医院成本论文范文

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第1篇

1医院成本管理的现状

加强医院成本管理，实行成本核算，就是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”。摆正经济效益和社会效益的关系，摆正职工、医院和患者的利益关系。维护职工正当、合理的经济利益必须建立在维护医院利益和病人利益的基础上。实行成本核算，应当减轻病人的医药费用负担，如果只为追求个人和小团体利益而增加病人负担，就违背了卫生改革的初衷。诚然，成本核算在医院经营管理中的作用是肯定的，但是，目前的医院成本核算还没有全方位、多层次展开，没有达到全部成本核算。多数医院核算重点放在大型医疗设备、药品和科室承包上，虽在短期内增加了收入，但是也带来了一些负面效应，如很多医院成本核算停留在“摸家底”，算奖金收入的水平上，院科两级核算多是“一切向钱看”。导致这种状况的原因有三：（1）医院管理层对成本管理的作用认识不够，成本意识不强，也从一个侧面反映了医院整体管理水平不高；（2）单纯讲求经济效益，将成本核算引入歧途；（3）我国尚未建立更高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系。

当前医院现行的成本管理，成本核算只是财务管理，财务核算的延伸。是以财务管理为依据，在不增加过多改革成本的前提下搞好成本管理，只是弥补当前财务管理的不足。

2加强成本管理的对策

按着医院管理工作的要求开展医院科室成本核算：（1）需要完善各项配套政策，政府医疗改革中需要对医院进行分类指导和管理，制定出切实可行的核算制度。（2）医院要调节与控制科室成本，提高医院的整体效益。必须通过定编定岗，严格控制计划外用工，节省工资、福利费的支出，对科室实行增人不增工资；必须有较完善的各种费用的各类开支标准、审批制度，实行财务审批“一支笔”，有效地减少不必要的开支。同时，要有各种物品的领发、核对制度，通过各种医用卫生材料实行消耗定额来控制医用卫生材料的成本费用增长；通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用的增长，对科室的部分费用实行经费包干，使科室的一些可控费用的消耗得到控制；鼓励行政工勤人员增收节支，降低成本。（3）客观地分析成本特性。医疗中消耗的各项费用总和，可分为固定成本、变动成本、混合成本。固定成本是指成本总额在一定时期和一定医疗服务量的范围内不随服务量的增加而变动，如固定资产、房屋、设备等，它具有在一定相对固定的范围内，随着服务量的增加而减少或随服务量的减少而增加的特点。此部分成本的核算使科室减少了不必要的办公用房，减少了不必要的设备购置，加强了设备的使用与管理。变动成本是指成本总额的变动与服务量的变动之间成正比关系，如手术、试剂、水电费、卫生材料等。部分具有变动成本的总额取决于医疗服务量的大小。兼有固定成本和变动成本性质的叫混合成本，通常分为半变动成本、半固定成本和延期变动成本。（4）科室核算中要采取一定的倾斜政策，以保证分配的合理性。制定医院内部的调节系数与倾斜政策，通过一定的调节系数或特殊津贴来解决科室间的差异问题。有风险科室应该制定一定的风险系数。

3结论

第2篇

关键词：成本核算；其他科室；成本归集；成本分摊

医院财务制度》颁布实施以来，有力地促进了公立医院财务管理的科学性和规范性，特别是对成本管理做了详细诠释和统一规定，是成本管理实践的指南。但是现实情况往往比制度理论丰富、复杂，需要我们在遵循制度的同时有所创新，不能完全拘泥于制度而陷入为核算而核算的误区。

一、问题的提出

成本核算的目的是加强管理、控制成本、提高运营效率。科室成本核算作为医院成本管理体系的重要内容和关键环节，其核算的科学性和准确性不仅影响科室经营状况的分析，还关系到项目成本、病种成本、诊次成本和床日成本的核算[1~4]。目前医院科室成本核算要求在收支配比的基础上，遵循相关性原则采用完全成本法，将所有成本费用分摊计入临床科室中。从临床科室的角度回溯成本核算的流程和分摊的数据，是不是三级成本分摊就能满足相关性和收支配比的要求呢？如果出现不满足相关性和收支配比的情况，又必须遵循制度要求，应怎么处理呢？笔者拟结合成本核算实践，就这类问题进行分析阐述。

二、问题分析与建议

针对医院成本归集和分摊中出现的相关性不强、收支不配比问题，笔者建议可以在临床类科室中设置“其他科室”，将部分收入和不宜分摊成本定向归集，从而进一步体现“谁受益谁承担”原则，更大程度保证成本核算整体的科学性、合理性和准确性。“其他科室”在实践中主要解决以下两类问题。

1.科研科室的成本分摊

这里的科研科室是指医院独立设置主要从事科研工作的实体部门，不包括加挂科研牌子的临床科室。在以前的地方出台（如北京）的成本核算办法中，将科研教学部门单独归为一类，并不向医技和临床类科室分摊成本；而在新制度的成本科室分类中，一般把科研科室归为管理类科室或医辅类科室，在分项逐级分摊中按人员比例将成本向医技类科室和临床类科室分摊。笔者认为这样核算欠妥，反而是以前的核算处理方法有可取之处。因为科研科室尽管可能为其他科室提供支持，但这种支持主要是科研方面，与医技类科室和临床类科室并没有医疗业务直接受益关系，与当期的医疗收入不直接相关，因此将科研科室的成本按人员比例向所有医技类科室和临床类科室分摊不合适。建议在第二次分摊时，将科研科室的成本直接归集到“其他科室”，这样与新制度的成本科室类别保持一致，也更好体现相关性，即普通临床类科室不承担科研科室的成本。

2.医技部门的开单收入及相应的成本

随着医学技术理论的分化和整合，部分医技类科室不仅执行临床服务类科室开具的处方，其自身也有门诊，也能独立开具处方，但尚未独立成为临床科室，仍为医技部门的一部分。这就给成本核算带来了新的问题：成本核算要求医技类科室成本按开单执行的收入比例最终向临床类科室分摊，医技类科室不能按其开具处方自身执行的比例承担自身成本，不然就陷入成本分摊的“死循环”。如果分摊系数不考虑医技类科室自身开单执行的部分，那么分摊至临床科室的成本要相对偏大。同时其开单收入也归集至某个临床科室，这样才能使成本报表中临床科室的开单收入合计等于医院总医疗收入。建议将医技部门的开单收入归到“其他科室”，同时逐级分摊，“其他科室”按医技部门开单收入对应的就诊人次和收入比例承担医技类科室分摊的成本。这样保持了临床科室成本的相关性和准确性，进一步体现权责发生制原则。

三、体会

在科室成本核算的过程中，应遵循财务会计制度进行相关设计，但不能完全拘泥于制度。应充分结合各医院的实际情况，不断反思、不断改进，在方法可行、数据可及的前提下，力求核算流程的科学性和核算结果的准确性，从而为医院的科学发展提供数据支持和建议[5]。

综合实践及以上分析，笔者认为在现行医院管理模式下，通过设置“其他科室”可以有效解决成本核算中出现的一些问题；但从长远角度出发，还应在理论上继续探索，在实践中不断改进，从根本上加强精细化管理，不断细化核算单元，提高信息化水平，推动医院成本核算工作不断前进。

作者:薛林南 线春艳 陈颖 李春 单位:北京大学第三医院

参考文献：

[1]郭文博,张岚.科室全成本核算下公立医院责任成本体系研究[J].中国医院管理,2014，34（8）：44-46.

[2]官蕾，苏莉民.公立医院成本核算与绩效考核探讨[J].卫生经济研究,2014，（2）：46-47.

[3]田明祥，陶爱林.新医院会计制度下医院成本核算体系的构建[J].卫生经济研究,2013，（12）：53-55.

第3篇

医院全成本核算的应用，能够有效落实成本控制工作，使医院能够通过降低医疗成本提高竞争优势。实际上，医院的收益是很难把握的，因此有必要从成本核算入手，通过对医院成本的细化核算，加强成本管理的水平。同时，全成本核算的应用，能够有效加强医院经营理念，使医院工作人员清楚地意识到医院成本控制的重要意义。另外，全成本核算的结果，将会为医疗服务价格的制定提供参考依据，在提高医院经济效益的同时，增强医院市场竞争力。

二、全成本核算系统的应用措施

（一）实施院科二级成本核算

相较于一级核算方法，二级成本核算方法条理清晰，层次分明，并能实现一体化管理，为核算人员减轻了不少工作负担。就目前情况来看，二级成本核算的应用最为广泛。有鉴于此，选择正确的全成本核算对象，是充分发挥出全成本核算应用价值的关键。院科二级成本核算的主要对象包括：临床、科室、管理部门、行政部门、后勤部门等。

（二）明确核算成本的基本属性

固定成本和变动成本是医院全成本核算的主要内容，在过去，多数医院在进行成本核算时，通常只会对固定成本进行计算，忽略了变动成本，或是在计算变动成本时没有运用正确的方法，因此导致成本核算结果和实际医院成本存在较大误差。所以，医院全成本核算务必要对这两部分内容的核算工作落实到位，结合各科室部门的特点，明确其成本属性，使用相对应的成本核算方法。

（三）实施清产核资

清产核资是医院全成本核算的重要环节，透过这一环节，管理者能够更加清楚地了解医院各项财产与各部门财务情况，同时，清产核资的结果，对医疗服务成本的评估以及其他各类成本费用的控制发挥着重要作用。清产核资的结果能够使医院资产成本更加细化，医疗服务成本评估结果的准确率更高，有利于帮助管理者更好地控制其他成本费用的支出。

（四）构建全成本核算评估体系

管理者可结合成本核算的具体情况，构建一个融合各科室经济效益与医疗效果的综合评价指标，并按照评估指标的结果，合理分配科室利益。这种按劳分配的方式，不但能有效激发医院工作人员的工作积极性，使工作人员能够对医院成本核算有更深刻的认识，还能培养工作人员增收节支的意识，有利于促进良好管理制度与工作氛围的形成。

三、如何充分发挥医院全成本核算的应用价值

（一）不断改良医院全成本核算方法

管理人员首先自身要明确医院全成本管理的功能与意义，并通过不断研究，积极完善医院全成本核算体系。通过对实践经验的分析与总结，不断完善医院成本核算方法与模式，并针对实际操作过程中所出现的问题，提出相应的解决对策。不断改良医院全成本的核算方法，使成本核算的方式更加科学，所得结果更为准确，为医院实现科学化现代话管理奠定良好基石。

（二）杜绝医院全成本管理中的短期行为

医院各科室往往会出现按照成本支出做出系列短期行为，其中包括：忽视收益差的医疗卫生服务项目，加强对效益好的医疗卫生服务项目的宣传。医护人员在向患者推荐医疗服务项目时，也往往会侧重于收费较高的医疗服务项目，要求患者取做非必要的项目检查或住院治疗。全成本核算的应用，能在某种程度上遏制这一类行为的发生，减少医院全成本管理中的短期行为。

（三）落实好成本差异分析工作

第4篇

近年来随着医药改革步伐的大力推进和深化，医院要实现转型来应对由于医疗保险制度和新型农村合作医疗制度改革所带来的挑战。而在改革中最先暴露的就是医院体制而产生的经营问题。为了顺应改革，保证医院的生存和发展，医院的经营逐渐向社会化方向发展，逐步迈向市场化。现在市场化逼迫着医院在其资源配置上逐步迈向多元化。而在市场化浪潮中保证医院的生存和发展，就要求医院必须以最低的消耗取得最大的利益。在这个要求下势必要提高医院的经营成本管理水平以降低经营成本，以保证医院的生存和发展。

二、医院经营成本管理中存在的问题

第一，由于传统观念和医疗体制，使得医院一直存在不计成本，只看收入的现象，而和同期的英、美等发达国家相比，医院经营成本费用占比一直处于较高水平上。在适应转变的过程中，医院开始向国外先进医院学习，开始实施成本核算，有效的节约了支出，这都是成本核算为控制成本管理上起到的好的影响，但不能忽略由于医院身兼事业和企业双重特征的性质，成本管理被局限在成本简单分摊核算上，没有发挥出真正的作用，距离发达国家完善的医疗体制中准确的成本核算、成本管理、成本控制还是有很大差距。第二，太过依赖药品收入的现象虽经过医药改革有所缓解但仍旧严峻，药品成本支出还是经营成本中的重点，特别以传染病专科尤甚。第三，医院作为一个身兼事业和企业两种特制的机构，按理说其从业人员的素质应该得到相应的重视并得到相应的就业先培训，但实际上相比起医疗科技人员动辄硕士博士的专业素养，医疗财务人员的素质并没有要求，使得整体素质偏低，让严谨、专业成本核算体系迟迟不能真正建立起来。第四，近些年医院为了适应市场化纷纷增加科室，为了看起来更加可靠专业，不顾自身财务状况、投资风险和专业偏向购买大型贵重设备，盲目的后果就是增加了医院的运营成本。这既是医院补偿机制的疏漏也是医院没有一个有效的成本管理机制的缺陷。第五，医疗体制内人员冗杂，人浮于事，使得医院的经营压力大大增加。第六，近年来媒体民众一直关心的医患纷争也是成本支出的一个重点，医疗补偿费以及带来的不良影响或多或少的影响着医院的生存和经营。

三、加强医院经营成本管理的措施

（一）改变传统观念，重视成本管理

1.医院首先要先从自身内部开始，坚定的实行成本管理机制从领导到财务人员到医疗人员都要改变重收入不重支出的观念。要实现利润最大化首先就是要从成本控制上下功夫，建立成本核算体系所需的基本工作，严格审查各项成本支出，真正做到节俭办事。

2.财务人员要充分发挥成本分析的能力提高财务人员的专业素质，发挥其专业优势分析各项成本支出，向上级做出具体、详细的成本管理汇报。为领导作出决策性决定提供可靠地依据。让其看到成本管理的重要性。

（二）建立完整立体的成本核算体系

将成本核算就是成本的简单分摊核算变为综合控制性管理。在此过程中要积极的推行成本控制、实行成本控制、并通过分析成本管理结果来考察是否达到目标。1.建立健全成本核算组织成本核算工作发挥其作用的前提便是建立一个完整的成本核算体系。落在医疗财务从业人员身上就是要建立一个从总干到细枝均整齐有序的成本核算组织。类似于事业单位的科室体制，这个整齐有序的核算体制以成本核算部门为中心，到各科财务室选定的兼职核算员，构成了一个全面的成本核算组织。这一医疗财务人员为主，全院人员都在这个成本核算系统之中。2.解决好医疗服务质量、技术与成本的关系医院一直以来将服务大众为主要任务。而在这次改革浪潮中，医院要向社会化市场化转变，而成本管理便是表现之一，但成本管理的本意是能够更好的将资源利用率达到最大化从而节省成本，减少不必要的浪费。为民众提供更好的医疗服务，为群众的健康，社会的平安稳定，人民的幸福感而努力。不能因为节约成本而压缩医疗服务质量和医疗技术水平。当然更不能为提高医疗服务质量而盲目的提高成本，这样的话成本管理存在意义及目的就被歪曲了。

（三）坚持社会效益优先的原则

医院作为同时担着事业和企业两种机构义务的组织。要服务于群众，加上千百年来医者仁心的传统，治病救人、救死扶伤才是医院存在的第一要义。不能由于向市场化转变而把这个任务排在后位。进行成本管理并不是要求医院像盈利企业一样追求利益，现在医院的首要任务还是追求社会效益。医院在拥有良好的社会效益的同时也会有着不错的经济效益，因此成本管理是医院在寻求社会效益和经济效益平衡点途中一枚重要的指南针，指引医院健康发展。

（四）控制、降低药品成本

在国内大环境下，医院的医药采购一直以来都在用招标采购制。而这样的做法一直以来都需要严格的国家执行力来控制。为了给群众谋求便利，国家也一直严格的执行，采购药的款项落到实处，不流入心存不轨的人的手里。这要求药品公司严格按照国家规定来执行这一程序，不能违反规定。同时对于一些特殊药品，医院需要成本管理人员来制定合理的存量，既不能没有，又不能太多以免造成药品市场价格混乱。这样做既节省了医院的药品成本，又为真正需要这些药品的病患谋得了实惠。

（五）加强财务人员的培训

医疗财务人员欠缺上岗后相对应的技术培训，造成了现在医疗财务人员尴尬的局面。在这方面除了有意招收专项专科的财务人员外，医院可以相互学习交流成本管理方面的经验，有意地让财务人员定期去专业学校学习先进的财务管理知识。这样既提高了医疗财务人员的知识素质还使成本管理体制的建立提供了人才支持。

（六）控制医疗赔偿支出，杜绝医疗事故的发生

受人瞩目的医患关系也是医院成本管理的内容。当发生医患纠纷的时候医院除了支出医疗赔偿费用外还需要承担医疗事故所带来的不良舆论影响和来自各个方面的压力，这是比直接计算出来的医疗赔偿费更巨大的一笔损失。而制定执行力强、具有威信的奖惩制度是减少甚至杜绝医疗事故发生的有效手段。

（七）加强医院经营成本管理

1.理论与实践创新的关系

理论是实践的基础，实践是理论的验证。在医院成本管理中除了吸收发达国家先进经验转化为理论外，还需要根据国情做出必要的修改，使这些经验能够在我国生存下来。在实践的过程中，创新是必然的结果，由实践中出现的想法经过理论上的探讨修改从而成型，继而实践，所以说理论和实践是相辅相成缺一不可。

2.目标成本与实际成本的关系

医院的成本管理控制中，除了在医院运营过程中进行修正外，还有之前作出预测和分析，制定未来医院支出成本如何才能使做到利用率最大。当预测和实际成本相差较大的时候就需要有财务人员发挥其专业知识找出原因，向上级领导汇报，上级领导作出决断，这才是成本控制管理存在的意义。

3.医院经营成本管理与医院发展的关系

第5篇

（一）增强成本管理的意识

医院经济运行实行成本管理,首先必须树立成本管理意识。医院实行成本管理需要每一位员工的参与,加强全体员工的成本观念和降低成本的意识,是成本管理有效运行的关键,只有加强了员工的成本意识,才能为医院、为个人创造出更高的收益,提高医院竞争力。

（二）制定成本监控指标

制定科学的、符合医院实际的成本监控指标,是推行成本管理的基础。制定成本监控指标时,必须兼顾以下关系:一是成本指标与创收指标的关系,指额定消耗成本指标与可产生效益指标的比例关系;二是工资成本与岗位职能的关系,指工资支付应与岗位职能相应,并克服冗员和高职低岗造成的工资成本虚高;三是一次性投入与消费需求的关系,指价格昂贵的医疗设施的投入应与区域消费市场需求同步;四是技术性成本提取与控制指标的关系,如形象工程、宣传、社会活动费用与成本控制比例等。

（三）建立严密的成本管理监控体系

成本监控网络体系的建立,应符合覆盖面宽、反应敏捷的要求,并力求做到全员参与、全方位监控。

财务科要充分发挥科室职能,明确成本分布状态,监控成本活动变化,通过财务核算、资金融通、调配过程等,及时发现非正常情况,并对其进行纠正或控制。此外,财务科应与上下左右监控点保持联系畅通,并对领导决策发挥参谋作用,对科室班组发挥指导作用。由于基层临床科室、班组和有关管理部门与成本管理的发生及其结果直接相关,因此在整个网络体系中具有重要地位。这就需要，这些部门积极主动参与成本管理,及时反馈成本活动信息。其主要作用是实现成本指标的再分配,根据人员编制和全员参与的方针,将科室成本控制指标分解到人,达到“横到边”的要求。院长办公室处于成本管理监控体系的上端,是决策部门,对全部成本管理起决定作用,负责成本指标的制定、管理效果的考核、奖罚政策的实施,成本变化应对策略的谋划落实等职责。

（四）加强成本管理活动分析及管理效果考核

通过对成本管理活动的分析,了解成本构成情况的变化,发现问题,分析原因,适时调整工作侧重点,制定针对性较强的措施,保证成本活动的有效控制。搞好成本分析,首先要保证相关成本数据的真实性和覆盖率,力求能够反映成本活动的概况和特点。它作为分析判断的依据,最好是对原始记录进行整理,编制为医院成本构成月报表,并提供比照资料。其次要发现影响成本主要因素的阶段性特点,并将其作为重点分析对象。此外,还应给予工作实施者发挥其自身作用的空间。

（五）营造市场氛围

随着市场经济体制的日益完善,医疗卫生机构改革政策的逐步深入,公立医院作为原有的社会福利性事业单位的优势受到巨大冲击,一直以来存在的支出大于收入,医院发展依赖政府扶持的局势,将随着医院生存发展的压力而转变为参与市场竞争已成为改革的必然走向。为了适应这种变化,主动迎接市场竞争的挑战,医院应转变传统的观念,增强经营意识,通过实施市场经营策略,增加市场占有份额,使有限的资金、资产、人才资源获取最大的社会效益和经济效益,不断增强自我发展能力。

二、医院运行成本管理的方法

（一）善于挖掘市场,变坐等市场为主动寻找市场

有了市场就为资金、设备、技术的运作搭建了平台。资产运转率与成本支付率是成反比的。医院可以针对目前本医院的实际情况和市场竞争的现状,积极扬长避短,开辟亚健康和健康保健市场,以此来取得了较好的社会效益和经济效益。

（二）遵循“公平交易”原则

作为医院来讲,就要做到提供与收取的费用相应的保质保量的服务,不能单纯追求经济利益。例如个别医护人员受个人收入驱使,争病员抢病号、开药大方,收费一项不少,但服务跟不上,医疗质量低劣,侵害患者利益,造成患者的不满,其结果必然是失去患者,阻断创收来源。为防止这种行业不正之风的侵蚀和影响,医院可以在提高医疗质量管理,增强技术实力,转变服务态度,创建舒适就医环境等方面加大投资和整改力度。

（三）运行成本与业务收入密切相关

分析运行成本的目的是让全院职工了解医院运行成本的投入回报情况,如果业务收入大于投入成本,说明该院运行是正效益,如果业务收入小于投入成本,则运行是负效益。一个单位或团体,如果想要健康、持续发展,就需要运行结果是正效益,而不是负效益,这就要求医院员工在工作中要注意到两个方面,一方面要加强运行成本管理,另一方面要加强收入的管理,做到应收则收,该收不漏收的管理,既要遵守价格规定,又要顾及运行成本,实行谁漏收谁负责,谁少收谁负责,实行经济赔偿,由科室主任、护士长及核算员加强医护人员增收节支的意识,责任落实到每一个人。各相关职能部门要加大检查力度,特别是要从根本上解决“三单不符”的问题,这也是“等级医院管理”和“医院管理年活动”的要求,只有这样才能使医院医疗服务价格收费运行进入良性循环。

（四）严格控制管理费用,减少不合理开支

管理费用中的公务费、交通工具消耗、业务招待费等均属于可控成本,对其实行管理的空间较大,尽量减少不必要、不合理的开支,把对管理费用的控制落到实处。具体可从两个方面加强管理费用的控制:一是管理人员必须以身作则;二是实行目标定额管理,把管理费用控制在最低水平。

（五）采购公开招标,降低采购成本

医院的采购都应通过采购小组成员进行充分的可行性论证,保证采购物资发挥最大效益,并应公开招标采购,做到公开、公平、公正,杜绝购销中的不正之风。通过降低药品及卫生材料的进价,可减轻病人医药费用负担,使每门诊人次收费水平和出院病人平均医疗费用两项指标均在控制指标内,从而降低医院运行成本,提高医院的经济效益和社会效益。

第6篇

1.针对各项指标超标，对成本管理认识不够的问题：

广泛开展宣传教育，提高认识。由于传统的观念影响，少数军队医院在财务成本管理方面还存在着一些问题。比如，一些领导对在全院广泛开展成本管理的重要性认识不够，对这项工作抓得不紧；一些部门、科室之间缺乏在控制医疗设备方面的协调，导致购置的仪器设备长期闲置抑或是使用率不高；一些医务人员也缺乏成本管理意识，经常是注意了增收却忽视了开支，造成一定程度的“跑冒滴漏”，导致一些工作成本超标。为此，医院各级领导要高度重视成本管理，将医院实行全成本管理列入重要的议事日程，增强责任感，强化成本意识，更新观念，让每一位干部和医务人员都从内心深处真正认识到医院实行全成本核算的重要性和必要性，做细、做小、做实，形成人人都参与医院成本核算的氛围和个个都为强化医院内部控制出力献计的局面。

2.针对一些医院内部控制制度不够健全，缺乏执行力度的问题：

首先，要采取有效措施，成立由医院领导担任组长、相关科室负责人担任组员的成本核算管理领导小组。全面制定医院、科室以及基层班组三级考核制度，进一步明确各科室之间的权利、义务、责任。其次，逐级落实经济信息通报、绩效考核、财务计划、收入、支出核算等各项制度，将责任落实到具体科室，落实到具体管理人员。形成人人身上有指标，各个科室有压力的全面成本核算环境氛围。第三，以财务、审计、国有资产、经济管理、人力资源等科室为核心，建立信息平台，破除以往信息屏蔽、各自为政、互不通气的“藩篱”，在人流、物流、资金流等方面建立大数据共享平台，及时互通信息，及时了解变化，科学采购、配置医疗器械与设备，杜绝重复购置，将成本降到在最低。第四，接好地气，加大执行力度。只要是内部控制制度不允许的事，就坚决不做，不管是哪一级领导批准的，都要坚持按照原则办事，不做违规违纪之事。

3.针对一些医院药品库存太多，积压严重，影响了资金周转，以及印刷品、电脑耗材、水暖材料等量大易耗品消耗比较严重的问题：

积极采取有效措施，建立公开招标、跟标、竞标，保证整个过程“公平、公正、公开”，反对“”，杜绝暗箱操作，减少库存管理环节存在的资金占用和库存积压问题。一是要建立全新的供应保障体系，实行药品“零库存”。由于医院的主要医疗成本是药品库存，它占用了医院的大量资金，不良的药品库存更是能够造成医院经营负担，导致资金链断链；有的还会造成腐败，将一些意识薄弱者拉下水。因此，要依靠医院信息系统精心打造科学化、现代化的医院管理的基础设施与技术支撑平台，杜绝腐败现象的发生。近年来，国内有许多地方医院和军队医院都已经实行了药物“零库存”，充分利用制药厂、医药公司、物流公司等强大的技术支撑，借助高效、快捷的信息管理手段，辅助周密、严格的管理措施，大力推行药品零库存管理。取得了良好的社会效益与经济效益。二是建立相关的奖惩制度，对各种耗材制定指标，节约有奖，浪费要罚。形成全院各科室、各部门人人讲节约，个个比能耗的新气象，减少“跑冒滴漏”，将能耗降到最低。三是在各科室、部门设立节能管理员岗位（专职或兼职）。定期对各种材料进行统计、分析，找出消耗的原因，采取有效的措施，杜绝浪费。四是定期开展科室、部门之间的考核评价活动，制定相关考评机制，每月、每季度按照各种经费使用、质量管理、卫生材料消耗等方面的状况认真考核，从宏观、中观、微观不同的层面进行控制，从而实现全院各项成本都能有效地控制。同时，还要加强对医院重大经济活动的审计监督，比如基建项目、设备采购、招标议标等等，防患于未然。

二、全心全意为患者服务，科学诊断，合理用药，切实打造成本核算意识

新的历史时期，军队医院的任务与职责随着社会、经济、科技、国防建设、医学模式的发展与变化，发生了很大程度的变化。但是，为人民服务的宗旨不能变。制度建设永远在路上，开展全面成本管理，科学、合理地调配医院各科室、各部门的人、财、物，达到社会效益与经济效益最大化。

1.要让每一位领导干部、医务工作者与全体员工都深深懂得

搞好医院成本管理是我们大家共同的事业，关系着能否全心全意为部队和人民群众的大事。要通过多种形式的宣传、学习、讨论，使全体员工都能够提高对强化医院内部控制，加强成本管理的认识，懂得提高成本管理水平，，是每一位员工的职责，也是能够提升医院整体水平，适应现代化医院要求的关键因素。从而使每一位员工都能够自觉地从我做起，从身边的小事做起，只要是财务制度严格禁止的，就坚决不去做；只要是能够节约成本，降低能耗的，就一定要去做。形成一个良好的习惯，一方面积极“开源”创收，尽可能地创造经济效益；另一方面，从点滴做起，着眼于每一件小事，自觉自愿地认真“节流”，做好勤俭节约。

2.要切实提高医院财务管理人员的整体素质。

时代在发展，社会在进步。要想做好医院财务成本管理工作，必须拥有一支“拉得出，用得上，打得赢”的具备现代化财务管理、计算机、审计、医疗等多学科知识的财务会计人才队伍。只有具备了多学科、多知识、多门类综合素质比较高的会计人员，才能在各种复杂的形势下，当好医院领导的助手，保质保量地圆满完成上级交给的任务。因此，要利用一切途径，有效地提高军队医院现有财务人员的政治、业务素质，让他们在实战的岗位上，边工作，边学习，边提高，尽快具备现代化条件下的医院成本管理的工作能力。

3.要建立高科技、现代化的大数据平台，实现全成本核算实时管理

使每一个科室、每一个环节、每一个岗位都能够及时了解自己工作中所产生的经济效益，使用过的各种耗材，以及收入与支出各自的比例；要建立以医疗为中心的数字化采集和处理系统，对全成本核算管理的各种数据及时分析、传输、共享与评估，在与国内先进的医院、科室相比较后，了解自己目前的状况。比如，与最先进的医院相比，自己所在的位置；与落后医院相比，自己所在的位置，等等；这些看似不复杂的几个数字，能够使相关人员，在开展相关的经济活动中，对自己的各种情况，都有个清醒的认识，为成本核算管理提供全面、准确的技术支撑，从而有的放矢地做好成本核算工作。

4.要全心全意为人民服务，科学诊断，合理用药，认真对待每一位患者。

伴随着医疗制度的深化改革，军队医院由过去单纯地为部队官兵服务转变为除了平时保障官兵的身体健康，战时保障打胜仗的任务，演变为同时还要肩负周边人民群众看病住院，预防、医疗以及计划生育等方面的工作。由于医学模式的转换，过去那种仅以躯体疾病为主的诊疗模式已经过时，不但要考虑每一位患者的具体病情，同时还要从其心理、社会、经济、生活等多方面考虑如何才能使其尽快恢复健康。由传统的诊断疾病为主的医疗内容改为以病人为中心的医疗服务，是传统医学模式内涵的深化和发展。全心全意地疗伤诊病，一切为了病人，这是军队医院一项经常性的重点工作和中心任务，是医院设立的根本目的及基本功能的具体体现。无论平时还是战时，无论边疆还是内地，无论乡村或是城市，都要确保服务的水平与质量。一方面，要在对症下药，争取患者及时恢复健康，考虑病人病情治疗状况的前提下，做好成本核算；另一方面，也要调动医务工作者的积极性，制定适合各科室的奖励制度，根据各自情况按劳分配，获得相应的奖金。

三、强化医院内控机制，建立“院科”两级核算，定期考评，确保成本核算落到实处

第7篇

[摘要]目前医院的成本核算，从收入的分割到费用的分摊，从科室综合成本的确定到收入的再分配均缺乏规范性，受主观因素影响较大。医院成本核算的最终发展方向是全面成本核算。

在医疗市场竞争日趋激烈的今天，医院为了生存和发展，必须不断增强经营意识，调整服务结构，改善服务态度，提高服务质量，降低服务成本。成本核算是医院加强经济管理的核心，是医院实行科学管理、实现经济效益和社会效益最大化的有效措施之一。成本核算可以促使医院加大内部管理力度，提高市场竞争能力，使医院全体员工真正树立起成本意识、效益意识，可以充分挖掘医院人、财、物的潜力，使医院有限的资源得到最有效的利用。

目前我国完整的医院成本核算理论尚未真正建立，医院成本核算缺乏系统的理论指导，现有医院成本核算原理与核算方法都是借鉴或模仿工业企业成本核算的原理和方法。而工业企业与医疗单位相比，无论是业务性质还是核算对象都存在着很大的差别。目前医院的成本核算，从收入的分割到费用的分摊，从科室综合成本的确定到收入的再分配均缺乏规范性，受主观因素影响较大，存在的问题表现在以下几个方面。

主观认识上的不足。目前，在医院内部，不少人认为成本核算是财会部门或成本核算部门的事，与其他业务部门关系不大。其实成本核算是涉及医院管理全方位和全过程的工作，它技术性强、涉及面广、工作量大。它涉及成本核算对象的确定、最小核算单位的划分、收入的分割、费用的分摊、成本核算系统与其他管理系统的衔接等，仅靠财会部门或某一成本核算科室无法单独完成。应在院长统一领导下，在有关科室、部门和职工的大力支持下，各职能部门分工协作，由财务部门或成本核算科室具体实施。从另一方面讲，成本核算的最终目标是控制成本，降低成本，没有全体职工的大力支持和积极参与，搞好成本核算是根本不可能的。

把核算成本与分配奖金等同起来。在有些人眼中，所谓成本核算就是通过收入分割确定收支结余，按比例计算奖金数额。他们把核算成本与分配奖金等同起来。不可否认，奖金分配与责任成本核算结合，根据责、权、利相结合的原则，通过利益与成本责任相挂钩，可以促进各科室努力降低成本。成本核算特别是责任成本核算的重要目的之一是与科室、职工的劳动分配相结合，但这不是成本核算的唯一目的，也不是奖金核算的唯一依据。建立完整的医院成本核算体系，是医院实行科学管理的需要，更是医院在市场竞争中生存和发展的需要。

忽视差异，强调统一。由于成本核算与科室和职工本人劳动分配相结合，所以不少同志就认为既然成本核算了，大家就可一视同仁，应按一个标准、一种办法来核算成本、分配奖金。虽然改革开放已经进行了20多年，但公有制下的“大锅饭”“平均主义”依然影响很深，一些人忽视差异，强调统一，主张采用“一刀切”的办法进行成本核算。这是片面的、形而上学的、极为有害的观点。医疗单位的成本核算对象存在着巨大的差异。首先，专业方面存在差异。众所周知，医院内部内科与外科专业，无论是治疗方法还是收费标准都存在着很大的差异。其次，同专业内部也存在差异。比如，小儿内科与消化内科、神经内科、呼吸内科、心血管内科等同为大内科，虽然用药机理基本相同，但是在药物用法及用量上存在着很大不同。同一种感冒或病毒感染病症，小孩的用药量仅仅相当于大人的几分之一甚至更小，而小儿内科大夫却付出了同样甚至更多的劳动和辛苦，如果按同一比例来提取奖金，那么小儿内科大夫只能得到比其他内科大夫少得多的奖金，这显然是不合理的，也是不科学的。当然，小儿外科与其他外科也存在着类似的差别。同为大外科的心外科、脑外科与普通外科之间也存在着较大的差异。再次，资产配置存在差异。由于历史及现实的种种原因，医院内部各个科室在人、财、物的配置上存在着较大差别，一个大科的人员和设备配置量往往是两个甚至多个小科室的总和。人、财、物配置的差异，对经济效益的高低有着直接的影响。

成本核算中忽视无形资产的作用和差异。在医疗单位成本核算中，一般对有形资产比较重视，对设备、房屋、建筑物提取折旧，摊入成本，而对无形资产却往往忽略不计。医院的品牌就是一种无形资产，医院内部各个科室名称不同，无形资产的含量也不同。尽管现行的医院会计制度还没有将其自身形成的无形资产列入会计核算的范围，但它会给医疗科室带来实实在在的社会效益和经济效益。在成本核算中忽视对无形资产的核算，是医院成本核算的一大缺陷。

上述问题的存在，影响了医院成本核算的准确性，现行的成本核算方法及奖金分配制度注重核算医疗设备、人力配置、材料消耗、水电费方面的成本差异，而对其他因素关注较少甚至不予考虑。另外，由于历史的原因和医疗行业的特殊性，目前，我国大部分医院在成本核算过程中，只将设备折旧、房屋折旧、人工成本、材料消耗、水电费用列入成本核算范畴，而数额较大、比重较高的管理费用尚未摊入成本，这样算出的成本并非完全成本。随着医院自身承受能力的增强，有条件的医院应率先推行全面成本核算。医院成本核算的最终发展方向是全面成本核算。结合我国公立医院现有的管理模式，笔者对医院成本核算提出以下建议：

严格控制卫生材料和业务费用的增长。卫生材料和业务费用是构成医疗成本的主要因素，要严格控制。这包括合理制定卫生材料及业务费用开支预算定额；定期检查有关预算执行情况，分析消耗原因；对构成业务费用的主要因素如水、电、气费，应给各科室安装计量表，做到按成本收费，对各种印刷费用和燃料费用采取定额管理，节约有奖；尽量压缩计划外开支。只有严格预算管理，严格卫生材料的购领制度和财务报销制度，才能达到控制其费用过快增长的目的。

加强固定资产管理，及时办理固定资产报废手续是控制折旧费用和修理费用的关键。对固定资产管理要制定合理的购进、维修计划，做到购置有计划，维修有依据。要避免盲目投资和不必要的设施维修；加强对设备维修人员的培训和考核，做好设备的维修、保养工作。对超过使用年限、经常需要维修的设备和无使用价值的设备，按程序予以报废，以达到控制折旧费用和维修费用过快增长的目的。

严格执行物资供应管理制度。对各种物资的采购、入库、出库，应严格按医院制度办理。计划外采购和验收不合格的物资不得办理入库手续。各种材料、物资的出库，应由使用科室主任或护士长填写领用单，经供应科室负责人审批，由记账员出具出库单（保管员、记账员、护士长三方签字），方可办理物资出库。

改革人事制度，严格控制人员增长，精简科室人员，实行竞争上岗、转岗分流，清退不必要的临时工，以达到降低人员经费支出的目的。

实现医院全面成本核算，任重而道远。成本核算的方法和标准应该统一，但奖金提成的比例不应该统一。应考虑专业的特点和差异，既要考虑经济收入的多少，也要考虑劳动量的指标；既要考虑有形资产的差异，也要考虑无形资产的影响；既考虑医院整体奖金水平，也要考虑各个科室的特殊性；既要考虑各个科室奖金的历史水平，还要考虑各个科室的现实承受能力。总之，应具体问题具体分析，循序渐进，平稳过渡，不能急于求成，更不能单纯依靠收入多少、成本高低、结余数大小来核算奖金。否则，就会事与愿违，挫伤职工群众的工作热情。郑州大学第二附属医院在奖金核算的过程中，既考虑了成本效益指标，又结合床位占用率、医疗质量、护理质量、收治病人数、手术台次增长率以及劳动纪律、病人评价等综合因素，既避免了“鞭打快牛”，又激励了后进科室迎头赶上，充分调动起全院职工的积极性和创造性，在不到一年的时间内，医院门诊人次、床位占用率、收治病人人数、经济收入等指标都连创历史新高，医院知名度显著提高，社会影响不断扩大。

总之，医院管理是一项综合的、复杂的、系统的工程，成本核算是市场经济条件下医院管理的核心和关键，搞好成本核算有利于促进整个医院的管理，增强医院自身的竞争力，实现医院的快速发展。

[参考文献]

[1]王伟，李学军完善医院成本核算体系，提高医院竞争力[J]中国全科医学，2002，（4）：297-298

第8篇

随着医疗体系市场化进程的不断加快，市场经济对医院的影响也逐渐深入，且伴随着医院生存危机的到来，其所面临的压力也急剧上升。医院面对医疗市场化的发展，必须要抛弃传统医疗观念的束缚，主动转变观念，加强创新意识，采取有效的成本和绩效管理方式来确保医院的自身有效的资金、人力资源得到合理的配置，增强医院自身的发展能力，才能在社会主义新经济形势下站稳脚跟。医院进行成本管理与绩效管理的目的是为了能够真实反映医院的财务管理状况，进而为医院的成本控制和绩效管理提供信息数据的支持。现今医院主要是在科室成本核算的基础上来实施绩效奖金的分配，其目的主要是为了有效激发员工的工作热情，增强员工的责任感，确保职工主动参与医院的财务管理和财务核算，这也体现出了医护人员的知识与风险价值，促使各科室能够主动落实各项管理制度，促进医院整体经济效益和社会效益的稳固提高。

二、医院成本管理和绩效管理过程当中存在的问题

1.成本管理和绩效管理意识薄弱。成本管理和绩效管理都属于财务管理的范畴，因此属于一项系统性工程，需要在相应的运行系统的协助下才能够进行。成本预算、分析方案、过程控制、绩效管理以及费用核算都是系统的组成部分。因此，要想加强医院的成本管理和绩效管理，首先要求全体医护人员树立成本管理意识，在实际的工作过程当中主动节约成本。但是就现今的状况而言，我国大多数的医院还是沿用传统的财务管理观念，没有意识到成本与绩效管理的必要性和重要性。

2.成本管理体系不完善。成本与绩效管理同属医院内部规范体系的组成部分，对医院内部机制具有一定的约束下。但是就现阶段的状况而言，我国医院成本管理体系还存在许多的问题和漏洞，没有形成一个成熟完善的体系，也没有健全的成本和绩效管理制度。这种状况导致医院的成本与绩效管理不受控制，进而滋生腐败。也有一小部分的医院的成本管理系统已经相对比较完善，但是由于落实不到位，没有进行行之有效的过程控制，进而导致医院成本和绩效管理缺乏全局思考，造成浪费，成为了阻碍医院发展壮大的绊脚石。

3.绩效管理的目标责任不明确。医疗机构面对激烈的市场竞争环境，要想在这样的市场环境当中取得优势，实现可持续发展，则必须要制定出明确的发展目标和发展战略，并予以有效的实施。此外，要想医院的总体目标进行合理的划分，将各项目标划分到每个部门，甚至每一位工作人员身上，促使医护人员的个人价值观与医院总体发展目标保持统一，进而促进医院的可持续发展。但是就目前的实际状况而言，大多数的医院都将绩效管理看成是人力部门的事情，让人力部单独处理绩效考核相关事物。且在绩效管理的工作过程当中普遍存在权力、责任界定模糊的状况，这严重阻碍了医院绩效管理的发展和完善。

三、加强医院成本管理和绩效管理的措施

1.提高成本管理和绩效管理的重视度。过去医院在进行成本与绩效管理的时候都是将“事”摆在首要位置，而忽视了“人”的作用。因此要想实施有效的成本与绩效管理，首先就要改变以往错误的观念，主动将“人”放在成本管理和绩效管理的首先位置，将医院的所有人员当成是成本产生的动力和基础，不断扩大对医护人员的宣传成本管理和绩效管理的力度，充分发挥人在成本与绩效管理过程当中的作用，并将成本管理和绩效管理作为医院价值观的组成部分，促使医院形成多层次的成本与绩效管理体系。

2.构建完善的成本与绩效管理责任体系。构建完善的成本与绩效管理责任体系，是医院发展壮大的必要途径，详细内容包括以下几个方面；第一，进行全面清查核算。其目的是为了摸清医院当前所拥有的资产价值，建立健全资产管理制度，完善内部监督和管理体系，同时完善收支标准，制定合理的消费定额，明确界定各项非费用。如资本性支出、专项支出等。第二，在成本核算的基础上制定财务报表。通过成本核算能够详细分析各项数据，明确医院成本的各项构成要素，了解成本变动的规律和走向，分析造成成本产生变化的原因，并能够利用经济调节的因素将所有的数据进行综合分析与处理，确保将被动成本管理转变成为主动成本管理，以达到增加医院收益的目的。第三，以医院各个科室为核心来进行成本和绩效管理。在规定医院各项物资材料的定额成本，应当采取合适的方式将各项费用计入相应的科室部门，此外公共费用也应当按照相应的比例分配到各个科室当中。另外对于那些不可控的因素，如医科、临床产生的水电费等，要倡导医护人员主动节约资源。同时定期对其进行考核。

3.建立健全绩效考评标准体系。绩效评估指标的量化和客观性是确保医院绩效考评公平、工作的基础和前提。所以，在进行绩效管理的过程当中，必须要严格遵循系统性、综合性、可比性、导向性以及可操作性等各项基本原则。除此之外，还要正确认识和对待医院绩效管理过程当中的各项要素，严格区分各个层面不同绩效管理的内容，构建完善的绩效考核评估系统，将医院各级管理者、各个部门的工作问题、内容以及目标进行不断的交流和探索，确保医院的绩效管理工作得以顺利开展。

4.主动转变观念，将绩效考核转变为绩效管理。绩效考核与绩效管理看似一致，实际上却存在本质差别。前者属于传统人事考核手段，后者则是现代人力资源的管理方式。在工作过程中，如果只是单纯的依靠绩效考核的结果来决定员工的升职、加薪或者解聘，将会对员工工作的热情与积极性造成严重的影响，进而对医院的发展产生阻碍。对医护人员的绩效管理是一个动态的过程，具有多维、多因的特点，因此传统的绩效考核无法对其实施科学的考核，因此也就难以取得显著的成效。以往对医护人员的考核主要是侧重评估与判断，即事后评价，更多的是通过数字的形式来进行表达，是一种被动反应考核机制。而绩效管理则注重信息沟通以绩效提高，这属于事前的沟通，是一个主动考核的过程。因此，医院管理者在进行绩效管理的时候要主张员工进行自我控制，确保自身的工作能力得到稳步提高，为医院的健康发展奠定良好的基础。

四、结语

第9篇

医院虽然是服务性的机构，但是为了维系自身生存发展，因此各类治疗费用都需要病人来承担，我国在过去几十年间一度出现群众看病难的问题，实际上便是因为医疗费用的增加，导致了病患消费能力不足的情况。而通过病种成本核算，不仅可以直观地预测治疗所需费用，同时还帮助制定了科学化的治疗方案，降低医院成本进而减少治疗花销，减少了病人的心理负担和经济负担。

2病种成本核算的步骤

2.1科室成本核算

科室是基于病种细化职能而设立的医院内部部门，诸如门诊科室、住院科室、化验科、药房等，无论何种病症其治疗过程都需要多个科室的配合。医院要想实现经济核算，提高自身经营管理能力就必须将科室核算与医院改革相结合，特别是单病种的核算必须以科室核算数据为基础参考。主要包括：科室直接成本、间接成本等。由于病种的不同，治疗过程和主要负责的科室也不同，因此需要适用不同科室的数据完成对不同病种成本的核算工作。

2.2医疗服务项目成本核算

医疗服务项目虽然种类多、构成复杂且计算困难，但却是医疗成本中最为细致具体的核算内容。医疗服务项目成本核算是以医疗服务项目作为成本核算对象，分开实现费用的预算、核算、归集和分配，对医疗费用造成直接的影响，例如医院服务定价、效益评估等多以此为直接参考。虽然它不能直接反映出单一病种的成本，但是通过一系列的整合和分析就基本可以得出某病种治疗所需成本。

2.3病种成本核算

以上述两种成本核算为基础，实施病种成本核算，所得出的结论更加客观真实可靠。通过不同的核算方法，可以对单一病种的收费进行规范和评价。核算内容包括：病房成本、检查化验成本、手术成本、药品成本、卫生材料成本、护理成本等。以病种为对象，实现了费用的有效归集和分配使用，便于制定出合理的治疗方案和费用标准，同时建立起标准成本、历史成本、平均指标等一系列内容，以对各种不同病情的治疗工作提供保障。

3病种成本核算方法

3.1标准成本核算法

通过针对性地“病种诊疗技术与费用方案”并投入实施，使医院治疗过程更加规范化标准化。其中，关于诊疗过程中所需要的手术等级、麻醉事项、护理类型、住院安排、药剂用量用法、检查化验项目等都需要严格注明和制定。该核算方法的特点是具备鲜明的要素标准，能够实现病历的小样本操作（调查、对比、分析、研究），有效地节省了大样本病历的消耗。

3.2历史成本核算法

以大样本病历回顾调查为基础，调查所得资料作为基础资料，进而开展项目归集和成本核算工作。与此同时，非项目科室成本（科室间接成本）按照一定的比例进行分摊，然后进行归集，形成最终的病种成本。以回顾调查所获得的数据为参考进行历史比对，查看两者之间的差异，并记录和分析比对结果，作为下一阶段工作设计的原始素材。

3.3企业成本核算法

即借鉴企业成本核算和管理的相关方法，对医院病种成本进行核算和控制。基本思路是以预算控制的办法，对每天病人所需要的诊疗项目进行规范，在此基础之上进行整合并核算成本，它是建立在既定项目和数额之上的成本核算，因而具有较强的精准性。此外，此成本核算还需更加客观，例如药品、卫生材料成本的核算，不仅要考虑到医院内部的消耗或收益问题，还应当随时与市场价格进行比对实现成本的动态核算。此外还要考虑医院的核心竞争力，在规范医疗项目的同时还要做好市场调查和医院自身竞争力的评估。

3.4项目叠加核算法

以医院项目成本核算为基础，实施医疗项目叠加法，将病种成本科学地看作是各种项目收费的集合体，经过细算后注意叠加得出病种成本。这种病种核算方法尤为简便，可以针对当前医院项目预付费的实际情况，有效地核算出病种成本。基本思路为：病种成本=医疗项目成本+药品成本+单独收费材料成本。

3.5CBR预测法

以临床路径为基础，对病种成本进行预测。首先是要建立一个较为齐全的病种成本数据库，根据核算对象病种在数据库中的相关信息进行比对，进而预测成本值。由于每个类型的病种都具有一定的共性和差异性，因此预测虽然能够较为科学地判断出一个数值，但是在实际诊疗过程中可能因为随时突发的情况而产生实际成本与预测成本不一致。

4病种成本核算难点

4.1核算工作难开展

①由于医院所适用的成本核算模式相对滞后，而传统的核算模式在医院中已经根深蒂固，要想在短时间内实现完全性地改革和创新必定存在较大阻碍，病种成本核算的推广仍需要进一步落实。

②新型成本核算模式的运用，要求相关科室部门在完成自身部门成本核算的基础上还要进行下一步的成本计算，无疑加大了工作量，对于原本工作就十分繁重的医院而言，实施难度较大。

③由于病种成本核算的经验不足，可能导致前期核算结果失真等一系列问题的产生，容易引发工作人员的质疑，是否继续开展该工作，将会成为一个考验医院的难题。

4.2核算机制不完善

一是管理组织体系的缺失，难以形成较为成熟病种成本的核算管理体制，如核算程序、核算功能、核算效力、评价标准等。财务部门在落实病种成本核算工作的同时，不能够获得配套管理系统的辅助，反而是沿用传统的管理系统因而受到制约，导致工作的联动性和实效性不足，所以影响核算效果。二是在分工方面，未能意识到病种成本核算的重要性，不做精细化地分工，不设置专门的病种成本核算部门，使得各种工作相互交叉，变得紊乱。

4.3监督评价不到位

病种成本核算工作虽然同医院其他成本核算工作具有一定的共性，但是它以单一病种为对象的基点却是与众不同的，因此原有的评价机制不一定适合该工作类型。缺乏能够精准评价病种成本核算的制度和标准，极有可能导致该工作开展的方向和目的不明确，造成其效果的弱化，不能准确有效地核算出病种成本，或是核算的结果运用不当甚至无处运用。此外，对于病种成本核算，应当具备专门的部门责任，即对相关财务人员下达核算任务和配套权限时，必须给予相应的责任，对于工作不当者及时进行处理。

5不同病种核算方法的对比

根据对不同病种核算方法的对比可以得出，病种核算方法虽然多种多样，但是仍旧没有发展出具备各种优势和特点的高效能方法，仍需要进一步完善。

5.1便捷性

从前文可以看出，病种核算方法的目的是为了实现以单一病种为对象，进行“一条线”式的核算和后期控制，以此达到医院成本控制和医院效益提升的目的，它简化了原有的成本核算、部门控制、历史比对等多个环节的工作，但是不同的成本核算方法之间的便捷性也是不同的。例如：历史成本核算法与项目叠加核算法，后者明显具备更加简洁的操作流程，无论是工作速度和工作效果上都较前者更佳。

5.2实效性

以CBR预测法和企业核算法为例，成本预测虽然具有一定的科学性和普遍性，但是由于缺乏足够的前期宏观规划和客观因素的考虑，因此具有较强的局限性，将其核算结果用于医疗过程中必定会滋生一系列的问题。而企业核算法则是集中了“限定”“预测”两个过程，通过限定了项目的基数之后再逐一进行核算，就算是核算结果与实际结果有所偏差，这个差值也会被局限于较小的范围内，因此具有更高的实效性。

6未来发展建议

6.1发展方向的思考

随着社会的发展，医院在治疗技术、设备、药品等方面也在随之变化，而病人人数、病情等也不是固定的，因此只有能够适应环境变化的核算方法才更为可取，所以相较之下项目叠加核算法和标准成本核算法更加具备与时俱进的特点。如何以此为灵感，思考病种成本核算的未来特征，并付诸实施还有待进一步讨论。但可以设想未来病种成本核算应当做出以下几个方面的调整：①核算方法应当进一步简化，可以尝试项目叠加核算法与标准成本核算法的结合，将核算变得更加直观，同时又具备前置规范性；②关于分类数据库的构建，即以病种为单位，实现成本数据的集中分析与存储。

6.2保障机制的构建

需建立起配套的联动保障机制，首先是卫生主管部门，通过加强宣传和推广的形式，使辖区内医院尝试并实施病种成本核算，打开新时期医院成本管理门户；其次医院应当顺势建立其相应的财务制度，划分病种成本核算任务，并做到足够的重视，特别是核算的结果应当充分利用起来，作为减少医疗费用提高医院效益的基本素材；最后是要加强内部人员素质的培养，包括医院领导病种成本意识的提高、财务部门人员职业道德和职业能力的保障、科室人员责任意识和工作能力的培养等，打造能够快速响应病种成本核算以及相应后续工作计划指示的高素质团队。

7结语

第10篇

首先，对效率的强调亟需强化医院成本会计。新医改政策在阐释“深化医药卫生体制改革的基本原则”时，将“坚持公平与效率统一”列为第三条原则。其中在效率方面的具体要求是“提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求”。对于医院群体或特定医院而言，提高运行效率及服务质量，势必需要强化成本管理，亟需成本会计的配合推进。其次，对收入的相关调整亟需强化医院成本会计。对于特定医院而言，新医改在收入方面的主要调整和变动有两点，一是通过“改革药品价格形成机制”限制药品价格，规避乱定价或售价过高等现象，达到降低收费标准这个目标，影响了医院的收入；二是通过规范“规范医疗服务价格管理”，提高医疗服务收入在医院收入中的比重。再次，引入社会资本亟需强化医院成本会计。新医改规定“积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组”，与国家投入资金不同，社会资本本身的资本性质决定了其有获利的需求，势必进一步激化医院之间的竞争，倒逼各个医院重视成本管理，强化对医院成本会计的配合需求。

二、医院成本会计的现状及发展障碍

相对于新医改对成本会计的迫切需求，及成本会计本身的深邃内涵，医院成本会计的现状不容乐观，其具体实现存在多方面障碍。具体而言，主要体现在如下几个方面。首先，意识方面的问题。具体而言，主要缺乏三种意识，一是缺乏经营意识，习惯于提高药品价格及国家资金投入支撑的公立医院，具体运营过程中往往强调完成国家交付的服务任务，履责意识重经营意识轻；二是缺乏成本意识，经营意识的缺乏极容易导致对降低成本提升利润本意识；三是对成本会计理念缺乏清晰地认识，成本会计实际上是一种管理会计，或者说是会计管理职能的高层次体现，但部分医院财会人员没有意识到这一点，往往仅把其等同于单纯的成本核算。其次，手段方面的问题。具体而言，主要有两方面问题，一是因为医疗服务内容及涉及的成本单元等事项越来越丰富，部分医院的成本核算过于杂乱和繁琐，但没有形成科学合理而清晰的举措体系。二是相对于成本会计的深邃内涵，现有成本会计实践手段或方法单纯地偏重成本核算，而对成本会计管理之较深层次事项的实现方法和手段探索严重不足，甚至暂时性空白。再次，制度方面的问题。虽然，《医院会计制度》为医院成本核算及控制提供了一定程度上的制度依据及基础，不过僵化借鉴工业企业的色彩较重，对医院这种介于企业及行政事业单位之间的特殊组织的特殊性考虑不足，指导价值有限。另外，该制度的适用范围是“中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院”⑥，而新医改还涉及到了社会资本涉入的民营医院或私有化色彩较重的基层医疗机构，二者之间在制度方面存在断层。第四，素质方面的问题。成本会计包含成本核算，但又高于成本核算；医院成本会计即有企业成本会计的内涵，也有非营利性事业单位成本会计的特色，对财会人员的素质要求较高。部分医院的会计人员会计人员的素质基本上没有能同时胜任财务会计和管理会计两方面工作的素质，跨越企业及非营利性组织财会工作能力及经验的也比较有限。最后，效果方面的问题。主要有三个层面的问题，一因为成本核算方面的不到位，部分医院无法披露系统而可信的成本信息；二因为单纯进行成本核算而缺乏对成本构架地分析，提供的会计信息对成本管理等方面的决策而言参考价值有限；三因为成本会计推进过程中没有考虑优化各成本单元的组合和调整建议，没有起到优化相关决策这个最有价值的作用。

三、新医改境遇下推进医院成本会计工作的主要要点

第11篇

（一）医院成本管理的基础理论

1.医院成本管理的含义医院成本管理是指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动。其目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。医院只有不断降低患者的成本，让患者不断享受价值的增加，才是成本管理的精髓所在。2.医院成本管理内容（如表2所示）

（二）医院成本核算与管理流程

如图1所示，医院通过数据采集（包括科室成本归集、内部服务数据及人员面积参数等基础数据的采集），然后经过“四类科室三级分摊法”，计算出科室、床日、诊次等成本，其结果一则可作为项目成本、病种成本的数据基础；二则可用于内部分析、成本控制、成本考核等，为经营预测与投资决策提供支持。

二、成本管理对医院综合效益的影响模式———“金字塔”模式分析

（一）医院成本管理对医院综合效益的影响模式———“金字塔”模式

如图2所示，此模式形如“金字塔”，塔尖是医院综合效益，塔基就是医院的成本核算与管理。医院的成本核算与成本管理构成了医院的成本核算与管理，成本核算与管理进而影响医院的公益性、资源配置、经济收支。其中公益性是通过财政补偿、政府定价和医保支付等手段实现的；资源配置包括整个医疗行业的配置及医院内部的配置；经济收支包括收入、支出、结余。公益性及医疗行业的资源配置更多地影响社会效益，而经济收支与医院内部的资源配置影响经济效益，二者共同构成医院的综合效益。

（二）“金字塔”模式分析

“金字塔”模式：塔基的成本核算与管理影响塔尖的医院综合效益（社会效益、经济效益）。

1.社会效益

社会效益是指医院在为社会提供医疗服务过程中，合理利用有限的卫生资源，优质、低耗、高效、快捷地为社会提供物化的医疗服务产品，最大限度地提高社会整体人群的健康水平和生命质量。社会效益是由卫生事业的人道主义本质所决定的，是所有医院工作的目标和行为归属，其重要性是首位的。医院必须以社会效益为基本原则，把维护人民健康权益放在第一位，不以盈利为目的，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。这是我国公立医院的战略定位。医院成本管理可以通过以下途径达到目标：（1）为财政补偿提供数据支持2010年2月21日由卫生部等五部委联合的《关于医院改革试点的指导意见》中明确指出，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。该《意见》还指出：在成本核算的基础上，合理确定医疗技术服务价格，降低药品和大型医用设备检查治疗价格，加强医用耗材的价格管理。逐步取消药品加成政策，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。由此可见，成本核算成为了医院此次改革的基础，将为财政补偿以及药事服务收费等提供数据支持。（2）为物价部门合理制定医疗服务价格提供依据2012年发改委、卫生部与国家中医药管理局联合的《全国医疗服务价格项目规范》（2012年版），对医疗服务价格项目进行规范和完善。医疗服务项目价格的制定与医疗成本密切相关，物价管理部门在制定项目价格时会以医院的平均成本作为定价的重要依据，医院在申报新医疗技术项目定价申请时同样要向价格管理部门提供成本核算的资料，所以做好成本核算工作，真实反映医疗服务过程中的各种消耗，是主管部门制定价格的重要依据。（3）为医疗保障偿付提供科学依据对医疗服务成本进行更加精确的核算是医疗保险费用偿付工作中的重要基础。目前国内外比较常用的偿付方式包括按项目付费、按人头付费制、总额预算制、按病种付费、按定额付费制等，我国医疗保险偿付以按定额、均值付费的偿付方式为主，同时个别地区也在试点按病种付费、项目支付等其他的支付方式。加强成本管理，使用科学的方法对医疗服务成本进行核算，可以确定更加精确的医疗保障支付额度，从而达到控制医疗费用的目的。医疗保障费用根据成本支付，可以促使医疗机构提高工作效率，降低服务成本，节省医疗资源。对参保人员而言，由于医疗机构有了降低成本的主动性，使得患者就医费用有了下降的可能性，可以在一定程度上缓解“看病贵”的问题。（4）为整个医疗行业资源配置提供支持医院通过成本管理提供的信息，政府部门将会逐级汇总至国家级，进而国家会从宏观层面上掌握整个医疗行业的资源配置情况，为国家在宏观层面上进行区域卫生规划、优化资源配置及有效使用国家有限卫生资源提供有力的数据支持，为更好地服务病人、提高社会效益提供有力的保障。

2.经济效益

医院经济效益是指医院在一定时期内，在医疗服务过程中劳动与服务成果的比值，即有效产出与其投入之间的一种比例关系。医院通过运用现代化管理的科学理论和方法，充分调动全员的积极性和创造性，合理配置和使用有限卫生资源，使医院在提供优质医疗服务的同时能最大程度得到绩效补偿，并有所积累，从而具备扩大再生产和长远发展的经济实力。对医院进行经济效益评估，不能简单地分析医院的经济投入和产出，而是要在保证社会效益的前提下，以经济效益为驱动力，促进医院健康持续发展。（1）成本管理是医院提高经济效益的重要手段通过成本管理，对医院的成本消耗进行有效控制和管理，运用对比分析法、趋势分析法、比率分析法、盈亏平衡分析法等，将医院合理组织的收入、控制成本支出的情况，进行全方位、全过程核算，并汇总编制经济效益比较分析表，以便掌握成本费用构成、分布及变化规律，了解成本计划执行情况，查找成本升降原因，寻求降低成本的途径，使医院经济管理由定性转为定量管理，进而提高医院的经济效益。（2）成本管理有利于优化医院资源配置通过成本管理，医院可以动态实时了解到各部门、各环节的质量、效率和效益，为医院合理进行资源配置与有效使用提供相应的量化数据支持，在提高资源利用率、减少浪费等方面发挥导向作用，从而改变过去在经营管理中忽视投入与产出的关系、医疗资源浪费严重以及争设备、争人员、争空间的现象。医院通过正确的成本管理，强化医院管理人员的成本管理理念，为医院实现管理科学化、现代化奠定基础，为医院提高经济效益与可持续发展提供有力的保障。

三、做好医院成本管理工作的必要支撑

（一）制度层面：总会计师制度的制度安排

新《医院财务制度》第六条规定：三级医院须设置总会计师。这是新医院财务会计制度中变化的一大亮点，也是为更好地做好医院经济管理工作应运而生的。这就从制度层面更好地为医院成本管理提供了强有力的支撑。现代医院成本管理不再单纯是成本管理专设机构和专职成本管理人员的工作，而应拓展至临床、医技、行政后勤各科室，包括成本会计人员、财务管理、IT、采购管理、资产管理、后勤管理、医疗护理管理、质量管理、人力资源管理等，需要全员参与和各部门配合，逐渐形成以成本管理部门与成本会计人员为核心的自上而下、多层次、多部门的成本管理网络体系。医院成本管理涉及的范围非常广泛，几乎涉及到了医院的方方面面，需要处理的关系也是非常复杂的，这就要求有总会计师级别的领导来组织协调各方关系，才能做好医院的成本管理工作。

（二）信息系统层面：医院管理信息系统的整合

医院成本管理对医院信息系统建设提出了很高的要求。要进行成本管理，必须整合基于医院信息系统（HIS）的门诊、住院、设备、后勤、统计和财务核算系统提供的信息，整合人力资源系统、资产管理系统、电子病历系统等的信息，使原先分散、各自独立的信息逐步实现信息互联和数据共享，为医院的成本管理提供充分的信息支持。同时，进行成本管理要求医院信息系统在业务上覆盖全部领域，在流程上覆盖全过程，在统计及核算上数据真实、准确、完整，信息对应关系清晰，形成能够全面、客观地反映医院投入产出过程及结果的完整的闭合系统。

（三）人力资源层面：复合型成本管理人才

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相对于新医改对成本会计的迫切需求，及成本会计本身的深邃内涵，医院成本会计的现状不容乐观，其具体实现存在多方面障碍。具体而言，主要体现在如下几个方面。首先，意识方面的问题。具体而言，主要缺乏三种意识，一是缺乏经营意识，习惯于提高药品价格及国家资金投入支撑的公立医院，具体运营过程中往往强调完成国家交付的服务任务，履责意识重经营意识轻；二是缺乏成本意识，经营意识的缺乏极容易导致对降低成本提升利润本意识；三是对成本会计理念缺乏清晰地认识，成本会计实际上是一种管理会计，或者说是会计管理职能的高层次体现，但部分医院财会人员没有意识到这一点，往往仅把其等同于单纯的成本核算。其次，手段方面的问题。具体而言，主要有两方面问题，一是因为医疗服务内容及涉及的成本单元等事项越来越丰富，部分医院的成本核算过于杂乱和繁琐，但没有形成科学合理而清晰的举措体系。二是相对于成本会计的深邃内涵，现有成本会计实践手段或方法单纯地偏重成本核算，而对成本会计管理之较深层次事项的实现方法和手段探索严重不足，甚至暂时性空白。再次，制度方面的问题。虽然，《医院会计制度》为医院成本核算及控制提供了一定程度上的制度依据及基础，不过僵化借鉴工业企业的色彩较重，对医院这种介于企业及行政事业单位之间的特殊组织的特殊性考虑不足，指导价值有限。另外，该制度的适用范围是“中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院”，而新医改还涉及到了社会资本涉入的民营医院或私有化色彩较重的基层医疗机构，二者之间在制度方面存在断层。第四，素质方面的问题。成本会计包含成本核算，但又高于成本核算；医院成本会计即有企业成本会计的内涵，也有非营利性事业单位成本会计的特色，对财会人员的素质要求较高。部分医院的会计人员会计人员的素质基本上没有能同时胜任财务会计和管理会计两方面工作的素质，跨越企业及非营利性组织财会工作能力及经验的也比较有限。最后，效果方面的问题。主要有三个层面的问题，一因为成本核算方面的不到位，部分医院无法披露系统而可信的成本信息；二因为单纯进行成本核算而缺乏对成本构架地分析，提供的会计信息对成本管理等方面的决策而言参考价值有限；三因为成本会计推进过程中没有考虑优化各成本单元的组合和调整建议，没有起到优化相关决策这个最有价值的作用。

二、新医改境遇下推进医院成本会计工作的主要要点

首先，修正顶层设计。在顶层涉及方面，主要是进一步修正完善《医院会计制度》，主要要点有三，一是扩大适用度，不应该仅限于公立医院，还应该顺应新医改政策允许社会资本进入的大形势，将民营医院或私有化色彩较重的基层医疗机构纳入其中，在范围方面实现与新医改同构；二是根据范围的调整，调整系列会计核算科目；三是在以着重为成本核算提供指导的基础上，适当向会计管理的其他方面横向拓展，以为成本会计的全面推进提供指导。

其次，更新观念意识。具体而言，需要强化两种意识，一是成本效益意识，意识到医院同样需要用心经营，自身或各设备、药品市场同样面临竞争，需要强化成本管理，打造自觉重视成本会计的意识。二是成本回避意识，意识到成本会计语境下的成本控制不是碎片化地降低微观方面特定环节的成本，而应该有战略层面的系统成本管理观念，在综合考虑各个时段未来增效可能性的基础上，强化事前而准确的成本回避意识。

再次，强化多时态共进。在医院成本会计推进过程中，应该扬弃以当下时态的成本核算为主要内容的偏狭状态，应该着眼过去、当下及未来三个时态，全面而系统地进行各科室及其他层级成本单元成本效益情况的分析及考核，确保成本核算、预测和决策三个维度工作的落实，以期医院成本会计实现完全意义上的践行。

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[论文摘要]随着医疗竞争环境日趋激烈，绝大部分非营利性医疗机构虽有部分财政拨款，但远远弥补不了实际的资金需求。为了生存与发展，各级医院纷纷实行成本核算这种现代化管理手段，然而在实际操作过程中，一些难点和问题逐渐浮现，并日益突出，这些不能不引起人们的高度重视。

中国加入WTO和医疗卫生体制改革的进一步深化，为医疗市场创造了公平、开放、有序的竞争环境，医院的生存与发展面临新的挑战与机遇。在我国占绝大部分的非营利性医疗机构虽有部分财政拨款，但已远远弥补不了实际的资金需求。为了生存与发展，各级医院纷纷引入成本核算这种现代化管理手段，并取得了较好的成效。然而在实际操作过程中，一些难点和问题逐渐浮现，表现如下：

1政府定价的“大福利”与科室核算的“小利益”之间的矛盾

非营利性医疗机构是由政府投资建立的，因此,服务项目及收费标准理应由政府制定。政府制定收费价格要考虑到百姓的实际情况，即从社会这个“大福利”角度出发；同时医院的福利性质也要求其承担一部分社会义务，不能单纯以盈利为目的，因此,制定的医疗服务收费标准基本上是服务成本，有些基础性医疗服务项目甚至定价在成本以下，这种定价的差别，使科室在成本核算中考虑自己的“小利益”时出现了问题。

科室的奖金一般是以科室收入扣除成本后，按一定比例进行提取。这样就存在有些科室由于开展的医疗服务项目定价偏低，即使工作努力，节约消耗，但由于收入不高，使得奖金偏低，他们的积极性受到挫伤；而有些科室，提供的医疗服务项目定价高，收入高，为防止奖金太高医院封顶，而并不太注重成本的节约。在全院实行成本核算时如何剔除物价因素，做到公平合理，实际操作起来难度很大。

2科室更多追求经济效益与医院兼顾社会效益的矛盾

非营利性医院的性质，要求医院应坚持“以病人为中心”的办院方向，既要讲求经济效益，还要注重社会效益，这是医院长远发展的基础。但在实行成本核算的过程中，科室片面追求经济效益、短期效应，经常会出现一些负面现象。对于那些社会效益虽好，但经济效益差的项目，科室开展起来缺少积极性，比如在手术科室，医生们愿意做那些用时少、收费高、消耗低的手术，而对那些用时很长、耗人力、物力，但收费有限的项目积极性不大；在病区，医院给每个病区设立了陪护椅，由于按物价部门的定价，陪护椅不能收费，而椅子坏了维修费用需科室承担，因此,有些病区干脆将椅子收起，不让使用，这种结果是完全有悖于实行成本核算初衷的，不仅损害了病人的利益，也会影响医院的长远利益，因此,如何加强监督管理，减少此类现象的发生，是医院在开展成本核算的同时需同步解决的问题。

3开展成本核算工作存在的弊端

开展成本核算工作，成本效益作为奖金分配依据，其优点是将奖金分配和成本管理责任制联系起来，但同时也存在一些弊端。

首先，将收入作为奖金计算依据，无形中可能导致科室通过大处方、重复检查等方式来提高收入，这无疑会浪费资源，加大病人负担。其次，奖金提取比例的制定有很大的人为因素，没有科学依据，易造成科室之间的矛盾，影响工作，降低奖金分配的激励作用。更重要的是这种以成本核算为依据计发奖金的办法，易使科室的注意力集中在成本奖金上，忽视了医疗技术质量这一医院的核心和永恒的主题。如何将医疗技术质量作为分配要素，参与奖金分配，是否能达到最理想的效果，有待实践进一步验证。

4如何加强后勤管理

如何加强后勤管理，以适应成本核算提出的更高要求也是亟待解决的难题。

医院成本核算分为院级成本核算和科室成本核算，在实行科室成本核算时存在间接费用的分摊问题。然而，由于医院设置，许多建筑的设计达不到每个科室安1个水电表的要求，因此，医院的水电费必须按一定方法进行分摊。常用的方法是按人员分摊，造成的结果是科室之间核算的不公平，也起不到节约用水用电的目的。后勤水电管理部门如何比较准确地提供出各科室的实际用量还需多做研究。目前，大多数医院在实行成本核算时，对于科室的维修费采取的是医院内部结算方式，即参考市场价格，制定出内部结算价格，当后勤部门为医疗部门提供服务时，按结算价计入科室成本，同时算做后勤部门的收入。在实际操作中我们发现，制定一个临床科室、后勤科室都满意的内部结算价格是很困难的，从而影响医院的全局工作。

5实行成本核算过程中，医院在物资购买、管理中出现的问题

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常州三院传染病院区作为常州市公共卫生防治救治中心，病人以慢性肝炎、肺结核、艾滋病等传染病为主，病程较长，长期依赖药品，在病人费用结构上，药品占50%左右。原有的“以药养医”、“以药补医”的空间并不大，上级补助不足，公共卫生院区长期处于亏损状态。原医疗服务收费项目不能够真正体现医务人员的劳动价值，在医改新形势下，全面取消药品加成，实行“零差率”后，若医疗费用不能相应调整，“传染专科”不能够积极开展专科特色的诊疗服务新技术、新科研项目，相比较综合性医院而言，专科医院医疗收入将会大大萎缩，若没有国家政策性补偿，或补偿不到位，传染病专科医院的发展举步维艰。因此，在医改进入纵深推进阶段，如何做好医院及公共卫生院区的成本核算管理，为传染病专科诊疗服务项目价格的界定、完善公共卫生资源配置标准以及提高医务人员积极性、建立科学合理的补偿机制尤为重要。

二、做好医院成本核算应具备的条件

1.建立健全成本核算管理的组织体系

医院要建立成本核算的组织体系，根据医院自身特点成立“成本核算领导小组、核算执行组、科室或班组成本核算员”三级成本控制体系。各相关的职能科室建立分工协作关系，为及时准确地获取成本信息，在财务部门的指导下，协作科室按规定要求负责统计报送相关成本核算数据资料，明确各自职责。

2.要有良好的网络信息技术平台

根据《新医院财务制度》及《江苏省医院成本核算与管理规范》等要求，选择较好的、符合规范制度的成本核算管理软件，实现成本核算与财务会计核算的并轨作业。医院网络平台数据可以将各院区相关数据明细化，在授权范围内可以实现HIS（医院管理信息系统）与成本软件的数据资源的充分共享。

3.清产核资，摸清家底

医院资产管理部门必须做好资产购置、调拨、报废等相关日常管理工作，定期对固定资产进行盘点，与资产使用部门进行账实核对，与财务进行账账核对。对公共卫生突况下，如H1N9的发生，需对负压病房进行启用，诸如此类临床科室临时整合情况下，资产管理部门、使用部门更要做好资产新购、交接等相关手续，同时交财务部门备案，这样更有利于传染院区成本数据的精确性。

4.营造良好的“集约型经营”的医院文化理念。

公立医院应以社会效益为根本，充分利用资源提高效率，提高医院各项医疗服务质量，实现以较低的成本实现医院的可持续发展。全院以成本管理为基本理念，广泛宣传，强化培训，全员参与，提高全院职工的成本意识，走“集约化”经营之路。

三、要做好医院及传染病专科成本核算管理，主要从以下几方面展开工作

1.专业院区的正确划分

传染病专科医院可设置“传染院区”和“综合院区”，按行业标准“医学学科”分类，“综合院区”各责任中心可分为：预防保健科、消化内科专业、眼科专业等等；“传染院区”各责任中心可分为：肠道传染病专业、肝炎专业、结核病科专业等等。按“医学学科”分类，主要是为了建立省厅统一的、规范的医疗成本信息平台，提供及时准确的医院成本数据，所以，为保证成本信息的准确性、全面性，同时要做好临床各学科与HIS科室的衔接工作，这是实施专科医院成本核算的首要问题。

2.确定成本核算流程及间接成本分摊标准

临床服务类科室成本对象不仅包括直接计入的成本以及科室直接发生的各项耗费，还包括不能直接计入的，如血费、医疗风险基金等一级分摊的成本，管理部门转入的二级分摊的成本，医辅部门转入的三级分摊成本以及医技部门四级分摊成本。分摊标准按“谁受益谁承担”的原则进行分配，如门诊输液室的成本，若按科室人数简单分摊，成本并不公允，可以运用输液室为临时服务的工作量为分配标准，分摊到门诊各临床科室，很显然，这样分配的成本更为精确。

3.医疗成本、药事成本的准确核算

医院及各科室运行成本为避免人为影响因素，按照规范流程和分摊标准，从源头数据直接采集，归集、分配、计算进行逐步核算，进而核算出全院、专科院区以及各临床直接医疗科室的总成本，总成本等于医疗成本（含门诊、住院医疗成本）加上药事成本。其中人员角色系数的分配确定尤为重要，即人员所服务科室的具体时间分配统计，它影响到门诊和住院具体总成本，进而影响到门诊诊次成本、床日成本以及病种成本等准确性和合理性。为解决群众“看病难、看病贵”的问题，“取消药品差价”是深化医改内容之一，医院药品进销价格相同，没有药品加成利润空间，通过增设“药事服务费”或上级补助来保障公立医院公益性，但不拖亏运行。原卫生部对药事服务费的定义为：药事服务费是指对医生和药剂师的处方、处方审核、药品调剂、管理等工作所应给予的报酬，是为合理弥补医院药事服务成本、维持医院药房正常运转而设立的收费项目。药事费是国际上通行的补偿药事成本和体现药师价值的一项收费项目，因此，药事成本核算的准确性尤为重要，为国家制定“药事服务费”价格提供基础依据。如某传染科临床科室的药事成本，除自身的药品费用外，还包括分摊到药品辅助科室的管理成本，药品辅助科室如药事科、临床药学室等转入的药辅成本，直接服务该临床科室的“传染院区”药房等转入的成本。

4.做好病种成本核算管理

病种成本，是将为治疗某一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加。通过对病种成本分析，可以在医疗保险管理部门对医院实行“总额预付制”或“单病种付费制”情况下，以“单病种临床路径管理规范化”为载体，对各单病种成本进行分析，找到成本控制点及医保结算的最佳契合点，从而减轻患者的医疗费用负担，公立医院的“公益性”得到强化。

5.做好传染院区及全院的成本核算管理

成本核算形成“传染院区”及全院成本报表数据，利用其对医院及专科院区进行成本管理，在新医改形势下，为探索建立公立医院法人治理结构，强化医院科学化、精细化管理提供直接的、更有力的数据基础。成本管理包括成本分析、控制、考核与评价。

（1）成本分析是要对各项财务数据进行分析研究，发现成本变动规律，找到开源节流的着力点，寻求降低病人负担的途径和方法，进而为领导及上级部门对医院的整体发展方向、决策提供有力的参考数据，从而提高医院的社会效益和经济效益。如：新医改药品实行“零差率”后，采用因素分析法，对“传染院区”各成本项目进行分析，使医院可以有针对性地调整政策方向来影响成本构成，从而降低费用、提高效益。

（2）建立成本预算控制制度，运用各种预算方法对“传染院区”及全院制定更为细节化、明细化的预算定额，对影响成本的各个环节进行有力监管，了解成本升降原因，采用有效地措施，控制不必要成本费用的发生，为上级部门总预算提供更可靠、详尽的数据资料。

（3）建立成本考核机制和评价管理制度。为有效控制成本，要加强成本核算组织体系的考核评价，建立多层次考核评价指标并加以执行。

四、结语

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医院科室成本核算的内容主要包括以下几点：

（1）以医院设立相对独立科室为成本核算的基本对象，归集成本核算对象的直接成本费用。

（2）根据各个成本核算对象在医院财务管理中发挥的作用和承担的角色，将成本核算分为医院成本核算中心、临床成本核算中心、辅助成本核算中心、行政成本核算中心、后勤成本核算中心。

（3）按照谁受益谁分担的原则，如：行政成本核算中心，可以以单位人数的比重为权数，分配行政成本核算中心各科室成本。

（4）模拟市场的运行，以医院内部价格结算方式分配辅助、后勤成本核算中心各科室成本。

（5）根据对各科室成本费用的归集、计算、分配的财务数据结果，进行绩效考核、本量利分析等成本管理，分析并找出各科室的存在差异的原因，以便纠正医院财务管理中出现的偏差，提高医院经济管理的效率。

2财务软件在医院成本核算中的应用情况

以用友财务软件为例，采用“总账系统+工资管理+固定资产+UFO报表”的应用方案。

（1）总账系统包括原始凭证的管理、往来账户管理等基本功能，设置总分类账户和明细科目账户，利用这些账户进行财务的核算管理。

（2）工资管理系统的业务处理，主要包括工资变动数据录入，生产工资发放详细列表，按工资分摊设置生成工资分摊的凭证后进入财务处理模块进行凭证的流程处理，主要是对医院职工的工资、奖金发放情况进行最终核算，并根据税法规定，扣除相应的税费，核算应发放的工资薪酬，最终对医院人员的工资进行汇总分析。工资管理系统还可以详细的反映医院职工的工资薪金构成情况，并打印账单，供在职员工进行核算，保证医院员工的合法权益。

（3）固定资产是医院长期需要使用的资产，它体现医院的经营能力，固定资产作为财务软件核算系统的一个重要组成的部分，体现了医院的经营管理水平。有效的固定资产管理对增加医院经济成本、节约资金有着重要的意义。固定资产管理系统的日常使用操作主要涉及固定资产变动输入、计提折旧、固定资产折旧分配和转账、资产的评估、固定资产查询、盘亏盘盈等。

（4）UFO管理系统的常用功能主要有录入处理分析数据、文件管理、设计各类报表的格式、提供计算公式和审核公式和进行报表的编辑。总账系统、工资管理、固定资产、UFO报表是财务软件的四个基本功能处理模块，这四个模块具体功能比较丰富实用，即可以相互独立使用，满足医院财务会计核算的基本要求，又可以构成一个有机整体，满足医院财务管理的需要，为管理者提供真实可靠而又及时的财务管理信息，方便医院管理者作出合理的决策，有效调整各个科室的成本分配，以降低成本，提高医院的经济效益。

3财务软件在医院科室成本核算应用中的基本原则

3.1一致原则

一致原则，指医院会计核算与科室成本核算一致，财务软件核算与医院财务核算相一致的原则。会计是以货币为主要的计量单位，运用一系列的专门方法，核算和监督一个单位经济活动的一种经济管理活动。在医院科室成本核算中，会计核算的对象是医院各科室的经济活动，因此决定了医院会计核算和监督的对象是各个科室的经济活动，对科室的经济活动的合理性和合法性进行监督。财务软件的使用，不能违背会计核算的合法性和合理性。一致性原则还包括，一定会计期间，成本费用与支出一致。即在一个会计期间内，无论对各科室的成本核算进行怎样的归集、计算和分配，成本费用等于相同会计期间的支出费用。

3.2经济原则

医院各科室的成本核算的目的是在保证医院服务质量的同时，减低成本费用，即在有限的资源中获得最大的经济效益。财务软件的使用，与传统手工记账模式相比，避免了冗杂的手工核算环节，降低了各科室人力物力资源的投入，并且财务软件的使用，大大提高了会计核算的准确率，提高了工作效率，还可以及时的生成财务报表，对财务数据进行有效地分析，对各科室的成本分配进行合理的再分配和调整，实现医院资源的合理分配利用。

3.3高效性

财务软件使用的目的是降低手工操作，在会计软件对医院各科室进行成本核算时，会计人员只需要将原始凭证进行初步审核后，录入财务软件系统中，系统就会对数据进行分析和处理，并且生产和打印会计报表，大大降低了会计工作人员工作的难度，也提高了医院财务数据的准确性和及时性。财务软件在医院科室中的应用，采用手工录入数据和计算机自动生成和分析数据相结合的工作模式，大大提高了医院科室成本核算的效率。

4结语