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(一)政策制定者的视角
2005年,英国皇家医学院(RCP)公布的一份报告中将医学职业素质界定为掌握一定的医疗知识、技能和判断力之外医生应当具有的行为、态度和价值观,强调日常工作中相互尊重、利他主义、团结协作、追求卓越等品质。在我国,2008年颁布的《本科医学教育标准——临床医学专业(试行)》中提出的思想道德和职业素质目标包括:遵纪守法;科学的世界观、人生观、价值观;珍视生命,关爱病人的人道主义精神;树立终身学习的观念;与病人有效沟通的意识;尊重患者;尊重同事同行;有团队协作精神;依法行医;考虑病人利益;科学态度、创新和分析批判精神等。2009年教育部和卫生部《关于加强医学教育工作,提高医学教育质量的若干意见》再次强调要进一步加强以医学职业道德、职业态度和职业价值观为基本内容的职业素质教育。由此可见,官方文本中的职业素质主要与态度、行为、情感和价值观等因素有关。
(二)教育研究者的视角
研究者们认为,职业素质(professionalism)有广义和狭义之分。从广义的角度讲,职业素质可以包括知识、技能和态度;从狭义的角度讲,职业素质指知识、技能之外的品德和态度等。国外一项关于医学职业素质的调查表明,医学生,医生和医院管理者普遍认为具有最新的医疗知识和技能,坚守医学伦理和价值观,适度的医疗行为,重视病患的利益,获得患者信任,形成良好医患关系的能力,尊重他人,守时以及团队协作精神等是医务工作者必备的职业素质。在我国,职业素质也被称之为职业素养,多从广义的角度来探讨。研究者认为,医学生的“职业素质”是医学生为适应医疗行业所需要具备的医学专业知识、临床实践技能、医德修养和人文素质。可以说,研究者们的论述中,医学职业素质既与知识、技能有关,也与品德、行为和态度等有关。
(三)学生的视角
为了了解学生对医学职业素质的认知状况,我们对临床医学、口腔医学、中医和医学检验专业在校生共计198人进行了问卷调查,结果显示,98%的学生认识到了医学职业素质的重要性。大多数学生认同的医学职业素质主要有:扎实的医学基础知识;精湛的医术;良好的沟通能力;有医德,有良知;较好的表达沟通能力;语言得体;责任心;以病人利益为重;态度友善;公平对待病人;爱岗敬业;服务意识;团队协作精神;保护病人隐私权;尊重生命;独立解决问题的能力等。这表明在学生们看来,职业素质既包括医学知识,也有临床技能,还包括行为、态度、情感等。另外,学生们也认为自身的提升努力,个体的经历或体验等才是职业素质提升的关键影响因素,认同度分别是47.9%和42%,而榜样人物的示范引领也发挥着重要的作用,约占41%。关键事件的影响(医患冲突或医疗事故等)也占有较高的比例(34%)说明除了正面的教育引导外,一些反面的案例分析也是促进学生职业素质提升动力的重要方法。另外,这一调查结果也表明了学校职业素质教育方式跟学生所认同的职业素质提升渠道还是有差异,必须引起教育者足够的关注。综上所述,政策制定者、教育者和医学生对职业素质及其要素的认知并不完全一致,这必然会影响到学校医学职业素质的教学实践,进而影响到学生医学职业素质的获得、发展和提升。作为教育者,既要考虑国家政策和教育指导纲要,又要掌握和了解学生的职业发展需求,制定契合实际的医学生职业素质培育实施方案。
二、医学院校学生职业素质的培育
不可否认,知识、技能、情感和态度等在医学生未来的职业生涯中缺一不可,同样重要。在崇尚知识技能的职业教育理念下,医学院校又该如何培育医学生情感、态度等非智力性职业素质。
(一)拓宽渠道,增强认知,明确目标
要想实现目标,先必须明确目标是什么。医学生职业素质培育也是如此。职业素质在医学生社会化的过程中发挥着重要的作用,他们在此过程中获得作为医务工作者这一群体必须具备的价值观、态度、兴趣、知识和技能。有研究者认为,以定义的方式或通过列举职业素质的特征向医学生开展明确的职业素质教育,如此,才能让医学生了解职业素质的本质属性、道德基础、存在理由、具体要素以及坚守职业素质的必要性,这是职业素质的认知基础。学校应当通过开设职业素质教育课程或讲座等多种渠道和途径让学生准确理解职业素质的内涵要素,社会及公众对医学生的职业要求和期望等,让学生明白成为一名合格的医务工作者,除了掌握医学基础知识和临床操作技能外,还应当具备哪些职业素质,也让学生意识到职业素质对自己将要从事工作的价值和意义。最后,要让学生知道提升自己职业素质的渠道和途径有哪些,学校和教师会提供什么样的帮助,自己还需要做哪些努力等。
(二)创新方法,情景教学,感知体验
目前,我国医学院校对学生职业素质的培养方面主要存在着重视程度不够,课程设置少,教学形式简单等问题。更主要的是当前的教育手段更多地仍然停留在理论知识的学习层面,缺少学生体验践行的途径或机会。这是我国医学院校普遍存在的一种现状,解决这类问题,大力推行情景式、体验式教学无疑是一种比较有效的选择。情景式教学(scenario-basedlearning,SBL)指的是在设定好的情景中隐藏着几个教学重点,通过交互式的教学方法,让学生在该情景中体验并运用教学重点,从而调动学生的积极性和参与性,实现模拟真实情况下对学生的训练。这种教学形式在国内外临床医学专业相关课程的教学中日益被重视和应用,并被认为是体验工作场景,提升医学生职业素质的有效方法。情景式教学模式一般有5个环节:分析案例确定教学点,根据教学点书写情景脚本,训“扮演者”和“观众”后展现情景,情景“再现”与反馈,最后是总结与记录教学点。教学实践的初步成果证实了临床情景式教学成效显著,也证实了应用临床情景式教学模式可以全面提高医学生的职业素质,并为今后进行更深入、更广泛的教学实践奠定了实的基础。
(三)优化环境、榜样示范,潜移默化提高学生素质
学校的教育理念,人才培育模式等因素都会影响到人才培育的结果。医学生职业素质的全面发展,离不开学校决策者们的重视和支持。首先,学校管理层要意识到学生职业素质的全面发展和提升对学生本身、病患以及社会公众的价值和意义,从而积极主动投入资金设备,培训师资,增设课程,考核评估。其次,学校注重校园文化建设,无论是从校园环境布局设置还是学生课外活动开展,都应紧紧围绕医学教育,凸显医学特色,潜移默化培育学生。校园文化通过特定的人文环境的熏陶、渗透和升华,将其长期培育和积淀的传统作风和学术气息转化为环境中人们共同的精神追求、价值标准、行为规范,从而不断作用于校园文化主体,实现育人的目标。最后,要充分发挥先进榜样的示范带动作用。榜样的力量仍然是医学职业认同教育的最强有力方式,在职业使命感的培养方面也发挥着重要作用。学校可以通过模范医务工作者的事迹报告、组织观看《最美乡村医生》颁奖典礼等形式,引导学生学习优秀前辈精神风范,思索自身未来发展,提升医学职业素养。
(四)开展评估,注重考核,促进提高
开展积极有效的考核,能够强化学生的职业素质意识。特别是经常性地开展形成性考核,及时给予反馈,是帮助医学生达到学习目标的有效手段。职业素质的形成受众多因素的制约,与专业知识和临床技能的测评相比较而言,医学职业素质的考核难度大,不易操作。长期以来,我国医学教育只关注培养医学生的专业知识和专业技能,评估医学生的能力和素质时也多采用应试的方法并局限于考核学生的智力性水平,而对其他的非智力性职业相关素质或能力的培养与评估极少涉及。因此,医学院校要探索研究学生职业素质的评估标准和方式,通过进行过程性考核评估,及时反馈结果等举措强化职业素质意识,促进学生职业素质的发展和提升。
三、结束语
针对目前未成年人自我意识膨胀、价值判断与价值行为失调、信仰危机等问题。学校开展“感恩教育”,感恩祖国、感恩父母、感恩老师、感恩同学,各系部、班级通过各种活动强化个人的责任意识,并且逐渐树立正确的人生观和价值观。
教育部鲁昕副部长在2011年度全国职业教育与成人教育工作会议上的讲话中指出,职业教育要培养高素质全面发展的技能型人才和高端技能型人才。高端技能型人才首先要有一技之长。为提高学生专业技能,沧州医学高等专科学校在各专业推出综合训练课程,在人才培养方案制定过程中,将各专业综合训练和专业技能考核作为专业课考核的重点内容。学校开设的10个专业中,护理、助产、检验、影像、口腔、药学等7个专业均在学生实习前开展专业技能比武,学生参与积极性非常高,实习阶段反馈综合训练和技能比武明显提高了学生的临床技能。
职业道德、职业能力是学生成才的基础,而就业创业能力则为学生成功搭建一个高起点的平台。就业创业能力的培养是一个系统工程,学生良好的专业技能水平是前提,同时,要加强对职业生涯规划等方面的知识培训和专业训练。学校自2004年升为专科后,开始开设就业指导选修课,经过多年的努力,现成立就业创业指导教研室,配备专职教师3人,兼职教师以就业指导中心和各系部辅导员为主,在各专业各年级开设就业创业指导必修课、必修讲座。同时,积极开展学生简历制作大赛、职业生涯规划模拟大赛,让知识在实践中得到应用,学生就业创业能力得到明显提高。
校外教育为提高医学高职生良好职业素质提供实践环节
校外教育是针对校内教育提出的一个概念,有时也被理解为学校外教育、校外活动、非正规教育等多种内容。作为高职院校,更多的是在实践层面和职业道德素质培养方面进行实际探索,以校外成立实践基地、依托社会结构等方式,不断拓展校外教育的形式,加强与校内教育的衔接,实现培养医学生良好职业素质的共同目的。
1.以社团活动培养医学高职生集体荣誉感
高职院校的社团活动是学校德育教育的一个重要阵地,同时,作为一种群众团体,也是培养学生集体荣誉感的重要场所。为了发挥学生社团组织的作用,学校鼓励社团走出学校、走向社会,让同学们在社会大环境中体会集体的荣誉感和力量。沧州医学高等专科学校有28个社团,各社团依托社会实践基地中的7个场馆、公园,开展各种环保志愿活动和文体活动。比如环保协会定期到狮城公园、人民公园开展清理小广告和白色垃圾的绿色行动,文学社组织到马本斋纪念馆、烈士陵园开展扫墓、瞻仰等活动,通过革命烈士的事迹鼓舞学子弘扬革命精神。
2.以专业实践培养医学高职生职业自豪感
高职医学专业人才面向医药卫生行业,和人民健康水平的提高息息相关,白衣天使的神圣使命感是专业人才培养中一个重要的内容。学生必须以专业技能服务社会,才能感受到职业自豪感,牢固树立为人民服务的理念。学校在市区和周边积极发展社会实践基地。作为校外教育的基地,与学校保持密切联系的有5个村、4个社区。业余时间,各专业实践小分队深入各社区开展医疗服务,比如眼视光技术专业的眼部疾病检查、口腔专业的口腔健康状况普查、临床医学专业的老年慢性病知识普及等,学生利用专业知识服务社会的同时,也深刻感受到基层群众的医疗需求,专业理念进一步巩固,职业自豪感进一步加强。
3.以助残扶困培养医学高职生社会责任感
当代学生的社会责任感缺失问题已成为人才培养过程中必须面临的现实问题。学生多数为独生子女,自我意识膨胀体现在各个方面,比如对待残障人士的冷漠、对待社会现象的偏执等。为了增强学生的社会责任感,沧州医学高等专科学校积极考虑发挥校外教育的作用,选择了市区内5家疗养院和敬老院、特教学校、幼儿园等机构作为校外教育基地。学生在帮助老人和孩子、关爱残障儿童的过程中,感受社会大家庭的温暖和自身价值的实现。
一、情感点拨。写作需要激情,写议论文也是一样。作为教师,首先是如何给学生一个启示,触发他们的写作灵感和兴趣。即通过教师的点拨,激发学生强烈的写作欲望,调动他们的信息贮存,唤起他们的有效记忆。为此,教师就应该创设必要的写作情境,激发学生的写作情趣和欲望;或者突破陈规老套,在命题上下一番功夫。比如,不能老写《谈理想》、《向雷锋学习》之类,学生腻烦了的大而全的题目,而应该结合教学、生活实际,巧妙地出一些诸如《鸿鹄与燕雀》、《三月之后的遐想》等题目,从而使学生见题入境,因境动情,情不自禁,跃跃欲试。
二、范文点拨。“榜样的力量是无穷的”。有时学生写作文无从下手,教师应引导他们回忆学过的同类课文,朗读报刊上的有关范文,甚至宣读自己的“下水”作文,因文激情,温故知新,帮助学生打开思路,调动写作灵感。让学生弄清这类文章的写法一般都是先摆出对方的荒谬论点,作为批驳的靶子,然后有的放矢,针锋相对地予以批驳。以文引文,学生写作就会出现“柳暗花明又一村”的境界了。
三、题目点拨。文章题目犹如人的眼睛,是关键部位所在。议论文题目,通常可分为论点型、范围型、寓意型、材料型、驳论型五种。在命题作文中,对于议论文题目的潜心研究,不仅有助于把握中心议题,明确限定条件,而且可以帮助学生打开思路,理清线索,从而更好地谋篇布局。首先,像《人生的价值在于奉献》一类论点型题目,题目本身就是需要证明的论点。对于这类题型,只要直接摆事实、讲道理,进行论证就行了。其次,对《我对语文教改的看法》一类范围型题目,第一先要确立论点,然后再按论点题目处理。再次,对于像《毁树容易栽树难》之类的寓意型题目,要在理解寓意的基础上,展开联想,进而引出论点,不能就事论事。第四,对于《从鲁迅“弃医学文”谈起》之类材料型题目,一般要求就材料发议论,关键要弄清材料所包含的意义,从中提炼出观点。第五,对于《“雷锋精神过时了”吗?》一类驳论型题目,则要按驳论的一般结构和批驳方法对错误论点进行驳斥。
四、立意点拨。近年来高考作文往往采取提供材料、限定条件的形式,让考生自选角度,自拟题目。考题所提供的材料往往包含多个思想侧面和丰富复杂的内容,考生可以从两个或两个以上的不同角度确立论点。这里就存在一个中心优化的问题,也就是要在准确把握材料寓意的基础上,选出一个最佳论点。比如,曾经看到这样一个高考作文题――《读〈画蛋〉有感》,根据材料可提出以下几个中心,(1)只有勤奋刻苦,才能成就事业。(2)应学会从不同角度观察事物。(3)学贵有恒,决不能凭一时的兴趣。(4)一切伟大的成就都源于扎实的基础。不难看出,这些论点中,(1)和(3)之所以不准确,都是缩小了论题的内涵,而扩大了它的外延。(2)没有把握住材料本身的寓意,犯了以偏概全的毛病。只有(4)才准确地把握住了原材料的内涵。
五、材料点拨。写议论文,一定要把握好观点和材料之间的辩证关系,做到观点统率材料,材料证明观点,材料为观点服务。观点必须正确、鲜明;材料必须真实可靠,精炼典型,有很强的针对性和说服力。对于材料,除了平时要广泛收集、分类整理贮备外,写作时要根据观点的需要,审慎地加以选择,力求观点和材料的高度统一。任何材料,即便是最典型、最突出的材料,如果不能紧紧围绕所要论述的观点,不是紧扣这个观点,也要忍痛割爱,弃之不用。如写《学,然后知不足》一题,如果引用“欧阳修四岁丧父,家贫无纸,母亲用荻画地,教他写字”这个例子,显然不妥,因为它属于勤奋成才方面的典型事例,却不能成为论证本文论点的材料。
六、论证点拨。所谓论证方法,就是论述和证明论点的方法。论证的方法主要包括引证法、例证法、类比法、喻证法、引申法、对比法,等等。文章不同,论证方法也各有侧重;如“论点型”、“范围型”题目,多用引证法、例证法;“寓意型”、“材料型”题目,多用“喻证法”、“类比法”,而“驳论型”题目,则多用对比法和引申法。如写《千里之行,始于足下》一题,首先要把握好它的寓意(事情的成功是由小而大、逐步积累的),其次在确定中心论点的基础上,着重运用类比法展开联想引申,或者联想学习,或者联想品德修养,或者联想事业,……突出重点;深入论证,必能写出较为满意的文章。
七、框架点拨。“框架”,即文章的结构。古人说:“文无定法”。但也有人说;“大体则有,定体则无”。可见,写文章要不要模式,自古以来就有争议。我以为,对于初学者来说,有比没有好。议论文的结构方式,一般可分为总分式、并列式、层进式、对照式等。不同类型的文章又有更为具体的模式:如读后感的写作公式一般可归结为:引(引析原文)议(点明论点)联(联系实际)结(总结全文)。这种模式与我国文章的传统写法――起、承、转、合不谋而合,适用范围相当广泛,可用于诸如观后感、影评,剧评、书评、心得、体会、杂感和各类评论等文体,对习作者来说是不无好处的。
1.1研究对象
以首都医科大学各临床医学院七年制、五年制的大四年级临床专业学生和在校学习的大三年级临床专业医学生为研究对象,共计798人。
1.2研究方法
1.2.1测量法。
按2014年新《国家学生体质健康标准》的要求,采集学生身体机能、身体素质与运动能力等方面的测量数据。
1.2.2统计法。
使用新《标准》测试数据采集软件生成excel原始数据,将数据导入SPSS软件对其进行相关统计学分析。
1.2.3比较分析法。
通过比较各组数据,分析学生体质健康的各项差异性。
1.2.4文献资料法。
收集国内外的相关文献与资料,了解大学生的体质健康现状与对策。
2结果与分析
2.1《国家学生体质健康标准》(大学生部分)的测试项目
2014年是新《标准》试行的第一年,大学生测试内容包含7个项目,分别是BMI(15分),肺活量(15分),50米跑(20分),耐力男子1000米、女子800米(20分,附加10分),立定跳远(10分),座位体前屈(10分),男子引体向上、女子仰卧起坐(10分,附加10分),合计100分,附加20分。
2.2初下临床与未下临床医学生整体体质情况比较
大四年级初下临床医学生的体质健康整体评价为优秀6人,占1.5%;良好84人,占21.3%;及格281人,占71.1%;不及格24人,占6.1%;平均分74.36,标准差为7.89。大三年级未下临床医学生体质健康整体评价为优秀3人,占0.7%;良好95人,占23.6%;及格284人,占70.5%;不及格21人,占5.2%;平均分74.45,标准差为8.14。在进行独立样本t检验中发现,平均分所对应的相伴概率值为0.875,大于显著性水平0.05,因此,两个年级的总平均分方面不存在显著性差异,即初下临床的医学生与在校的临床专业医学生相比,体质健康没有出现明显的变化。
2.3初下临床与未下临床医学生各单项成绩平均分比较
初下临床医学生的BMI平均得分为95.29,标准差为10.71;肺活量83.65分,标准差11.61;50米跑68.37分,标准差9.13;耐力67.54分,标准差13.59;体前屈81.2分,标准差11.95;立定跳远67.16分,标准差15.44;男子引体向上(女子仰卧起坐)54.59分,标准差31.22。未下临床医学生的BMI平均得分为94.49,标准差为11.03;肺活量13.01分,标准差0.712;50米跑68.42分,标准差10.97;耐力68.91分,标准差13.57;体前屈79.21分,标准差11.8;立定跳远67.24分,标准差16.87;男子引体向上(女子仰卧起坐)55.78分,标准差31.66。在各个单项进行独立样本t检验中发现,仅体前屈的平均得分存在显著性差异,其成绩对应的相伴概率值为0.018,小于显著性水平0.05,说明初下临床的医学生在柔韧性方面要明显好于未下临床的医学生,其它项目没有明显差异。临床学生有着共同的体质特征。BMI反应的体重指标为优秀,代表身体机能的肺活量为良好,身体素质方面除了柔韧性略好以外,其它素质均表现不佳,速度、耐力、弹跳素质均在及格档,而引体向上和仰卧起坐则在不及格档。
3结论与建议
3.1结论
通过比较分析,可以看出,2014年新《标准》测试,初下临床学生与在校临床专业学生的体质整体情况不存在显著性差异。但是在各个评价指标方面,身体形态表现最好,身体机能表现良好,身体素质明显偏弱。
3.2建议
3.2.1加强临床学生的身体素质练习,结合力量、耐力、速度、弹跳等方面内容进行综合的体育教育训练。
1.1对象
2013年4月17日,对某校临床医学八年制拟毕业的40名2005级学生进行考核。其中男24人,女16人。年龄24~28岁,平均(25.23±0.72)岁。
1.2方法
依据建立的由理论考试、床边考核、外科技能操作考核3项一级指标、7项二级指标和8项三级指标构成的临床医学八年制临床能力指标体系进行考核。笔试、床边考核和技能考核权重分别为0.34、0.36和0.3;其中笔试包括影像识别、心脏听诊、心电图识别和病例分析,床边考核包括病史采集、体检和外科情况、综合分析和病历书写,技能考核分为内科操作(胸穿或腹穿)、外科操作(切开缝合)和急救操作(插管或呼吸机)。
1.3考核流程
1.3.1技能操作考核(8:00—14:00)
分内、外、妇、儿、急救五站考核,所使用的考题是由该校教学医院临床医学教研室资深专家参照教育部《本科医学教育标准———临床医学专业(试行)》,并依据临床教学大纲编写组成的。按照统一的评分表打分。考核地点为该校附属医院病房大楼某技能训练室。每站安排2名考官(两所附属医院各随机抽取2名高年资、有丰富临床及教学经验的临床医师),考官现场评分。学生抽签分组(8组,每组5人),每组进场后站站循环,每人考核时间8分钟、考核时间约40分钟,总计时间约6小时。实施考官交换的原则,以保证考试结果的真实性、可比性。考核项目均以考官平均分为最终考核成绩。考核采用了标准化病人(standardizedpatient,SP)、模拟人、临床模具以及计算机等。每站满分为20分,12分为及格,17分以上为优秀(5站总分为100分,85分及以上为优秀)。考试成绩由专人收集和录入。
1.3.2床边考核(14:00—15:30)
提前在各病区选取病人,病例涉及膀胱肿瘤、前列腺癌、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、肾结石、左腹部占位、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸腰段骨折、颈椎病、胃癌、门脉高压、胰尾占位、甲状腺占位、胃息肉、升结肠占位、幽门梗阻、慢性结石性胆囊炎、反流性食管炎、左半结肠癌切除术后、直肠癌等。40名学生分8组(每组5人),4组内科,4组外科,每组安排2位考官(两所附属医院各随机抽取2名,要求同上),考核地点为医院各病区,8组考核同时展开。每人考核15分钟。主要考核查体、病史采集、临床思维等内容,由各组考官当场评分。预计时间90分钟。考核项目均以考官平均分为最终考核成绩。
1.3.3病历书写(15:30—16:30)
考核地点在某附属医院某教室,完成床边考核后进行,学生书写大病历一份。预计时间60分钟。
1.3.4心电图、X光片考核(16:30—17:30)
考核地点某附属医院某多媒体教室,上机考核学生心电图判读、X光片诊断等临床能力。影像资料均提供简要病史及重要阳性体格检查结果。考题要求全面正规描述影像特点,并结合病史做出初步临床诊断。预计时间60分钟。
1.4统计学处理运用
SPSS16.0统计学软件,P<0.05认为有统计学意义。采用方差分析比较不同临床能力得分是否存在差别,并使用SNK(Student-Newman-Keuls)法进一步做两两比较;采用卡方检验比较学生的总分及各项临床能力得分优秀率是否存在差别。
2结果
考核结果显示,学生技能考核最高分97分,最低分70.7分,平均分为86.18分,大于85分,达到优秀水平。笔试的最高分为91.5分,最低分为44.5分,两头分化比较严重,平均分为67.54分,有6名学生不及格。床边考核最高分为93.8分,最低分为74,4分,平均分为83.68分。笔试、床边考核和技能考核权重分别为0.34、0.36和0.3,汇总得到的总分最高分为92.7分,最低分为70.4分,平均分为78.77分。学生不同考试项目的得分有统计学差异。进一步SNK检验显示,床边考核和技能考核的得分最高,其次是临床能力总分,而笔试得分最低。学生不同考试项目得分的优秀率有统计学差异,技能考核的优秀率最高,而笔试的优秀率最低。
3讨论
3.1临床能力考核存在的问题
八年制医学生的临床轮转是按照统一的教学标准,通过规范化的培训过程,使八年制医学生通过以临床实践为主的教学提高临床技能和临床思维能力的过程。在教学过程中对医学生的临床综合能力进行有效而科学的评估十分重要。本研究的八年制学员第八学期末进入临床医学院,第一阶段为临床理论课学习及通科轮转,第二阶段从第十二学期7月份开始,为临床主干科室轮转。其培养原则为“扩宽基础、优化设计、全程关注、注重创新”。第二阶段注重临床能力的培养,学员在临床主干科室共轮转84周。其中,该校外科学及战创伤外科学是国家“211工程”重点学科,为军队高等医学院校重要的主干课程。以目前已进入临床第二阶段学习的2004、2005级八年制学员为例,2004级学员选择外科方向的为12人,占总人数(20)的60%,而2005级选择外科方向的学员更是高达70%(28/40),对这些学员而言,外科系统的轮转最长要达到36周,包括普外、骨科、影像科以及导师所在科室与自选科室。现有的考核标准仅仅是笼统的考核学员掌握各主干科室的临床知识和技能,由临床医学院组织各临床主干科室的出科考核。而外科临床实践由于其特殊性,在内科各项临床工作的基础上,还包括了外科手术相关技能的学习和训练,医患沟通中还应包括手术相关并发症、风险的交待、术后并发症的处理、康复训练的指导等。然而,现有的第二阶段临床培养计划与要求中,对于学员应掌握哪些外科临床技能、应达到何种程度、如何培养、如何考核,都缺乏相应的标准与系统。考核评估指标是否科学实用、考核内容是否全面合理、考核过程是否公平、公正、公开,考核结果是否真实、可靠、有效,既直接影响人才培养的质量,也代表相应教学部门的管理水平。本次考核应用的指标体系按照考核形式建立的由理论考试(0.34)、床边考核(0.36)、外科技能操作考核(0.30)3项一级指标、7项二级指标和8项三级指标构成的临床医学八年制临床能力考核体系,涵盖内容广泛,标准明确,便于操作。
3.2学生临床能力总体情况
良好现代医学教育的核心目标是涵盖临床实践、临床思维和职业素质的综合临床能力培养。本次考核中,影像识别、心脏听诊、心电图识别主要考察学生应用辅助检查及其解读结果的能力,病例分析主要考察学生诊断及鉴别诊断的能力、提出治疗及处理意见的能力(手术方案的选择);影像学辅助检查的决策与辨识能力;人文素养主要考察沟通能力,包括术前谈话的技巧、术后的康复教育、特定设定情境下的交流技能等。考试成绩与其他考站的成绩分布及临床带教教员评价基本一致,能够反映学生的真实水平。本次考试成绩平均分达到了78.77分,可以认为,学生普遍较好地掌握了按照八年制培养要求的基本临床能力。尤其是技能考核成绩比较突出,平均分达到了优秀水平,证实了学生执行医疗决策的能力较强,能够独立完成操作的能力、在上级医生指导下独立开展I级手术的能力以及作为一助、二助可以完成的手术能力均较好。此外,床边考核的成绩也比较优秀(SNK检验与技能考核无统计学差异),说明学生的病史采集及书写、体格检查、诊断与鉴别诊断、做出医疗决策的能力以及包括医患沟通能力、人文关怀能力等在内的人文素养水平比较高,这与以往研究认为八年制学生爱伤观念等专业素养水平不高的研究结果不一致。多年来,医学生的临床技能越来越受到教育管理部门的重视,举办八年制的院校举行了多次医学教育峰会,对八年制的培养目标和基本要求进行了多次探讨,相互分析、学习了一系列教改新举措,开展了各具特色的临床教学实践活动,进一步完善了临床技能实验室,增加了临床教学实践机会,多方位为临床实践教学提供了平台,旨在进一步提高八年制医学生的临床能力。从现实情况来看,八年制的临床能力较高,实现了预期的培养目标,也从侧面说明这些举措在一定程度上促进了临床教学工作的开展和学生临床能力的提高。
3.3学生的临床能力仍需强化
本次考核中,笔试的命题基本是以教学大纲为依据,内容比例合理、信度较高。从结果来看,学生的笔试成绩不理想,最高分为91.5分,最低分为44.5分,两头分化比较严重;而且有6名学生不及格,不及格率为15%;平均分仅刚过及格线,为67.54分。这可能有两个原因:除考试整体难度偏大外,还说明学生临床理论知识掌握的还不好,解读辅助检查结果的能力还不强,今后要在这些方面加强教学。一方面应适当调整题目难度,建立规范化试题库,保证试卷的质量和考核的准确性;另一方面,更重要的是,在注重八年制学生临床能力培养时,不能忽略夯实其临床基础知识和基本概念,增强其解读辅助检查结果的能力。要激发学生自主学习的热情,使学生认识到临床能力培养对于临床医师成长的重要性,在理论和实践学习中充分发挥主观能动性,有意识地加强自身临床能力的培养,锻炼自觉掌握和应用知识的能力,全面推动素质教育的发展。
4.总结
随着社会的进步,社会竞争力逐渐增强,初中生即将步入高中,接触更多的人或事,这就要求学生要具备良好的适应能力,在社会浪潮中拥有自己的一片天地。历史教师在教学过程中注重培养学生的意志品质,有助于提升学生的适应能力。在七年级历史教材中学到“中华文化”的勃兴,每个理念都是在当时的社会背景下形成,教师在教学中应结合各个学家学派的观念,让学生学会结合社会背景有针对性地提出自己的意见,逐渐适应周围环境,增强学生的适应能力。
二、初中历史教学中培养学生意志品质的策略
高尚的意志品质不是与生俱来的,而是在后天学习中逐渐培养出来的,为了培养学生坚定的意志品质,历史教师应从学生当前学习水平出发,采取适当的方法培养学生的意志品质。
(一)以英雄人物为学习榜样
学生只有具备了良好的意志品质,才不会轻易被困难打倒。初中生正处于崇拜英雄人物的时期,教师要抓住学生的这一心里,精选典型的历史人物和当代人物,有针对性地帮助学生树立远大的理想抱负,激发学生的奋斗心理。在八年级历史教材中学到“科学技术的成就”,主要讲述了建国以来重大科学技术成就,以及以邓稼先、袁隆平为代表的杰出科学家对中国科学技术发展的贡献。教师在教学中除了让学生了解这两位科学家的重要成就之外,要让学生学习他们高尚的奉献精神,在当时一穷二白的条件下,他们凭借顽强的意志力,为祖国发展奋斗着,为祖国做出了巨大的贡献。教师在教学中让学生吸取力量,以英雄为学习榜样,可以激发学生艰苦奋斗的潜能。
(二)以情境教学为主题模式
由于历史知识具有不可再现性,学生很难掌握抽象的历史知识,长此以往,学生的学习兴趣会逐渐下降,主观能动性降低。针对此类情况,要想培养学生良好的意志品质,必须改变教学方式,将情境教学法落到实处。在七年级历史教材中学到“匈奴的兴起和汉朝和战”,主要描述了昭君出塞缓解两国关系,教师在教学中可进行多种情境设置,课前收集有关的影像、图片资料,将学生带到当时的历史时空中去,让学生近距离地感受历史的变化,引发学生的情感共鸣,帮助学生更深入地了解历史知识,了解学生的意志品质倾向,逐渐培养学生的意志品质。
(三)以实践活动为教学目的
1.1实验课时较少很多医学高职高专院校为了保证临床课程以及临床实习的时间,普遍采取缩短基础课程学习时间的做法,对基础课程的学时都不同程度地压缩,而实验课时压缩首当其冲,仅开设三到五个实验,在10学时左右。
1.2实验教学内容陈旧目前开设的生物化学实验仍以沿袭多年的验证性实验为主,与临床工作实际相差太远,学生只需按部就班操作即可完成,忽视了对基本操作技能的训练,不利于培养学生的综合实践能力和创新精神。学生在实验过程中体会不到生物化学在医学中的实际应用价值,导致对学习这门课程缺乏兴趣,认为生物化学枯燥乏味,用处不大。
1.3学生动手机会少,基本操作技能差由于实验课时较少,学生人数较多,为了保证授课内容,对于稍微复杂的操作,教师一般在课前就把设备、仪器、耗材等实验用品准备好,学生在实验中机械的模仿老师的操作即可得出实验结果,根据不了解其中的原理,而且课后实验室很少开放,这样学生的动手机会就很少,基本操作技能不能得到很好的培养。
2实验教学改革
2.1改革实验教学内容生物化学与分子生物学理论和实验技术更新日新月异,实验课教学也要顺应学科发展,结合本校实际情况,跟据生化实验的教学目的,在强调离心、电泳、比色、含量分析等生化基本操作的基础上,结合生化学科发展动态以及临床工作实际的需要,完善生化实验教学内容,将生物化学实验项目进行重新筛选,注重结合临床医学,减少落后的单纯验证性实验,加强探索性和综合性实验,比如:鸡血细胞DNA的提取纯化与鉴定,从鸡蛋清中提取某种蛋白成分,检验几种市售品牌奶粉的蛋白质含量等。具体做法是将学生分成若干实验小组,每个小组3~5人,由每个小组自主进行实验设计,包括实验目的、材料、仪器设备、实验流程等,在指导教师审查修改通过后,在老师指导监督下做好实验各项准备及实验工作,最后根据实验结果撰写完整的实验报告。这些设计性、综合性实验能够让学生体会到生物化学实验的乐趣,理解生物化学实验的重要作用,激发学生的学习兴趣,引导学生全身心投入到生物化学的世界中。此外,在实验课教学的时间安排上,根据实验项目灵活地安排课时,充分利用周末和晚上的时间开放实验室,并配备实验指导老师,增加学生进行实验操作的机会。通过这些措施,使学生加深对生化理论的理解,掌握生物化学实验基本操作技能,培养学生的动手能力、综合实验能力和团结协作能力。
2.2改革实验教学手段方法随着多媒体教学的推广应用,将传统教学与多媒体教学相结合,开展多媒体实验教学,通过视频、图像、声音和动画等多种媒介,把复杂抽象的概念、实验原理和操作方法形象生动的展现出来,对学生的理解掌握大有裨益,从而提高了实验教学效果。此外,生物化学教研室运用信息技术开发生物化学虚拟实验平台,对于不具备条件开展的生物化学实验以虚拟实验的形式进行模拟,虚拟实验不受实验条件的限制,对实验教学是非常有益的补充,可以让学生及时了解生物化学前沿技术,开拓学生的视野。
2.3改革实验考核方式改变过去单纯考核理论内容的做法,将生物化学考核改成两部分进行,理论考核成绩占70%,期末实验考核成绩占30%。实验考核根据以下三个方面进行评分:实验课出勤率占10%,实验报告占30%,基本无机化学是医学检验专业学生的第一门化学基础课,它在化学学科中处于基础、母体地位,可以为后续课程如有机化学、分析化学、生物化学及部分检验专业课程的教学提供必备的知识基础。另外,作为入门必修课,无机化学的学习是学生建立专业思想和专业素质的重要阶段,不仅能让学生明确化学和医学的联系,而且技能考核(比如:移液管、移液器、离心机、分光光度计的使用等)占30%,综合实验能力占30%,其中实验设计占10分,操作考试占20分,考试前两周教师规定考试范围和要求,开放实验室让学生动手训练。考核时学生当场抽签,根据题目内容完成从准备到具体操作的整个流程,老师根据学生在实验各个环节的表现作出评分。
3总结
(一)注重制度建设和教育引导相结合
“以生为本”管理理念的内涵是指要以高职院校的人才培养目标和依法治校为基础,对学生实行“刚柔并济”的管理,既要严格管理,又要人性化关怀。学生管理工作繁琐复杂,成千上万的学生仅仅依靠教师的管理是难以达到效果的,必须依靠、科学的管理制度和法规。首先,高职院校必须对学生管理进行深入研究,建立全面、规范、可实践的管理制度。由于高职院校的学生多数自律性比较差,必须依靠严格的刚性制度对其进行约束。刚性制度并非硬管理,而是以学生为着眼点,注重制度建设和教育引导相结合。在具体管理时实行“严制度、软管理”,严宽结合、情理相济、以生为本,形成一种和谐、民主的学习与育人环境。其次,高职院校要实现稳定、健康、可持续发展,必须以科学发展观为指导,可续发展观的本质是以人为本,因此高职院校的学生管理必须基于以人为本来开展。采用教育和管理相结合的方式,利用多种资源,如网络资源、心理教育等对学生进行管理。
(二)注重社会需求和个性的有机结合
大学生是国家的未来和希望,承担着一定的社会责任,国家对于学生的培养往往具有统一的标准,还要借助制度来规范。然而由于学生的成长环境、经历、个性等存在较大差异,因此在管理过程中,既要注重规范,又要尊重学生的个性发展,要实现两者的有机结合。这就要求高职院校的对学生进行管理时,必须坚持“以生为本,一切为了学生,为了一切学生”的教育理念,要注重社会需求和个性发展。在具体管理过程中要充分尊重学生个性差异,教学目标、课程体系等都要以学生的全面发展为基础,关注学生的人格、心灵发展,促进学生的全面发展。
(三)注重咨询保障和激励评价相结合
高职院校生源多数都是高考没有考上本科院校的学生,他们对自己的现状比较不满,对未来比较迷茫,来到学校缺乏明确的长远规划。这些现象应该引起学生管理部门的重视,学生在学校学习这几年,并不是不让学生出事,而要对学生的成长和发展进行正确的引导。因此,学校必须建立相关的咨询机构和评价机制,为学校提供相关的咨询和保障服务。咨询可分为两类:心理咨询和就业咨询。高职院校应该建立专门的心理咨询室,为学生建立心理档案,不定期对学生进行心理健康教育宣传,对学生进行受挫训练、成功训练等多方面的指导。就业咨询是帮助学生对未来职业规划、自主择业等提供指导和帮助的一项工作,这项工作应该从学生一入校就开始进行,及早培养学生的就业意识。除此之外,学校也应该建立保障助学机制,为学生在学校的成长开展有效的护航。首先,建立选课指导中心,对学习迷茫的学生提供关怀和指导;其次,建立勤工助学指导中心,为家庭困难的学生开通勤工助学渠道,帮助学生减轻家庭负担。建立激励评价机制。为了提高学生学习的积极性,高职院校可以建立相应的激励评价机制,通过对学生进行物质或者精神奖励,调动学生的创造性和创新性。要建立科学的评价体系,必须针对高职学生的具体特点,根据学生未来职业导向的需求,重新审视高职院校学生知识储备和质量,引导学生今早对为未来职业进行规划。同时,评价体系必须能够有效的对学生的综合素质和职业能力进行客观的评价,并对学生的学习起到积极的促进作用;要改变传统单一考试的评价模式,实施笔试、设计、实践等覆盖学生职业能力和综合素质的评价体系。
(四)注重人文精神与和谐环境营造相结合
高职院校主要是为社会培养高级技能型人才,因此高职院校对于人才的培养十分重视学生的动手和实践能力,忽略了学生人文素质的培养。高等教育的人文教育更注重体现学生的情感、意志及综合非理性方面的能力培养;技能教育更注重体现学生逻辑、思维及认知理性方面的能力培养。在教育过程中,只有将人文教育和技能教育有效结合起来,才能促进学生的全面发展。具体来说,高职院校必须做好下述几方面:第一,提高教师的人文素质。高职院校的教师不仅要具有较高的技能和科研能力,还必须具有较高的人为素养,这样才能在培养学生过程中,不仅是学生知识的传授者,还要努力成为学生成长之路上的精神导师;第二,以专业技能为基础,以培养学生的全面素质为核心,构建全面的人为知识体系。可以在学校开展各种讲座或课程,如:社交礼仪、心理健康等,扩宽学生人为视野,让学生感受到高雅的人文空间。第三,构建浓郁的校园文化氛围。在加强技能教育时,要重视校园文化的建设,通过校园文化建设积极塑造学生的人文精神,将其融合在教学、实践中,为学生营造一种具有浓厚人文气息的校园环境。
二、结束语
关键词:医学生;生命教育;职业道德
生命教育最早由美国学者杰•唐纳•华特士于1968年提出。他倡导实施生命教育,引导学生正确认识人的价值和生命,理解生活的真正意义,培养学生人文精神、对终极信仰的追求以及关爱情怀[1]。
1高职医学生生命教育的重要性
医学生担负着“健康所系,性命相托”的神圣职责与治病救人的重大使命。开展生命教育,可以培育学生尊重生命、敬畏生命的情感,激发学生热爱医学事业的敬业精神;也可以提高学生的从业素养和职业道德水平,有利于未来医患矛盾的消解[2]。所以,针对医学生开展生命教育不仅符合其人生观、价值观发展要求,而且也是由其所学专业和未来职业特点所决定的。大学时代是一个人价值观、人生观、世界观形成的关键时期,高职医学生已经开始思考“人为什么活着?”“我将来可以做什么?”等体现生命意义及个人价值的问题。市场经济环境下,个人价值观趋于多元化、多样化,功利主义、拜金主义等难免渗入高校校园,若生命教育缺失,则会导致大学生无法应对就业困难、财富困扰、地位困惑、人情困境等难题,对生活、生命失去信心,人生观、世界观和价值观出现问题[3]。如今的学生大多为独生子女,缺少社会经验和职业岗位体验,对生命真谛的认识比较片面,考虑问题以自我为中心,自我意识强,心理脆弱,承受能力差;学习和生活遇到挫折时,缺乏解决困难的勇气和信心,部分学生困惑、迷茫、悲观,甚至自暴自弃,放弃生命[4]。高职医学生是未来的“白衣天使”,是人类生命健康的守护者。尊重生命、敬畏生命是医务工作者必须遵守的职业道德。高职医学生正处于人生观、价值观形成的关键时期,充分抓住这一关键时期开展生命教育,能帮助其从生命科学和生命伦理道德角度去思考医务工作者的职业特点,增强职业责任感,积极维护患者的生命权与健康权。
2高职医学生生命教育实施对策
实施生命教育是一个多渠道并举的系统工程,需要学校、家庭、社会等各类教育资源的密切配合[5]。
2.1卫生职业院校应重视生命教育
卫生职业院校应将生命教育纳入新生开学教育、日常思想政治教育和实习生岗前培训中,引导学生树立正确的价值观、生命观,提高学生关爱生命、救护生命的能力。
2.2提高教师的生命教育能力
教育的本质属性是育人。生命对于每个人都只有一次,生命是可贵的,但也是脆弱的。调查显示,有26%的被调查大学生曾有过自杀想法[6]。教师自身专业知识不全面,将远远不能满足学生的需要[7]。学校应招聘有医学专业背景的辅导员、专职教师及心理咨询师,建立以学生为主体、辅导员为主导、专职教师为辅助的教育管理体系,结合学生学习、生活中出现的学业、人际关系、恋爱情感、医患关系等问题,开展思想教育,增强其生命意识。
2.3体验式生命教育
专业课程教学中,教师应选择适当时机融入生命教育,让学生感悟生命的尊严与职业价值。应坚持简单、易行、可操作原则,遵循间接体验(角色体验)—直接体验—反思体验—体验内化的方式。间接体验即角色体验,包括自我角色体验和他人角色体验。如在高职助产专业“自然分娩铺无菌巾”实训课上,让一名学生扮演产妇,体验产妇在分娩过程中的及心理变化,感受产妇及其家属的不易,并将这种同情之情渗透到临床护理行为中;让另一名学生扮演助产士,认识该角色所应有的权利和义务,并按角色规范要求行事。直接体验,在校高职二年级医学生可通过观看医学录像了解临床实际救治过程,还可以去医院临床见习,感受生命给众人带来的喜悦和医务工作者为之付出的努力。高职三年级学生通过医院实习实际参与临床工作全过程,学习正确的诊疗操作技术,培养规范诊疗操作理念,体会正确诊疗技术操作对治病救人、挽回生命的重要性。反思体验即对体验中的心理感受、活动过程及行为效果等进行深层次思考,促进自我认知与评价。体验内化则是反思体验的深化和提升。上述4种体验方式构成了体验式生命教育的核心内容。
2.4在社会活动中探索多样化的生命教育教学形式
成立医疗志愿服务队,深入社区开展测量血压、血糖、视力等体检活动,关爱智障和聋哑儿童,积极开展“三下乡”等社会实践活动,宣传无偿献血,走进敬老院、孤儿院、福利院等,将生命教育知识内化为学生的生命价值观念,培养其关爱生命意识,使其尊重生命、热爱生命,升华生命教育效果。
2.5在医学法律教育中融入生命教育
随着法律知识的普及,患者法律意识逐渐增强,医疗纠纷案例也逐年增多。开展医学法律教育,学习《医疗事故处理条例》《中华人民共和国母婴保健法》等医疗法规,有利于医学生在今后的工作中更加理性地对待生命,树立生命无价意识,自觉维护患者及自身安全。
2.6积极开展生命教育研究
目前,针对大学生心理健康教育的研究很多,但是专门针对生命教育的研究却很少,针对医学生生命教育实践的研究更少。卫生职业院校应坚持课题先行指导的原则,大力开展医学生生命教育相关学术交流与合作,鼓励高职院校教师积极参与生命教育研究,促进生命教育深入发展,尽早制定出适合高职医学生的生命教育方案。
生命教育的实施需要院校、家庭密切配合,高职院校作为人才培养基地,生命教育应始终强调生命的珍贵、对生命的敬畏,让学生的生命情感在专业学习、操作实践过程中感悟、体验和升华,激发学生热爱医学事业的职业精神,提高其从业素养和职业道德水平。
作者:李秋玲 翁开枝 单位:漳州卫生职业学院 福建医科大学附属漳州市医院
参考文献:
[1]胡少芬,刘晓英,桑美丽,等.高等医学院校护理生命教育课程实施现状分析[J].护理学杂志,2013,28(20):88-89.
[2]杜晓平.深化医科类大学生生命教育刍议[J].学校党建与思想教育,2014(9):72-73.
[3]张卓伟,曹小清,郝晓娟.护理本科生生命教育的探索与实践[J].护理研究,2013(12):4209-4210.
[4]陈玲,孙丽芳,华危持.护理专业学生生命教育的调查研究[J].护理实践与研究,2012,9(6):95-97.
[5]唐丽静.探析高校护理专业学生生命教育的现实意义及有效途径[J].护理研究,2014(3):769-770.
(一)缺乏完善的教育模式
目前,多数医学院校的医德教育主要是通过枯燥、空洞的理论灌输和社会案例讨论的方式进行,以学分和成绩作为考核目标,且医德教育课程一般为独立课程,没有与专业课程和临床实践教学相融合,使学生严重缺乏接受课程的主动性,对医德意识和能力的建立、提升作用甚微。在医学生进入工作岗位后,医院在追求经济效益的同时,往往淡化了对医务人员的医德继续教育,没有将医德教育贯穿于专业教育的始终,医德教育缺乏具体的可操作性,导致很多刚刚步入社会的医学生在物质需求、自身发展需求的刺激下淡忘了自身的医德意识,缺乏正确的责任和义务感,从而发生有悖于医德的行为。
(二)教师和学生素质参差不齐
整个教育体系对思想政治教育中的医德教育缺乏全面的认识,忽视医德教育在医学院学生学习课程中的重要性。在设置课程时,医学院校一般都是安排其他专业的教师教授。很多医学专业的教师缺乏对思想政治理论、教育学、伦理学和社会学方面的基本素养,而一些政治专业的教师又缺乏基本的医学知识和临床实践经验,实际教学质量必然大打折扣。与此同时,随着医学院校逐年扩大招生规模,医学生的自身素质也参差不齐,学生的家庭背景、地域文化和先期教育水平各不相同,受这些因素影响,部分学生缺乏正确的人生观和价值观,甚至怀揣“赚大钱”的想法报考医学院校,将医学所崇尚的舍己为人、无私奉献等精神置于不顾。死板的教学模式和口号式的理论学习无法对医学生的医德意识培养产生积极作用,学生在工作岗位中缺乏基本的责任心,没有良好的服务态度,在医疗实践过程中面对庞杂的社会关系和意想不到的医疗情景时,便有可能做出有悖医德规范的行为。
(三)市场经济的负面影响
市场经济体制是我国实现飞跃式发展的基本制度,但市场经济也影响着社会价值取向的变化。在实用主义、拜金主义风行的今天,很多医务工作者将谋取物质利益作为自己工作的主要目标,这种风气很容易诱导正在学校以及刚刚步入工作岗位的医学生的医德信念发生异化。医学院校在思想政治教学中,往往避开一些社会常见问题,使医学生缺乏对实际问题的认识和思考,所建立的医德信念和原则是片面而薄弱的,很容易被外界因素所影响,从而发生动摇。
二、加强医学院学生医德教育的途径和方法
(一)完善医德教育模式
目前,医德教育模式的问题主要在于缺乏整体的教育目标和规划,教育层次单一,师资队伍不完整。医学院校应着重培养和建立专业化的医德教育师资团队,在医学生入校开始,便为其制订整体的医德教育规划。在理论知识上,应把“医学伦理学”、“医学心理学”以及“社会心理学”等专业课程中与医德教育有关的内容提炼出来,并结合实际,与关联专业课程融合到一起,参考国内外相关院校的优秀经验和目前具有普遍性的社会问题,在不同的教育阶段融合不同的相关德育内容。注重临床教授时期的医德教育,使学生从理论和原则两方面学习医学伦理学,建立“从医必先立德”的精神。在临床实习中,鼓励医学生接触病人,通过从事一定的实践活动,参与医疗事件处理,培养自身的服务意识和医德品质,从而具备正确的自我评价能力,并不断地进行自我教育、自我完善。设立有效的考核机制,书面考核应减少客观理论题目,多选用主观化、符合实际的题目,考核内容还应包括学生自我评价及组织鉴定等内容。设立医德考核档案,规范在校医学生学习过程中的医德表现,可以发挥一定程度的监督作用,使学生注重自身医德素质的培养。医学生整体考核结果应包含专业技能考试成绩和医德考试成绩两方面,从而塑造良好的学习氛围,实现医学专业学习与医德教育双管齐下,医学技能和医德品质协同发展,形成具有科学性、现实性和针对性的德育教学模式。
(二)更新医德教育途径
1.1对象采用分层整群抽样的方法抽取新疆某医学院校一至四年级在校本科生595人进行问卷调查,获得完整资料者552名,其中男生191人,女生361人,有效应答率为92.77%。
1.2方法采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)表评定医学生睡眠情况,PSQI由19个项目构成,每个成分按0~3计分,累计各成分得分即为PSQI总分,总分值在0~21分之间,得分越高表示睡眠质量越差。本研究以PSQI总分>7分为睡眠障碍,PSQI总分≤7为睡眠较好。采用自制睡眠质量影响因素调查表对医学生睡眠质量影响因素进行调查。1.3统计学分析运用EpiData3.01建立统一数据库录入资料,采用Spss16.0软件统计分析。不同性别、年级等睡眠质量比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1552名大学生基本情况本次共发放调查表595份,获得完整资料者552份,有效应答率为92.77%。其中男生191人,占34.60%,女生361人,占65.40%;大二学生较少65人,占11.78%,大四学生最多225人,占40.76%;非独生子女417人,占75.50%;非单亲子女500人,占90.60%。
2.2医学院校大学生睡眠质量情况552名医学院校大学生PSQI平均得分为(7.17±3.50)分,最小值为零,最大值为19。被调查的医学生中睡眠质量较好者315人,占57.07%;睡眠障碍者237人,占42.93%。
2.3不同性别医学生睡眠质量比较调查男生191人,睡眠障碍者84人,睡眠障碍发生率43.98%;调查女生361人,睡眠障碍者153人,睡眠障碍发生率42.38%,男、女生睡眠质量差异无统计学意义(χ2=0.130,P>0.05)。
2.4不同年级大学生睡眠质量比较大一、大三学生睡眠障碍发生率较高,各年级大学生的睡眠障碍发生率差异有统计学意义(χ2=16.037,P<0.05);进一步进行两两比较发现,大一年级睡眠障碍发生率显著高于大二年级(χ2=9.967)和大四年级(χ2=6.438),差异有统计学意义(均P<0.05);大三年级睡眠障碍发生率显著高于大二年级(χ2=9.411)和大四年级(χ2=5.604),差异有统计学意义(均P<0.05)。
2.5是否独生子女睡眠质量比较调查独生子女135人,睡眠障碍51人,睡眠障碍发生率37.78%;非独生子女417人,睡眠障碍186人,睡眠障碍发生率44.60%,两者差异无统计学意义(χ2=1.084,P>0.05)。
2.6是否单亲睡眠质量比较调查单亲家庭的医学生52人,睡眠障碍18人,睡眠障碍发生率34.61%;非单亲家庭的医学生500人,睡眠障碍219人,睡眠障碍发生率43.80%,两者差异无统计学意义(χ2=0.0234,P>0.05)。
2.7不同户籍医学生睡眠质量比较为城市、乡(镇)、农村户籍的医学生睡眠障碍发生率分别为41.76%、42.62%、44.22%,差异无统计学意义(χ2=0.237,P>0.05)。
2.8父母亲文化程度对睡眠质量的影响父亲文化程度为大专及以上、中学、小学及以下的大学生睡眠障碍发生率分别为40.09%、46.04%、40.00%,父亲文化程度为中学的大学生睡眠障碍发生率最高,但差异无统计学意义(χ2=2.003,P>0.05);母亲文化程度为大专及以上、中学、小学及以下的大学生睡眠障碍发生率分别为38.02%、42.26%、52.06%,母亲文化程度不同的医学生睡眠障碍发生率差异有统计学意义(χ2=6.055,P<0.05);进一步进行两两比较发现,母亲文化程度为小学及以下的医学生,与母亲文化程度为中学和大专及以上的医学生睡眠障碍发生率间差异有统计学意义(χ2=6.055,P<0.05).
3讨论
论文摘要:随着我国大学招生与毕业生就业制度及医疗卫生体制等改革的不断推进,医学生职业价值观的偏差已成其“就业难”的一个非常重要的原因。本文针对如何对医学生职业价值观的偏差进行有效的教育调适进行了思考,并提出以“三个代表”的重要思想为价值标准,以“科学发展观”为价值取向的教育探索。
随着我国大学招生与毕业生就业制度及医疗卫生体制等改革的不断推进,各医疗单位的人事体制、用人制度等出现了前所未有的灵活性,医学生所面临的就业竞争也愈加激烈。与其他专业比,广东省医学类学生的就业率已连续两年为倒数第一。但是,在调查中发现,广东粤西、粤东、粤北以及珠三角的一些基层医院还有很多医疗岗位空缺,而现在的医学类毕业生不愿去,只想去大城市、去专业对口或条件更好的医院,但由于这些医院人才饱和,竞争激烈,对本科生来说不容易找到工作,因此形成了一种“有业不就”的尴尬局面。教育部周济部长在2004年全国普通高校毕业生就业工作会议上的讲话指出,如果说“无业可就”反映的是就业制度、政策与教育教学方面的深层次问题,那么“有业不就”反映的则是毕业生的职业观方面的深层次问题。可见,新形势下医学生职业价值观的偏差已成其“就业难”的一个非常重要的原因,而如何对医学生职业价值观的偏差进行有效的教育调适,已成各高等医学院校所面临的紧迫而至关重要的课题。
1职业价值观的涵义
医学生职业价值观概念的提出与演变,是伴随着医生职业的发展以及医学生就业形势的不断变化而提出来的,但是,关于职业价值观至今还没有一个统一的定义。本文综合国内外学者对职业价值观所下的定义,认为职业价值观属于职业倾向性范畴,主要有两种涵义:广义性职业价值观和狭义性职业价值观。前者又称为“职业发展观”,是人们依据自身的需要对待职业、职业行为和工作结果的比较稳定的、具有概括性动力作用的一套信息系统,也是个人的世界观、人生观、价值观在职业问题上的反映。后者是人们对社会职业的需求所表现出来的评价,由职业锚、职业目标、职业道德、职业评价等要素构成,其中,职业锚是核心要素。
2新形势下医学生职业价值观可能出现的偏差
随着改革开放的进一步深人,国家对医药卫生体制以及大学生就业机制的多元化改革,对医学生的择业、就业观念产生了巨大的冲击,从而促使医学生职业价值观也相应地发生了不同程度的变化。总的来说,医学生职业价值观的变化是符合时展方向的,是与社会主义市场经济建设与发展相适应的,其主流是健康的,积极向上的;但不可否认,也出现了不同程度的偏差,主要表现在以下几个方面。
从职业活动满足个人需要的角度看,医学生职业价值观的偏差主要表现为:①不能正确处理物质需要和精神需要的关系。从历史发展的趋势来看,人的各种精神因素(包括科学技术、政治、教育、文化、社会道德等)作为智力资源和精神动力,对生产力和社会进步的作用越来越重要。尤其在近几年,随着我国人民的物质生活水平的不断提高,各种精神需要的地位也相对的突现出来。但是,有研究(我们在实践中)发现,还有少部分医学生因受拜金主义的影响,认为有钱就有一切,而完全忽略了个人在精神需要方面的追求,甚至有些连医生必需的医德、医风也都忘得一干二净。②不能正确认识个人成长与成才必需因素的关系。我们在研究中发现,有不少医学生由于对成长以及成才的必需因素和条件认识不足,误认为个人的全面发展就等同于人才的全面发展,或认为考上大学就肯定能成才等,从而缺乏追求成才的自主性、能动性。因此,他们在毕业时宁可失业也极力避开到生活工作环境艰苦的基层医院和地区去工作。事实上,与大医院比,基层医院更能磨练人的意志,增长才干,对人才的需求也更加迫切,能为医学生的成才提供更广阔的天地;另外,“先就业,再择业”的理念也是有利于成长、成才的有效途径之一。
从职业服务功能所涉及的个人和社会的关系看,医学生职业价值观的偏差主要表现为:不能正确处理个人价值和社会价值的关系。就个人来说,最优价值目标选择,就是按照社会价值目标正确处理个人利益和社会利益的选择。而这样的选择,不仅取决于人的机遇和知识,更重要的是取决于一个人的价值取向。但是,在“职业价值取向”调查中发现,有47.8%的学生选择“自身价值得到社会承认的职业”,24.4%的学生选“能充分满足自己的兴趣爱好的职业”,仅有12.5%的学生选“为实现个人价值和社会价值统一”。这说明,与社会价值相比,当前医学生更注重个人的自身价值,甚至,有少部分医学生倘若缺乏引导或引导不当,还可能滑向急功近利或惟利是图这一极端,出现与社会价值游离的现象。
从职业的稳定性来看,医学生职业价值观的偏差主要表现为:不能根据国情和人才流动、职业结构的变化来进行自我调整,不能正确处理好理想职业和职业理想的关系。在研究中发现,有部分医学生由于未能审时度势,根据我国医学毕业生就业制度、医疗卫生体制等改革的变化,及时对个人的理想职业进行科学地评估以及正确地调整个人的职业理想,因此,常常表现出矛盾的职业心理和随机应变、漂浮不定等职业行为。
3关于医学生职业价值观教育的几点思考
3.1以“三个代表”的重要思想为价值标准,以“科学发展观”为价值取向,引导医学生端正“职业发展观”
在价值观体系中,价值标准是核心,而价值标准又决定了人们的价值取向。一个人的价值观如何,最终都要落实到价值标准和价值取向上,并通过价值标准和价值取向体现出来。医学生的“职业发展观”(广义性职业价值观)也一样,必然体现为职业价值标准和职业价值取向。
而“三个代表”的重要思想则是职业价值观教育调适的价值标准。职业的本质是人的社会分工,表现在具体职业上,则是其从业者具体的社会实践和具体的社会关系的分工。从社会职业发展史以及社会的发展规律(生产力和生产关系矛盾运动规律)可知,判断某种职业有无价值、有多大价值的标准,主要是看从业者具体的社会实践能否代表着当前社会的先进生产力,具体的社会关系能否代表着最广大人民群众的利益,能否代表着社会的先进文化等。
另外,社会发展需要科学发展观,个人的发展也一样,并且这两种发展观的基本点是一致的:“宗旨—可持续发展、和谐发展,第一要义—发展,核心—以人为本”。可见,在新形势下,如何有效地引导医学生朝着代表当前最先进的医疗技术水平,代表着广大患者的利益,代表着最崇高的医德、医风,可持续、和谐的成长、成才,已成医学生职业价值观教育的重中之重。
3.2拓展医学生的就业指导平台,发挥职业测验的教育调适作用,引导医学生处理好四个“统一”
要对医学生职业价值观进行有效的教育调适,首先,要通过系统、科学的职业测验来帮助医学生发现自我、认识自我及挖掘职业潜能等,更重要的是,能让我们较全面、准确的了解及把握医学生职业价值观的现状及偏差。
其次,要以“三个代表”的重要思想、“科学发展观”等先进理论体系为指导,引导医学生处理好“物质需要”与“精神需要”的统一,“个人成长”与“个人成才”的统一,“个人价值”与“社会价值”的统一,以及“理想职业”与“职业理想”的统一等,形成较为明晰的与医生职业有关的自我概念—狭义性职业价值观,并在实际的职业实践中尽早确定自己长期的职业锚。
另外,由于在我国还有不少医学院校的就业指导观过于讲究实用性和工具性,只能应对医学毕业生择业一时之需,而忽略了人生规划和长远职业发展,只能培养出缺乏人文情怀的“经济人”和“功利型”的“人体工匠”。因此,有必要借鉴各种先进的理念、体系和机制等来拓展医学生的就业指导平台,充分发挥职业测验的教育调适作用,引导医学生处理好四个“统一”,为社会培养出不仅能看“病”还能看“人”的负有人性关爱的大师。
3.3学校、家庭、社会三者相结合,做到尽可能用一个声音说话,使各种教育调适力量的组合达到最优化
目前,我国医学检验技术教学存在一些问题,主要表现在:第一,医学检验专业较其他医学专业起步晚,专业教师队伍中“双师型”教师所占比例不高。第二,教学理念不符合专业特点,片面强调理论教育,忽视操作技能训练,教师将大部分精力和时间用在理论教学上,实验教学学时偏少。第三,部分实验内容陈旧重复,教学方法落后。第四,实验教学形式主要以教师演示或列出详细操作步骤,学生模仿或按部就班地进行操作为主。第五,实验考核方式不合理,不能真实反映学生实践能力,也不能提高学生实践积极性。如何培养操作水平高、具有开拓创新精神的高素质人才,满足社会发展需要,是目前我国高职医学检验专业面临的重要问题。随着我国职业教育的迅速发展,许多高职院校对医学检验专业人才培养模式进行探索并取得了明显成效。鉴于此,课题组也于2012年5月向河南省卫生厅申请了“高职临床检验技术操作技能考核体系的构建及应用研究”科研项目,结合我院实际进行了针对临床检验、免疫学检验课程的实验教学改革与实践。
2建立科学有效的实验教学体系
2.1优化实验内容,建立实验教学体系
课题组在分析各级医院、社区卫生服务中心对医学检验人才基本要求的基础上,以《全国临床检验操作规程》《全国临床医学检验技士考试大纲》为蓝本,对医学检验专业临床检验、免疫学检验课程实验内容进行了优化整合。删除了一些临床已淘汰的单纯验证实验,增加了设计性实验及案例分析;确定了医学检验专业学生必须掌握的基本技能及临床岗位技能,编写了医学检验专业技能实训指导与技能评价标准,建立了我院临床检验、免疫学检验课程实验教学体系。该体系包括实验内容、实验成绩评定方法及实验考核方法3方面。实验内容分为3个模块,第一模块是基本技能操作和常见检验仪器的使用与保养;第二模块是实验技能操作;第三模块是设计性实验及案例分析。
2.2改革考核方式
医学检验专业的培养目标是培养满足时展需要的高素质人才,考试只是人才培养过程中的一种检测方式与手段,其根本目的应在于培养高素质、创新型人才。目前,大多数院校医学检验专业课程考核以理论考试为主,内容局限于教材,忽视了操作能力和素质考查,这种考核方式具有片面性,不能体现学生的综合能力。因此,我们采取理论、操作、口试结合的方法进行考核,既考查学生的动手能力,又考查学生的知识应用能力,是对学生全面、客观、公正的评价。在理论和实验成绩权重方面,加大实验成绩在总成绩中的比重,将其由过去的10分提高到40分,其中基本技能操作15分,实验技能20分,实验报告5分。把实验考试和理论考试置于同等重要的地位,以此提高学生对实验课程的重视程度。
2.3改革实验教学模式,突出学生主体地位
目前医学院校医学检验专业实验教学多采用传统教学模式,即教师提供详细的操作步骤,学生按部就班地进行操作,没有思考时间和讨论机会,实验积极性不高,效果不好。为此,我们在实验教学中引入了3种教学模式,即半开放式实验、设计性实验和案例分析。半开放式实验是指教师给出实验题目、实验目的、实验条件及要求,学生依据试剂盒说明书独立完成实验操作,比较适合以试剂盒为载体的免疫学检验课程。设计性实验是教师给出实验题目,学生自己查资料进行实验操作和验证,从而培养学生独立思考和解决问题能力。它使实验教学由单纯的理论验证和基本操作训练转变为理论知识与实验技能的有机结合,有意识地培养了学生的动手能力,锻炼了学生运用所学知识进行分析、解决实际问题能力,从而提高了学生的创新能力和综合素质。如免疫学检验中“溶血对ELASA法实验结果的影响”实验,学生从实验方案的设计到实施验证是一个主动探索的过程。通过实验,不仅探究了溶血对实验结果的影响,还提高了学生对实验结果准确性和可信度的认识。案例分析是教师搜集真实病例,让学生在特定情景中进行体验、分析、决策,从而培养学生独立思考问题和理论联系实际能力的教学模式。如临床检验中“泌尿系感染的实验诊断”一例,教师课前给出典型病例,围绕病例提出问题,学生上网查找资料,学习相关学科知识,在课堂上进行小组讨论并发表意见,教师巡回指导、启发学生,同时针对学生讨论中出现的问题进行总结归纳。通过实验教学模式改革,学生不仅加深了对理论知识的理解,而且强化了技能操作及临床应用能力,为毕业后从事临床检验工作及科研奠定了基础。
2.4加强校内综合性实训基地建设
在院领导大力支持下,我院加大了对医学检验专业的投入,建立了综合性实训基地,设立了基础训练室、仿真训练室、标本处理室等。训练室按照生物实验室标准规划布局,设立污染区、过渡区及清洁区。基础训练室配备简单的检验器材和仪器,供各专业课基本技能操作训练使用,如移液管、微量加样器、振荡器、载玻片、染液、显微镜等。仿真训练室配备大型自动化仪器、试剂盒等,供各专业课岗位技能训练使用。基础训练室和仿真训练室均配备专职实验教师,实行预约制度,定时对学生开放。在实训教学中,加强生物安全知识的普及,如患者的血液、排泄物、尿液、分泌物等标本里有一些已知或未知的病原微生物存在,具有很强的传染性,操作过程中难免产生微小飞溅、气泡、爆破性气溶胶等,易造成感染,因此,实验后的标本应妥善处理。在实训中,养成学生戴口罩、实验前后洗手等习惯。对于一些要求熟练掌握的基本操作技能,如采血、吸血、推片、血细胞形态观察、移液管和微量加样器的使用等,由学生根据自己的实际操作水平,在训练室自主选择项目进行操作练习,培优补差,弥补实验课时的不足。
2.5实施校院合作培养模式
随着计算机技术和精密仪器制造技术的进步,检验仪器得到了迅速发展。全自动血细胞分析仪、全自动血凝仪、全自动尿分析仪、尿沉渣分析仪、全自动酶免分析仪、化学发光仪、全自动生化分析仪、全自动血培养仪、全自动细菌鉴定药敏分析仪等自动化仪器在各级医院得到普及。由于价格昂贵,一些医学院校的检验仪器更新缓慢,实验教学难以与临床“零距离”。我院近年来秉持“贴近市场、服务社会、自主发展、开放办学”的办学理念,与本市多家医院建立了长期合作关系。聘请经验丰富的医院专家到学校从事一线教学工作,组建了由专职教师和医院检验科专家组成的教师队伍。还组织教师到医院挂职锻炼,解决了部分教师对一些新技术缺乏了解、对新设备操作困难等问题,提高了教师素质。校院合作解决了高职院校普遍存在的实验教学仪器和实验标本(如血液病的骨髓切片、病理组织切片、免检的阳性标本等)匮乏问题。部分专业课理论教学直接在医院进行,如临床输血,一部分课时安排在输血科,学生边学习边实践,增强了职业认同感,同时也多层面、全过程地培养了学生的职业技能及敬业精神。安排学生到教学医院见习或实习,由检验科专家先对检验仪器的工作原理、参数设置、仪器结构和仪器操作流程做详细讲解及演示,然后学生按照操作流程进行操作,达到了理论与实践相结合,在实践中验证和应用所学知识的目的,实现了专业与行业、学校与用人单位的无缝对接。
2.6加大实习考核力度,以考促练
临床实习是医学检验人才培养的重要途径,是使学生初步具备临床所需基本素质的必要过程,是影响学生就业的重要环节,是理论联系实践的重要纽带。为了提高学生实习质量,我们加强了实习前的医患沟通能力培训及实习期间理论和操作考核力度,制定了考核项目及标准,并将考核成绩计入毕业成绩,达到了以考促练的目的。2.7开展职业技能竞赛,以赛促学技能竞赛是职业教育发展的动力。技能竞赛对于激发学生学习动机,培养学习兴趣,提高竞争力有着非常积极的作用。我院开展的职业技能竞赛,要求所有任课教师和学生都要参与,注重竞赛过程,并贯穿课程学习始终。在医学检验技术课程开课时就安排竞赛,把期中、期末考试与理论、实验考核全列为竞赛项目。学生通过竞赛拓展了视野,丰富了知识,提升了综合素质,培养了团队意识与合作精神,达到了以赛促学、以赛促教的目的。
3实验教学改革的主要成效
有的医学知识点与教学内容相关,应用这些医学知识点进行渗透,利于学生理解与记忆生命科学知识,提高教学效率。例如,“细胞的吸水和失水”教学内容与细胞内外溶液浓度差、渗透吸水等相关,课堂教学中可利用“水中毒”现象:若一次大量喝水而不补充盐分的话,血浆中无机盐浓度下降,细胞内溶液浓度大于细胞外,水分就会被吸收到组织细胞内,使细胞水肿,造成“慢性水中毒”,人会觉得头晕、口渴,严重的还会突然昏倒,极端情况下,还有可能致死。关于“神经调节”中的“突触传递”,其中神经递质发挥作用需要合成、释放、传递、结合受体、降解再利用这么几步。重症肌无力是一种突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫所致的递质传递功能障碍慢性病;而抑郁症患者的治疗药物如单胺氧化酶抑制剂,抑制单胺氧化酶,促使突触部位的儿茶酚胺含量(神经递质)增多,产生抗抑郁作用。可通过病例分析,使学生理解神经递质需与突触后膜上受体结合,而后被酶降解的作用过程。
2教学知识点,理解巩固
在“遗传与变异”一章涉及多种人类遗传病,让学生理解人类遗传病的病因及遗传方式,遗传概率的计算是本章节的教学重难点。例如,白化病是常染色体隐形遗传、血友病X连锁隐形遗传,学生对这些病症的表现及病因充满兴趣,但对遗传系谱图的分析、遗传方式、概率计算容易出错,教学中可出示血友病在英国皇室中遗传的系谱图,化抽象为具体,让学生分析该病患者、携带者及其孩子的基因型,在理解的基础上总结出遗传特点;对多基因遗传病如高血压等,可让学生回家调查家族情况,绘制成遗传系谱图,通过课堂交流进行理解巩固。
3应用选修课进行实验探究
本校在高一年级开设《显微镜下的生物世界》选修课,主要内容包括细菌、真菌、病毒的结构、特点;微生物与人类的关系;由微生物引起的流行病;此外,涉及有关科学小实验,如自制酸奶、自制葡萄酒等。在教学实践中,将重点放在带领学生开展自主实验小课题上。例如,进行“面包防腐实验”:设计对照组和实验组,进行防腐实验(加入盐、糖、胡椒粉、干燥剂,或风干、放入冰箱等)。在实施实验、记录实验结果后发现,加入胡椒粉的面包片最先发霉;风干的面包片最不易发霉。究其原因,胡椒的主要成分是胡椒碱,也含有一定量的芳香油、粗蛋白和粗脂肪等,可能会引起霉菌生长;水是生命之源,食物(面包)脱水能够抑制霉菌的生长。此外,学生还进行了“微波炉辐射杀菌效果”、“不同清洁用品洗手效果”等实验探究。学生初步踏入微生物学领域,在获取知识、拓宽知识面的同时,获得了研究的乐趣。
4时间的利用
1.1课堂教学引入以问题为导向(PBL)的教学法
以问题为导向(PBL)教学法是美国神经病学教授Barrows1969年在加拿大麦克马斯特大学首创,是“以学习者为中心”的一种教学方式。它“以病例讨论为中心,以问题为核心”,充分发挥学生的学习主动性,发展学生解决问题的能力;它是以学生为主体,教师为主导的“教为促学”。课堂教学引入PBL教学法有利于学生综合能力的培养。首先在课堂上给出一个临床病例,如缺铁性贫血的实验室诊断,根据该病例所涉及的有关理论知识进行课堂教学;课后,给学生1~2周时间完成病例分析。学生可以自由分组、讨论、发现问题并最终解决问题。在整个病例分析的过程中,学生们需要自己找寻解决问题的知识及知识来源,这就要求学生设计出符合个人需要的学习方式,以达到培养学生自学和应用知识的能力。在病例分析期间,同一小组的学生需合理分工,密切合作,反复讨论。通过小组的讨论沟通有助于培养学生与他人合作的能力,从而成为有效的合作者。这对将来检验技术人员与患者间、检验技术人员与临床医护间的人际互动、学习互动都具有非常积极的意义。通过大量的病例分析及实际问题的解决活动,培养学生主动获取知识、解决问题的能力;围绕临床病例所提出的一系列问题,是综合了检验医学的专业知识和临床相关知识,有助于培养医学检验技术专业学生的临床思维。学生在完成病例分析后,需要在课堂上讲述他们的学习和讨论的结果(体会),这就要求具有一定的语言表达及演讲能力,这对于那些平时内向、少言寡语的学生来说更是一个锻炼的好机会。PBL教学法的优势在本研究中得到了充分的验证:(1)为学生营造了一个较为轻松、主动的学习氛围,使学生能够自主地、积极地充分地表达自己的观点,并且从中可获得其他同学及老师的相关信息。(2)尽可能地暴露一些相关课程的学习问题,在讨论过程中可以加深对其正确理论的理解,并且可以不断地发现新问题-解答新问题,使学习效率大大提高。(3)除了对理论学有帮助,还可以锻炼学生其他方面的能力,比如:检索文献、资料查阅、总结归纳、逻辑推理、口头表达等能力,这些综合能力都将为以后从事医学检验工作打下良好的基础。当然,PBL教学法要求学生有较高的学习能力,作者发现,以下几个方面学生有待加强:(1)信息获取途径较为单一,大多为本专业和相关专业教材上现有的信息,不能够有效的利用图书馆、网络等资源。(2)团体合作能力不强,大部分的学生是独立完成的。(3)综合分析能力有待提高。
1.2加强情商培养
情商是人类认知、调节、控制自身和他人情绪的能力,是人们处理冲突、矛盾、人际关系、决策等需要的一种平衡心态以及同情共感的能力,是在后天的人际交往中逐渐养成的。有研究表明,影响一个群体工作效率的因素有3个:(1)成员之间的相互信任;(2)群体特性;(3)群体的效能意识。积极的、愉快的情绪能使人充满着信心,并努力工作;消极的情绪则会降低人的行为效率。高情商有助于提升团队的道德、创造力和合作精神。检验技术人员完成每一个标本的检测往往都需要与其他同事、同行共同协作,检验技术人员的自我发展需要依托所处的检验医学群体,在这个群体中生存、发展,最终完成自我价值的体现;而这个群体也会随着每一个人的发展而发展,在这个相互依赖、相互制约的过程中,个人与群体都将得到提高。因此,加强情商培养,才能提高团队协作精神,才能更好地提升到检验技术人员的综合能力。我们在血液学检验实践教学中,当学生观察到疑难细胞及少见细胞时,一般先按实验小组进行自由探讨,并由学生利用数码显微互动系统将所见细胞拍成照片,实验结束后做成PPT课件,最后由任课老师按临床病例讨论的模式进行指导、分析及讲解,在丰富实验教学内容与形式、提升教学效果的同时也可以增强学生们的成就感和团队协作能力。另外,情商培养可以提高检验技术人员的心理调控能力、适应能力及沟通能力。良好的情绪可以帮助检验技术人员在实际医学检验工作中更加充分地发挥积极性和创造性,从而产生较高的工作效能。新毕业的医学检验技术专业学生,由于在校时教师们的正面教育使大家对未来的职业过于理想化,缺乏足够的心理准备,而在参加工作的过程中,又缺乏相应的工作经验及工作能力,对工作流程、解决问题的方法等也未全面掌握。因此,在情商培养中,要利用积极的心理暗示播种成功的种子;要通过情商的培养,使医学检验技术专业的学生能在日后的临床检验工作中更加积极并主动表达自己的观点,能与不同服务对象进行有效的沟通,以此提高自己的适应能力和沟通能力。
2实践教学
2.1强化实验教学
实验教学的最终目的是培养医学检验技术专业学生的动手操作的能力。实验教学中,教师进行规范的操作示范,是培养学生正确操作以及获得实验成功的关键。其次,就是在学生实际操作过程中,教师要加强巡视指导,及时解决问题,纠正错误的操作,使学生逐步养成规范操作的良好习惯。对显微镜、尿自动化分析仪、血小板聚集仪、血液自动化分析仪等临床检验常用仪器的工作原理、操作方法、故障排除等能力的训练也需要加强。在操作仪器前,应要求学生认真阅读仪器使用说明书,了解仪器的检测原理、方法、操作流程、、操作注意事项、仪器维护等方面的内容,在带教老师的指导下能独自实践操作仪器并处理一些常见仪器故障。实践教学是学生运用书本上的理论知识来联系临床检验专业技能,提高学生动手动脑能力的重要环节。一直以来,我校医学检验技术专业实验课程开设的基本上都是“验证性”实验,实验教学时教师先讲述,学生再按照教师所讲的步骤进行实验,而实验所用到的器材、试剂等物品都是由带教老师事先准备好,并有秩序的摆放在学生实验台上,学生做实验时不用过多的思考,只需按照黑板上的操作步骤操作就可得出实验结果,而忽略了对实验过程中所出现的一些现象的观察和记录。这种传统的实验教学模式,极大的限制了学生的创新思维。因此,作者在实验教学中增开了设计性实验,由带教老师提供设计性实验题目的范围和总体思路,并把实验室所具备的实验条件告知给学生,要求每一位学生根据总体思路、时间和实验室的实际条件,设计出自己的实验方案,经指导教师审核合格后,在规定时间内完成实验,并提交一份按照科研论文格式书写的实验报告,最终由指导老师根据学生实验设计、实施、结果报告等情况作出综合评价。通过设计性实验的开展,可以提高学生的实践能力和分析、处理问题的能力,有利于培养学生的团体合作能力和创新思维,有助于培养学生严谨的科学作风,有利于锻炼和提高学生的交流能力。因此,开展设计性实验有助于医学检验技术专业学生综合能力的培养。医学检验技术专业的特点之一是操作项目众多,这就要求学生具备较强的动手操作能力。为了使医学检验技术专业学生能够熟练掌握临床检验各项操作技能,除了在实验课上给学生传授操作方法外,利用课余时间,将部分实验室对学生开放,让学生自己准备实验,自己设计实验,在自由宽松的环境中做实验,进一步培养学生独立思考的能力,提升岗位实用的操作技能。
2.2加强和规范临床教学
打破传统的基础课-专业课-临床实习“三段式”高等专科医学检验技术专业培养模式,加强与临床基地教学的融合。让学生进校后的第二年即进行临床基地检验科(检验中心)见习,尽早接触临床岗位,让学生先有一些感性认识后,再带着应用性问题回到课堂学习理论,使学生感到在校的理论、实验教学内容不再空洞,有利于课堂理论知识的理解,也有利于学生综合能力的培养。临床实习是医学检验技术专业教学中的最后阶段,是理论与实践紧密结合的重要时期,更是医学检验技术专业学生向临床检验专业技术人员转换角色的阶段。因此,临床实习带教工作显得尤为重要。作者认为,临床实习要达到满意的效果主要取决于以下几个要素:(1)选拨高素质的临床带教老师;(2)定期对临床带教老师进行培训;(3)各教学点应根据自身特点制定出详细的带教计划;(4)采用多种教学方法相结合的带教方法;(5)对临床带教老师进行考核评价(系部评价+学生评价);(6)对实习学生进行出科考核评价。将临床实习带教模式进行规范化,不仅培养了学生的动手能力,更能够有效提高学生的综合能力。
3结语