至有畏难情绪。这时,有必要指导他们阅读含有政治小论文元素的文章资源。正如课程标准指出的那样,“涉及经济、政治、文化、哲学等各类社会科学,以及时事政治等方面的报刊、书籍、图片、录音、录像、影视作品等,也是思想政治课程的重要资源”。
“课程资源不会自动进入教学领域,需要能动地去寻找、认识、选择和运用”。教师平常应注意收集与学生生活实际密切相关、生动有趣、短小精悍的时政评论,在全班面前介绍,指出其中的作者观点、论证方式、文章结构、语言特色等,让学生熟悉别人的文章是怎样写出来的,可取之处在哪里,值得商榷的地方在哪里,并且张贴出来让感兴趣的学生阅读。这样,既能揭开像时政类评论等政治论文的神秘面纱,消除学生对小论文的陌生感,又能拓展学生阅读的视野。推荐学生阅读评论,向他们传递出这样一个信号,政治小论文的写作并不是高深莫测、可望而不可及的难事,只要你留心观察、开动脑筋、勇于尝试,就能写出独具特色的政治小论文。
三、在综合探究中提炼学生朴素观点:社会现实与课本理论相结合
陶行知先生曾经表示,“我们要极力地锻炼学生,使他们得到观察、知疑、假设、实证、推想、会通、分析――种种能力和态度,去探求真理的源泉”。课程标准指出,“本课程要引领学生在认识社会、适应社会、融入社会的实践活动中,感受经济、政治、文化各个领域应用知识的价值和理性思考的意义”。如今的高中课堂,都开设有综合探究课,课题组成员分工合作,各施所长,或形成课件,或形成提纲,或形成手抄报等。在这里学生运用所学认识社会现象、适应社会规范、融入社会圈子,探索精神得到了充分的展示,学习潜能得到了很大的发挥。教师应关注学生提到的初步观点,引导其理论与实践相结合,并将点点滴滴记录下来,及时给予分析、评价,在师生、生生间的互动中碰撞出思维火花,使其在将来的政治小论文写作中得到进一步的明晰和成熟。
四、在论文写作中规范学生严谨撰写:学生主动与教师主导相结合
第5篇
毕业论文 1 断脐处理（脐带残端处理） 我科新生儿娩出后用气门芯套扎脐带，48h用2%碘伏消毒脐带残端2～3次，用无菌有齿镊子或血管钳提起脐带残端，连同气门芯1起剪去脐带残端，脐带窝用2%碘伏棉签消毒1次后用无菌纱布覆盖，绷带包扎脐部。既简单又方便、减少脐部感染、出血等情况，新生儿随母亲出院。至今为止在产后28天随访中没发现脐部感染、出血等情况。对个别脐带较粗、水肿者可在48h后处理。
2 结果
2次断脐的效果评价为渗血与感染发生率降低为0、恢复快。
3 讨论
2次断脐，脐部尤为重要，首先要保证脐部干燥，尿布不可遮盖脐部，以免尿布湿污脐部，再者脐带残端为1创面，内血管尚未完全闭合，加之脐部凹陷，在压海绵包扎时1定要观察渗血、脐炎等情况，预防感染与出血发生。
第6篇
[关键词]学生安全教育责任管理
近年来，随着社会的发展变化和九年制义务教育的普及，各种新情况、新变化、新矛盾不断出现，影响小学生安全的因素越来越复杂，对学校的安全稳定带来前所未有的冲击。因此，如何做好小学生安全工作，抓好小学生的安全教育与管理，保障小学生人身财产安全，促进小学生身心健康发展，确保学校和社会的安全与稳定，是摆在我们班主任面前的一个突出问题。
一、对学生进行安全教育的必要性
1.复杂的社会治安形势的需要
随着九年制义务教育的推广和我国人口发展的规律，在校小学生人数大幅度增长，校园社会化现象日益明显，校内及校园周边环境日趋复杂。学生来校途中发生意外事故、宿舍内财物丢失、打架斗殴事件等时有发生。大量事实说明，安全问题不仅是学生在校学习、生活中经常遇到的问题，也是在其他节假日要遇到的问题。小学生在学校学文化、学知识的同时，学习、了解、掌握一些法律知识和安全常识，不仅可以做到在校期间自已不受伤害也不伤害他人，自己不违法违纪并能同违法违纪行为作斗争，而且还可以依靠法律法规的力量保护自己，维护自己的正当权益。
2.提高小学生安全意识的需要
根据小学生年龄特点，他们的安全意识普遍比较薄弱，自身安全意识不强。主要表现为：在自身物品管理上，思想麻痹，物品随意乱放。缺乏自我保护意识，对社会了解不够。小学生在校园内学习、生活、接触社会少，辨别是非能力差，容易被犯罪分子利用指示其犯罪。还有的小学生不注意用电、用火安全，不注意出行交通安全，存在侥幸心理，往往容易造成安全事故。一些小学生缺乏社会责任感，看到违法事件，没有关系到自己切身利益，装作视而不见等。认识不到打架斗殴、盗窃等给自身、他人、家庭、学校会带来什么样的危害。因此，要加强安全教育，提高小学生安全的防范意识。
二、班主任在学生安全教育中承担的责任和管理方法
1.班主任安全管理责任
(1)安全教育责任。班主任除对班级学生进行爱国主义、社会主义、集体主义以及基本道德规范等思想政治教育和基础文化科学知识教育外，还要对学生进行安全教育和自护自救教育，让学生掌握一些基本的安全防范、安全自护和安全自救知识。班主任不仅自己要牢固树立安全责任重如山、生命责任大如天的意识，还要努力使学生树立安全第一观念。
(2)安全告知责任。班主任的告知可分为四个方面：一是把学校或班级进行的各种活动中有关安全方面应注意的问题对学生告知。二是把校园及其周边的设施包括环境中可能存在的安全隐患告知学生。三是把学生的有关情况对家长告知。四是把发现的班级内部、校园内部及校园周边存在的安全隐患以及安全事故向学校领导告知。班主任履行告知义务，可积极有效地预防安全事故的发生。
(3)安全告诫责任。班主任在教育教学活动中负有对学生告诫的责任。加强对学生思想品德教育，增强学生的遵纪守法意识，规范学生的日常行为，保护学生的合法权益等是班级安全管理工作的重要内容。特别是对学生的危险行为或潜在的危险行为要及时地告诫、制止和纠正。
(4)安全防范责任。班主任要对班级活动以及教育教学过程中可能出现的安全问题进行防范。如对流行病、传染病的防范，对班级进行的各种活动以及学生之间的矛盾纠纷、校园欺侮、包括隐性伤害在内的预防等。要防微杜渐，而不要亡羊补牢。
(5)安全救护责任。学生一旦发生安全事故后，除要及时按制度规定上报，还要力所能及地进行自护自救，并采取得力措施防止事故的扩大。
2.安全教育的方法
(1)多讲
班主任要对学校制订的安全制度和安全措施，经常宣传，具体落实。在五一、十一、寒暑假时让学生签定公约。安全工作，要深入人心，落实到位。安全工作，要天天讲，处处讲，时时讲，人人讲，不厌其烦地讲，哪怕每次说的是现话，都要时时向学生敲警钟。因为学生易冲动，自制力差，可塑性大，所以班主任“千万不要忘记安全工作”。利用班会、晨会、采用集中、分散相结合等方式，把安全风吹进学生心里。只有安全意识扎根于学生头脑之中，我们的安全工作才算做到家。
(2)多做
每周的班会都要对学生进行安全教育如：学生人身和财产安全教育管理，有一定的指示精神和要求，作为班主任，要不折不扣地完成。安全工作不能存在侥幸心理和投机取巧，而应该脚踏实地、防患未然。教室内，书写安全标语，危险处设置警示牌，多组织学生学习有关安全、法制知识，演唱安全歌等。班级开展争当“安全星”活动。利用各种活动，不同形式让安全意识“随风潜入心，润人细无声”。进行有关安全的主题班会。
(3)做细
安全工作，我们做得多，说得多，这还不够，必须细管理。班主任工作，其中安全工作的细致教育管理是最重要的一环。安全工作无小事，安全责任重泰山。的确如此，事实上，学生大部分时间在学校，大部分时间是在课堂中度过。但千万不要忘了那少部分时间(即课余时间)。事实证明，我们很多的纠纷，安全事故，就是发生在这段时间内的。我们平时的工作就疏忽了这一点，认为学生该休息，我们也该休息，此时学生失控，最易出乱。作为班主任老师要善于空档的管理，细致入微的管理。否则，必存在这样或那样的安全隐患。
(4)多沟通
第7篇
关键词：职称 论文认定 对策
中图分类号：G25 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2017）01（a）-0235-02
Discussion on the Problems and Countermeasures of Library in the Identification of Professional Title Papers
Oudeng Geli
（Xinjiang Medical University library， Urumqi Xinjiang， 830004， China）
Abstract：2013―2016 Library of Xinjiang Medical University， Xinjiang Medical University， and health series of teachers need to be promoted to the title of the doctor's professional title papers published papers identified work. This paper mainly through the papers identified during the work more and repeated problems are analyzed and summarized， thinking and analysis to solve these problems， and finally to find solutions to these problems.
Key Words：Technical title； Paper identification； Countermeasure
随着高校教育体制改革的不断深入，职称评审制度的不断完善，越来越多的高校在职称评审时，将发表的职称论文作为重要的评定指标[1]，尤其是核心期刊论文更是衡量学术水平及科研水平的重要指标。职称论文认定工作的主要工作和难点也是针对发表的核心期刊进行甄别。普通期刊也占很大的一部分，普通刊的认定主要针对期刊的合法性和是否是正规期刊进行甄别。该校从2013年起开始承接职称论文认定工作至今，主要服务对象为大学在职的教师及新疆医科大学六所附属医院的医生群体。
1 职称论文认定工作中存在的问题
1.1 读者缺乏对核心期刊和非法期刊的鉴别能力
目前在高校的职称论文中，评审的形式主要还是以科研论文为主核心期刊发表的论文被普遍认为是高水平的论文，并作为衡量科研工作者学术水平、晋升高级职称、取得硕博士论文答辩资格、申报科研项目、科研机构或高等院校学术水平评估的重要依据之一[2]。
在接待读者的过程中我们发现许多教师职工为了能快速的，将自己的在一些非法期刊上，非法出版物以营利为首要目的，只要支付版面费很快就会发表。由于非法期刊的制作和发行技巧在逐步提高，很多教师和科研人员缺乏对非法期刊的鉴别能力。在不知情的情况下常常将文章寄给非法刊物，造成不必要的损失。尤其是核心期刊，近几年随着对晋升职称的要求越来越高和竞争越来越激烈，发表核心期刊论文成了必要条件。很多教职工不是通过正规途径而是通过中介或者直接用百度搜索，往往搜索到的都是“黑中介”，这些中介会仿造核心期刊制造一个假的期刊即套刊，在套刊上的，主要表现为期刊封皮、封面以及年、卷、期都与正版期刊一致，目录和正文不一致。
1.2 教师及职工科研人员填写论文认定表不认真
每年的9～10月份是评审职称的高峰期，在评审前图书馆都会发一份如何填写论文认定的通知到每个单位的人事机构，而且在每个认定表的下面都会有个填写说明，但是准备晋升职称的教职人员，很多都不认真阅读填写说明，在填写认定表时发生一些低级的错误如论文题目经常有错别字，或者是少一字，或者是发表的刊物的名称也写错。上述错误造成不必要的麻烦，使得做论文认定的老师必须再次帮助重新填写表格，或者退回表格让读者重新填写，在这反复修改的过程中无形中又增加了老师的工作量，更延迟了认定报告完成的时间，使得工作效率降低。
1.3 医学类院校在社科类论文认定过程中存在的问题
该校是非综合类大学主要以医学类专业为主，在订购数据库资源时首先需要考虑到以医学类数据库和纸质期刊为主。但是除与医学相关的学院，该校还有一些是非医学类的学院，如：社会科学类、语言类、工程技术类和体育类等专业，在认证这些社会科学类专业老师的时候遇到社科类的资源不足。在订购数据库时首先得考虑医学类数据库，比如万方数据库，由于从2008年起，中华医学会与万方数据建立了“中华医学会系列杂志数据库”独家战略合作伙伴关系，万方收录了自1998年至今的中华医学会系列杂志的全文。在获取高质量的医学期刊文献全文时，万方（期刊）数据库有很大优势[3]。而社科类的期刊大部分集中在中国知网数据库，而且该数据库每年的订购费用涨幅比其他数据库高，因每年订购数据库的经费有限不能全部订购，不能满足全学院老师的需求。还有对社科类的核心期刊不熟悉、不了解，无法认定或者认定时没有把握，必须跟社科类的院校如，新疆师范大学等联系沟通后才能确定是否为核心期刊，还有一些教职工的的是民族语言，没有专门的民族语言的数据库可以认定。
1.4 委托单位与认定机构之间缺乏沟通造成不必要的麻烦
每年的职称论文认定工作当中发现很多委托单位的人事部门与认定机构缺乏沟通，甚至不沟通。在每年的认定工作开始阶段，认定机构首先要发通知到每个单位的管理职称的部门，大部分都是学校或者医院的人事部门在负责晋升职称的工作，然后再由各个人事部门把文件传达到拟进职称教职工。在这过程中往往有一个环节沟通不清楚，就会造成不必要的麻烦。如在某个附属医院通知晋升职称的人事部门因不清楚哪些条件的职工要做论文相似性检测，导致该附属医院的很多拟进职称的职工误以为都要做论文相似性检测，最终和该认定机构和医院的人事部门沟通后解决了问题。
1.5 对往年做的论文认定报告缺乏规范的存档及整理
该校自2013年开始开展论文认定这项工作至今，已完成了千余人次的论文认定报告，完成的报告也共计千份，缺乏规范化的存档，一般都是存在自己的电脑里而没有进行集中和系统的存档管理。比如一个读者今年晋升职称，今年给他做论文认定的是一个人，因各自原因未能晋升通过，明年还要继续评职称那么就不能保证还是去年的老师给他再次做论文认定。或者因老师进修休假等其他原因，还得再次重复去年的工作。还有一种情况就是因为是不同部门的老师做的论文，可能今天刚好调休不在，使得读者不能按时拿到报告。再次就是由于电脑存在感染病毒的隐患不得不重做系统，存档的报告就可能存在丢失的情况。
2 职称论文认定工作中问题的解决和对策
2.1 加强宣传提高读者信息素养
2.1.1 开展专题讲座
学科馆员是学科服务的主体，是实施学科服务的核心基础，担负着学科信息资源服务、学科信息素质教育、学科资源建设、参考咨询服务、院系联络人等职[3]。在开展论文认定工作前期做好准备工作，根据学科馆员对口的单位积极开展专题讲座，专门针对学校及各所附属医院进行专题的讲座，在工作开展前即做好计划和准备工作。
2.1.2 利用现代化手段宣传图书馆
在信息发达的今天，图书馆通过微博、微信、移动图书馆等通信手段推广论文认定工作的规范要求及注意事项，扩大宣传，推广多元化服务提高读者信息素养。
2.2 与其他社科类院校加强合作
在解决社科类资源不足的问题上可以加强与其他社科类院校合作如新疆师范大学和新疆大学，实在没有把握的情况下，可以委托其他社科类院校完成论文认定的工作。再次可通过维普数据库和超星Medalink数据库中的文献传递功能弥补社会科学类期刊资源不足。
2.3 加强认定机构与委托单位的沟通
在每年的论文认定工作开展前积极与委托单位联系，找到主要负责这项工作的负责人，可以通过建立QQ群、微信群等方式l布和通知消息。做好这些负责人的通讯录，积极与他们联系，有问题及时沟通及时解决。
2.4 建立新疆医科大学职称论文文档管理系统
在每年职称评审工作结束后，督促每位老师做好论文认定报告的存档工作，进行规范化的存档并建立新疆医科大学职称论文文档管理系统，建立该系统可以实现提交论文认定报告、检索、存储、统计分析的功能。
3 结语
综上所述新疆医科大学图书馆在3年的论文认定工作中，遇到各种各样的意想不到的问题，有的问题比较简单，有的问题比较复杂。该文主要通过总结、归纳、分析出最常见的问题以期能够给从事该工作的其他单位提供借鉴，通过问题的提出最终提出面对这些问题的解决方法，最终的目的是希望能够更好地解决问题，能更好地为新疆医科大学教职工及附属医院的职工服务。
参考文献
[1] 朱康玲，李艳超.国内四大文献数据库医药卫生资源状况对比分析及特点研究[J].现代情报，2012，32（8）：157-161.
第8篇
亲身经历
[日期:2010-02-04] 来源:职称 作
者:
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昨天上午，我收到瑞安市教育局发来的短信，通知我于今天下午到温州二十一中参加申报中学高级教师职称论文答辩。我正想做准备呢。我提交答辩的论文是我的教育硕士学位论文的简缩版。教育硕士学位论文答辩肯定比这次论文答辩要正式得多，而且向我提问的是四位大学教授和一位中学特级教师，那次我都顺利通过了。虽然我要对自己充满信心，但是我的心里还是没底，尽管我对论文的内容已经相当熟悉，我还是把论文从头到尾认认真真、仔仔细细地看了N遍。为了给向我提问的评委留下良好的印象，我把必答的五百多字的论文摘要背了下来。不过，还好，看了两遍，基本上就记住了。万事俱备，只欠东风，可是心里就是没底。
今天下午13点30分，我和萍搭载安的轿车去温州。今天的车开得不是很顺，本来预计40多分钟就可以到达目的地的，可是一个小时过去了，我们还在路上。14点46分，离目的地还有几分钟车程时，坚给萍打来电话，已经轮到萍了。通知上说，不按时到者按自动放弃论处。这个紧急电话顿时使车内的空气变得紧张起来，尤其是萍特别紧张。仔细一想，不对啊，通知上说，论文答辩时间不超过15分钟。我和萍是同组，她是13号，我是14号。按每人答辩用时10分钟来算，论文答辩从13点30分开始，轮到萍应该是15点30分左右。我安慰萍，也自我安慰，如果取消我们的资格，我们就投诉，我们绝对是有道理的。屋漏偏逢连天雨，紧急电话来的时候，汽车不幸遇上了红灯。红灯一过，向左拐100多米处就是温州二十一中。我和萍不等安把车停好，就先跑着进二十一中了。刚进校门，我们迎头碰上同事进、财等几个，他们已经答辩结束要“打道回府”了。他们一句“你们怎么才来？”更加剧了我们心中的不安和紧张。跑不了几步，我们又碰上我们的大学同学芳，她好像也知道已经轮到萍了，赶紧给我们指路。我们小跑着跑进阶梯教室，萍小心翼翼地连声向接待我们报到的老师陪不是，签了名，领到了一张写有序号的纸。我们连忙拿着号码纸，又是一路小跑，碰到同事鑫，他好像也知道轮到萍了，急忙给我们指路。我们狂奔到五楼，却发现我们A组才轮到8号。Oh,my god!吓死我们了！走廊上已经聚集着十几个人，都等待着轮到自己。虽然今天没有太阳，但也没有风，走廊上的气氛让我感到有点燥热。我在答辩的教室外观察了一下，参加A组答辩的有三位评委，一男两女，我只认出男的是温州市政治教研员林老师，两位女评委我从来没有见过。
今天的天气够闷热的，我不想在五楼呆着，于是下去走走，散散心。下去走了一圈，害怕错过了，又跑到五楼看看是不是快要轮到自己了。这样反复了几次，最终确定下来，答辩一般需要15分钟，评委
在每人答辩结束后还要做一些记录，中间还要休息一下。于是我放心地到操场上溜达。在操场上，我很无聊，于是决定背一背论文摘要。刚背了不久，我突然发现脑子一片空白，看来我是比较紧张的，虽然手和腿还没发抖。幸好我还没上场。我就在跑道上踱来踱去，反反复复地背了N次。OK！这时，萍打来电话说，快要轮到她了。我到洗手间放松了一下，镇定自若地向五楼走去。
我到五楼后不久，萍就进答辩室了。这时我的心态已经调整得差不多了，一点儿也不紧张，也没有了先前的焦躁不安。在等待萍出来的时间，感觉一下子就过去了。萍出来后，她跟我说：“刚才评委问了我一个问题：你这篇论文对同行要有什么借鉴意义？这个问题问得很意外！”
萍出来后，该轮到我了。我问了门外的工作人员，我是否可以进去了，他告诉我，还要等等。等了几分钟，他示意我可以进去了。我推开了答辩室的门，微笑着向评委们点了点头，并向他们打招呼：“各位评委，你们好！”我还没坐下，教研员林老师就叫我等等。那好吧！我就坐在我答辩的位置上等，趁这个空档，适应适应环境，调节调节心理。我平心静气地打量着答辩室里的四周，只见两位女评委还在纸上记着什么。
第9篇
关键在于主题的选择。主题，是论文的开始。好的开始，便是成功的第一步。第一步走好了，后面也就容易了，但是第一步也不是那么容易迈出的，如何做到与众不同、新颖独特，以及如何吸引读者的眼球呢？小编整理出了以下几点这方面相关内容，以便帮助大家选好论文的主题，顺利迈出关键的第一步。
一、要从空白的市场着手。
往往空白的市场会更有前景，从自己熟悉的护理相关工作中选择比人没有解决的或者没有提到的空白领域找起，而且随着时间的发展，学术的不断进步，新的学说不断涌现，日常生活工作中就可以留意比较感兴趣的领域,在平时多积累资料有利于以后的写作。
二、从现阶段中护理专业的不足中选择主题。
护士主要是护理学的应用人士，在工作的第一线，积累了丰富的经验，对于新的发现新的问题要勤于思考，试着去研究，让自己的观点在实践中得到验证。
三、从当下人类的健康需求中选择。
科学技术不断进步，医疗卫生事业不断变化，新的问题在不断涌现，因此，需要自己在平常的工作与学习中就要注意细心观察。
四、从多学科的交叉领域选题。
第10篇
一、韩国综艺节目的优势
1、把创新奉为节目灵魂，独具一格
一档好的综艺节目总是离不开游戏，游戏一个特性就是轻松愉快，随心所欲，但这要有一个前提，就是一定要认真遵守游戏的规则。综艺节目若要将日常生活中游戏用“电视化”的方式去呈现，最主要的是制定规则，目的是保障节目中游戏的公平性和趣味性。韩国综艺节目《running man》的游戏设置新颖而有创意，集细节推理和人物冒险于一身，既要拼体力也要靠智力。例如，在“僵尸特辑”这期游戏节目里，节目制作方设置了高中毕业生旅行的背景，让僵尸和平民比拼对抗，契合当下所流行的僵尸系列题材，宛如紧张刺激的电影，情节紧凑、悬念丛生、扣人心弦，让观众直呼过瘾。
2、节目内容生活化，走向大众 [本文由wWw. dYlW.NE t提供，第一 论 文 网专业写作各种职称论文和毕业论文，欢迎光临DYlW.neT]
真人秀节目定义为：真实表现节目。也就是人物必须在客观条件约束下，通过展现自我的真实，获得认可。例如：在《我们结婚了》中，节目制作方事先指定好一对假想夫妇在一起生活。他们会在镜头前完整地展现出两人在生活中的种种小事和细节，也许他们会因为一件小事而争吵，也可能会因为一个小小的为对方着想的举动而感动不已。摄像头会以小见大、真实地记录下来他们之间的细小举动。节目中，两人有时会说出一些妙语连珠的话语，有时又会展现出一幅浪漫温情的画面。在节目中他们日常举止非常真实，简直和我们普通人一模一样。这一展现情侣之间生活类型节目，它以男女双方各种交流和经历建立起一种亲密的恋人关系为看点，重点展现他们对异性的评价和看法。这类节目以参与者恋人关系为核心，以两人的情感为发展主题，真实记录了男女间在一起生活的心理活动以及对对方的情感与评价。在《我们结婚了》的节目中，在播放参与者生活的同时，还会穿插参与者个人单独采访片段。这个采访片段在特定演播室中录制的，是对两人在一起生活的补充与解释。男女双方在节目纪录片中解释自己为什么有着那样的行为。无论是两人在一起的生活，还是两人在这段关系中的真情告白，都无不让观众与之产生共鸣，促使受众更想去了解未来将会发生的事情。此外，节目组成员对与观众进行互动非常重视，被选取参加节目的艺人，通常是按照观众的意愿来选的，节目组会在节目录制之前了解一下近期热点和观众的喜好，在官方网站设置反馈区以便于广大观众发表自己的意见，而且节目结束后也会充分参考观众的意见进行总结。在节目中，节目参与者也会上网回复观众留言，及时和观众互动。各种互动充分体现了节目重视观众意见的宗旨，与观众之间的互动也使观众跟节目制作方之间的关系更加亲密。不仅稳定了收视群，而且得到观众的喜爱。
3、节目制作过程分工细，通力协作
韩国综艺节目的制作过程分工很明确，每一步都经过精细打磨，从编剧、导演、摄像、主持人、嘉宾等各个环节的工作人员都有自己明确的分工，每个人都很清楚自己应该在什么时候做什么事情，这就保证了工作的效率，效率的提高带来的是作品质量的过硬，如果每一个环节都进行得顺畅，那么结出的一定是胜利的果实。
4、后期制作强调“笑果”，生动诙谐
把特殊的镜头运用特技进行剪辑会收获不一样的效果。韩国综艺节目的后期制作是其独树一帜之处，《running man》的后期制作运用了独特字幕、新颖的音效、突然镜头回放和特效等。后期剪辑充分让观众通过回放镜头看到个别成员进行的任务，然而另外的成员蒙在鼓里，观众则明明白白。
二、韩国综艺节目给我国电视行业的启示
1、以创新为核心编排节目
不可否认，创新是电视节目的灵魂，如果一味克隆，必将失去观众走上穷途末路，尤其是在这个大众的各项素质提高的时代，受众的审美水平开始让他们有了更多的需求，而近年来由于受到市场导向的消极影响，电视媒体片面追求经济效益，使得我国的不少电视节目流入“三俗”，产生了大量的文化垃圾。自2006年韩国综艺节目大量进入中国市场以来，就给中国电视行业带来了许多成功的范本，最主要的一点就是节目内容的新颖和形式的独特。我国的电视节目落入窠臼，综艺节目形式单一，一季下来几乎不做改动，没有新意，人心的流失自然是无法避免的。这就需要创新，不仅是内容上的创新也要形式上的别出心裁，在这一点上韩国综艺节目的确是我国电视人应该学习的。
2、建立主持人中心制
主持人是一档节目综艺节目最重要的组成部分，是电视节目内容与观众之间的中介，在一档节目中，主持人是节目成功关键因素之一，他不仅要与嘉宾进行引人入胜的沟通，还要与台下的观众进行扣人心弦的互动，主持人就是一档节目通往观众心中的桥梁。在韩国另外一档综艺节目中主持人的作用也是不可小觑，就是《我们结婚了》。在节目中物色合适的主持人并且给予其中心地位，无疑是节目成功的重要保障。
3、走出演播室与民互动
我国的综艺节目缺乏与观众沟通的机会，尽管有的节目设置了参与热线，但这种沟通根本起不到让观众走进节目、感受节目的作用。而韩国综艺节目不一样的是，无论季节和天气怎样，有大部分节目是坚持在室外录制，并且每次所录制的地点都不相同。《running man》会在各个城市中转换，甚至到其他国家和地区拍摄特辑。《家族诞生》的拍摄地点一般都是在郊外，为观众呈现出优美的田园自然风光。一定程度上，这部分综艺节目在改变了观众娱乐需求时，也向受众展现了各地的美丽风光，让观众的眼睛跟随着摄像机一起旅行。在韩国节目中，参与者们会像常人一样出现在热闹的街区、乘坐公共交通工具等，这一点在国内综艺节目中比较少见。
4、提高编剧的社会地位和经济待遇
编剧是一个节目制作团队中的灵魂人物，整个节目的运作都要靠他的思想来决定。韩国的编剧是与明星的地位同等的，不仅在经济上有丰厚的回报，而且有很高的社会地位，加上娱乐产业的竞争激 烈，自然让编剧这个行业炙手可热。但是在中国，编剧并没有成为像医生、教师这样规范大众化的职业，在2002年以前甚至闹过剧荒，后来虽有所好转，但时至今日编剧也仅仅作为一个幕后职业出谋划策，而且专业的编剧人员很少，大多是作家转型而来的。目前在我国比较知名的编剧有莫言、琼瑶、海岩、刘猛等人，只有像他们这些已经打响了名气的编剧才会有一定的社会地位和丰厚的报酬。在我国按规定编剧应该拿一部戏总投资的百分之五，但实际情况是演员拿大头编剧只领取稿费，所以在这种待遇之下我国很难有好的编剧出现。要想让电视行业朝着更有活力更有前景的方向去发展，就要刺激编辑市场，集结各方智慧，让编剧成为一种光鲜的职业，只有这样才能吸纳大批编剧人才。
5、培养优秀的电视人才
同样是引进节目，不同的团队，实力也就不一样，有的节目引进国内之后经过实力团队打造可以将原节目的魅力加倍发挥，但是如果团队的实力不高有很多节目的效果也就打了折扣。韩国的综艺节目从创意出炉到最终成品，每一步都有专业的人才进行斟酌，所以呈现给观众的往往是画面高质量，内容很丰富，特效很得当，自然能抓住受众。
人才是电视行业发展的根基，作为一个人力资源大国，我国应该培养出更多的优秀电视人才，为电视行业的发展输送新鲜血液。
本文中，笔者只是从一些比较显著的几个方面来举例说明韩国节目的引人注目之处，还有另外很多部分没有涉及到。例如，节目技术人员的后期制作，以及节目制作方辛勤工作等一些细节。当然我国的综艺节目也有着许多优点，但笔者认为中国的综艺节目类型还是应该有一些创新，可以向韩国优秀节目学习，“择其善者而从之”。希望我们的电视节目可以办得更好，更多样化，更吸引人。
参考文献 [本文由wWw. dYlW.NE t提供，第一 论 文 网专业写作各种职称论文和毕业论文，欢迎光临DYlW.neT]
①李新民：《中国电视大趋势》[M].华夏出版社，2002
②徐舫舟、徐帆：《电视节目类型学》[M].浙江大学出版社，2006
③宗匠：《电视娱乐节目》[M].中国广播电视出版社，2003.
④徐国源，《娱乐节目与快乐哲学——韩国电视娱乐节目分析》[J].《国际新闻界》，2009（3）
⑤尹鸿、冉儒学、陆虹：《娱乐旋风——认识电视真人秀》[M].中国广播电视出版社，2006
⑥张海潮：《中国电视节目分类体系》[M].中国传媒大学出版社，2007
⑦胡智锋：《电视节目策划学》[M].复旦大学出版社，2006
第11篇
1 临床资料
本组50例,男32例,女18例;年龄:30-35岁5例,36-54岁14例,55-72岁31例。均符合WHO高血压标准:Ⅰ期6例,Ⅱ期32例,Ⅲ期12例。分别嘱其3天、1周、2周、4周、6周后复诊并记录用药情况。
本组50例患者在3天复诊时均能按医嘱服药,1周后已降至90%,6周后虽有8例患者仍在服药,但中间也停过降压药。50例患者的降压疗效不稳定中中老年患者和同时伴有其他脏器损害的占大多数。均为用药依从性差所致。
2 原因分析
2.1 记忆力减退、认知分辨力差以及患者亲属监督作用不够
50例患者中有20例属于此类原因,其中年龄55~~72岁者为多。此年龄段的患者将步入或已步入老年阶段,同时患有多种老年病,如脑动脉硬化、脑萎缩等,均能导致老年人记忆力减退,认知分辨力差;又由于多数老年人同时患有多种疾病,所服药物品种多,剂型、剂量的变化,如长效剂、缓释剂、控释剂的出现;有的药物因生产厂家的不同而有不同的商品名等等。使这些患者易对药品的名称、剂量、使用方法、用药时间等记忆不清,其亲属又对其关心不够,不能及时督促患者按时服药,导致患者误服、漏服、多服。
2.2 医源性因素的影响 50例患者中有13例因求医心切,重复就医,而有的医务人员对患者既往病史和用药情况缺乏细致的了解,对药物的作用及毒副作用交代不清,致使患者重复用药而产生毒副作用,使患者对药物产生惧怕心理,而自动停止用药。
2.3 经济原因 有12例属于此情况。药品价格日益升高,特别是合资、独资及进口的药品,鉴于高血压的治疗是一个长期的过程,让患者难以承受,从而无法按医嘱服药。
2.4 缺乏自我保健意识及对高血压知识的了解 50例中有12例属于此种情况,尤其是35岁以下的5例患者,自认为年轻,并发症离自己尚远,缺乏对高血压病危害性的认识。又因自觉症状轻微,甚至无症状或症状好转,常常不引起重视,加之工作忙、怕麻烦等种种因素,不能坚持服药,而是凭“自我感觉”,头疼严重时就服药,不疼时即停服药物,致使血压忽高忽低,危害性更大。有的患者误信广告物理疗法,如睡眠枕、足疗等及未经验证的“偏方”等,有的因经常服用的药物短缺,一时买不到而停药。
3 对策
3.1 用药方法交代到位 对于老年人,用字体较大的标签标明用药剂量和用药时间,或用大字直接写在药盒上,便于老年人识别和记忆。并说服亲属做好监督工作。如有不清楚的地方可随时到门诊进行询问。
3.2 据情选药 依据病情,医生在确保疗效的前提下,尽情减少用药的种类;对于工作忙、怕麻烦的患者,可使用长剂效、控释剂、缓释剂等剂型,减少患者服药的次数,避免多次用药的麻烦,又可持久地维持降压药物的血药浓度,避免短效药物引起血压骤然下降,影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应。经治医生可按照药物的起效时间和血压的峰-谷规律和患者动态血压测定结果指导用药时间。让患者及家属了解药物的名称、剂量、剂型、注意事项及毒副作用,如有的药物可引起水肿、咳嗽等,可提醒患者注意观察;并学会处理毒副作用的应急方法。如出现头晕、头痛、低血压症状时尽量休息,避免造成性低血压;服用特殊剂型时,如控释片、缓释片时需整片吞服,掰开服用则失去其作用,由于其外壳是一种特殊物质,在肠道内不易被吸收,有时会随大小便排出体外,应向患者交代清楚,以免患者疑惑。
3.3 选用经济型有效药 尽量避免使用贵重药品,减轻患者经济负担,利于长期服药。嘱咐患者一定要进行正规治疗,避免走弯路,造成不必要的浪费。
第12篇
1 临床资料
本组50例，男32例，女18例；年龄：30-35岁5例，36-54岁14例，55-72岁31例。均符合WHO高血压标准：Ⅰ期6例，Ⅱ期32例，Ⅲ期12例。分别嘱其3天、1周、2周、4周、6周后复诊并记录用药情况。
本组50例患者在3天复诊时均能按医嘱服药，1周后已降至90%，6周后虽有8例患者仍在服药，但中间也停过降压药。50例患者的降压疗效不稳定中，，中老年患者和同时伴有其他脏器损害的占大多数。均为用药依从性差所致。
2 原因分析
2.1 记忆力减退、认知分辨力差以及患者亲属监督作用不够
50例患者中有20例属于此类原因，其中年龄55~~72岁者为多。此年龄段的患者将步入或已步入老年阶段，同时患有多种老年病，如脑动脉硬化、脑萎缩等，均能导致老年人记忆力减退，认知分辨力差；又由于多数老年人同时患有多种疾病，所服药物品种多，剂型、剂量的变化，如长效剂、缓释剂、控释剂的出现；有的药物因生产厂家的不同而有不同的商品名等等。使这些患者易对药品的名称、剂量、使用方法、用药时间等记忆不清，其亲属又对其关心不够，不能及时督促患者按时服药，导致患者误服、漏服、多服。
2.2 医源性因素的影响 50例患者中有13例因求医心切，重复就医，而有的医务人员对患者既往病史和用药情况缺乏细致的了解，对药物的作用及毒副作用交代不清，致使患者重复用药而产生毒副作用，使患者对药物产生惧怕心理，而自动停止用药。
2.3 经济原因 有12例属于此情况。药品价格日益升高，特别是合资、独资及进口的药品，鉴于高血压的治疗是一个长期的过程，让患者难以承受，从而无法按医嘱服药。
2.4 缺乏自我保健意识及对高血压知识的了解 50例中有12例属于此种情况，尤其是35岁以下的5例患者，自认为年轻，并发症离自己尚远，缺乏对高血压病危害性的认识。又因自觉症状轻微，甚至无症状或症状好转，常常不引起重视，加之工作忙、怕麻烦等种种因素，不能坚持服药，而是凭“自我感觉”，头疼严重时就服药，不疼时即停服药物，致使血压忽高忽低，危害性更大。有的患者误信广告物理疗法，如睡眠枕、足疗等及未经验证的“偏方”等，有的因经常服用的药物短缺，一时买不到而停药。 3 对策
3.1 用药方法交代到位 对于老年人，用字体较大的标签标明用药剂量和用药时间，或用大字直接写在药盒上，便于老年人识别和记忆。并说服亲属做好监督工作。如有不清楚的地方可随时到门诊进行询问。
3.2 据情选药 依据病情，医生在确保疗效的前提下，尽情减少用药的种类；对于工作忙、怕麻烦的患者，可使用长剂效、控释剂、缓释剂等剂型，减少患者服药的次数，避免多次用药的麻烦，又可持久地维持降压药物的血药浓度，避免短效药物引起血压骤然下降，影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应。经治医生可按照药物的起效时间和血压的峰-谷规律和患者动态血压测定结果指导用药时间。让患者及家属了解药物的名称、剂量、剂型、注意事项及毒副作用，如有的药物可引起水肿、咳嗽等，可提醒患者注意观察；并学会处理毒副作用的应急方法。如出现头晕、头痛、低血压症状时尽量休息，避免造成性低血压；服用特殊剂型时，如控释片、缓释片时需整片吞服，掰开服用则失去其作用，由于其外壳是一种特殊物质，在肠道内不易被吸收，有时会随大小便排出体外，应向患者交代清楚，以免患者疑惑。
3.3 选用经济型有效药 尽量避免使用贵重药品，减轻患者经济负担，利于长期服药。嘱咐患者一定要进行正规治疗，避免走弯路，造成不必要的浪费。
第13篇
【关键词】肺结核 糖尿病 中西医结合 职称论文
【Abstract】Objective To probe the clinical effects of blood sugar， clinical symptoms， and the absorption of lesions on the patients of Diabetes mellitus with Pulmonary Tuberculosis with the methods of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine. Methods 42 cases of clinical diabetes mellitus patients with pulmonary tuberculosis were randomly pided into treatment group(Integrative Medicine)， control group(Western anti-TB，hypoglycemic therapy). To analyze the controlling of blood sugar， clinical manifestation， and Chest X-ray showed between two groups after three months. Results The blood sugar of the two groups were good controlled. It was significantly lowered compared with formerly treatment(P
【Keywords】 Pulmonary Tuberculosis Diabetes Traditional Chinese Medicine and Western Medicine
糖尿病已成为全球性的保健问题，糖尿病发病率呈增长趋势。我国现有糖尿病人数已接近1亿人，60～70岁年龄组糖尿病患病率高达10％左右。随着人口老龄化，肥胖人群增多，生活方式的变化，糖尿病病人将会继续增多。早年尸检报告指出，糖尿病患者半数以上并发结核病。近年糖尿病合并肺结核中老年患者有增多的趋势，其最大的特点，糖尿病史在5～20年，体质消瘦，血糖不易控制，合并肺结核时病灶广泛，易形成空洞，痰菌阳性率高。国内外临床观察结果也显示糖尿病患者的结核病患病率较非糖尿患者群高2～4倍或3～6倍，糖尿病控制不良者结核病发病率约比控制良好者高3倍；因此，糖尿病并发结核病的治疗一直是临床医生关注的重要课题之一。笔者结合自己的临床经验，总结了42例糖尿病合并肺结核患者的临床特点与病发因素，采用中西医结合方法治疗取得了较好疗效，现分析结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组42例患者中男30例，女12例，年龄分布在28～75岁，平均年龄54岁，两组性别、年龄、病程差异无统计学意义。无明显肝、肾功能损害。其中先发糖尿病后发肺结核32例(76.2%)，先发肺结核后发糖尿病10例(23.8%)。糖尿病病例均为Ⅱ型糖尿病。所有病例随机分成治疗组(中西医结合治疗)、对照组(单纯西医抗结核、降血糖治疗)各21例。
1.2 诊断标准
肺结核诊断标准：依据《肺结核诊断与治疗指南》[1]；糖尿病诊断标准则按1999年WHO、IDF所公布并得到中华医学会糖尿病学会等认同的诊断标准[2]：（1）具有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L；（2）没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病；（3）没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L者可以确诊为糖尿病。
1.3 临床表现
所有患者均有不同程度的消瘦，疲倦乏力等全身中毒症状。其中咳嗽、咳痰39例(占％)；低热22例(占％)；胸痛10例(占23.8％)；咯血9例(占21.4％)。
1.4 治疗方法
抗结核治疗：采用3HRZE/6HER抗结核方案(H：异烟肼、R：利福平、Z：吡嗪酰胺、E：乙胺丁醇)；糖尿病治疗：空腹血糖＞1lmmol/L首选胰岛素治疗；空腹血糖＜11mmol/L以下者采用口服降糖药物，剂量根据血糖调整。治疗组通过中医辨证施治，加用健脾益气、滋阴清热止咳中药治疗（黄芪、党参、黄精、天花粉、生地、葛根、桑白皮、玄参、白术、百部、杏仁等），临床辨证加减。每日一剂，水煎服，一个月为一个疗程，共三个疗程。
1.5 观察项目
两组临床症状的改善情况，及两组治疗后血糖变化、胸部影像学改善情况。
1.6 疗效判定标准
（1）血糖：空腹血糖在4-7mmol/L，且餐后2h血糖＜11.1mmol/L为良好控制；空腹血糖在7-11.1mmol/L为一般控制，空腹血糖＞11.1mmol/L为控制不良。（2）细菌学：连续2个月以上痰涂片阴性及培养阴性为治愈。（3）影像学：胸片显示病灶吸收≥原病灶50%为显著吸收，30%-50%为吸收，≤30%为无明显变化。（4）症状以治疗后消失或好转为有效。痰涂片阳性、病灶增多、症状加重为恶化，治疗失败。
1.7 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件包，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验。
2 结果
2.1 血糖控制结果
两组治疗后血糖均良好控制，两组治疗前及治疗后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），但治疗组与对照组之间血糖值无显著差异（P＞0.05），见表1：
3 讨论
糖尿病患者为罹患肺结核的高危人群，其患肺结核的相对危险度可提高3~4倍。糖尿病患者因其糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以至营养不良。当血糖升高及组织内糖含量增高时，形成的酸性环境破坏了组织抵抗力，使抗体形成减少，免疫功能下降，病人白蛋白减少，均有利于结核菌的繁殖与生长。肺结核使糖尿病患者对碳水化合物的反应性(敏感性)发生改变，加重胰岛负荷，致胰岛素受体功能下降，糖耐量下降，胰岛B细胞分泌功能减低；且抗结核药可致肝、肾功能损害，加重糖代谢紊乱[3]，二者形成恶性循环。
糖尿病与肺结核属中医“消渴”、“肺痨”病范畴。刘河间《三消论》云：“消渴者……或蒸蒸虚汗，肺痿劳咳”。消渴患者阴虚内热，薰灼于肺，耗伤肺津，肺失滋润，感染痨虫而发本病。临床表现为干咳、咽燥、痰中带血等肺系症状。故糖尿病并发的肺结核，证属肺脾(胃)肾阴亏、虚火上炎，治宜标本兼顾。故我们采用健脾益气、滋阴清热止咳为原则，方药组成中黄芪、党参、白术健脾益气，黄精、天花粉养阴清热生津，生地、玄参滋阴清热，葛根、桑白皮清热宣肺，百部、杏仁润肺止咳。现代药理研究表明，黄芪能够调节机体免疫，降低血糖，改善体内脂代谢紊乱，保护心脏、血管、肾脏等作用[4]。党参有调节血糖，促进造血机能，增强机体免疫力等作用[5]。黄精兼顾调节血糖、增强免疫、抗疲劳以及抑结核杆菌等作用[6]。通过临床观察，治疗组加用中药口服后能较好的控制血糖，且临床症状的改善及病灶吸收情况明显优于对照组（P＜0.05）。综上所述，本方药对于糖尿病并发肺结核患者的治疗具有良好的协同作用。
参考文献
[1] 中华医学会结核病学分会．肺结核诊断和治疗指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2001，24(1)：70一74
[2] 陈灏珠．实用内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：958
[3] 王涛，王仲元，潘燕玉等.连续胰岛素皮下输注强化治疗糖尿病合并肺结核的临床研究[J].中国医药导刊，2009，11(1):44-46
[4] 杨金泉，何海波.黄芪的药理作用研究进展[J].医学理论与实践，2010，23(2)：148-150.
第14篇
摘要:认识生物-心理-社会医学模式在当代医学发展中的重要作用。分析临床多学科协作的客观必然性和现实性。用哲学辩证思维方法看待多学科协作的重要性,提出多学科协作的思路和途径,注重患者的人文关怀,实现临床疾病综合治疗和临床工作“以人为本”的服务目标,提高临床诊疗水平和医疗服务质量。
关键词:多学科协作,综合治疗,医学模式
Abstract:Tounderstandtheimportantroleofthebiological,psychologicalandsocialmedicineinthedevelopmentofmod2ernmedicine.Toanalyzetheobjectivenecessityandrealityofclinicalmultidisciplinarycollaboration.Toregardtheimpor2tanceofclinicalmultidisciplinarycollaborationwiththemethodofphilosophyanddialecticalthinkingandputforwardthei2deasofinterdisciplinaryapproach.Payattentiontothehumanisticcaretopatients.Inordertoachievethecomprehensivetreatmentofclinicaldiseases,realizethe“people-oriented”clinicalserviceobjectives,improvethestandardofclinicaltreatmentandmedicalservicequality.
KeyWords:multidisciplinarycollaboration,comprehensivetreatment,medicinepattern
随着医学水平不断提高,人类对疾病的认识更深入透彻,诊疗手段也更先进丰富,但目前很多疾病仍未得到较好的治疗和控制。一些疾病多是社会、环境、心理和遗传等多因素共同作用的结果,并成为人类的主要死亡原因,如恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等。用对单因素致病的疾病的传统研究方法已经无法满足目前的诊疗和预防。对此,需要在生物-心理-社会医学模式基础上,多学科协作实现临床疾病综合治疗,注入更多的人文关怀。
1现实需要多学科协作的综合诊疗
目前诊疗现状中普遍存在的问题有:对患者的心理、精神、社会等因素关注较少;以经济利益为中心,强调病人诊疗数量,忽视治疗中最佳时机和最佳手段选择的问题;专科治疗为主,综合治疗较少;医生业务知识和技能狭窄,缺乏综合治疗和团队协作的意识;患者对医疗水平和服务质量满意度不高;各临床科室或亚专业水平普遍发展较高,仍无法满足医患双方对高效率医疗流程和高质量整体疗效的需要;医疗纠纷较多等。笔者认为,如果在多学科协作的基础上,从整体和全局把握患者的诊疗方案,关注患者心理和社会因素等其他问题,进行充分沟通和交流,可以使上述问题得到较好解决。
面对新的医学问题,多学科协作应运而生,整体趋势日趋明显。多学科协作在临床工作中的应用就是疾病诊疗过程中实现多学科的交叉协作,使传统的个体经验性医疗模式转变为现代的团队协作规范化模式,并将对患者的关爱和人性的尊重融入到诊疗过程中,实现专业化、规范化及合理化的诊疗活动,提升医疗整体水平和服务质量。可以应用哲学思维中部分和整体的原理来看待多学科协作。各临床科室如同临床医学整体中的一部分,部分的功能小于整体。在疾病诊疗过程中各相关学科协同工作形成多学科综合治疗团队,这就成为一个整体,整体具有部分没有的功能,当各部分以合理的结构形成整体时,整体就具有全新的功能,其功能大于各部分功能之和。多学科协作综合治疗团队的建立,会使医务人员在诊疗疾病及处理医患关系时,从整体着眼寻求最优目标和方法,同时也会注意搞好局部抓住重点,集中精力处理好最关键的局部问题。所以,多学科协作后医院诊疗实力势必会大大提升。为更好地融入生物-心理-社会医学模式,为更好地适应多学科协作这一趋势,第一,要改变医学观念,摒弃单纯生物医学模式中只重视疾病而忽视人本身的理念,把“人”放在首位;第二,医生要在学科专业顶尖化基础上主动去适应新的医学模式和多学科协作团队模式,拓宽医学知识广度,加强对医学相关知识的学习,提高自身综合能力;第三,要在临床工作中根据患者和疾病的不同情况合理地开展多学科协作诊疗,医院要有计划性和制度性地加快多学科协作综合治疗团队的建设。
2在专业顶尖基础上实现医院中心化
我们的观点是:在学科专业顶尖化基础上实现医院中心化,切实开展多学科综合治疗团队的工作,以专业顶尖化为基础,以个体化多学科综合治疗为特色,以医患互动和加强沟通为保障,以医疗资源优化配置和合理利用为指导,以快速、高效、高质量的医疗服务为目标。
学科专业化和医院中心化这两者互不矛盾,密切相关,相辅相成。首先,学科专业化越来越精细,会使得医学在纵向发展上更加深入,对疾病的本质认识更加透彻,专科技术水平也会大幅度提高,诊疗也更加专业化,我们认为,这是医院中心化应以专科为基础的理由。其次,实际工作中存在学科专业化不易解决的问题。例如,随着医学科学技术的发展,诊疗手段更加丰富,如何选择最好的治疗方案是较为棘手的问题;临床中急、危重症和疑难杂症往往是某一专科无法单独处理的;一些常见病或专科疾病也常常存在系统性问题;医生的专业范畴越来越狭窄,许多医生的业务知识和技能仅局限于自己的专业,在处理一些涉及到其他学科的疾病时就显得捉襟见肘,有时甚至没有整体大局观,只顾处理自己专业的问题,而忽略了其他专业更重要的问题,导致治疗上的失败。为解决上述问题,就需要实行医院中心化管理,医院中心化中最重要的一点就是多学科协作,各临床科室不再单独行事而是紧密配合,以病人为中心,为了达到最好的治疗效果并实现患者的利益最大化,及时、合理地开展多学科交叉协作。多学科协作可使医生在诊疗中具有整体观和大局观,可以统筹兼顾,将各学科的治疗方案进行融汇贯通,避免错误治疗、片面性治疗、治疗力度不足及过度治疗,从而提炼出最科学、合理、有效的综合治疗方案。学科专业顶尖化和医院中心化的模式建立是符合当代医学专业化和整体化相互交融共同发展的大体趋势和医院工作的实际情况,在该模式指导下临床诊疗工作会获得事半功倍的效果,医疗资源会得到更合理的配置和应用,医疗活动会变地更加一体化、高效化及人性化,医院的整体医疗实力会得到较大提高。
对于存在多学科问题或急危重症的患者,诊疗上需要多学科协作。例如,一个车祸外伤的患者急诊入院,诊断为骨盆骨折、失血性休克、后尿道断裂、重度会撕裂伤、左下肢股骨干骨折,这就需要急诊科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科及ICU等相关科室通力协作。抢救病人生命为当务之急,补充血容量纠正休克,若有盆腔活动性出血,治疗休克同时急诊手术止血,生命体征稳定后,可急诊行会清创缝合、尿道会师复位术、结肠造瘘术及骨盆左下肢外固定术,待病人情况恢复后择期再行左下肢股骨干内固定术和结肠关瘘术。整个治疗过程中,医生的诊疗方案得当与否直接关系到患者的生死,如果泌尿外科医生忽视了会撕裂伤术后感染的严重性,而未行结肠造瘘,术后患者可能出现会伤口严重感染,败血症甚至感染性休克,最终死亡。如果是在多学科综合治疗团队模式下去诊治,可以避免此类失误发生。对于一位有多种合并症的患者,哪些疾病需紧急治疗抢救生命,哪些疾病需长期治疗维持功能,是需要多个科室规划筹措。比如,一位乙肝肝硬化、消化道大出血、糖尿病合并糖尿病肾病的患者急诊入院,消化道大出血危及生命应首先积极抢救,补充血容量抗休克,止血抑酸,止血措施的选择至关重要,可针对病情合理选择药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗或外科手术等,当病情稳定后,就需长期调控血糖的稳定,保护肝肾功能,预防再出血,延长患者生存时间,提高其生活质量。这个治疗工程就需要消化内科、内分泌科、肾病科、普外科、ICU等多科室协作。
3组建多学科协作团队
为了形成长期的、稳定的、规范化的多学科协作,需要组建多学科协作综合治疗团队。多学科团队协作模式被引入临床医学领域有大约10年的历史,在国外研究较多,应用范围较广泛。国际上多学科协作团队这种崭新的临床医学模式的建立为医疗模式和医院管理带来了新思路。四川大学华西医院结直肠外科率先在国内建立了结直肠肿瘤多学科交叉协作诊治团队。近年来,国内外很多医疗中心也都针对多种临床疾病积极开展了多学科交叉综合治疗,并均取得良好的治疗效果。多学科协作团队的人员构成主要包括团队带头人,团队联络人,起主要诊疗作用的科室团队,相关科室专家团队,专业护理团队,术后随访和康复指导团队,数据处理团队等。下面列举我院开展的多学科协作的工作实践作一阐述:
(1)心脑血管疾病和恶性肿瘤是威胁人类健康和导致死亡的主要疾病,这两大类疾病的诊疗数量也占我院住院总人数的一个不小比例。为了更好地诊疗心血管疾病,我院组建了以心内科药物治疗和心外科手术治疗为基础,血管介入治疗为特色的实力强劲的心血管疾病多学科诊疗团队,团队中有多名国内外知名的心血管专家和教授。在心内科专家主要负责及相关的多学科专家共同参与下制定心血管常见病、多发病及危重病的正规诊疗流程和多种综合治疗方案。在既定的诊疗流程和治疗方案的基础上,再结合每位患者的具体病情制定出个体化的综合治疗方案,满足不同患者的诊疗需要。根据患者的病情和经济因素等为其选择恰当合理的心内科药物治疗、介入治疗、心外科手术等,力争选取最佳治疗时机和最佳治疗手段为患者服务。如一位主动脉夹层的患者,根据病情可应用降血压和控制心率等药物保守治疗,可行介入治疗放置覆膜置架,也可进行外科手术。定期或根据需要随时组织开展全院多学科专家会诊,制定和修改诊疗方案、监测诊疗过程、评估诊疗效果及预后。针对于病情危重或复杂的重症患者,我院制定了“时间第一,生命无价”的急会诊制度,规定接到急会诊通知后必须15分钟内至患者床前并开始诊疗工作。治愈出院后由我们的术后随访和康复指导团队制定并开展长期的随访和康复指导工作,组建了病友之家,由我们团队的工作人员定期开展病友见面会,关心和指导患者的康复、生活、保健等问题,并注重心理指导工作,帮助患者及家属缓解压力、认识疾病、树立战胜疾病的信心、建立良好乐观的生活态度。团队联络人主要由医务处的内科负责人和心血管病区多名高素质的主治医师和住院医师组成,负责全院多学科会诊和多学科学术研讨会的联系和组织,担任会议记录等多种职能。术后随访和康复指导团队及数据处理团队主要是在科主任指导下,由心血管病区主治、住院医师及部分研究生分工协作,共同开展工作。
(2)对于脑血管疾病,我院神经外科联合急救中心、介入科、神经内科、手术室、麻醉科、ICU、影像科、神经康复科等科室开展多学科协作诊疗,并构建院前急救、院内抢救、重症监护一体化急救模式,实现绿色生命通道,提高了对危重脑血管疾病患者的救治成功率。诊疗中根据患者具体病情选择个体化的内科药物保守治疗、脑血管介入治疗、脑外科微创手术或开颅手术等,提高了对脑血管疾病患者的救治成功率,降低了致残率和病死率,并提高了脑血管疾病患者愈后的生活质量。
(3)对于恶性肿瘤疾病,我院更是提倡多学科综合治疗的理念也开展了多年的临床和科研工作,不断总结经验和提高治疗效果。肾母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤,我院组建了肾母细胞瘤多学科诊疗团队,以小儿外科肿瘤组和儿内血液肿瘤组为骨干,并密切联合病理科、放疗科、放射科和检验科等相关科室,共同讨论制定规范化的诊疗流程和综合治疗方案,以外科手术治疗为主,并结合术前或术后的正规化疗、放射治疗、栓塞肿瘤血管的介入治疗、生物治疗等多种方法,实现了对小儿肾母细胞瘤的综合治疗,提高了救治成功率,一定程度上降低了复发率及病死率。同时我院组建了肾母细胞瘤科研小组,开展了系列科研工作,应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱技术结合支持向量机等先进技术建立了肾母细胞瘤血清蛋白质指纹图谱模型,临床分期模型和预测肾母细胞瘤的预后模型并初步完成了肾母细胞瘤特异性蛋白质的鉴定工作,这些科研成果为肾母细胞瘤的早期发现、早期诊断、早期正规治疗及预后监测提供了新的方法,实现科研最终服务于临床的目标。
我们应当顺应当代医学综合整体化和学科专业化共同发展的趋势,以专业顶尖化为基础,从实际出发开展多学科协作,加快医院多学科协作团队的建设,努力实现临床疾病的综合治疗,临床工作要以患者为中心,注重人文关怀,提高临床诊疗水平和服务质量。
参考文献
[1]桂永浩.转化医学:用多学科交叉策略推动医学发展[J].复旦教育论坛,2007,5(6):86-91.
[2]BlazebyJM,WilsonL,MetcalfeC,eta1.Analysisofclinicaldec本论文由整理提供
ision-makinginmulti-disciplinarycancerteams[J].AnnOncol,2006,17(3):457.
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[4]PetersonED,AlbertNM,AminA,etal.Implementingcriticalpathwaysandamultidisciplinaryteamapproachtocardiovasculardiseasemanagement[J].TheAmericanJournalofCardiology,2008,102(5A):47-56.
第15篇
【关键词】 光子嫩肤 强脉冲光 医学美容 护理 职称论文
光子嫩肤治疗是时下较为时髦的医学美容技术，它是在激光技术的基础上衍生出来的一项新技术，发射的是宽光谱强脉冲光。这种光谱是在治疗时具有选择性，光子嫩肤治疗把“选择性光热效应”原理应用在面部毛细血管扩张、色素斑、皮肤老化、浅表皱纹、毛孔粗大、酒渣鼻等皮肤问题上，即让特定波长的光子穿过表皮直接作用于病变组织，产生热效应，选择性破坏病变组织，同时通过“生物刺激作用”，使深部的胶原纤维和弹性纤维重新排列，并恢复弹性，达到令人满意的美容效果。它可以治疗所有由日光性损伤和光老化引起的面部限次、毛孔粗大、肤色暗淡等症状。光子嫩肤技术改善表面和深层皮肤，使皮肤嫩化并为深层肌肤带来有益的生物刺激效应，在数次治疗后，面部的色斑明显减少，在治疗处出现光滑的新生皮肤［1］。我院自2003年9月开展光子嫩肤美容项目，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组240例，全部为女性，年龄25—50岁，每次治疗20分钟，治疗间隔4周，其中235例患者皮肤有明显改善，仅有5为患者出现色素沉着斑，但3个月后均自行吸收。
我院采用武汉奇志公司生产的光子嫩肤仪，光源为强脉冲光源；标准治疗头是560—1200nm；能量密度为最大10—50j/cm2；光斑尺寸为8×34mm；脉冲数为1—3个；子脉宽是2—7ms；脉冲间隔是50ms内任意可调；电源为AV220V/50Hz。
2操作配合 患者取仰卧位，在待治疗部位涂抹冷凝胶。带上遮光的深色眼镜以保护眼睛免受强烈光线照射。遵医嘱调整治疗参数，义务人员均佩戴好护目镜后，将光子嫩肤仪的治疗头滤光晶体离开皮肤表面1—2mm（对于敏感部分应抬高约3mm左右，例如下眼睑，唇周等），对于滤光晶体与皮肤的间距要特别注意。开始释放脉冲光。在耳旁区域3~4个临近测试光斑的照射后立即进行皮肤即刻反应的观察，照射后即刻至1、2分钟内皮肤会出现轻微发红，色素斑处可出现轻微的变黑。周期性的擦去冷却胶并对已治疗部位进行仔细检查。观察皮肤的反应，并与未进行的区域进行比较。治疗完毕，清理冷凝胶，取下患者的眼镜，用消毒冰袋冷敷30分钟。嘱患者面部皮肤1周，避免日光暴晒［2］。
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 适应症的选择
光子嫩肤治疗适应人群比较广泛，除小孩以外，各个年龄段基本都可以治疗。但有一定的禁忌： 1．近期（一个月）接受过或有可能在治疗后（一个月）受阳光暴晒的情况应该避免做光子嫩肤．2．怀孕期间绝对禁忌．3．癫痫患者、糖尿病患者，有出血倾向的患者 4.严重的心脏病、高血压患者一定要慎重，否则会产生严重的影响。5.瘢痕体质和治疗部位皮肤有感染的患者，可能会发生局部瘢痕或者感染扩散。6.光敏性皮肤及使用过光敏性药物的人群应该避免做光子美容，7. 一旦怀疑有皮肤癌的可能，禁止做光子嫩肤，以为做光子美容会加快癌细胞的扩散速度［3］。
3.1.2 心理护理：现代女性越来越关注自己的皮肤状况，特别是前来咨询光子嫩肤的患者更是对自己的皮肤状况有着更高的要求，她们渴望皮肤保持年轻光滑，祛除色斑及减少皱纹的生成，往往对光子嫩肤寄予厚望，期望值过高。因此，必要的心理护理指导是保证治疗及减少法律纠纷的一个重要因素。治疗前护士主动与患者沟通，了解患者的文化程度，职业，接受接受新知识的程度以及心理状态，耐心向患者讲解光子嫩肤的治疗原理和疗效，指导患者学会用正确的方法进行皮肤护理。护士亦可通过这些情感性沟通行为，使患者感受到护士始终在关注陪伴支持着他们，从而体现护患间的亲密，友好理解和关心，从而取得病人的积极配合。 3.1.3 仪器准备：治疗前10分钟打开仪器预热，并确定各项输出功能均处于完好状态。用75%的酒精棉球擦拭光子嫩肤仪的治疗头导光晶体，遵医嘱将脉冲光输出能量调至治疗量。
3.1.4 常规准备：术前常规照相，填术同意书。对于肤色较黑或黄褐斑患者，治疗前外用漂白霜（氢醌霜、Retina—A等）2~6周。
3.1.5 患者的准备：患者取平卧位，清洁毛巾包头，用中性洗面奶及温水彻底清洁皮肤后，为患者佩戴好遮光眼镜，在治疗部位涂满约1cm厚的冷凝胶，准备接受治疗。
3.2 治疗中的护理
3.2.1 疼痛：病人接受光子嫩肤治疗时，在开始释放脉冲光时，可能会有一些疼痛，类似于皮筋轻弹于皮肤的感觉，在治疗前与病人沟通好，一般均能耐受。但于第3---5次治疗时主诉疼痛加剧，并伴皮肤红斑反应加重，能量耐受性降低。这可能与表皮随治疗次数增多而变薄有关［4］。对于疼痛较敏感的患者可使用5%利多卡因表面麻醉剂（术前1小时使用）。
3.2.2 皮肤烧灼感：因光子嫩肤仪在治疗过程中放出脉冲光，病变组织内的色素团含量远远多于正常皮肤组织，其在吸收光之后产生的升温也高于正常皮肤，故病人有皮肤烧灼感。在治疗时涂抹的冷凝胶应存放于冰箱的冷藏箱中保存，涂抹在病人治疗部位是要足够厚，至少1cm。
3.3 治疗后护理
3.3.1 冰敷：治疗结束后迅速清理患者治疗部位的冷凝胶，并用冷水清洗干净。用 冰袋冰敷至少30分钟，以降低皮肤表面温度。1小时皮肤温度逐渐恢复正常。
3.3.2 防晒：光子照射后，皮肤对日光的敏感度增加，当患者皮肤长时间暴露于阳光之下时，皮肤会有灼痛感或出现日晒斑。护士应指导患者外出时避免阳光暴晒。
3.3.2.1 光子嫩肤后外出要涂抹防晒指数SPF 20---25的防晒霜，戴遮阳帽.
3.3.2.2 治疗期嘱患者避免日光浴及其他光介疗法.
3.3.2.3 治疗期间禁食感光性食物(如芹菜\香菜\韭菜等)和感光性药品.
3.3.3 保温:治疗后因为皮肤的吸收能力增强，新陈代谢加快，部分患者可能出现皮肤干燥缺水的情况.治疗后为保持患者皮肤的湿润舒适，指导患者选用不含酒精成分的水质润肤露来缓解皮肤的干燥.
3.3.4 皮肤护理:
3.3.4.1 24小时内吧要使用刺激性的护肤化妆品，建议使用清水洁面.
3，3，4.2 口服维生素E、维生素C或葡萄籽等抗氧化剂一个月。
3.3.4.3 敏感性皮肤禁食会引起皮肤过敏的食品。
3.3.4.4 严禁使用阿司匹林和酒精（包括含酒精的化妆品）
3.3.4.5 切不可挤、压、碰和摩擦治疗部位。
4小结
光子嫩肤技术的治疗原理是强脉冲光作用于皮肤后产生的光化学作用，使皮肤真皮层的胶原纤维和弹力纤维内部产生分子结构的化学变化，恢复原有弹性。另外，其产生的光热作用可增强血管功能，使循环改善，从而达到消除皱纹，缩小毛孔的治疗效果。另一种协同效应就是由于病变组织内的色素团含量远远多于正常皮肤组织，其在吸收光之后产生升温也高于正常皮肤，利用它们的温差使病变的血管封闭，色素破裂分解，而不损伤正常组织[5].
在光子治疗中，护士应与医生密切配合，积极制定护理方案，了解光子嫩肤的适应症与禁忌症，多于患者沟通，规范操作，避免意外，最终保证光子嫩肤治疗的顺利进行。（本文曾得到太原市医学美容学会主任委员刘小蓉主任医师的指导帮助，仅此致谢！）
参考文献
[1] 李桂兰，光子嫩肤术的护理体会.中华实用医学，2005：7 (4) 103
[2] 朱学骏，顾有守，沈丽玉，实用皮肤病性病治疗学，第三版，北京：北京大学医学出版社，2006： 733---736
[3] 吴继聪，张海霞，孙玉萍。美容医疗技术，第二版。北京：科学出版社，2004： 153—154
