模拟医学教育范文

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第1篇

【关键词】模拟医学教育；儿科；肾脏

【中图分类号】G642【文献标志码】A

随着社会经济的发展，目前儿科肾脏疾病谱愈加复杂，医患关系面临着更大的挑战，对医学生的要求也提高到了一个新的高度。现在的儿科医师，包括儿科肾脏医师，不仅要求具备过硬的专业技术水平，更需要良好的医患沟通能力、应急状态应变能力及集体团队协作能力，这些能力的培养不可能一蹴而就，从医学生阶段就需要长期的学习和训练。传统的学徒式教学已经不能顺应社会的发展，需要更加科学并行之有效的医学教育方法。模拟医学教育（SimulationBasedMedicalEducation，SBME）自20世纪60年代在医学领域应用以来，打破了传统医学教育模式的束缚，日渐成为今后医学教育发展的趋势。模拟医学教育目前主要用于各种与临床相关的卫生专业人员和学生的培训，并且日渐已成为一种临床实践技能训练的有效评价手段[1]。

1模拟医学教育的发展历程

1960年美国学者研制了最早的心肺复苏模型用于进行心肺复苏训练，1987年美国学者研发出第一个真正意义的医学训练模拟人。1994～1995年美国匹茨堡大学和斯坦福大学建立了第一个医学模拟中心，随后多个医学模拟中心在发达国家相继建立，有力地推动力现代医学教育模式的进步。21世纪初模拟医学教育引进至中国，各大医学院校和教学医院先后成立临床技能中心，但是目前仅北京儿童医院等少数几家专科儿童医院成立了儿科临床技能中心，儿科模拟医学教育的发展依然任重道远。目前模拟医学教育的设备已经从过去的基础解剖模型发展到生理驱动型模拟系统，但是目前国内儿科模拟医学教育的训练项目仍主要集中在单项技能操作上，缺乏模拟病例训练和非技术技能培训。

2模拟医学教育在儿科肾脏专业的应用

模拟医学教育在儿科领域已经得到了逐步的应用，内容包括儿童复苏和创伤的管理，儿科临床技能及团队协作能力的培训等方面。通过模拟医学教育可以提高儿科卫生专业人员或学生的临床实践能力，降低医疗事故发生的风险，改善医患关系，尤其是在作为“哑科”的儿科具有极大的应用价值[2]。传统医学教育模式关注于单纯躯体的病理生理改变，在患者依从性较好的前提下，对医师的要求往往限于躯体疾病的治疗，所以传统医学教育模式训练下的医学生缺乏良好的医患沟通能力和应变能力，忽视患者心理状态的评估和调节。对于儿科肾脏专业而言，目前儿童慢性肾脏病的发病率逐年提高，许多肾脏疾病儿童期起病可以迁延至成年期，产生长期的后遗症，造成巨大的医疗花费及家庭、社会经济负担。慢性肾脏病患儿的教育、情绪、社会适应等方面能力都较低，不少患儿生活质量低下，在生理功能、学习交友、家庭活动中都受到了很大的限制。此外患儿的家庭也面临着巨大的情绪、生理和经济的压力[3]。儿科肾脏医护人员在接诊时除了患儿躯体疾病的治疗，如何疏导患儿及家长的压力及负面消极情绪更是对医护人员的巨大考验，而相关的科学应对方法无法从传统的医学教育模式中获得，模拟医学教育模式的优点由此显现。模拟医学教育模式首先为医学生提供了临床训练的机会，虽然不能在真实患者身上进行训练，但是通过场景训练使理论知识与实践紧密结合，通过与指导教师和其他医学生之间开展讨论，培养临床思维和锻炼处理实际问题的能力。目前研究证实通过模拟医学教育的医学生对知识的掌握更加巩固[4]。在模拟医学教育的场景训练中，除了医学生临床知识与技能的训练，还会注重医学生团队协作与应变能力的培养。比如面对终末期肾脏疾病的病例，让医学生在课程设定的情境中，扮演不同的角色，包括儿科肾脏医师、儿科肾脏护士、患儿家长、患儿等，进行患儿接诊、生命体征监测、肾功能评估、肾衰竭急性并发症的处理等，如果患儿需要接受长期维持性透析治疗，如何跟患儿、患儿家长及同事进行沟通，学会在团队医疗工作中明确职责、相互协作。训练完成后还需要进行老师指导下的讨论和汇报，训练学生的沟通交流能力，目前国内已经初步建立了较为完善的管理评价体系，促进模拟医学教育的规范与标准化实施[5]。

3模拟医学教育在儿科肾脏专业应用的存在问题

模拟医学教育在儿科肾脏专业的应用仍存在不少问题。首先缺乏适合儿科肾脏专业的模拟教学设备。比如肾穿刺活检术是儿科肾脏专业普遍开展的一项操作技术，儿童肾穿刺活检术与成人不尽相同，目前缺乏基于儿童生理特点的仿真人设备。又比如慢性肾脏病患儿维持性血液透析需要建立血管通路，临时性血管通路包括股静脉置管、颈内静脉置管等，慢性肾脏病患儿由于往往存在浮肿等情况，血管条件不佳，穿刺难度大，目前缺乏相应的训练设备，给初学者带来了较大的心理压力。其次儿科肾脏专业是儿科中的“小专业”，目前整体儿科医师缺乏的大背景下，儿科肾脏医师更是非常稀缺。模拟医学教育中建立模拟课程和指导授课的教师是十分重要的环节，不但要求具备较高水平的专业知识和技能，还需要较强的人文素质和组织领导能力，所以并不是每一名儿科肾脏医师都能够成为合格的指导教师，目前国内有关模拟医学教育导师的培训并不普及，师资力量的缺乏也制约了模拟医学教育的开展。此外由于儿科肾脏疾病相当一部分患儿病情迁延，长时间的药物治疗有时候对患儿及家长的依从性是巨大的考验，比如肾病综合征的患儿需要长期服用糖皮质激素治疗，糖皮质激素长期服用可以造成肥胖、身高增长缓慢等副作用，一些处于青春期的患儿由于担心自身外貌因素，在缺乏家长监督的情况下就会出现漏服或不服药物的情况，给疾病的治疗带来干扰甚至加重病情的进展，在模拟医学教育中如何针对患儿及患儿家庭的具体情况开展更加细化的培训也是今后需要解决的问题之一。总之，模拟医学教育是今后医学教育发展的方向，儿科肾脏专业因为自身的学科特点，需要建立适合专业发展的模拟医学教育方法。国内模拟医学教育经过十几年的发展已经取得了不少进步，作为儿科肾脏专业医务工作者，为了培养合格的后继人才，仍然需要在模拟医学教育之路上付出更多的辛劳与努力，在实践中进一步优化及完善，为医学教育改革提供参考。

参考文献

[1]RyallT，JuddBK，GordonCJ.Simulation-basedassessmentsinhealthprofessionaleducation：asystematicreview[J].JMultidiscipHealthc，2016（22）：69-82.

[2]OjhaR，LiuA，RaiD，etal.ReviewofSimulationinPediatrics：TheEvolutionofaRevolution[J].FrontPediatr，2015（30）：106.

[3]VanBiljonL，MeyersAM.Paediatricchronickidneydisease[J].SAfrMedJ，2015，105（4）：316-319.

[4]梁菊，李瑛.模拟医学教育：医学教学发展的必然趋势[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2015，24（3）：266-269.

第2篇

1模拟医学教育的发展及组成

医学教育中采用人体模型等进行医学知识的教学具有悠久历史。我国很早就将人体模型用于中医针灸的教学。16世纪就已经将人体模型用于接生技巧的培训。医学生通过角色扮演等进行问诊、查体等训练也是模拟医学教育的尝试。现代的模拟医学教育是在计算机技术及以往示教模型基础上发展起来的，包括局部功能训练模型、计算机辅助训练模型、虚拟现实和触觉感知系统以及生理驱动型模拟系统等现代化模拟手段为一体的系统教学体系。20世纪50年代美国匹兹堡大学麻醉系PeterSafar教授与荷兰Dr.BjornLind合作并研制了最早的心肺复苏模型［2］;随后1987年由美国斯坦福大学及佛罗里达大学共同开发出了第一个真正意义的高仿真医学模拟人［3］。随后90年代中期美国匹斯堡及斯坦福大学等率先建立了模拟医学中心。近年来，包括高仿真医学模拟人在内的各种现代化模拟设备及手段被应用于医学教育。模拟医学教育可以实现对整个医疗过程及医疗环境的全面模拟，通过交互式教学方法完全模拟真实场景下对患者的诊治及处理。在我国的高等医学院校及一些综合性医院，模拟设备也被广泛用于临床教学及技能培训［4－7］。

2模拟医学教育可以提高本科医学技能教学的效果

2.1模拟教学优于传统课堂授课及基于问题学习教

学法(problem-basedlearning，PBL)传统的本科医学教学中对医学技能的教学主要以课堂授课为主，本科生不能得到身临其境的体会，这限制了医学技能教学的效果。近年来兴起的基于问题的教学法以临床问题为出发点，学生在真实情景中对驱动问题展开学习和探究，增加了互动性，提高了临床技能教学的成效［8］。但是由于本科生没有临床实际工作的经验和体会，课堂授课和PBL教学法都难以高度模拟临床场景。Young等［9］用模拟教学对医学生和初级住院医生进行处理临床急症技能的测试，结果显示无论是医学生还是初级住院医生都不能达到临床实际要求提示现有的教学和临床实践系统仍然存在差距。Steadman等［10］以呼吸困难为例比较了PBL教学法和模拟教学对医学生处理实际病例的能力培养的效果，结果显示模拟教学对医学生临床技能的提高显著优于PBL教学法。模拟教学作为新的教学模式，必将显著提高医学本科生的临床技能。

2.2模拟教学可以提高医学本科生学习临床技能的积极性

传统的临床技能教学主要由教师进行示教，学生观察和重复操作进行学习。由于目前医疗法规和制度对患者权益的保护增强，本科生实际操作的机会大大减少，严重阻碍了本科生对临床技能的掌握。高仿真医学模拟人可以真实地再现临床场景，克服临床资源的不足，极大提高了学员学习和掌握临床技能的积极性。我们对医学本科生进行问卷调查显示，与课堂授课和小组讨论学习相比，98.7%的医学本科生更希望通过模拟人来学习临床技能，且绝大多数都认为模拟教学比传统教学更有趣味性及实际帮。究其原因，我们认为模拟教学首先能避免可能的医疗风险，学生更愿意在安全的环境进行学习;其次模拟教学真实反映了临床处理后患者的反应，学生印象深刻，对于失败和出现差错的环节，经教学后讨论和反思加深了印象;再次，模拟教学中学生作为主体，具有决定处置的权利，增强了职业的责任感。

2.3模拟教学可以提高医学本科生的职业素养

模拟教学是以现代信息技术为基础的开放系统。模拟教学允许医学本科生出现错误甚至低级失误。通过模拟可以真实再现临床实践中的差错、事故甚至死亡，这些不良事件的模拟可让医学本科生切身地体会作为医生的责任感和处置失败之后的失落感。由于没有发生实际伤害，学员一方面经受心理的锻炼，一方面通过总结和反思、反复的练习提高和完善自己的技能，进而成功的再次处置相关状况。因此模拟教学在一定程度上可以提高医学生的自信心。此外，模拟教学还可以模拟医生向患者及家属沟通不良病情和恶性事件，提高医学本科生的医患交流能力。

2.4模拟教学可以实现医学本科生个体化临床技能教学

医学本科生在基础知识掌握、临床思维及动手操作能力上都可能存在差异。尤其是临床技能教学不同于基础医学知识教学，其更注重临床推理和实际操作。在临床技能教学中采用模拟教学，可让医学本科生根据个人的具体情况安排学习进度，发现和弥补自己的欠缺，通过练习和针对性的培养，达到对临床技能的熟练掌握。因此，模拟教学可从整体上提高医学本科生的临床技能，避免传统教学方法的同步性和单一性。此外，医学生可根据自己学习的情况，初步对自己未来的专业选择和规划具备一定的了解。

3模拟医学教育可作为医学本科生临床技能评估方法

第3篇

关键词：情景模拟教学法；教学模式

中国分类号：G642

基金项目：泸州医学院教改课题（项目编号2011004）

情景模拟教学法，是通过对事件或事物发生发展的情景、环境、过程的虚拟再现，让学生在接近现实情况下扮演某种角色，并和其中的人或事产生互动的一种教学方法。它通过创设出真实性和准真实性的具体场合的情形和景象，帮助学生把知识融于生动的情景之中，提高学生的学习兴趣，改变教学枯燥无味的局面[1，2]。本研究的目的就是在口腔医学教学过程中尝试应用情景式教学，探索能引导学生主动学习，培养临床思维能力、应对能力，提高教学质量的教学模式。

1.研究对象与方法

1.1 研究对象泸州医学院口腔医学院2009级本科，共46人，所有学生均完成口腔专业理论课学习，尚未进入临床实习。

1.2 教学方法研究对象随机分成两组，一组采用传统教学，将学生所学临床知识串讲，另一组采用情景模拟教学法，由教师扮演临床患者，提供案例，学生扮演医生，与教师互动模拟临床接诊过程，并在仿真头模及综合治疗台上完成临床检及治疗的操作。

1.3 教学效果评价标准学生完成临床实习后由带习教师对其实习成绩评分，实习成绩评分项目包括医患沟通能力，综合分析能力，临床操作技能。带习教师不清楚学生分组情况。

2.结果

实验组学生平均成绩85.64±2.56，对照组学生平均成绩78.32±1.87，两组成绩具有统计学差异p

3.讨论

口腔医学是一门应用性极强的综合性课程，因此在口腔医学人才的培养过程中基础理论知识的教授和实践应用能力的培养同等重要。然而，我国目前的口腔医学教育现状是理论与实践分离，学生先在课堂上学习基础理论知识，然后进行临床实习，学生花费大量时间学习和记忆理论知识，却难以灵活运用到临床实践中去。如何构筑一道桥梁引导学生能顺利从理论知识的学习过渡到临床实践技能的培养成为教学改革的一个重要探讨内容。

情景模拟教学法是在教学过程中，学生扮演医生的角色，对模拟患者进行问诊，检查，获取信息，再利用理论知识综合分析，对患者进行诊断，最后制定治疗方案并在模型上进行操作演练的一种教学方法。这种教学法生动活泼，学与用相辅相成，帮助学生将理论知识和临床实践相互印证、沟通，提高学生对所学理论知识的理解记忆，培养学生的知识迁移能力。在教学过程中，学生不再是被动的接收信息，而是通过对外部信息的收集，利用自己的理论知识背景进行选择加工和处理，构建自己的知识框架，提高综合思考及逻辑推理能力。通过学生与模拟患者的互动，在教师的引导下，学生的临床应对能力及决策能力得到锻炼，有利于发挥主观能动作用，提高学生的学习积极性，同时能够培养学生的临床自主学习能力，使学生能够从心理上由一个医学生向职业临床医生进行转变，为接下来的临床实习和工作打下坚实的基础[3]。

尽管情景模拟教学法较传统教学法有其显著的优点，但也有限制其推广的局限性。首先情景模拟教学法要求学生具备一定的理论知识，因此它适用于传统理论教学结束后，临床实习前的阶段。其次情景模拟教学法对教学环境有较高的要求，需要有能模拟临床工作环境的设备及模拟患者，目前我国口腔医学教学使用的模拟设备主要是仿真头模及综合治疗台，这类模拟设备不具备与使用者进行交互应答的功能，无法真实模拟临床环境。而能与使用者交互的口腔医学实习模拟系统价格昂贵，无法满足目前的教学条件。再次，情景模拟教学法的考核体系与传统教学法不同，情景模拟教学法主要是对能力的培养，而能力的考核不能仅凭卷面的考试，如何构筑科学的考核体系是今后教学实践中需继续探讨的课题。

参考文献

[1] 万学红，姚巡，卿平.现代医学模拟教学的发展及其对医学教育的影响[J].中国循证医学杂志，2008，8（6）：413-415