糖尿病并发症护理论文范文
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第1篇
关键词：糖尿病；家庭支持；自我管理；研究进展
目前中国糖尿病患者人数高达1.14亿，全世界每三到四个糖尿病患者就有一位来自中国，每年约有1/3的患者由于缺乏家庭支持、没有掌握疾病相关知识及管理控制手段，而未能有效地遵从医嘱而导致各种急慢性并发症发生。这就要求糖尿病患者持续终身治疗，才能良好控制血糖。而通过非药物治疗改变不良生活方式和积极向上战胜疾病的良好情绪信心提高就医服药的依从性，对平稳控制血糖起重要作用，这样可大大降低并发症的发生率，提高生命质量。本文对糖尿病家庭支持及自我管理研究情况进行综合论述，旨在为糖尿病的临床控制提供理论依据。
1.糖尿病患者的家庭支持
1.1糖尿病患者家庭支持的重要性
糖尿病是一种终身疾病，目前无法根治。其治疗是一个长期的过程，在这个漫长的过程中，医护人员不可能时时刻刻都陪在患者身边，很多事情还是需要借助患者家庭的帮助来完成。糖尿病患者大部分时间都与家人生活在一起，家人对其疾病的理解、支持、配合、协助在整个治疗过程中占据着不可替代的地位。家庭成员间相互爱护,相互支持,彼此间情感沟通以及共同承担对生活事件和压力的能力。家庭是患者居住的生活环境，是生命发展的重要平台，而来自家庭支持原本就是社会支持中的一个构成因素，良好的家庭氛围、和谐互助的成员关系是提升糖尿病患者生活水平及质量的必要前提与基础，家庭作为社会环境的基本网络，通过提供支持和信息反馈能够帮助糖尿病患者缓解精神压力，从而实现改善生活质量的根本目的。
国际糖尿病联盟(IDF)明确指出，治疗糖尿病应该在管理血糖基础上持续提升患者生活水平，并且认为糖尿病健康教育、体育锻炼、饮食治疗、自我监测、药物治疗是控制血糖的良好措施，而这五个因素都需要借以良好的家庭支持氛围来实现。有研究实验证实家庭支持会对糖尿病病人的血糖控制、生活质量、治疗依从性等多项指标存在积极促进作用，家庭支持程度越高，家属及患者对糖尿病的认知掌握程度也越好，就能够保持积极乐观心态面对疾病，并且自觉形成自我管理行为，从而获得良好的遵医治疗的依从性。
1.2糖尿病患者家庭支持的具体方式
调查发现如果家庭成员没有意识到控制血糖水平的重要性，或者没有掌握良好的协调配合手段，那么很可能会对糖尿病患者的日常管理产生的消极影响。很多糖尿病患者都或多或少有心理压力，需要家庭成员之间的相互鼓励、陪伴及引导树立健康积极向上的战胜疾病的心态。糖尿病的家庭支持贯穿在整个糖病治疗的过程中。首先是饮食控制方面，通过家庭家庭成员支持管理的参考能够，逐渐改变以往不合理的膳食习惯。家人可以对患者实际饮食情况进行监督，或者帮助其制定、实行科学的饮食计划。最终达到理想的饮食管理效果，患者通过饮食的控制，血糖控制水平会得到同步提高。
其次，是药物的使用。家庭成员的督促和支持，提醒指导患者严格遵照医生要求定时定量服用药物、使用胰岛素。有研究表明，家人的关心、督促和支持可以促使患者养成良好的自我行为习惯，更好地进行自我管理。从现阶段来看，很多家庭成员对糖尿病患者的支持主要体现在饮食控制、药物服用方面，说明大部分家庭都已经认识到了饮食控制、药物治疗对糖尿病血糖控制的重要性。但是，在血糖监测、心理情感安慰等方面的支持是比较薄弱，很多家庭忽略了患者在心理上安慰支持的需求。而在血糖监测方面甚至有错误的认为，只要身体不出现任何不适症状、饮食等正常，就可以不必监测血糖。因此，血糖监测、心理情感安慰等方面因素，也应该成为未来糖尿病患者家庭支持强调的核心和重点。
最后是糖尿病健康教育知识的掌握程度，健康教育是糖尿病综合治疗方案的基本构成之一，被公认是该疾病治疗成败的决定性因素。糖尿病患者家属是健康教育的重要对象，其对糖尿病健康教育知识的掌握情况及态度直接影响患者的康复效果。掌握糖尿病的发病机制、影响因素、治疗原则、控制方案等的科学家庭健康教育体系，可以促进患者以良好的心态配合治疗，提高患者的自我管理水平，使各项措施(如合理饮食、坚持运动、正确服药、自我监测和定期复查等)保证落实到位。从而减少并发症或者延缓并发症，而提高生活质量。
2.糖尿病患者的自我管理
2.1糖尿病患者自我管理的重要性
由于糖尿病需要长时间接受治疗，患者很容易出现烦躁、焦虑、悲观、失望、抑郁等负面心态。这些消极情绪状态会对血糖的管理及病情转归并发症的控制有一定影响。虽然通过陪伴、引导等的家庭支持方式，能适当消除这些不良心理情绪。但仅仅这样还不够，需要患者的自我管理。有报道显示糖尿病患者自我管理行为与抑郁焦虑水平之间存在负相关联系，说明两者是相互影响、相互促进的。良好的心理状态能够让糖尿病患者保持健康心态，积极构建科学的自我管理体系，即使出现一些不良情绪也能够得到及时改善。由此可知，做好自我管理工作是糖尿病患者获得理想临床控制效果的关键性因素。
此外，一些发达国家通过大量临床研究已经证实，通过科学的教育管理手段来帮助糖尿病患者控制血糖水平，是一种具有可行性、有效性的措施。美国糖尿病协会指出：自我管理教育是糖尿病患者开展临床治疗及护理工作的基本条件，而在美国糖尿病自我管理教育国家标准中，提出没有统一标准的“最佳管理教育方案”或“最佳管理教育方法”。目前我国也逐渐开展糖尿病患者自我管理教育的研究，相关文献资料的数量、研究力度等都有了明显提升，并取得一定成效，为国内糖尿病患者的自我管理教育工作奠定了坚实的基础。
2.2糖尿病患者自我管理的具体方式
糖尿病的自我管理教育内容：一般主要包含心理学策略、知识掌握、技能训练、实践应用。其中心理学策略是知识掌握、技能训练、实践应用三个环节的基础，患者只有树立战胜疾病的信心，并且掌握适宜的心理调节手段，才能积极排除负面情绪的干扰，进而开展有效的学习。知识教育内容包括糖尿病的发病机制，发展过程、临床症状、并发症、合并症等，充分了解整个疾病的循序渐进环节；健康饮食原则、饮食管理具体措施；高、低血糖的预防要求及规范处理手段；降血糖药物的服用原则及胰岛素的使用注射方法等。护理技能训练内容包括运动疗法、血糖监测方法、胰岛素注射部位的选择和注射方法、足部护理方法和注意事项等。在教育内容的设计中，不仅有知识培训，而且对技能进行实践，可以有效促进患者自我管理行为的转变。另外，还有研究显示体重控制、合理膳食、监测血糖、运动疗法、药物选择、足部护理、管理行为目标、行动计划制订、放松技巧、情绪调节、问题解决技巧等，都应该纳入糖尿病自我管理健康教育课程设置中。总之，糖尿病患者的自我管理教育模式并没有统一的定论，在落实这些方面工作时，应该结合患者的实际情况进行适当调整，确保疾病的各项影响因素能够得到合理的控制，才能为实现预期治疗目标提供支持。
3.结束语
综上所述，良好的家庭支持氛围及合理的自我管理是治疗控制管理糖尿病，避免或延缓并发症发生的重要的科学手段之一。同时，也是我国临床需要积极宣传推广的慢性病管理的有效管理措施。糖尿病患者的家庭支持及自我管理是一项较为新型的研究领域，涉及范围、内容都比较广泛，患者所生存的环境、家庭成员、社会关系、心理水平、自身行为等都属于研究范畴。因此，在未来工作过程中，仍然需要投入大量精力、人力、物力，探讨最佳的家庭支持氛围和合理的自我管理科学模式。将最大限度地治疗控制糖尿病及其并发症所带来的种种危害,提高公民的健康水平和糖尿病患者的生活质量。
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第2篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年12月126例笔者所在医院就诊CHD合并T2DM的老年患者为研究对象，其中男71例，女55例，平均（67.8±6.3）岁，均签订知情同意书。入选标准：（1）CHD诊断依据ACC/AHA制定的冠心病诊治指南；（2）符合WHO的2型糖尿病诊断标准；（3）患者年龄大于60岁。排除标准：（1）伴有NYHA分级2级以上的心衰；（2）随访资料不齐全的患者；（3）合并有严重的肺、肝、肾等重要器官功能不全。
1.2 分组
所有患者按照随机数字表法分成研究组62例和对照组64例。研究组中男35例，女27例，平均年龄（65.6±6.1）岁；对照组中男36例，女28例，平均年龄（70.1±6.7）岁。两组患者年龄、性别比、体重指数、内科基础疾病等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 护理
对照组予以常规护理措施治疗，研究组予以循证护理措施治疗，具体循证护理措施如下。
1.3.1 尽早识别及处理急性冠脉综合征与应激性高血糖 循证证据：冠心病病情严重程度与年龄有相关性，同时2型糖尿病又是ACS发生的独立危险因素，因而较易发生急性冠脉综合征（ACS），且患者的临床表现多不典型，如无明显胸痛，故较易漏诊。加之老年患者的心脏代偿能力显著降低，因而冠心病合并2型糖尿病的老年患者一旦发生ACS极易诱发心源性休克[5]。循证护理措施：（1）护理人员要严格定期的床边巡视，着重观察并记录病人的表情、神志、面色、皮温、四肢末梢循环状态以及尿量等症状；（2）给予心理支持以减轻患者的恐惧、紧张、烦躁等负性心理状态，给予耐心的言语交谈，用专业知识解答患者的问题，赢得患者的支持。对于存在情绪过度紧张的患者必要时可按医嘱给予适当的安定等镇静剂；（3）加强血压定期监测，持续心电监护，警惕血压的过快波动，若患者血压在1 h内快速下降20%以上，即便患者即时血压正常，也应及时向医师汇报，并尽早予以处理。（4）监测血糖，一般检测血糖间隔时间为2 h，对出现的应激性高血糖必要时可应用正规胰岛素降糖，控制血糖在正常范围；（5）对于发生急性ST段抬高型心梗的患者应尽快配合医生实施急诊PCI或溶栓准备工作[6]。
1.3.2 尽早预防与治疗干预心力衰竭 循证证据：临床研究证实冠心病合并2型糖尿病老年患者心功能储备显著降低，在缓解期时机体组织的代谢需求能基本满足，但是当出现应激状态，如：血压波动过大、低血糖、感染、情绪激动等，心功能不能满足机体增加的耗氧量，易诱发急性心力衰竭，严重影响患者预后结局。循证护理措施：（1）加强冠心病与2型糖尿病宣传教育，使患者了解2型糖尿病的相关知识，指导患者正确的饮食习惯；（2）随访期应注意避免各种诱发因素的发生，如感染加重、情绪激动、输液滴速过快、便秘等；（3）强调患者出院后平时的自我监测习惯，监测血糖、血压变化，防止波动过大；（4）急性心力衰竭发生时要持续心电监护，密切监测患者心率、血压、肺部体征，应用Killip分级来评估急性心衰程度；（5）日常应用洋地黄类药物时要注意监测血钾及心电图，防止洋地黄中毒[7]。
1.3.3 预防与有效治疗院内感染 循证证据：由于老年患者本身抵抗力低下，而2型糖尿病又致使机体免疫功能低下，加之需要长时间多次住院，因而冠心病合并2型糖尿病老年患者易并发院内感染。此类患者泌尿道及呼吸道正常定植的病原微生物会大量繁殖，进而引起泌尿系统及肺部的感染。同时院内感染又是一种应激反应会诱发机体血糖升高，导致血糖控制不佳，甚至能诱导发生心肌梗死。循证护理措施：（1）病房环境均应保持良好的通风，湿度及温度应保持在适度舒适状态，每日应定时进行有效空气消毒，每天至少一次使用含氯消毒液对病房进行表面消毒；（2）要求患者采取侧卧位或侧俯卧位，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸发生；（3）计算24 h液体出入量，保证机体产生充足尿液，以达到尿道冲洗的作用，减少细菌附着；（4）每天患者的使用盐水棉签进行鼻腔护理1～2次，口腔护理2～3次[4，8]。
1.4 临床疗效指标分析
所有患者在随访期间清晨空腹抽取3～5 ml肘静脉血，应用全自动生化分析仪检测空腹血糖（FBS）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平并记录；分析并记录两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等血压值；应用心脏彩色超声多普勒仪检测LVEF、心脏指数（CI）等心功能指标。
1.5 预后指标分析
所有患者出院后均随访1年时间，随访间隔为2月，记录并计算患者的服药依从性、血糖达标率、2型糖尿病并发症发生率以及生活质量综合评分（QOF）。其中1年内MACE定义为：心源性死亡、非致死性心梗、靶血管血运重建术；2型糖尿病并发症主要为：酮症酸中毒、低血糖、糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变等。
出院后均采用服药依从性调查表进行测评，共分为3个方面，即定期复诊依从性、药物治疗依从性、饮食控制依从性，每个方面4分，总分12分。采用生活质量综合评定问卷行生活质量（QOF）综合评分，分5个部分，共25个条目：家务活动、休闲及户外活动、工作及经济状况、家庭关系、心理评估，依据六级评分，分数越高，QOF越好。
1.6 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者临床疗效指标
研究组患者治疗后的FBS、HbA1c、SBP、DBP明显低于对照组，而LVEF及CI显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 预后指标的分析
随访1年期间共有18人因各种原因失访，有效随访率为85.71%（108/126）。在108名有效随访对象中，MACE发生率、2型糖尿病并发症发生率较低，分别为：2.78%（3/108）、5.56%（6/108）；而服药依从值、血糖达标率、QOF分值较高，分别为：（9.3±1.9）分、70.37%（76/108）、（88.3±3.2）分。
3 讨论
冠心病合并2型糖尿病老年患者均存在着病程较长、反复住院、病情复杂等特点，并且较易发生急性心衰、急性冠脉综合征、心源性休克、应激性高血糖以及院内感染等一系列并发症，因此此类患者的预后结局不良[1，9]。国内外已有临床研究证据认为，加强护理管理、给予适宜的护理措施干预患者的并发症，能有效改善患者的临床症状，但是具体的护理措施目前尚没有定论[10]。近年来临床开始推广循证医学的诊疗方法，因而循证护理概念也被护理工作者提出[11-12]。目前循证护理的定义是指，根据充分的科学的临床研究证据，指导护理工作者对患者提供科学有效的护理服务，目的是最大限度的降低患者的并发症，改善患者预后结局[13]。目前循证护理理论在冠心病合并2型糖尿病老年患者的临床护理上已得到应用，对于患者的临床症状有很好改善效应，但是对于患者的预后结局的改善程度目前尚没有充分的临床护理研究[14]。因此本研究通过对冠心病合并2型糖尿病老年患者开展一系列的循证护理措施，来判断对于患者临床疗效及预后的作用。
本研究中根据临床研究证据，着重对冠心病合并2型糖尿病老年患者最可能存在的三个危险因素，如：发生ACS与应激性高血糖、诱发急性心衰以及院内感染，进行循证护理干预，为了解这一系列的循证护理措施的效果如何，本研究重点选取了反映血糖控制水平的指标（如：FBS与HbA1c）、血压控制水平指标（如：SBP与DBP）以及反映心功能水平的指标，如：LVEF、CI等。结果显示给予循证护理措施后随访一年，患者的血糖、血压控制更加理想，并且心功能的改善也更加显著，也证实了循证护理措施的临床疗效显著。在本研究中选取MACE发生率、2型糖尿病并发症发生率以及服药依从性、血糖达标率、QOF等指标做为反映患者的预后结局的因素，结果显示患者的心血管系统并发症以及2型糖尿病并发症发生率均显著降低，而血[DyLw. Net专业提供写作医学论文的服务，欢迎光临Www. DYlw.NEt]糖达标率显著提高，患者的服药依从性以及生活质量也均显著提高，这表明循证护理措施能过显著改善冠心病合并2型糖尿病老年患者的预后结局，故循证护理理论对于冠心病合并2型糖尿病老年患者的护理干预措施适合临床推广。
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第3篇
关键词 糖尿病 健康教育 并发症
一般资料：2009年6月～2011年6月收治符合世界卫生组织（WHO）诊断标准的糖尿病患者100例，其中男62例，女38例，年龄34～68岁。将患者随机分为观察组与对照组，每组50例。两组性别、年龄、文化程度、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
方法：对两组均做到以下宣教内容，如疾病相关知识、饮食控制方法、用药指导、运动疗法、胰岛素注射方法、并发症防治、心理指导等教育。健康教育形式，对照组采用口头讲解、回答提问、发放文字图册等形式进行健康教育。观察组在此基础上进行个体化健康教育，根据患者的需要、兴趣、已有的疾病知识和掌握的技能，针对每个患者的文化程度、接受能力、健康情况进行个体指导，分段进行健康教育。给患者提供反馈的机会，在交流中，允许患者有足够的时间自我陈述，审慎了解到患者的需求后，制定相应的健康教育内容和训练方法。
评价方法：半年后通过定期回院复查的方式，统计患者的健康教育效果和对医护人员的满意度。效果为患者对疾病知识掌握程度，饮食控制、用药方法的掌握率及并发症的发生情况。
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。
结 果
两组治疗后观察组的健康教育效果及对医护人员的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。
讨 论
对糖尿病患者实行个体化健康教育，有利于增进护患关系，提高患者的满意度，通过有效的健康教育，使患者及其家属掌握了更多的糖尿病的基础知识和防治知识。护理人员从单纯灌输式的单向交流变为有计划、有实施、有评价的双向交流，形成了护患共同参与、相互配合的新型护患关系，提高了患者的满意度。
个体化健康教育有利于提高患者的生活质量，糖尿病是终身性疾病，可引起多种并发症甚至导致残疾。糖尿病教育是治疗的关键［1］需要护理人员持续强化教育以及对患者的长期监测和指导。通过复诊和回访，对糖尿病患者实施持续性、动态性、重复性的健康教育，使患者能主动采纳健康行为积极进行自我护理，避免了并发症的发生，提高了生活质量。
健康教育不是简单的、单一方向的信息传播，而是既有调查研究又有干预的，有计划、有组织、有评价的，涉及多层次多方面对象和内容的系统活动［2］。由于对照组接受传统的群体健康教育，一般只强调理论知识的灌输，可以在一定程度上提高患者的知识水平，但是由于文化水平、职业、病程及对知识理解程度等诸方面的差异，能否由掌握的知识改变态度进而落实到实际行动上差别也很大。个体化健康教育的优势在于能够根据患者的文化水平、职业、理解接受能力等方面的不同，有针对性地、及时的个体化健康教育已成为趋势。这种方法弥补了集体教育的不足，满足了不同文化层次，不同年龄患者的需求。
参考文献
第4篇
【关键词】 老年；高血压；临床特征
高血压作为老年人常见的慢性疾病，其引起的一系列心、脑、血管等并发症更为严重，已极大威胁老年人的生活质量及健康水平。老年高血压的发病率随着年龄的增长显著增加，调查显示，我国高血压老年人群患病率高达 40.4%，比10年前增加了25%[1]，并且增长态势还未得到有效遏制。现对〗新疆维吾尔自治区人民医院2012年2月至2013年2月收治的158例老年高血压与同期非老年高血压122例临床资料对比分析，以探讨老年高血压的临床特征。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 老年的定义：≥60岁为老年人。高血压病诊断标准采用1999年WHO/ISH高血压处理指南而制订的《中国高血压防治指南》诊断标准[2]。SBP （收缩压）≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 和（或）DBP（舒张压）≥90 mm Hg， 并排除继发性高血压。
1.2 方法 使用经校正的水银柱式血压计测量安静态坐位右上臂肱动脉血压， 每天测 4次，测量时间为7：00、11：00，17：00、23：00。记录患者临床症状、体征，询问其吸烟史；定期查尿常规、血肌酐、尿素氮、血糖、血脂、心电图、心脏超声、胸部X线、眼底检查；必要时作动态心电图、颅脑CT等检查；按照检测结果分析两组高血压分级、危险度分层；记录其靶器官损害、晨峰现象、昼夜节律消失、肥胖与高脂血症等的情况。
1.3 统计学方法 用 SPSS 软件统计分析数据， 组间比较采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组高血压分级比较 其中老年组158例病例中，1级67例，2级81例，3级10例，单纯收缩期高血压110例；对照组152例病例中，1级55例，2级69例，3级28例，单纯收缩期高血压15例。两组以2级高血压患者最多，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组高血压危险度分层比较 其中老年组158例病例中，低危7例，中危38例，高危71例，极高危43例；对照组152例病例中，低危36例，中危52例，高危47例，极高危17例。低危组与中危组老年高血压患者少于非老年组，而高危组与极高危组的老年患者显著多于非老年组。两组差异均有统计学意义（P
2.3 两组靶器官损害及并发症比较 其中老年组158例病例中，脑血管损害21例，心脏疾病77例，蛋白尿及肾功能损害27例，高尿酸血症16例；对照组152例病例中，脑血管损害6例，心脏疾病38例，蛋白尿及肾功能损害19例，高尿酸血症9例。两组靶器官损害及并发症以心脏疾病最多见，两组差异均有统计学意义（P
2.4 两组心血管危险因素及血压波动情况比较 老年高血压患者组的高脂血症、晨峰现象、昼夜节律消失、糖尿病、肥胖等危险因素均多于非老年组，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
通过对以上临床资料的回顾分析显示，在两组高血压分级比较中，2级高血压在临床上最多见，一般可达到一半左右，同时与对照组比较，老年组的2级高血压症状更常见，说明老年高血压患者的病情相对于非老年组患者的病情更严重。1级高血压的比较中老年组较非老年组多，而3级高血压老年组显著少于非老年组。两组高血压危险度分层比较可看出，低危组与中危组老年高血压患者少于非老年组，而高危组与极高危组的老年患者显著多于非老年组，其主要影响是年龄因素，随着年龄的增加，患者的各种重要脏器与内分泌腺功能衰退，导致老年人体质等身体各方面素质和抵御疾病的能力迅速降低，使得老年人患上高危性高血压的可能性更高。两组靶器官损害及并发症比较，老年组脑血管损害、心脏疾病、蛋白尿及肾功能损害、高尿酸血症等指标均比对照组多， 差异具有统计学意义，表明老年高血压患者代谢综合征的发生率高，靶器官损害及并发症比非老年组多，应引起重视。两组心血管危险因素及血压波动情况比较发现，老年高血压患者组的高脂血症、晨峰现象、昼夜节律消失、糖尿病、肥胖等因素的数量均多于非老年组，说明老年高血压患者具有血压波动大、不稳定的特征，可能是由于内分泌腺功能衰退后，循环发生改变，自主神经活动紊乱，尤其是迷走神经活性和压力受体敏感性降低，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱，对血压的调节能力下降，由此导致血压水平升高，脉压增宽，血压昼夜节律消失[3]。
从以上临床数据资料分析显示，老年高血压患者具有以下临床特征：发病情况危急，突发事件多；危险程度大；靶器官损害及并发症多；血压波动大。我们应根据这几个特点对老年高血压患者采取针对性的治疗措施。老年高血压患者存在多种并发症和合并症，由于老年高血压患者动脉硬化程度较重，降压治疗前应做好全面评估，服用降压药要从小剂量开始，根据目标血压和患者耐受性缓慢增加剂量。老年高血压在合并糖尿病或肾功不全时，降压的同时要注意控制血糖，不断关注脑血流降低适时调整药物种类、时间和剂量。用药宜选用长效及缓释剂型，平稳有效的降低整体血压水平，减少急性心脑血管事件的危险。多种药物联合用药，能更好的保护靶器官，降低并发症的发生率。
老年高血压病作为老年人常见的心血管病之一，具有发病率高、病情复杂、并发症多等特点。随着人们生活质量的提高以及对高血压研究的深入，高血压的控制已成为亟需解决的医学课题，因此掌握老年高血压的临床特征对推动我国老年人群对高血压的防治和临床治疗有着重要意义。
参 考 文 献
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第5篇
1古代医家对消渴肾病的认识
早在《黄帝内经》时代便对消渴发病机理作了较为系统的阐述，经后世医家不断补充而逐渐丰富。《黄帝内经》论述本病的发生与过食肥甘、形体肥胖以及情志不遂有关外，特别提出与五脏柔弱，"脾脆""肾脆" 有密切关系。如《灵枢・五变》中所说："五脏皆柔弱者，善病消瘅"。《灵枢・本藏》篇曰："肾脆善病消瘅易伤"。《灵枢・本藏》篇曰"脾脆则善病消瘅"，强调了五脏虚赢、脾肾不足在发病中的重要性。
张仲景认为人体正气虚弱，肾虚胃热是导致本病的主要病机。如《金T要略・消渴篇》中所述"寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭"。说明了虚劳、荣卫气血俱虚是产生本病的内在因素；《金T要略》"男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之"，说明肾虚阳气衰微，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气摄水是消渴之根源，肾气丸温肾以化气，故而能愈消止渴，成为温阳治消之代表方。"趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数则坚，坚数相搏，即为消渴。"说明了胃中燥火亢盛亦是本病发病的病理基础。
隋唐时期强调"燥热"和"肾虚"在消渴病理机制中的重要地位。隋・《诸病源候论》消渴诸论中指出："由少服五石诸丸散，积经年岁……使人下焦虚热"而致消渴，认为燥热伤肾，虚热上炎是消渴的病理机制。又云："若脏腑因虚实而生热者，热气在内，则津液竭少，故渴也"。强调热又可分为实热和虚热，实热多由饮食不节，多食肥甘厚腻之品，久而酝酿化热；或由服石不当，及至年老时下焦亏虚而石热独盛所致；"虚热"又多由房劳过度，或服石伤肾，肾阴亏损，终成虚热耗津之热。唐・孙思邈《备急千金药方》立清热泻火、生津止渴之大法，创玉泉丸、黄连丸，建立了清热滋阴治疗消渴的基本法则。唐・《外台秘要》云："消渴者，原其发病，此责肾虚所致……腰肾既虚冷则不能蒸于上，谷气则尽下为小便也。"指出消渴病病机在于腰肾虚冷。
时至宋代，"三消"理论逐渐形成。金元时期的刘河间、张子和等发展了三消理论，刘河间《三消论》曰："五脏六腑四肢百骸，皆察受于脾胃，行其津液，以濡润养之。然消渴之病，本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太盛故也。……若渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者，名曰肾消。……此又不知消渴小便多者，盖燥热太甚，而三焦肠胃之腠理怫郁结滞，致密壅塞，而水液不能渗泄浸润于外，以养乎百骸。故肠胃之外燥热太甚，虽多饮水入肠胃之内，终不能浸润于外，故渴而不止而小便多。"刘氏认为糖尿病之病机在于燥热伤中，消烁津液，伤及肾脏所致。张子和不仅完整保存了刘河间的《三消论》，而且提出"三消当从火断"的学术思想，明确提出了并发症，关注消渴发病与体质的关系，强调消渴的康复须经药物治疗、食疗护理、养生保健等多方面结合。
元・朱丹溪《丹溪心法・消渴》说："人惟欲态情，酒面无节，酷嗜炙乖闫桑咸酸酢醢，甘肥腥膻之属，……于是炎火上薰，腑脏生热，燥炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。其热气
上腾，心虚受之，心火散漫，不能收敛，胸中烦躁，舌赤唇红，此渴引饮常多，小便数少，病属上焦，谓之消渴。热蓄于中，脾虚受之，伏阳蒸胃，消谷善饥，饮食倍常，不生肌肉，此渴亦不甚烦，但欲饮冷小便数而甜，病属中焦，谓之消中。热伏于下，肾虚受之，骨节i疼，精走髓空，饮水自救，此渴水饮不多，随即溺下，小便多而浊，病属下焦，谓之消肾。"朱氏以滋阴立论，对糖尿病病机认识重在饮食不节，积热伤中，热伏于下，导致肾阴不足，消渴乃成。
明清时期医家对消渴的认识和治疗，既吸取前人的精华亦有所创获。明・张景岳对阳虚火亏致消有独到认识，创用温补肾阳治消之法，为后世开创益气温阳法治疗消渴之先法；唐容川《血证论・发渴》论述："瘀血发渴者，以津液之生，其根出于肾水，水与血交会转运，皆在胞中，胞中有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布。但去下焦之瘀，则水津上布而渴自止。"开近代活血化瘀治消渴病（糖尿病）之先河。程钟龄《医学心悟・三消》篇说："治上消者宜润其肺，兼清其胃"；"治中消者，宜清其胃，兼滋其肾"；"治下消者，宜滋其肾，兼补其肺"。黄坤载认为消渴之病责之于肝，成为本病从肝论治的理论依据；费伯雄对消渴的治疗补充发展了化痰利湿之法，《医醇腾义・三消》曰"上消者……当于大队清润中，佐以渗湿化痰之品。盖火盛则痰燥，其消烁之力，皆痰为之助虐也，逢原饮主之；中消者……痰入胃中与火相乘，为力更猛，食入即腐，易于消烁，……宜清阳明之热，润燥化痰，祛烦养胃汤主之。"
2现代中医对糖尿病肾病的认识
随着对DN研究的深入，现代中医专家对DN病机又有多种学说提出。彬，吕仁和[2]认为，DN的病机特点为：病变初期，阴虚为本，涉及肝肾，以肝肾气阴两虚、络脉瘀阻为主；病变中期，阴气损耗及阳，伤及脾肾，以脾肾阴阳两虚、络脉瘀阻为主；病变晚期，气血阴阳俱虚，五脏功能受损，浊毒内停，水湿储留，变证峰起。曹和欣等[3]认为DN的病机是一个动态演变过程，病变早期阴虚为本，日久耗气，致气阴两虚，病变后期阴损及阳，阴阳俱虚，气虚运血无力，阳虚血行涩滞，久病入络皆可形成血瘀，瘀血既是DN的病理产物，又是致病因素，瘀血贯穿于DN始终。冯建春，时振声[4]认为，DN的基础是阴虚，病机的演变为阴虚-气阴两虚-阴阳两虚。
标实有风寒、风热、湿热、水湿、气滞、瘀血、浊毒等。邵启慧[5]则提出DM各种并发症皆为阴虚血瘀。邹丽华等[6]通过大量的临床治疗和实验研究观察，总结DN病机特点以脾肾（或肝）气阴两虚夹血瘀为主，早期以肝肾气阴两虚为主，中、晚期则以
脾肾气阴两虚多见，瘀血是在脾肾（或肝肾）气阴两虚的基础上发展而成的，阴虚、气虚是血瘀形成的重要基础。张永华[7]认为消渴为病，肺脾肾三脏俱损，关键在肾，气虚血行无力必致瘀血内生，故肾虚血瘀为DN的主要病理基础。刘洪陆[8]认为DN始终贯穿"虚"、"瘀"、"水"三大病理基础。周则卫[9]认为本病的
病机为气虚血瘀、肾阳亏损。
张家庆[10]等则认为经脉枯涩、瘀血阻滞是其主要病机，同时浊毒内停，阻遏气机升降，使病情进一步加重。周玉兰[11]提出"湿热"、"燥热"、"瘀热"内滞，津液难以输布，同时，阴虚津不化气，进而气阴两虚。张宗礼等[12]认为病机为虚、瘀、湿、逆，肾虚血瘀贯穿了DN始终。宋述菊等[13]则认为脾虚是关键，肾虚是易感因素。郑弼芳等[14]提出脾肾气阴俱虚，瘀血阻滞为病机，因此在补肾活血方药中重用活血化瘀药。张泽生等[15]认为病因病机主要是脾不升清，肾不藏精，瘀血阻络，浊毒内停，并指出脾肾两虚为DN病理基础，瘀浊内停为病理产物，主要的病理关键在于本虚标实。张福生[16]认为，瘀血是本病的发病根源，同时由于湿浊溺毒内停，阻遏气机升降，使病情进一步加重而成恶性循环。
关于DN的分型论治，现许多学者参照Mogensen分期方法的进行辩证分型论治，张瑞彬[17]将其分为三型：①气阴两虚，损及肝肾，为糖尿病肾病早期。②脾肾阳虚，水湿内停，为糖尿病肾病临床期。③阴阳俱虚，浊阴上逆症，本型为糖尿病肾病尿毒症期。张琪教授[18]将糖尿病肾病分了三主型、三兼证。三个主型是：①气阴两虚型，多见糖尿病肾病早期②脾肾两虚型，多见糖尿病肾病临床期及平素体质极度虚弱者，③脾肾虚衰型，多见糖尿病肾病晚期，肾功能损伤明显，血清肌酐、尿素氮持续不降；并针对三个兼证瘀血、湿浊、湿浊（毒）瘀血壅结加减用药论还认为糖尿病肾病发病与肝郁（证）相关。
李大钧[19]等认为在糖尿病肾病发生发展过程中较常见的中医证候类型有四型，而气阴两虚，是糖尿病肾病早期多见的证候类型，以脾气虚兼肝肾阴虚为多见，治宜益气养阴，滋补肝肾，方用生脉散合六味地黄汤加减；总之许多学者[20-23]认为气阴两虚应是早期糖尿病肾病最常见的症候。乔玉秋[24]等认为痰浊是主要致病机制，主张从痰分型论治。痰浊中阻，治宜燥湿祛痰，方用半夏白术天麻汤加减；痰热内蕴，治宜清热化痰，方用黄连温胆汤加减；气虚痰阻经络，治以益气化痰、活血通络，方选参芪温胆汤加减。
综上所述，现代学者多认为本病是以虚为主，又兼夹有水湿、痰浊、瘀血等的本虚标实之证，虚、湿、痰、瘀是消渴病病机的四大关键。而其治疗也应首先确立补虚的治则，在此基础上再衡量湿、痰、瘀的轻重缓急而用药。始于阴虚燥热，肺阴虚，虚热灼津，津不得布则多饮；胃阴虚，虚火消食，则多食易饥；肾阴虚，热迫膀胱，则尿多频数。然大多消渴病患者的"三多一少"症状持续时间是非常短暂的，继之则以神疲乏力、倦怠懒言为主要见症，是因为热耗阴伤，使化气不足，加之虚火灼气，则气耗更多，导致病机逐渐向气虚转化，进入气阴两虚阶段，而随着气虚由微至甚，渐损及阳，最后将进入阴阳俱虚阶段。
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第6篇
MHD患者在长期治疗中已经产生自我管理的意识与行为，但由于缺乏相关的知识、技能和强烈的自我管理动机，患者在自我管理过程中仍然存在种种问题[4-5]。指导长期性血液透析患者学会自我健康管理的方法，专业提供论文写作的服务，欢迎光临dylw.net提高依从性，做好自我护理，积极配合医护治疗，对提高生活质量，延长生存时间显得尤为重要。本研究将同伴教育运用于MHD患者自我健康管理中，观察其改善患者生活质量和依从性的效果，为MHD患者寻求更为有效的自我健康管理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年7月-2012年12月在本院进行维持性血液透析患者72例，男47例，女25例；年龄28～62岁，平均（45.12±14.13）岁；透析龄3个月～4年，平均（4.11±1.30）年；原发病为慢性肾小球肾炎38例，高血压肾病22例，糖尿病肾病12例。透析方法为常规碳酸氢盐透析，每周透析2～3次，每次4～5 h，血流量200～250 mL/min，应用普通肝素或低分子肝素抗凝。72例患者均意识清醒，有正常的认知功能，能正确表达，按自愿参与的原则将患者分为观察组和对照组各36例，两组患者年龄、性别、透析年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 同伴教育方法 对照组给予MHD患者发放书面资料、随机教育、集中讲解授课3种形式在患者心理、内瘘自我护理、饮食、运动、透析并发症预防等多方面进行健康指导，形成患者自我健康管理的框架。观察组在对照组基础上开展同伴教育。
1.2.1 组长评选与培训 观察组根据原发疾病分为3个小组，每个小组8～16个人。从不同小组中各选择1名治疗依从性好、维持良好治疗效果、透析时间不低于1年，理解领悟能力较好并为人热情的患者作为同伴教育小组长。由专科医护人员进行为期2周共6次的统一培训。有研究表明心血管病是维持性血液透析患者的主要死亡原因（37.23%），脑血管病为其次（31.91%）[6-7]。糖尿病、高龄、低蛋白血症是影响MHD患专业提供论文写作的服务，欢迎光临dylw.net者死亡率的主要因素。因此由肾病专科、糖尿病专科、心血管专科医生和专科护士组成的工作团队对3名组长进行培训，共6次，每次约30～45 min。培训内容主要包括同伴教育与自我健康管理的意义，如何带动小组共同进步，血液透析依从性的重要性，维持性血液透析基本知识（用药、自我监测的原则和方法），透析并发症预防，同理心，生活指导（饮食、运动），动静脉内瘘护理等。培训方式主要采取集体培训和单独辅导，采用幻灯、健康教育小册子、图片等形式。培训效果有效性主要由专科医护人员通过提问、系统基本理论考核、查看执行效果等形式检查各小组组长是否正确掌握培训的内容，保证组长成为合格的同伴教育者。
1.2.2 同伴教育组员准备 同伴教育组员需将联系电话提供给同伴小组组长，由小组长集中全体组员的电话号码后印发给每一位组员，同时组长建立微信群，提供多种随时咨询、交流的通讯途径。另外，要求组员定期参加同伴教育。
1.2.3 同伴教育的实施 由医院血透室提供同伴教育活动室，同伴教育时间安排在星期二、五下午4点，每星期活动1次，每次30～45 min，要求所有的组员尽可能参加，活动内容主要血液透析依从性的重要性，维持性血液透析基本知识（用药、自我监测的原则和方法），透析并发症预防，同理心，生活指导（饮食、运动），动静脉内瘘护理。活动由血透室医护人员主持，活动现场有1～2名专科医护人员负责现场监督和提供咨询。具体活动内容首先由同伴小组长从中选择1个主题内容进行，大约时间20～30 min。其次，鼓励患者讲述自己在治疗过程中遇到的困难和体会，或因MHD造成的生活困惑以及心理活动过程等。活动结束前，主持人适当给予小礼物等鼓励表扬活动中的积极分子，对同伴教育中不恰当的方法和观念予以纠正，推广对治疗有益的经验。同时要求同伴教育组长不定期、不定形式（电话、微信、见面等）与组内成员联络，交流饮食、运动锻炼、体重控制、内瘘护理等自我照护的经验和教训，同时随时解答组员提出的专业提供论文写作的服务，欢迎光临dylw.net疑惑。如有组长不能确定的问题时与血透室医护人员联系，获取专业的帮助。
1.3 观察指标 观察开展同伴教育1年后两组患者回归社会就业、生活自理、营养状况及负性情绪、依从性等情况。负性情绪使用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）测定，营养状况用主观综合营养评估（SGA）法评估。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料的比较采用 字2检验，P<0.01为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者接受同伴教育1年后，观察组各观察指标情况均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
3 讨论
3.1 自我健康管理现状 维持性血液透析患者的疾病不确定感主要来自血液透析治疗与护理的复杂化，以及病情评判的局限性与进展、预后的无法预测性。维持性血液透析患者的疾病不确定感多处于中等水平以上[5-9]。有学者对MHD患者在自我效能、抑郁及社会支持研究方面证实该类患者自我效能得分，属于中等偏下水平，且社会支持利用度不高[9-10]。多种因素综合起来致使MHD患者自我健康管理达不到预期的效果目标。
3.2 同伴教育 同伴教育是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化和社会地位或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式[11-12]。同伴教育作为一种行为干预的策略和教育形式，它以患者能力提高为中心，以病友间经验分享为主体，具有 文化适宜性（即能提供符合某一人群文化特征的信息）、可接受性（即同伴间容易沟通，交流更为自然）和经济性（即花费少而提供服务有效）等优点，是一种良好的社会支持形式[13-14]。
本研究中同伴教育者与受教育的组员有类似或同样的诊疗经历，在同病相怜的感情基础上使受教育组员更乐于接受来自于同伴的情感支持和言语劝说而不是单纯接受医护人员的说教，组员的良好治疗效果以及逐步掌握MHD系统的知识有利于降低患者的疾病不确定感，而组员当中的自信、乐观和病情的稳定性会在组内起到积极向上的渲染作用，即暗示作用和榜样作用。表1结果显示，在维持性血液透析患者中使用同伴教育的方法可以促使患者对血透知识掌握程度有所提高，在MHD患者回归社会就业、完成家务劳动、保证营养状况及负性情绪、提高治疗依从性等方面有明显的效果。
同伴教专业提供论文写作的服务，欢迎光临dylw.net育促使组员在持续性血液透析治疗过程中产生正性的改变，形成良好的健康行为，提高自我健康管理效果，明显的提高患者依从性及生活质量。本研究实施过程中存在一些不足，如主持人对同伴教育活动的掌控能力不足，患者家属未能参与其中。在以后的研究中，应克服及纠正实施过程中的不足，充分发挥同伴教育的作用。
参考文献
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第7篇
【关键词】疝修补术； 无张力，围手术期护理
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0199-01
1临床资料
1.1 一般资料 自2011年6月至2012年6月，外科此类患者24例，其中男性23例，女性1例，年龄1～78岁，平均年龄40岁，斜疝17例，直疝7例。其中嵌顿性腹股沟疝2例，术后患者下床活动时间为6～10h，进食时间为6～12h，住院时间为5～10天，均治愈出院。术后随访6～12个月，无一例复发，无补体排斥病例。
1.2 手术方法 均选择硬膜外麻醉。采用成形补片，按手术关键三步骤（即游离、回纳高囊置入充填物放置补片），完成无张力腹股沟疝修补术
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于该手术是将外源性补片植入人体缺损部位，又为一种新的手术方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的紧张、焦虑情绪，担心手术成功率及异物对人体是否有害。因此，我们采取以下措施：详细讲解该手术的有关医药知识，与传统手术方法的区别及优点，新材料的特点；介绍病区成功病例的患者现身说法；介绍医学资料中的相关论文摘要。并告知患者目前尚无因手术引发患者合并症的发作，让患者了解此手术的安全性，使其以积极、健康的心态配合新术式开展。
2.1.2 详细的体格检查 做好心、肺、肾、凝血功能检查，积极治疗控制各种原发病，使患者的身体处于最佳生理状态，以保证手术的顺利实施。
2.1.3 手术区域准备 皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，所以手术区域的准备是非常重要的术前护理。常规做到：（1）术前一天下午手术区常规备皮。由于手术切口距会较近，容易污染，备皮须彻底且防止损伤皮肤，患者在备皮过程中应注意保暖，防止受凉诱发呼吸道感染致咳嗽增高腹压。（2）备皮后请患者淋浴、更衣。（3）协助医师以龙胆紫和碘酊在手术处画出站位时疝囊的轮廓和卧位时腹壁缺损区及手术切口。（4）对慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手术区皮损的患者按医嘱给以预防性抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化 术后6h常规监测生命体征，原有心血管疾病者，术后24h内观察生命体征变化，并给予连续心电监护。
2.2.2 并发症的观察、预防及护理 患者若出现阴囊水肿积液，给予穿刺抽液；用棉垫、阴囊托托起阴囊及热敷等。鼓励老年患者早期活动，预防下肢深静脉血栓形成；腹股沟区持续疼痛者，术后局部理疗和封闭法可缓解疼痛。
2.2.3 伤口的护理 术后切口用1kg重沙袋压迫30min，以利于止血及补片组织黏合。[2]此术式创伤小，出血少，不需每日换药，如有渗湿、污染应立即更换，术后1周拆线，术后常规使用抗生素1～3天，预防切口感染。如有咳嗽用手按扶伤口。
2.2.4 活动与休息 由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧6h，6～8h后鼓励患者早期下床轻微活动，如排便、室内行走，老年患者不能下床者鼓励其多翻身，多做手腿伸缩动作，应注意动作轻柔，不能负重，活动时间不宜过长，并防止受凉感冒，3～5天逐渐恢复日常生活。
2.2.5 饮食与营养 术后6h即进流质饮食，术后第一日进半流质，第2天饮食恢复正常，宜选高蛋白、高热量、高营养的食物，多吃粗纤维的蔬菜，以保持大便通畅。
3出院指导
3.1 2个月内避免增加腹压的因素 防止受凉、感冒、咳嗽；加强营养，多进粗纤维及润肠食物，保持良好的排便习惯，保持大便通畅；积极治疗前列腺肥大；戒烟等。
3.2 活动指导 1周后日常生活可自理，但应避免各种体力劳动；2～3个月可恢复正常生活和工作；术后3个月尽量避免重体力劳动和剧烈运动。
4 体会
疝环充填式无张力疝修补术为逐步开展起来的一种新手术方法，同时也从根本上改变了术前、术后护理及健康教育内容。因此认真做好围手术期的护理，对提高手术成功率，减少并发症，缩短住院时间，减少护理强度，确保患者顺利康复有着极其重要的作用。
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第8篇
营养、药物、护理、康复锻炼是现代医学综合治疗的四大支柱。临床营养护理学是护理、助产专业学生的专业基础课程。合理营养是健康的物质基础,而平衡膳食是达到合理营养的唯一途径,也是治疗疾病和健康长寿的保证。近40年来,随着基础研究和临床应用研究的不断深入,人们对临床营养的作用和价值的认识有了跨跃式的发展,其临床应用的范畴、应用技术、制剂的供应和设备都取得了显著的进步,使得临床营养治疗在疾病的预防、治疗、康复中发挥着日益重要的作用,并已成为临床综合治疗措施中不可缺少的组成部分。随着临床营养治疗工作的广泛开展,给护士的工作任务和角色提出了许多新的和更高的要求,例如:护士在日常工作中需要对普通病人和社区慢性病患者进行饮食指导,对营养不良患者进行营养状况的评价和个体化的饮食指导,对
肠内或肠外营养支持的患者正确实施营养支持,并进行营养效果的监测和评价。以病人为中心的整体护理,要求临床护理工作者应具备较全面的营养学知识,将营养治疗、营养保健运用到临床护理工作中。所以,临床营养学知识对护士能否胜任这些工作至关重要。
而我校护理专业的营养教学,教材一直采用的是《营养与膳食》,而《营养与膳食》主要侧重于公共营养的教学,对临床营养讲解不多,考试方式也过于简单,学生投入精力少,而且《营养与膳食》安排在第2或3学期,学生没经过临床实习对医患之间的直接交流感受不深,同时对疾病治疗过程缺乏直观认识,从而进一步削弱了对临床营养护理重要性的认识。加之教学过程中由于内容多,课时少,教师为了完成教学任务,基本上是采取“满堂灌”的授课方式,师生之间缺乏交流,学生学习感到枯燥乏味,没有积极性、主动性,教学效果不理想,导致学生毕业后在其医疗实践中明显感到自身临床营养护理方面知识不足。
其他兄弟学校的情况与我校相似,只是选择的教材不尽相同,有的选用的是《临床营养学》,有的选用的是《临床营养护理学》,有的跟我校一样选用的是《营养与膳食》,共同存在的问题是都没能好好地根据护理专业特点有效取舍教学内容,导致教学内容过多,学时偏少,教师和学生都面临着许多困惑。针对这种状况,有的教师进行了教学改革尝试,有的教师提出要重组教材内容,有的提出要转变教学观念,有的提出要进行课程改革;还有许多教师从教学方法进行了许多思考,发表了许多的教学论文。在此,也想对大专护理《临床营养护理学》教学改革谈谈我的设想。
2 合理选择教学内容
课程应围绕“健康为主”的教学改革指导思想,以满足护理对象的有关营养与健康需求为宗旨,以职业技能和职业素质培养为主线,将护理、饮食、营养与人体健康有机地结合在一起,将基础营养、社区营养、临床营养作系统整合,授课内容尽可能贴近学生实际,贴近健康,贴近应用。课程重在培养学生的发现问题、分析问题、解决问题、自主学习、资料搜集、健康教育等应用能力,并本着“以人为本”的理念,加强人文关怀、人际沟通、团队合作等隐性能力的培养。
课程内容的确定应以护理专业的工作任务为中心,同时兼顾“公共营养师”全国执业资格考证对知识、技能和态度的要求,着重发展职业能力。教学内容应主要包括二部分:公共营养(人类的营养需要及各类食物的营养价值;合理营养与平衡膳食);疾病营养(疾病的营养治疗、营养护理)。
2 设法提高学生学习的主动性和积极性
1.强调临床营养护理在现代医学中的地位。在课程教学过程中引用相关调查数据和临床实例说明营养护理是疾病治疗、康复过程中不可缺少的重要措施。
2.突出日常生活中的营养知识与健康的关系,培养学生的营养意识。许多慢性非传染性疾病如糖尿病、肥胖症、高脂血症、痛风、冠心病等的发生发展与膳食营养不平衡密切相关,如果能及早进行营养干预、合理调整饮食结构,不仅可以预防这些疾病而且还可以控制和稳定病情、减轻症状、防止并发症。
3.改进课程考核的内容和方式方法。减少基础营养知识要求,增加综合运用知识能力和实践技能的考核。
3 根据教学内容选择不同教学手段、方法
1.公共营养的教学,多提问、引导学生思考,加强互动,采用多种教学形式;并充分利用录像、幻灯等多媒体手段增加教学实感。
2.疾病营养以PBL教学法为主。在了解病情、用药的基础上分析患者可能存在的营养问题、如何评价、提出何种营养支持方案并具体实施,使理论密切联系实践。
4 加强实践技能培养,提高知识综合运用能力
1.自我营养状况评价。在营养状况评价实验时,指导学生自行设计膳食调查表,相互扮演“实验对象”,记录1日膳食内容并进行膳食计算,结合1日能量需要的确定,评价膳食营养是否合理。同时测定身高、体重等营养评价指标,对调查对象做出全面营养评价并提出切实可行的合理膳食建议。
2.案例分析。邀请教学医院内科、外科、儿科等科室资深医师、护士长选取住院患者营养治疗的典型案例,以专题讲座、讨论等形式,从营养评价与监测、营养治疗原则、营养支持方案设计、肠内外营养支持途径及其营养制剂的选择、并发症的预防与处理、营养教育等方面进行讲解,加深学生对临床营养工作程序的了解和疾病营养治疗与护理的重要性的认识。
3.病例模拟营养治疗。一些操作性强的疾病营养治疗内容可调整到实验室上,要求根据病情,设计营养状况评价指标,熟悉相关检查仪器,熟悉检查结果判断,然后提出营养治疗和护理方案。
4.增加课间临床见习。针对糖尿病、高血压、高脂血症等疾病与营养关系密切的特点,让学生在附属医院、临床教学基地进行见习,要求学生直接与患者对话,询问膳食史,根据病历进行营养状况评价等,然后结合病情和药物治疗提出营养治疗和护理方案,并由患者的主治医生和主管护士对该方案的实用性进行点评。
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第9篇
关键词：老年人； 带状疱疹 ；临床护理
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0469-02
随着社会的进步与发展，人们忙于工作和生活，大多数人对健康意识认知薄弱，从而处于一种亚健康状态。特别是老年人，抵抗能力下降，对健康的认识不够，因此老年人的健康问题在健康意识中已经是核心部分。
带状疱疹是一种比较常见的病毒，他是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种病毒性皮肤病，较少发生于儿童，12岁后随年龄增加而发病率递增，60岁以上老年人发病率可达7‰。老年人的机体免疫力下降，抵抗力下降，所以当潜伏病毒被激活，就容易发病[1]。病毒初次感染人体后在体内大量增殖，形成病毒血症，散布全身，导致人体发生水痘。水痘愈后病毒可持久地潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中，至成年后由于机体免疫力下降及理化因素刺激，潜伏病毒被激活，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。同时，再活动的病毒可沿神经轴突至支配的皮肤细胞增殖，于是此神经节支配的皮区出现一串带状的疱疹，所以称带状疱疹。带状疱疹是一种常见皮肤病，中医称“蛇盘疮”“蜘蛛疮”，以皮肤出现集簇疱疹，呈带片状。老年人身体机能下降，最容易感染。此病症状不典型，容易延误病情，产生并发症[2]。
1 护理措施
1.1 疼痛的观察：老年人往往有多种疾病并存，在观察疼痛时要认真仔细，注意疼痛的部位、时间、程度、性质及有无伴随症状，特别要注意和老年人其它常见疾病的疼痛相鉴别，如心绞痛、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，要熟悉有关疾病的疼痛特点，如心绞痛是心前区压榨、闷胀痛，急性胆囊炎是右上腹部持续胀痛，急性胰腺炎是上腹部隐胀痛，观察时要认真聆听病人对疼痛程度、性质、时间的表述，同时注意观察病人的全身反应，如面色、表情、态度、声调、姿势等以判断疼痛程度，注意观察生命体征的变化，还应了解辅助检查的变化，以明确诊断，避免误诊、漏诊。
1.2 疼痛的护理
(1)局部皮肤的处理：水疱未破溃者用生理盐水清洁局部皮肤，予75%乙醇溶液消毒，用无菌注射器抽吸疱液；水疱已破溃者用生理盐水清洁疱疹部位破损皮肤，周围用75%乙醇溶液消毒。在疱疹皮损部位根据疱疹面积采取无菌方纱并用黄五酊溶液局部湿敷，可缓解疼痛，溶液以湿透方纱层且不滴水为好，保持湿润和清洁，每4h换药1次，连续7天为1个疗程，保持局部周围皮肤清洁干燥。用药后注意观察药效及局部疱疹变化。
(2)药物治疗止痛：遵医嘱给予生理盐水注射液100ml加入注射用阿昔洛韦025g静滴，30gtt/min，Q8h，及时给予止痛剂如颅痛定和消炎痛及神经营养药，如维生素B1、维生素B2和维生素B12，疼痛影响睡眠者用镇静催眠药如安定片5mg口服，以保证患者睡眠，促进受损的神经组织的修复。在给予镇痛药时，注意观察药物的疗效有无副作用，防止成瘾和意外。
(3)心理疏导与健康教育：老年人带状疱疹病程较长，疼痛突出，常有犹如电击样疼痛，痛痒难忍，缠绵不休，往往难以入睡，患者非常痛苦，护理人员应主动安抚患者，告知患者本病产生疼痛是由于病毒侵犯神经所致，可出现在疱疹出现之前，也可与疱疹同时出现，并可持续到疱疹消退以后。但疼痛大部分是受心理因素的影响及各人痛感耐受差异，加之病人对疾病不了解，护士应加强与病人沟通，把疾病知识、病情发展及治疗结果等告诉病人，使病人对该病有一个认识，消除各种顾虑，提高对疼痛耐受力，疼痛会随之缓解[3]。
(4) 我们根据老年人的心理特点和文化修养，尊敬和爱护老年患者，充分理解患者的心理状态，多与患者沟通，针对不同文化层次的老年患者，运用通俗易懂的语言，讲解老年人带状疱疹的特点，引起疼痛的原因，重视患者的主诉，耐心向其讲解带状疱疹的病因、发病过程、治疗方法，从而消除其思想顾虑及恐惧感，同时教会患者运用放松疗法缓解疼痛，帮助老年患者树立治疗疾病的信心，配合治疗和护理。
1.3 加强营养：机体抵抗力下降是老年人带状疱疹发病的主要诱因，食欲不振可引起营养不良而致皮肤坏死，愈合时易留下疤痕。因此要反复宣教加强营养的重要性，鼓励患者进食，饮食宜清淡易消化，营养丰富，高维生素，高蛋白，以无刺激软质饮食为主，如粥、面、牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆制品及新鲜蔬菜水果、汤类，避免辛辣刺激燥热食物，如煎炒鸡蛋、油炸排骨、辣椒等食物，忌发物类食物，如鹅肉、酒类等。对于牙齿脱落的患者，食物应切碎、煮烂，并劝患者细嚼慢咽，少量多餐，经常变换饮食种类。合并心绞痛、高血压病者给予低盐低脂饮食，避免饱餐，合并胆囊炎、胰腺炎疾病者给予低脂低蛋白饮食，合并糖尿病者，按糖尿病饮食进食。
1.4 加强基础护理：老年患者入院后给予卧床休息，测T、P、R、BP并报告当班医生，室温不宜过高，光线稍暗，空气新鲜。修剪指甲，勤洗手，避免皮肤瘙痒时抓伤造成皮肤感染加重病情，保持床单整洁，穿宽大棉质衣服，局部湿敷用药后，药液颜色可污染衣服，不易洗净，多准备清洁旧衣服以准备随时更换，污染的衣服及床单随时更换。同时加床栏，注意安全，下床有人陪同。
1.5 出院指导：带状疱疹结痂脱落，疼痛缓解或消失，病人可出院，指导病人出院后注意饮食，食物宜清淡易消化，营养丰富，忌辛辣燥热刺激及发物类食物，注意休息，避免劳累，预防感冒，应注意保持皮肤清洁。有不适时及时到医院就诊，出院一周内给予电话随访以了解疾病的恢复情况。
2 结果
本组38例患者有32例痊愈出院，疱疹及全身症状消失，无瘢痕及任何后遗症; 6例好转出院，疱疹全部消失，其中有2例留有少许瘢痕及部分余痛，住院14～28天。
3 护理体会
由于老年人带状疱疹病程较长，部分病程长达6个月到1年，伴神经痛，容易产生悲观、忧郁情绪，应多与其谈心交流，使他们在心理上消除顾虑，分散他们的注意力，减轻患者痛苦;老年人缺乏带状疱疹疾病的知识，心理上易产生应激性反应，常出现焦虑，恐惧心理，应加以消除;老年患者生理功能衰退，机体免疫力下降，反应迟钝，易致临床症状不典型而延误病情，产生并发症。中医认为带状疱疹是由于情志内伤，以致肝胆火盛，或因脾湿郁之，湿热内蕴，外感邪毒而发。治疗上给予黄五酊溶液局部湿敷，颅痛定、消炎痛、止痛剂治疗，达到消肿止痛、止疱、结痂的作用。黄五酊溶液局部湿敷可起到直接杀灭病毒，促进局部血液循环，促使上皮细胞组织再造和修复功能，同时增强了机体的抗病能力，使病变得到迅速有效的控制。黄连性味苦寒，有清热燥湿、泻火、解毒之功效，主治热盛火炽引起的痈肿疮毒、疔毒、耳目肿痛等[4]。五倍子性味酸涩寒，有敛肺降火，涩肠敛汗止血等功效，外用可治疮疔肿毒，湿疮流水，溃疡不敛等，两者合用与75%乙醇溶液混合浸泡外用有利于收敛止痛、抗病毒、止疱、结痂。做好疼痛的观察和护理，按医嘱使用止痛剂和神经营养药及镇静催眠药，有助于消除思想顾虑，分散注意力，减轻痛苦，保证患者睡眠。避免辛辣刺激燥热及发物类等易诱发或加重疾病的食物，加强营养可预防老年人带状疱疹疾病的发生，出院后一周内给予电话随访了解恢复情况，增进护患关系。
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第10篇
文章编号：1003-1383（2013）03-0441-04中图分类号：R471文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.059
健康教育是整体护理的重要组成部分，整体护理就是护理人员在病人入院到出院的整个过程中，除对其进行医疗护理外，还对病人及其家属传授相关疾病的医疗护理、预防方法及自我保健的知识，通过宣传教育和交流互动，提高对疾病防治及自我保健的意识，能够自觉地行使有益于健康的行为和良好的生活方式，消除影响健康的各种危险因素，预防疾病，促进健康。随着护理模式的转变，健康教育方式也在不断地扩展，为探讨适合我国医疗现行体制与有利于健康教育发展的护理健康教育模式，笔者就“教育模式转变护理健康教育的职能、护理健康教育的内容与效果评价、护理健康教育模式研究及应用前景”等问题作一综述。教育模式转变护理健康教育的职能传统教育的概念是指学校教育，随着社会的进步，也泛指对社会上一切有教育作用的活动，对受教育者传授生产劳动和社会生活经验的知识。教育是有目的和要求的，就健康而言，健康是指机体发育良好，功能活动正常，适应环境能力强，反应敏捷，身心协调的一种精神状态。健康教育也就是按照这种精神状态，传授相关的健康知识，改变不良的卫生习惯，从而达到提高健康水平的目的。刘明慧[1]研究认为，健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。从护理健康教育评价，其实健康教育是一种干预，它为人们提供改变行为和生活方式的相关知识、技术及服务，使人们有能力作出决策，消除或减轻影响健康的危险因素。“健康教育”一词面世之前，我国卫生部门专设有卫生教育所，其职责是卫生宣传教育，也就是常说的“卫生宣教”，具体执行的部门挂靠卫生防疫站宣传科。“卫生宣教”与“健康教育”意思相似，但前者只是面向“普及卫生知识”，教育效果评价无从谈起。而后者具有目的和具体操作规程，通过行为干预，达到提高健康认知能力的目的。对于教育模式的转变，高德彰等[2]认为，从卫生宣教过渡到健康教育，是观念和工作模式的转变。不难理解，卫生宣教在于普及卫生知识，健康教育则是建立健康行为，其操作体系是从知识灌输转变到计划的实施。许多疾病与人们的不良习惯有密切关系，对这些疾病不能单靠药物来治疗，还要靠健康教育来改变病人的不健康行为。对疾病状态下的人群进行与疾病有关的医学护理知识教育，对普通人群进行疾病预防，增进健康知识的教育，两者共同构成了健康教育完整的概念[3]。 WHO对健康教育十分关注，提出了新型的“健康”定义，指出心理治疗、预防保健、康复咨询、健康指导是医院发展的趋势[4]。随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，医院的医疗观念也由“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，使医疗服务由单一的医疗服务向医疗—预防—保健—康复转化，以个体服务向群体服务转化，以单纯的技术服务向社会全方位服务转化，医院在诸多的工作中，健康教育展示出举足轻重的角色，开展各种形式的健康教育已成为提高医疗质量的重要策略之一[5]。现代护理学赋予护士
基金项目：2011年广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（合同号：Z2011139）。
作者简介：陆柳雪（1972-），女（壮族），广西德保县人，副主任护师，学士学位。
的根本任务是“帮助病人恢复健康，并帮助健康人提高健康水平”，这明确了护士教育的义务，健康教育成为护士的职责。在医院工作条例中，强调要向患者及其亲属提供面对面多种形式的健康教育服务，“为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境”[6]。随着医学模式的转变，护理已不停留在以“患者为中心”的传统观念上，而在进一步地向“咨询—预防—保健—护理—康复”一体化发展，护理健康教育程序也在向“确定目标、制定计划、实施方法、效果评价”方向拓展，并进入多样化、科学化、规范化轨道[7]。 护理健康教育的内容与效果评价护理健康教育的内容较多，学者钟勤[8]认为，疾病的预防治疗、护理和康复知识；器械性治疗、临床检验、用药指导、心理卫生等，都是医院健康教育的主要内容。林清然[9]报道，美国医院健康教育内容更具体、更全面，不但介绍护理机构、医院设施、就医指南，对疾病相关知识的介绍，具体到解剖、病因、病理、治疗、护理、预后、康复、功能锻炼等。就手术而言，具体到术前准备、术中配合、术后活动、用药指导、并发症的预防、康复锻炼、居家护理、饮食调理等。在教育方法上，王玲玲等[10]认为，健康教育要有针对性，对各类住院病人的不同健康问题，内容要有所选择，对慢性患者、病情稳定者，重点介绍治疗效果、病情现状、巩固疗效、防止复发，帮助患者建立健康的生活习惯；对常见慢性病的病因、发病机理、症状、并发症、生活起居、饮食等进行一系列健康教育。[11]认为，教育形式要多样化，除采用口头讲解、书面材料、示范训练等方法，在具体做法上要与护理活动有机地结合起来，进行护理操作时边实施边讲解，这是最直接、最简便、最有效的方法。沟通与交流是最主要的手段，在向病人宣教时，注意做到少而精，短而明，注意使用通俗易懂的日常用语，具体指出病人应知道的内容[12]。良好的健康教育效果取决于教育的时机，当入院病人处于心情不定、顾虑重重、或正在病重急诊、疼痛不安的情况下很难接受教育。此时应让病人住院，经检查治疗，病情稳定后选择合适时机，结合病情进行宣教，病人才能专心倾听，提高认知能力[13]。正如学者郑维英[14]总结的那样，做到“适时宣教、按需宣教、反复宣教，”健康教育才能收到良好的效果。刘建萍等[15]对200例原发性高血压病人进行高血压基本知识与服药依从性的健康教育，通过对照研究，实验组的健康信念综合度和服药依从性分别为61.67%和40.75%，高于对照组的33.00%和15.50%，表明护理健康教育既提高了病人的健康信念，也提高了治疗用药的依从性。在评价指标方面，目前多数医院单纯采用“卫生知识知晓率”指标，我们认为该指标只是其中之一，评价指标应建立在患者掌握知识、转变态度、改变行为或掌握某些相关技能、促进健康行为形成，提升健康水平等方面。刘斌报道[16]，在开展系统化整体护理中，与病人建立一种指导与合作的共同参与型护患关系，通过针对性健康教育指导，解决病人存在的实际问题，病人的满意率由92.6%上升981%，满意度得明显提高。用这些指标的满意率来评价健康教育效果也许最能够说明问题。学者温丽芳[17]在对医院护理健康教育效果的评价中，指出其近期效应能协调医患关系，使患者配合治疗，从而提高治疗效果和医疗质量；远期效果是增强人们自我保健意识，减少疾病发生，提高健康水平，显示出医院健康教育的巨大潜力，肯定护士在健康教育中发挥的作用。护理健康教育模式的研究及应用前景随着医院健康教育模式的转变，如何搞好医院健康教育工作，一直是医院领导及医护人员关注的问题。国内诸多专家、学者都对医院健康教育的对策作出有益的研究，也探索出一些特色模式和值得借鉴的经验。陈启超等[18]认为，要把医院健康教育工作搞好，还应在管理上将健康教育纳入医院年度工作计划的议事日程，经常讨论。同时建立医院健康教育考核评价体系，以期从理论上和实践上给予指导，工作各个环节的指标要做到量化、标准化、制度化。南京总医院医务部以健康教育为基础，在构建医疗质量管理体系中，着重规章制度、组织机构、信息系统、考核系统等四个方面的建设，在患者及家属、医务人员、系统帮带、社区人群等四个群体中，建立立体网状式的全面医疗健康教育体系[10]，取得了显著的效果。健康教育的模式有计划性、自主性、护理程序、健康信念等，计划性健康教育为临床普遍采用的模式，一般是根据科室护理的特点，制定不同病种标准健康内容，由责任护士实施。范丽凤等[19]通过有计划地对糖尿病患者进行教育培训，结果患者的糖尿病知识评分、饮食、运动和药物治疗的依从性、自我血糖监测、自我管理能力均明显提高，血压和糖代谢控制明显改善。自主性健康教育是让患者自行选择，根据自己病情提出相关问题，由护患双方共同制定，这种模式打破了传统的观念，使受教育者变被动接受为主动参与[20]。在护理健康教育改革探讨中，有提到“优势内容递增教育法”，其核心内容是根据患者的需求，不断激发其学习兴趣，以达到自己希望掌握的知识，这其实是自主式健康教育的一种补充，对患者而言，教育效果、满意度及主动咨询方面可能优于计划性健康教育。但有的则认为，计划性健康教育只是按计划的教育内容照本宣科，会使听众失去学习兴趣，教育工作容易流于形式；自主性健康教育模式强调的只是患者主动参与的理念，没有一个可操作性的系统模式。有人认为护理程序才是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法，不仅适用于临床护理工作，也同样适用于健康教育，运用其对患者实施教育，是提高健康教育实效的一种有效方法[21]。在临床整体护理中，护理健康教育又有新的扩展，有不少学者把企业的PDCA管理循环方法应用于健康教育工作并作有益的尝试。PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明提出护理质量管理的基本方法，用中文表达是按策划、实施、检查、处理的顺序循环管理，将每一次循环的起点提高到一个新的水平，并循环不止地进行下去的科学程序。戴莉敏等[22]采用这种循环程序结合全程健康教育形式，对糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者进行随访观察，并与常规随访模式管理对照研究。按既定的时间随访观察，结果全程健康教育形式管理的知识掌握情况、糖尿病自我行为评分、生化指标等均较常规随访模式管理优。学者黄敏[23]也把该管理模式应用到乙型肝炎病人的健康教育管理中，经与常规健康教育比较，观察发现PDCA管理健康教育干预后，乙型肝炎病人的健康行为方式、肝功能指标恢复效果都较常规健康教育好，患者的满意度非常高。表明循环程序结合全程健康教育形式能提高患者自护行为及生活质量。健康信念模式理论运用于护理健康教育，更充分体现教育行为改变的实质。王井霞等[24]报道，近年来健康教育在我国教育领域更加广泛，教育过程呈现一体化，教育对象也进一步扩展，形式上研究更加深入，显示出护理健康教育应用的前景更加宽广。
综上所述，护士的根本任务是“帮助病人恢复健康，帮助健康人提高健康水平”，明确健康教育是护士的重要职能；疾病的预防治疗、护理和康复知识；器械性治疗、临床检验、用药指导、心理卫生等，都是医院健康教育的主要内容；教育形式有口头讲解、书面材料、示范训练等方法，实施教育要与护理活动有机地结合，口头讲解是直接、简便、有效的方法；效果评价应建立在病人掌握知识、转变态度、改变行为等指标上；护理程序式是能循序渐进提高认识和解决问题的模式，适用于临床护理，也适用于健康教育。健康教育应纳入医院工作计划的议事日程，以期从理论上和实践上给予指导。同时强化医院健康教育技能的培训，拓宽医院健康教育思路，逐步将其扩展到全民健康教育中去。
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第11篇
1 补法的概念
在我们最早的一本古典医著《黄帝内经》中，对补法已经有了明确的认识，《素问・至真要大论》：“ 虚者补之”、“ 损者益之” 。《素问・阴阳应象大论》：“ 形不足者, 温之以气。精不足者, 补之以味。”虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚等之不同补法亦有补气、补血、补阴、补阳之区分。这些都是论补法的大体概念。王鸿濡[2]认为：补法是补益人体阴阳气血之不足, 或某一脏之虚损的治法。可分为直接补与间接补两种。直接补法是指“形不足者, 温之以气”。是说补气补阳法,“精不足者, 补之以味”是说补血、补阴法，间接补法是通过调节脏腑阴阳的关系, 达到补的目的。如“肺虚补脾”、“脾虚补命门火”、“血脱益气”、“燥湿健脾”、“祛痕血, 生新血”、“壮水制阳”、“益火消阴”等, 前人都积累了很多丰富的经验。何任[3]认为：补养人体气血阴阳之不足, 治疗各种虚证之方法, 即是补法。《素问・五常政大论》、《素问・阴阳应象大论》以及《素问・至真要大论》“补上治上制以缓补下治下制以急。急则气味厚, 缓则气味薄。”以及“劳者温之, 损者益之。”这些都扼要地指出了补法的使用原则和方法。补法, 就是用具有增强人体功能或补充人体营养物质的方剂和药物, 来达到治疗目的的一种方法, 从作用上说, 一般可以区分为补阴、补阳或补血、补气等两类[4]。张珍玉[5]认为：《素问・五常政大论》说：“虚者补之”，凡人体阴阳气血不足，均当用补法。《素问・阴阳应象大论》, “ 形不足者, 温之以气。精不足者, 补之以味。”指出形，精两方面的不足，所谓形不足既是全身之虚，精不足是阴阳气血或脏腑局部或暂时之虚，形不足当用温性的药物，精不足主用药物之味。从内经的论述看，导致虚有三种情况：第一，由一时性的因素（如过劳情志过激），造成阴阳气血暂时之虚。第二，由于经脉阻滞血气欠通，造成气血的局部之虚。第三，由于久病或暴病“精气夺则虚”的全身之虚。形与精是密切相关的，形以精充，精以形存。由此可知，虚的实质为气血阴阳之不足。“补者, 补其虚也。经曰不能治其虚, 安问其余。又曰邪之所凑, 其气必虚，又曰精气夺则虚，又曰虚者补也。补之为义, 大矣哉！然有当补不补、误人者有不当补而补, 误人者亦有当补而不分气血,不辨寒热, 不识开合, 不知缓急,不分五脏, 不明根本, 不深求调摄之方以误人者, 是不可不讲也。” 这段清代医家论补的话, 非常扼要地说明补的意义和要求。
2 补法的临床研究
补法的应用, 首先, 按气血阴阳诸虚之不同, 区别为补气、补血、补阴、补阳四大类型。其次, 因气虚多发于脾、肺、心, 血虚易见于心与肝, 阴虚常表现在心、肝、肺、胃、肾( 而阳虚往往涉及到心、脾、肾, 所以尚须根据各脏器虚损之不同, 分别补之。仝选甫[6]依据“ 脾胃虚则九窍不通”之论和《素问・至真要大论》所谓“ 疏其血气令其条达而致和平”之旨, 在耳鼻喉科疾病中运用补气法进行辨证治疗, 收效良好, 苗英丽[7]慢性呼吸系统疾病在中医认为病久属正气虚弱、邪盛正虚或正气虚弱而病邪未尽。在临床治疗过程中以中西医结合， 选择恰当的补气中药治疗，以改善气虚证候，从而有效地控制病情的发展，缓解症状，临床取得满意的效果。汝明[8]认为产后病是产妇在产褥期内发生的与分娩或产褥有关的疾病。气虚是产后病的重要致病因素, 中医常用补气法治疗产后病, 补气法在产后病治疗中的应用取得比较好的疗效。刘欣[9]认为各种补血法在中医理论的指导下，对急慢性失血病症的治疗均有较好的效果，因此深入研究补血法，对临床灵活运用补血成方，研制补血新方，治疗急慢性失血病症都具有很重要的意义。朱杰[10]认为慢性肾炎多属于中医阴水之范畴, 其病变的中心环节为本虚标实。本病表现为肺脾肾三脏存在着不同程度的功能损伤, 标实主要为邪毒、水湿、瘀血。临床多表现为气血不足、阴阳失调、脏腑亏虚, 兼有阴虚者亦为多见。久病多兼瘀, 但慢性肾炎自始至终都存在气虚的病理变化,气虚是其关键。笔者在临床中对气虚血瘀型慢性肾炎患者,依据中医辨证分型,以补气温阳活血化瘀法对其进行临床观察治疗,疗效满意。郝建莹[11]采用补肺益脾温肾法治疗变应性鼻炎60例,取得了较满意疗效。
3 实验研究
王健[12]在古今学者对补阴法及衰老认识基础上, 提出“阴虚乃衰老之本”的观点, 根据补阴法功能及衰老机制对补阴法延缓衰老的作用进行了探讨, 并借鉴己有阴虚证动物模型, 进行了部分免疫学实验研究。结果提示阴虚是衰老的基本机制, 补阴法有延缓衰老的作用。补阴法可用于防治老年病及延年益寿。故补阴法不仅可纠正衰老时的阴虚表现, 亦是改善衰老时阳虚、血瘀征象的重要方法。实验结果提示阴虚是衰老的基本机制, 补阴法是延缓衰老的基本法则。经现代研究证明, 补气药在降低糖尿病患者血糖方面也起重要作用。尤其黄芪还有调节体内自由基作用。糖尿病气虚患者经黄芪治疗后, 体内超氧化物歧化酶( SOD)水平明显降低, 而丙二醛(MDA) 水平升高, 表明糖尿病气虚证确实存在着自由基平衡失调, 而黄芪能增高糖尿病气虚证患者SOD水平, 减少脂质过氧化产物MDA, 调节自由基平衡, 使机体在新的基础上达到气血阴阳再平衡[13] 。朱新平运用滋阴清热, 补气健脾法以补气养阴降糖饮治疗2型糖尿病, 方中重用黄芪、党参、白术补气健脾, 起到了很好的促进胰岛素分泌, 降低血糖作用[14] 。另外, 在改善糖尿病慢性并发症方面, 补气药也有很好的表现。如强茗研究发现加味补阳还五汤重用黄芪补气, 能减轻糖尿病周围神经病变患者的临床症状, 活血化瘀, 改善微循环及神经营养功能, 对防治糖尿病周围神经病变有较好疗效[15] 。另外, 杨小翠等用藿朴夏苓汤合玉屏风散治疗肥胖型玉糖尿病肾病发现其在减少尿蛋白, 改善肾功能方面有良好效果。且现代药理研究中, 玉屏风散有调节机体免疫功能, 促进肾炎病理修复的作用, 因此在此类患者中运用取得了一定的疗效[16] 。黎明东[17]通过补益正气法对于持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者免疫力及营养状态的影响,为减少CAPD患者腹膜炎发生率,以及提高治疗效果和生存质量提供依据,为腹透患者提供一个有效、副作用小、价格低廉的治疗途径。 方法将符合入选标准的CAPD患者30例随机分为两组:①治疗组16例,给与常规治疗护理加补气汤,每天一次;②对照组14例,只给与常规治疗护理,但不予中药治疗。两组均以治疗4个月。在4个月后分别测定两组治疗前和治疗后的血液分析、腹透液分析、细菌培养、白蛋白水平、T淋巴细胞亚群并收集对应时间段的临床症状进行积分,及予临床上常用的整体评估(SGA)作营养分级,结果采用SPSS 16.0对结果进行统计分析,进行前后对照及组间对照,分析研究对象生化指标的变化情况和意义以及临床症状的改善情况。 结果1.治疗组治疗后相对于对照组腹膜炎发生率明显下降(P＜0.01)。2.治疗组症状改善明显优于对照组(P＜0.01)。3.治疗组SGA营养分级由2～3级恢复到0～1级,营养不良指标治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01)。4.治疗组免疫功能显著提升(P＜0.01)。
总之，补法是目前争论较多的一个治法，现代有将补法理解，仅为补益气血阴阳，又有广泛致调整人体阴阳平衡，协调脏腑功能的。即凡人体阴阳失调的病证均可采用补法治疗，补法之内涵也太泛泛。
补法作为中医治疗的大法，现代对其理论的应用研究比较丰富，在《黄帝内经》理论的指导下，作了多方面的发挥，已从文献、实验、临床运用等不同方面作了较深入的探讨，疗效值得肯定，但对《内经》中的补法理论尚未做系统的整理与深入研究，因此，对《内经》补法理论的内容作更进一步的深入整理研究具有十分重要的现实意义。
参考文献
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第12篇
【摘要】 心内科由于疾病变化快、病种复杂,护理具有其特殊性，心内科的护理安全问题越来越受到关注。心内科护理工作问题存在主观及客观方面的原因。本文针对这些问题提出了增强工作责任感；组织业务学习；加强病情监测；深入健康教育等措施，旨在有效提高心内科的护理安全防范对策，为病人提供更加安全、有序、优质的护理。
【关键词】 心内科；护理安全；对策
【中图分类号】 R473.5
【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0106-01
【Abstract】 Objective : Due to the illness of cardiovascular medicine change quickly and complicated, nursing safety problem of cardiovascular medicine particularities has been paid more and more attention.There are subjective and objective reasons in the nursing problems of cardiovascular medicine. Aiming at these problems, This propose the enhancement work sense of responsibility ， organizing business learning, strengthening condition monitoring, further education health measures。these can enhance the nursing safe guard countermeasure, provides safely, the order, high quality nursing for the patients.
【Key Words】 Cardiovascular medicine；Nursing safety；Countermeasures
心内科疾病起病急、变化快、死亡率高，具有高度危险性。在护理服务的各个环节和全过程中始终存在护理风险，护士若没有风险意识，不能及时发现护理风险，将会带来严重的安全隐患，影响正常的护理工作[1]。尤其在医疗安全被广泛关注的今天，患者的对护理质量也提出了更高的要求，如何有效地提高心内科护理人员的护理质量，营造护理安全氛围，减少差错和纠纷，一直是困扰护理人员的难题。现将我科经验报道如下。
1． 心内科护理工作普遍存在的问题
1．1 仪器设备方面
新技术、新项目的大量引进与发展，护理中技术复杂程度高、技术要求高的服务内容，不仅对护理人员带来较大的压力，而且可能导致护理中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。由于临床护士大多年龄小、年资低，专科知识及经验缺乏，专科技术操作不熟练，不能及时掌握新理论、新技术、新护理方法，不能熟练使用除颤仪、呼吸机、监护仪等抢救仪器，由于抢救设备使用不当造成延误治疗，很容易造成医患纠纷。
1.2 高风险性方面
心内科病人的心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心脏骤停均是心源性猝死的常见原因，常在某些诱因下如情绪刺激、劳累、寒冷、失眠、排便用力时发生。水电解质酸碱平衡紊乱、一些诊疗措施如溶栓等也存在高风险性，易发生猝死。疾病本身发展到一定程度的并发症风险，虽可预料，却无法确切把握何时发生，如果预防措施不到位或告知不到位引起并发症更易引起纠纷。
1.3 护士自身方面
护士是医疗护理活动的直接实施者，也是护理水平与护理质量的集中体现者，护理活动中的各项规章制度以及护士自身素质是为患者提供优质服务的保证。如果护士责任心不强，执行规章制度不严，交接班不认真，工作疏忽大意，巡视病情不及时，对患者病情变化没有及时认识，延误患者病情，就会导致意外事件的发生。护士素质不高，技术水平和应急能力无法应对心内科病人瞬息万变的病情，无法为病人提供必需的护理，容易导致护理纠纷和投诉。书写护理记录不具体，专科重点不突出，对客观资料不能用量化指标，如病人血压低，尿量少，未描述具体数值，缺乏对护理措施和效果及健康教育的具体描述。由于心内科的患者病情变化快，随时可能突然死亡。诊疗记录，是一个重要的法律依据。
1.4 沟通方面
多数患者由于缺乏对疾病的正确认识，对于疾病造成的痛苦及病后给工作、学习、生活等方面带来的影响不能正确对待，使恐惧、焦虑等负性情绪加重，加重了患者的精神紧张，故对护理人员态度不佳，语言偏激、挑衅，甚至有攻击，如果护士的沟通能力与法律意识欠缺 ，服务观念不到位，不能与病人及家属达成有效沟通，对病情、护理行为没有履行告知义务或告知技巧不当，告知质量不高，就会激化矛盾，恶化医患关系。由于人员的编制不足，对患者的护理日期相对减少。更因为许多护理人员的观念仍停留在功能制护理模式上而不注重与患者交流，导致护患间的沟通不及时，造成护理质量不能保证，患者也易出现违医行为，如未按规定服药、做完治疗擅自外出等。
2．解决问题的对策
2.1 明确服务对象，感悟工作责任
首先使每一位护士明确护理工作的对象，是只有一次生命的人，珍视重任，尊重人的健康权力和尊严是护士的天职，对护士而言在所实施的全部护理技术操作中，优先考虑的应是患者的安全，倡导精益求精、细致入微的工作态度，使每个护士能启动自我意识，感悟工作责任和义务，从而营造一个强烈的护理职业安全氛围护。善于观察、体贴病人，了解病人的心理需要，及时发现病人的情绪变化，对患者做解释、安慰和鼓励的工作，使病人没有顾虑地表达自己的情感，消除其恐惧，焦虑情绪，通过交流建立密切的护患关系，增强患者对护士的信任感。
2.2 结合本科专业特点，有计划组织本科业务学习
不断提高职业素质，才能确保护理安全的共识，护理学科的发展和医疗设备的更新，需要护士不断充实和更新知识，对各种仪器及操作规程要认真掌握。护理人员应对各种医疗设备及操作规程全面掌握，熟悉各种常见故障的排除；抢救设备及药品应严格管理，定位、定量并专人负责每日清点；定期进行技术操作考试；对新护士进行岗前培训，三基培训，在工作中严格要求，不定期抽查考试考核；鼓励中、青年及骨干护士参加高层次学历教育并参加各种学术活动、阅读国内外期刊[2]，并鼓励护士总结经验，撰写论文。同时加强护士的法律知识学习，规范护理文书书写，使每名护士都认识到严格执行法律、法规、规章制度及操作规程的重要性 ，不断增强护理人员的法律意识，提高护理风险防范意识和能力，切实保护医务人员的利益，最大限度地避免医疗纠纷。
2.3 加强评估，加强病情监测
正确评估患者状况，对每个心脏病患者进行评估是否有猝死的风险，重视合并症的评估及护理，注意评估是否有电解质紊乱、酸碱平衡失调、糖尿病、高血脂、肺部慢性疾病等合并症。加强心率、心律的监测恶心、呕吐常是心脏患者猝死前的一种症状，出现不明原因恶心、呕吐时应特别引起重视[3]。
2.4 深入扎实的健康教育
告知患者和家属注重诱发因素的预防及护理，避免病情突发并加重的诱因。采取预防措施，如避免情绪刺激，避免受寒，每日评估排便及睡眠情况并采取干预措施刺激、且告知其后果的严重性。在做健康教育前要认真做好评估，了解患者的文化程度、记忆力、听力、理解力及精神状况，根据评估情况采取合适的方法进行指导。理解力有障碍者协助服药并看着其药物服下，而不是仅发药到床头，防止错服、漏服药物。增加书面指导，以便患者和家属随时阅看[4]。
3．小结
安全问题虽然不是医院工作中心，但它却影响工作中心。医疗差错、事故不但造成患者及家属的重大损失，而且使医院在社会上信誉下降，患者的安全感丧失，在医疗过程中与患者交流接触的机会最多，加之护理工作繁忙、琐碎及操作重复性，因而发生护理差错的机会较多，需要引起我们的重视。
参考文献
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第13篇
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0451-01
黄石市爱康医院是一所集医疗、教学、科研、急救、预防保健为一体的综合性三级医院，共有临床科室17个、两个社区卫生服务中心、五个社区卫生服务站，病床508张，护理人员288名。医院始建于1917年，为鄂东南地区有着悠久历史的医院之一，2004年由冶钢集团公司医院改制为全国第一家民营的三级综合医院。改制后的医院对护理工作十分重视，特别是《湖北省护理工作发展规划纲要》、《湖北省卫生厅关于进一步加强和改进护理工作意见》和《护士条例》的颁布，使我院的护理工作的发展有了新的楔机，为促进医院护理事业全面、协调、可持续发展，医院着实抓好以下工作：
1 加强科学管理，全面提升护理管理水平
完善护理管理体制，加强护理部的管理职能，建立了由质量总监（业务院长）领导下的护理部主任负责制，配有专职护理质控干事、护理科研教学干事，设立了科护士长，完善了各项管理制度，制定了护理管理者的任职资格，实行了护理部―科护士长―护士长的三级护理管理体系。护理部直接参与护理人员选聘、护士长竞聘、护理人员编制、护理岗位设置等，充分发挥了护理管理职能，推动了护理事业的发展。
2 加强护理人力资源管理，保障护理人员合法权益
为贯彻实施《护士条例》，落实《湖北省医院护理岗位设置指导名录》，护理部根据《湖北省医院护理质量检查标准》，结合医院各临床科室实际护理工作量、风险程度、护理人员结构、业务能力水平，配合人力资源部，科学合理的制定临床科室人员编制和数量，并要求科室在规定的时间内完成人员的配备，保障了临床护理人员数量。在护理人员权益保障上，医院实行了全员聘用制，本着双方自愿，公平合理的原则，经共同签约、合同公证的程序，达成一种双向选择。在薪酬分配上，医院在体现多劳多得的同时，兼顾护理工作的整体性，为充分保证护理人员利益，根据护理人员职称制定统一的基本工资，结合护理人员所在岗位技术要求的高低、责任大小、劳动强度及风险程度、专业技术水平、服务态度等方面考核护理人员的绩效工资，实行按岗定酬，同工同酬，并根据医院效益的增长，调整护理人员的工资待遇，全员享受“五险一金”的保障。在人事管理和薪酬中体现了平等竞争的原则，维护了护理人员的合法权益。
3 完善质量管理体系，持续提高护理质量
质量是医院发展永恒的主题，我们倡导“铸过程精品，做细节大师”的质量管理理念，并将其贯穿于日常管理行为中，落实到每一个护理操作中，细化到每一项工作制度中，在质量管理中注重基础、环节、过程及终末质量的控制管理。在基础护理质量控制方面，制定了各项基础护理工作检查考核标准，加强对病区护理质控员的培训学习，科内质控小组每天检查，每周总结反馈，及时整改存在的问题。在环节质量控制上做到五个重点；（1）重点科室管理：如建全急诊科、手术室、透析室、产房、供应室等重点科室的工作制度，制定护理人员的技术能力要求，岗位职责及工作质量标准，规范急救室管理标准。（2）重点环节管理：制定危重病人转送、手术病人交接、病人入、出院工作流程，病人跌倒、坠床、管道滑脱、压疮预防行等风险评估和处理呈报流程。（3）重点时段管理，加强对夜间、节假日的督查，节假日常规进行护理安全检查，严格落实护士长夜查房制度，规范夜查房质量标准，将夜间护理质量纳入科室护理质量考核之中。（4）重点病人管理，强化对手术、危重、高龄病人的管理，建立了手术部位确认、昏迷、神志不清、无自主能力、高龄重症无身份标志者佩带腕带标识管理制度。落实了医护巡视制度。（5）重点人员管理，规范新进人员招聘程序，加强对新进护士、试用期护士的培训管理工作。过程质量控制中做到“三落实”；即组织落实：健全三级质控体系，成立护理质量管理委员会，明确职责任务、工作要求和管理目标。制度落实：完善了护理工作制度，制定了各项护理工作质量标准，修改完善了疾病护理常规、危重病人护理常规及抢救流程，专科疾病护理常规及质量标准，使护理工作做到有章可循。在终末质量控制上做到以预防为主，成立了护理缺陷管理小组，制定了护理差错事故报告制度，科室对护理缺陷每周有记录，每月有讨论分析及防范措施，注重找出影响护理安全的薄弱环节，分析识别护理工作中可能出现的安全隐患，突出预防比纠正更重要的理念。不断完善和提高护理质量管理能力，促进护理质量持续提高。
4 构建专科特色，创护理专业品牌
为给病人提供更安全、优质的专科护理服务，促进护理事业的发展，使护理行为更加科学化、规范化和标准化，医院先后多次选派护理骨干参加省内和全国的静脉治疗、伤口治疗和健康教育的专题培训和学术交流会，组织护士长参观同济、协和、中南、省肿瘤医院、亚心等多家医院，学习引进他们的先进经验，率先在我市开展静脉治疗、伤口治疗和健康教育专业小组的工作。着力培养专科护士。静脉小组成立以后，制定了静脉治疗操作技术标准及维护流程，落实静脉治疗技术操作的规范化管理，推动了护理人员静脉治疗观念的更新，开展了PICC工作，部份护士通过培训考试，取得了PICC穿刺资格证书。伤口小组成员，广泛收集伤口护理方面的最新信息，定期召开分析讨论会，对特殊病例进行讲评，组织护理人员培训学习，使全院护士掌握压疮的Braden评分标准，为广大患者提供了科学化、规范化的伤口护理。健康教育小组，注重与病人的沟通，每月召开医患沟通会，了解病人的需求，开展多种形式的健康教育活动，如孕妇学校、糖尿病友俱乐部，健康教育大课堂等，根据病人的要求，安排讲课的内容，采取与病人互动的形式，让病人主动参与，学习并掌握疾病的预防、治疗等相关知识，促使病人主动配合治疗护理，建立了良好的护患关系，提高了病人对护理工作的满意度，同时也拓宽了护理人员的知识，改变了传统意义上的“打针发药”护士，展现了集观察、沟通、教育、支持、管理、专业于一身的现代护士风采。
5 实行温馨服务，延伸质量内涵
护理服务是医院的无形资产，是医院赢得人民群众信赖的基础之一，为提高护理服务质量，充分体现以人为本、以病人为中心的服务宗旨，自2005年起，我们开展了“实施温馨服务，提高护理质量”为主题的优质服务活动，倡导将温馨服务贯穿到病人的入院、治疗、康复出院的整个过程中，制定了规范的服务流程，接待病人要做到“四个一”即一张笑脸、一颗诚心、一句贴心话、一套规范化服务。治疗过程中要做到“五个到位”即关心病人到位、了解病人身心状况和病情到位、危重病人护理措施到位、病人基础护理到位、与病人的沟通健康教育到位。“六个谈话”，即入院时谈话，介绍住院规则和主管医生护士。实施各种有创治疗前谈话，介绍检查的目的、配合方法、检查治疗中可能遇到的痛苦以及并发症的预防。执行检查治疗后谈话，了解病人接受检查治疗后的效果，并告知相关的注意事项。病情变化时谈话，对疾病相关知识进行宣教。患者对护理工作有误解时谈话，及时解决患者的问题，满足病人的需要。患者出院时谈话，介绍健康指导、定期复诊及注意事项。同时注重对护理人员的培训，规范护理人员的行为和文明礼貌用语，推行首问负责制，注重首轮效应，要求做到回答好病人的第一个问题，办好病人要求的第一件事，为病人留下良好的第一印象，让病人踏入医院的第一刻就感受到宾至如归的服务。注重拓展护理服务的时间及空间，建立联系卡和回访制度，主动服务，主动跟踪，使护理服务深入到入院前、出院后，定期电话随访，了解病人对护理服务的需求。开展病人选护士、出院时投票选取心目中的最佳护士的活动，调动了护理人员的工作热情，建立了良好的护患关系，提高了护理服务的质量。
6 注重人才培养，全面提升护理队伍整体素质
第14篇
我国《外科学报》(1938)报道三关节融合开启了我国踝足外科发展的未来，历经抗日、解放和抗美援朝三次战争磨难和洗礼，踝足外科蕴涵在创伤外科获得些许发展。解放后，随着人民生活稳定和经济恢复，踝足畸形和脊髓灰质炎后遗症矫治相继开展。改革开放后，对外学术交流增加，新技术、新研究成果不断涌现，尤其值得称道的是中国残联为儿麻患者康复治疗十年行动，使数十万残疾青少年获得不同程度肢体康复，特别是下肢和踝足部矫形康复，创造出几十种新手术方法，几百种改进手术，邬华彬，宁志杰等并创办《小儿麻痹专刊》加强报道。以后有《脊髓灰质炎后遗症的外科治疗》等6种专著出版，指导并肯定这些新技术，新方法，奠定了我国肢体畸形矫形康复的重要基础，也促进了踝足外科的发展。实际上这一批老专家的勤奋工作，成就了我国踝足外科事业的发展和骨干基础。随着经济逐渐提升，人民的健康要求日益提高，不仅踝足关节骨病和畸形治疗得到发展，踝足创伤、肿瘤也得到重视。迄今全国近20家医院成立了足外科组(病房)或手足外科医院组、踝足外科研究所等，开展了一些我国未曾涉足的研究和治疗。
1 新技术、新研究的开展
1.1 踝部骨折分类和治疗新观念确立
由陆宸照撰写的《踝部骨折》一书出版，使广大外科医生确立了先进的分类理念并交流了临床实践经验教训，提高了踝部骨折的治疗疗效，使千千万万伤病患者获益匪浅。由于大骨科发展的营养滋养了踝足外科新理念的建立，纠正一些过去错误概念，踝足部软组织损伤、骨折脱位和各种代谢性足部疾病，都得到了正确诊断和治疗。
1.2 外翻畸形矫治理论
矫治方法和方法选择与利弊有了新的认识。对有疼痛的外翻畸形应先从教育其合理穿鞋开始，在130多种手术方法中，掌握手术适应证，选择适合的手术矫正方法，防止并发症。其中对我国最有影响的Keller手术、McBride手术、Austin、Chevron手术、Scart手术和Ludlof手术等，多被较好的掌握并实施［1］。
第1跖楔关节不稳越来越多地被认识到是引起外翻或外翻复发的原因之一。Bednarz等［2］提出外翻矫正时须关注此关节的稳定状况，必要时行第1跖楔关节融合。故采用Lapidus手术尤具价值。我国学者关于前足第1跖列的稳定与外翻的相关性、遗传因素与外翻的关系，第1跖骨头内侧组织的影响，顾湘杰等进行了观察，并利用三维重建、有限元分析对外翻的形成与影响进行了分析。
1.3 距骨软骨缺损移植
软骨缺损采用缺损部钻孔，镶嵌马赛克式软骨移植成形、骨关节移植、自体软骨移植于距骨软骨缺损处，近年北京胡跃林用关节镜移植并观察生长情况。
1.4 糖尿病足的多科联合诊治
众多的糖尿病例踝足部痛觉减退或缺失，乃至后期的足部骨折，坏疽等，都依赖多种联合诊治，解决合适的鞋子和护理，已经成为学界的共识。
1.5 踝管综合征诊治
自1962 Keck首先报告以来，我国文献和书刊不断出现本病的报道和描述，多数病例是可以借助制动、理疗、局封等非手术治疗，症状反复或踝管神经受压趋重时应取手术减压，神经松解术。也有学者采用微创的关节镜诊治的经验。
1.6 踝内、外侧韧带损伤
踝关节内、外侧韧带损伤是全身韧带损伤中最多见的(占80％)，较多的足内翻的外侧韧带损伤、单纯内侧韧带(三角韧带)损伤相对较少。Pijnenburg等［3］主张尽可能行手术修补，7.7年中采用前瞻性研究表明，外科修补的患者踝关节稳定性远比非手术治疗组疗效要好得多。我国主要局限在损伤严重、运动员、体力劳动者或其他特殊职业者，方考虑应用此手术。
陈旧性外侧韧带损伤，可引起踝关节不稳定和骨关节炎，对严重的患者采用WatsonJones手术、Evans手术等重建踝关节外侧稳定，诸多学者借助Nimon等［4］的研究结果，肯定了上述方法的疗效。
1.7 跟痛
认为引起跟痛的跖筋膜炎、跟腱前、后滑囊、跟腱腱旁膜滑囊炎，距下关节撞击、外踝撞击、前踝撞击、跟骨骨内压增高症、足跟脂肪垫萎缩，以及交感神经介导疼痛综合征等，都是引起跟部痛的重要原因，将之分跟后痛、跟跖痛、跟外缘痛、跟内缘痛等区域，以其痛点、疼痛特性和影像学发现进行鉴别，进行针对性非手术与手术治疗。大部分采用改进的多种足垫、鞋型来消除或缓解疼痛，少数采用有针对性手术治疗。我国学者对跟骨骨内压增高症的深刻认识和跟骨钻孔引流所取得的疗效引人瞩目。
1.8 微创技术应用
全国已有多家医院的关节镜诊治扩及踝关节，对踝关节滑膜炎、游离体、骨关节炎、软骨缺损等疾患采用1.9 mm直径针状关节镜处理，毋需切开直视下治疗。同时还对踝关节前、后、内、外撞击综合征等踝关节内疾病进行处理，刘玉杰还对诸如跖关节、足部肌肉、肌腱病损采用关节镜诊治。温建民等援用小切口处理传统大切口的手术受到病人欢迎。
1.9 人工踝、跖趾关节置换
2004年殷建华等［5］报告人工踝关节置换13例，毛宾尧等［6］(2005)报告19例良好结果，先后有较多医院开始探讨和开展人工踝关节置换治疗踝关节病变，并在适应证探讨中明确了踝骨关节炎、类风关、创伤性骨关节炎，绒毛结节性滑膜炎、踝关节不稳、红斑狼疮踝关节炎、距骨缺血坏死(局限性)等作为目前手术适应证是合适的［8］。王正义(1996)采用WatsonJones硅胶人工跖趾关节成功置换12例报告，和诸多学者为在我国推广踝足外科新技术，在全国多个城市举办推广学习班［9，10］。
2 学术和理论建设并重
学术团队更迭的新阶段，令许多老专家把中青年骨干扶上马，把视野开阔外语娴熟的博士、硕士和海外归来的学者推上领导岗位，或成为科研和科室领导骨干，而且在中华医学会骨科分会领导下更新换代。于1992年成立的足踝外科学组领导层，使组织系统更富有进取朝气，王正义、姜保国、张建中、俞光荣等一批新人崭露头角。凭借着对科学的执着和热忱，每年一度足踝学术交流和继续教育学习班已有九届，团结了新老学术积极分子数百名。活跃了学术探讨的氛围，开创了积极气象。
踝足外科的论文在各级杂志中刊出每年约200～300篇之许。
1992年人民卫生出版社出版我国第一部专著《足外科》，第二版和第三版《骨科手术学》中的踝足外科大量内容积极指导了我国早期的踝足外科的开展。陆宸照《踝关节骨折》(上海科技出版社，1998)， 田德祥《小切口踝足部手术》(华厦出版社， 1994)，毛宾尧《人工踝关节外科学》(人民军医出版社，2003)，王正义《足踝外科学》(人民卫生出版社，2006)等，以及即将由科学出版社出版的《踝足外科学》，是大量吸收国外踝足研究成果和国内专家行之有效的方法的集锦，必将大大推动我国踝足外科学的发展。
从2006年中华医学会骨科年会(北京)所反映的踝足学组单独分组开展交流，引起广大骨科界的兴趣，会场座无虚席，演讲精彩，内容新颖，展示了近年踝足外科的迅猛发展势头。
【参考文献】
［1］ 王正义，唐凡启，林顺福，等.Austin手术治疗外翻126例分析［J］.中华骨科杂志，2000，10：637-639.
［2］ Bednarz PA，Manoli A.Modified lapidus procedure for the treatment of hypermobile hallux valgus［J］.Foot Ankle Int，2000，21：816-821.
［3］ Pijnenburg AC，Dijk CN，Posuyt PM，et al.Treatment of the lateral ankle ligaments［J］.J Bone Joint Surg(Am)，2000，8：766-773.
［4］ Nimon GA，Dobson PJ，Angel KR，et al.A longterm review of a modified Evans procedure［J］.J Bone Joint Surg(Br)，2001，83：843-848.
［5］ 殷建华，周一新，周乙雄，等.全踝关节置换的初步报告［J］.中华骨科杂志，2004，24：22-25.
［6］ 毛宾尧，胡裕桐，应忠追，等.人工踝关节置换治疗踝关节病的临床疗效［J］.中华创伤杂志，2005，21：819-821.
［7］ Buechel FFSr，Buechel FFJr，Pappas MJ.Tenyear evaluation of cementless BuchelPappasmeniscal bearing total ankle replacement［J］.Foot Ankle Int，2003，24：462-472.
［8］ Hintermann B，Valderrabno V.Total ankle replacment［J］.Foot Ankle Clin，2003，8：375-405.
第15篇
【关键词】外科护理学 教学改革 教学方法
《外科护理学》是护理学的一大分支，也是护理专业的一门重要的临床专业课程，它包含了医学基础理论、外科学基础理论和护理学基础理论及技术，是一门理论紧密联系实践、临床实践检验护理理论的临床学科。随着现代护理模式发展，构建新的教学模式，她已成为护理教学人员关注和研究的热点。现就我院《外科护理学》教学改革实践过程进行总结。
1 研究对象
选择我校2006级护理本科学生116名、2007级护理本科学生94名，将2006级学生设为对照组，2007级设为实验组，年龄20-24岁，平均24岁，两组学生年龄、录取成绩等比较，差别无统计学意义(P>0.05)。
2 教学改革方法
对照组采用传统的教学方式；实验组运用现代教育理论，在教学内容，课程体系，方法手段，师资人才，评估体系，教学管理等方面，进行全方位的深入思考和整体推进改革。
2.1 建立教学与实践的良性循环互动
优化课程设置，创新教学内容，构建“以人为中心”的课程体系，采取双轨制的教学计划，以护理专业知识和医学基础知识为主线，以人文、社会、心理学等知识为副线齐头并进，使各门课程之间合理衔接，协调配套，着眼于创新，紧跟社会发展[1]。发挥教学医院的优势，加大实践教学力度，实现教学与临床的良好结合。按发病机制、病情判断、并发症、治疗原则和护理措施来组织，强调病情观察、判断、紧急情况处置、危重症监护和健康教育等与临床护理工作密切相关的知识点突出护理特色。
充分利用有利资源，加快与国际护理教育接轨的步伐，提高课程和教材的国际化程度和水平，教学内容既体现本学科的最新进展，又维护课程结构内在的逻辑性和整合性，促进交叉渗透。以国际上新的教育理论和思想为指导，借鉴国际上成熟的心理护理教育、教学经验改革护理教学，突出以人为本的现代护理理念。近年来国内外护理实践发生了实质性变化，一是实行了以病人为中心的整体护理，二是实施了以实证为本的循证护理，三是采用了一种新的工作方式——临床路径。因此，强调人性化和人际沟通技巧，注重护生护理伦理、护理保健和护理专业角色的培养，让护生形成一个整体观念，能够把服务对象看成是一个由生理、心理、社会、文化等多维度构成的整体，对生活环境、生活习惯、文化背景和社会因素影响疾病的发生发展有所认识，对疾病治疗和预防有较全面的把握，能够多角度去观察和理解护理服务的对象，为其提供优质的身心整体护理服务[2]。
2.2 优化教师结构， 教学团队“一帮一”结对活动
教研室非常注重教师的选拔和培养，选择具有丰富临床经验并具有“双师”资格的临床专家担任《外科护理学》的教学工作。在师资培养、教学方式改革、教书育人等方面科学地认识和运用隐性知识[3]，积极开展教研室教学团队“一帮一”结对活动，教师之间形成一股良好的“传帮带”相结合、教学相长、教书育人的良好教风。青年教师要不断加强学习，提高自身业务素质，加强学科的研究和管理，充分发挥骨干教师的作用，推进教科研工作。
2.3优化教学方法—五字教学法
2.3.1引—探究性、启发式教学法
授之鱼，不如授之以渔。引导学生要经常深入外科病房，查找病例、检索资料，并在病人身边真实情景中主动体验、探索，从而了解疾病发生发展规律，直接掌握疾病护理的特点、难点。例如：围手术期护理中，必须结合病人自身的特殊情况进行个体化的治疗和护理。我们一直认为保持伤口的干燥对于伤口的愈合十分重要，但如今研究已经证明保持伤口的湿润更有利于伤口的尽快愈合，因为湿性的环境能够极大地促进细胞迁移、增殖、分化，形成神经和血管，促进伤口愈合。
2.3.2问—以问题为中心的教学法
注重评判性思维，循证护理理念的培养，开发学生潜力，关注枨?倡导民主的教学环境。针对教学内容的重点与难点，由教师提出问题，教师在讨论中的角色体现多元化的特点，时而是组织者，时而参与者，时而是评判者，时而是引导者。学生参与教学活动，思维活跃时会有不同于教材、教师观点的时候，教师要动之以情地鼓励，观点偏颇的要晓之以理地启迪，允许有不同观点，大胆鼓励发散思维。例如：术后压疮发生的主要原因是压力、潮湿等，通过查询相关资料发现糖尿病、营养不良、贫血等也是压疮发生的危险因素。以前对于术后压疮的预防护理措施中有一项是对骨突部位进行按摩，这些方法好不好? 效果怎样? 这样做有证据吗? 有没有更好的方法? 这些方法是否适用于所有患者?在1992 年AHCPR 指出RCT 研究结果表明，按摩会导致局部皮肤血流受阻，局部皮温下降，甚至发生组织变性，因此，现主张避免在骨隆突部位进行常规按摩。
2.3.3案—案例教学法
根据典型案例，组织学生讨论。老师挑选典型或疑难病例，学生分组到病房收集病史资料，护理体检—运用护理程序提出护理诊断—制定护理目标—实施护理措施。引导学生积极思维，鼓励学生以循证护理的理念进行批判与质疑，寓思维训练于问题解决之中，培养学生的发散性思维和举一反三的能力。例如：胃肠减压排空胃、肠道的积气、积液，有利于更好的暴露手术视野，减少手术并发症。胃肠减压可以减少全麻时的误吸，减轻术后腹胀、恶心、呕吐。保留尿管可以避免膀胱过度充盈而造成的肠管上移，影响手术视野，可以避免术后发生尿潴留。因此在腹腔镜胆囊切除术（LC）推行的初期我们几乎都是遵循常规安置了胃管、尿管。改良LC所进行的术前准备是：免去术前留置胃肠减压，代之以术前一天禁食产气及不易消化的食物，术前晚进适量不产气流质，术前10～12 h禁食，对于某些患者(比如有习惯性便秘者)术前视情况分别给予口服清洁肠道剂，或开塞露塞肛，或清洁灌肠。免去术前留置尿管，代之以术前1～2 d进行床上排便训练，术前排空膀胱。
2.3.4演—情景模拟教学法
实战演练，组织学生角色扮演，教师进行指导和点评，要让学生体会到师生间、同学间合作的欢愉，使优秀生有所得，后进生有所获。例如：对高血压病病人术后出院的健康教育指导，让“护士”和“病人”进行有关休息和运动，情绪调节、饮食护理、药物疗效观察及病情监测等方面的指导，提出模拟要求，通过对角色的塑造和模拟，增强学生的真实感和现场感。
模拟练习的使用：生理驱动型模拟系统它能够模拟人体真实的病理生理特征以及临床实践中经常遇到的各种病例和救治场景，模型人的各项生理指标会自主发生相应变化。我院护理实验中心在利用规范化培训标准来培训护生进行“青霉素过敏性休克救治”的过程中，采用了一种与国际接轨的新模式——“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”，取得了良好的效果。
开展床边教学或教学查房和实习护生教学。学生10—18人一组，在病房或示教室授课，锻炼学生收集整理信息的能力、语言表达的能力，多媒体课件制作能力，教案书写能力，全面提高综合素质。
2.3.5 研—研究性教学法
教学要从学生的经验和体验出发，密切知识与生活之间的联系，教师不仅要增加课堂教学中组织学生开展演讲、辩论、表演以及观看影视、录象等活动成分，而且应打开校门，引导学生走向广阔的社会生活，进行社会调查，参与社会实践，并及时引导学生收集资料、举办展览、壁报等活动，安排学生撰写小论文、调查报告，选择不同研究课题独立自主地开展研究等。
2.4 优化教学过程，促进师生交流沟通。
教学活动中的教与学是教育者与受教育者在社会交往中形成的一种特有的社会现象，是集约化、高密度的多元结构的沟通关系，是一种沟通与合作的现象。我教研室充分利用网络资源所提供的强大资料库和开放性软件系统平台，极大地满足了教师与学生个性化、高效性的教育需要，不仅为学习者提供很大的交流学习机会，也为教学管理提供了多种便利，进一步促进了护理教育的发展。学生可以通过向教师发电子邮件、在网络电子论坛（辅导答疑）、QQ等方式与教师进行实时或非实时的交互。
2.5 优化考核方式，完善评价标准
在教育评价上，注重考量学生的综合能力。改变单一的闭卷考试方式，探索实验、口试、现场操作、课题研究等多种考试、考核形式。学生的课程总评成绩由讨论发言、论文撰写、社区实践、临床教学等多个环节中学生的态度、知识、能力的评价和综合卷面考核来确定，在成绩中体现对学生学习过程的评价，进一步淡化学生对过分细化成绩的追求，以充分调动学生的主动性、积极性和创造性。抓好课堂评估、课程评估、终末评估、师资评估“四个评估环节”，采取专家督导、同行评价、学生评价三者结合的方法，使评估更具有规范性、综合性、指导性。有老师明确提出要建立考核反馈机制，建立课后网络联系方式，加强师生之间的互动。如对阶段测验、大作业、主题作品要及时讲评，而且讲评时要淡化分数，注重实质性评价，以能给学生有效的指导为讲评的宗旨。有效应用多次性考核结果，可随时指导学生改进学习。如教师能对多次性考核结果加以认真地反思，必将会不断地改进教学，提高教学水平。
3 结果与评价
下发问卷调查表，发放问卷共210份，全部收回，有效问卷100%。课程结束时两组学生进行理论、实践考核比较。
两组学生问卷调查情况，见表1
表1 2006级护理本科116名学生对《外科护理学》教学效果的评价结果
项目
有很大帮助
有较大帮助 没有帮助
班级
06护本
07护本
06护本 07护本
06护本 07护本
（116人)
（94人) （116人) （94人) （116人) （94人)
对促进基础课与专业课的衔接
50
54
53
40
13
对引导理论与临床问题联系
40
70
67
24
9
对规范操作，提高实践效果
53
51
59
40
4
3
对激发学习兴趣
46
52
70
42
对观察病情、分析及
46
60
56
31
14
3
处理问题能力提高
对培养学生团队合作能力
52
59
59
35
5
对沟通能力的提高
55
53
59
41
2
对循证护理理念、 批
22
50
45
43
49
1
判性思维能力的培养
注:表1显示95％以上的学生赞同创新教学方法。
4 讨论
本研究结果显示，外科护理学教学中教育方式的创新，得到了大多数学生的肯定，促进了学生整体素质的发展。首先，创新型护理人才的培养以创新素质培养为目标，注重社会对护士知识、能力、素质要求，着力构筑完美的人格教育，加强了护理学生专业责任感、使命感，更好的服务社会。其次，以学生为主体的现代教学理念，建立教学与实践的良性循环互动，优化课程设置、优化师资结构、优化教学方法和手段、优化考核评价标准，培养和提升了学生的综合素质。另外，针对外科护理学教学过程中各个环节存在的问题和弊端进行改革与创新，全面提高外科护理学的教育教学水平和效果。
参 考 文 献
[1]刘宇，张静平，叶曼.护理模式转变下护理专业教学改革的思考[J].现代护理，2007，7（13）：21.
[2]刘书铭.构建与国际护理教育接轨的课程体系[J].卫生职业教育，2003，21（5）：5.
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