护理专业毕论文范文
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第1篇
随着人们物质生活的提高和社会竞争压力的增加,高血压病患病率呈逐年上升趋势,我国目前高血压患者已超过1亿人[1]。随着科技的发展,传统的生物医学模式逐渐向“生物-心理-社会医学”的模式进行转变,人们开始逐渐重视心理因素对健康的影响。社会环境应激因素、心理因素与不良行为对其发病的影响已为现代心身医学所证明。高血压患者近几年有增多趋势,而且已向年轻化发展。现在很多学者也充分认识到,在治疗高血压患者时,不能单靠药物治疗,心理护理的干预治疗也尤为重要。因此,心理护理在高血压的防治中起着不可忽视的作用。本文探讨心理护理干预对高血压患者治疗效果的影响,现报告如下。
一般资料随机选取胶州市第二人民医院2012年7月~2013年6月收治的100例高血压患者,均符合中国高血压防治指南规定的诊断标准[2],全部病例排除继发性或恶性高血压、高血压合并心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、肝肾功能衰竭等疾病,且排除无法坚持治疗或不愿参与心理干预者。将患者随机分为对照组和治疗组,各50例。治疗组男29例,女21例;年龄40~74岁,平均年龄(56.3±3.3)岁,收缩压(167±4)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压(103±5)mmHg;对照组男28例,女22例;年龄42~78岁,平均年龄(58.2±4.1)岁;收缩压(165±5)mmHg,舒张压(104±3)mmHg。两组患者病情、性别、年龄等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
治疗方法治疗组常规给予降压药的同时给予心理护理;对照组常规给予降压药。治疗组心理护理为1次/d,30min/次,共2周。指导患者掌握和学会应对、减轻心理压力的方法。心理压力,即精神压力。现代医学研究证明心理压力过大会降低人体免疫系统的功能,致使外界致病因素乘虚而入,而致机体罹患疾病。因此,应指导患者做到正确面对压力;避免在同一时间内做多件事情;目标制定要合理,要有“知足常乐”的心理;量力而行,注意劳逸结合;适当的娱乐,会使心情舒畅;学会主动宣泄不良情绪。
保持乐观情绪心理学研究显示,有美好的愿望,充足的自信,积极的信念及顽强的意志是保持乐观情绪的前提。所以,在日常生活中,患者应制定切合实际的目标,善于发现事物的美好面,理智对待生活和工作中的挫折;培养广泛的兴趣爱好,广交朋友,积极参加活动;养成良好的生活习惯,保证睡眠充足。
第2篇
一、残疾儿童进行早期康复教育及训练所发挥的作用
儿童残疾的原因可能是由于先天条件导致也可能是后天外力条件导致。0-6岁是儿童发展的重要阶段,在这一阶段中,儿童对新事物的接受和学习能力更强。在这一阶段对残疾儿童进行早期康复教育是帮助其恢复部分身体机能,提高今后生活能力的重要方法。可以说,早期发育时期是残疾儿童学习的关键时期,这一阶段养成的生理习惯和基本技能将会让其受益终生。
另一方面,近年来,我国对残疾儿童的早期教育及康复训练工作的重视程度也在不断增加,残疾儿童早期康复教育的缺失导致这项工作在实际进行的过程中存在着一定的困难。并且,残疾儿童由于在身体或是智力方面的缺陷,经常被一些社会歧视现象困扰,长此以往会让他们失去生活的信心,并对其身心健康产生不利影响。早期康复教育及训练的主要目的就是可以帮助残疾儿童重拾生活的希望,以更加乐观阳光的态度面对生活。
二、为残疾儿童早期康复教育及训练造成困难的因素
第3篇
1 模型评估指标的确定及指标归类与权重
本研究最终确定模型共包括4个维度共66个条目，培训参与((7个条目)、培训管理(11个条目)、培训内容(27个条目)、培训效果(21个条目)。运用SPSS18.。对有效样本调查数据进行探索性因子分析。应用了Bartlett's球形检验和KM()测度确保因子分析的可行性，在分析各维度时，删除与对应因子相关度小于0. 5的条目。将分析结果中拟删除项目予以专家讨论，确定最终删除条目。最后对培训参与、培训管理、培训内容、培训效果4部分做了条目的删除及归并。再次对问卷数据进行因子分析，构建出了ICU护理人员对培训模型有效性评估的基本模型。运用Satty九点量表法，就评价模型中的一级指标、二级指标、三级指标中的各个指标重要性设计两两比较问卷，使用yaahp 0. 5. 2软件，对模型中指标赋予权重。使用AHP法，分析各项指标权重，使模型更具有操作性。
2 培训评估模型结构分析研究
ICU护理人员培训的有效性有助于完善和改进ICU培训课程内容。培训课程的内容，其关键在于培训教材对护理人员自身的适用性上。根据护理发展需要和完成各职能岗位实际工作任务的需要，按照适用性原则选取优秀教材做参考。按照培训规律和特点，使教学培训规范化、制度化，对培训过程进行全面管理，是顺利开展ICU护理人员培训活动的保障，有利于护理组织培训质量的提高。
本研究培训有效性评价模型共分4个维度，对各维度权重进行分析后发现培训内容(0. 299 2)、培训效果(0. 413 5)是占比较大的维度，说明这两部分在培训中重要程度较强，与目前临床培训实践相符。对各培训内容具体项目的权重进行分析，得出专业技术课程(0. 092 9}、专业理论课程(0. 092 5}所占权重较大。基础性课程是指课程要重点突出ICU护士的基本知识和基本技能0137，进一步证明基础性课程在ICU护士培训中是不可或缺的项目。对各培训效果具体项目的权重进行分析，得出临床实践能力(C0. 185 8}、专业素养(C0. 108 9}所占权重较大，与目前ICU培训所期望提高的护士能力相符合。
3 培训评估模型的临床该模型的建立
对ICU专科护士培训课程有效性评价具有临床实践指导意义。本研究依据模糊综合评价法，通过建立评估因素集、评语集、评估因素权重等步骤综合评价46名护士所接受的ICU专用培训课程，得出46名ICU护理人员的满意程度，模型总体满意度为77.8100，其中非常满意占39. 46 。根据培训前后的评测结果，可知指导新进护理人员的培训具备可操作性Cu7。本研究综合考虑各等级评价参数和评价结果，分类别对培训有效性进行评价，使评价更加符合实际。
目前国内研究多着眼于ICU护理人员培训后的培训效果，很少涉及培训设计的有效性研究。本研究的创新之处在于对整个培训进行科学、合理的设计并提出指导性意见。在培训结束后对培训设计进行评价、分析，便于管理者调整培训课程。根据护士对课程设置的满意度对课程进行调整，具有科学性及可量化性，对日后ICU护士培训课程设计工作具有实际参考价值。
第4篇
论文摘要:阐述现行分级护理中存在的一些问题和原因，从护理学科的课程设置、高等护理教育发展现状、医院护士发展现状、护理专业的自主性、护理伦理角度等分析由护士下达分级护理护嘱的可行性。
分级护理是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求，对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度，通常是在病人入院后由医生下达、护士依据医嘱实施[1]，目前已成为护理工作中一项重要的管理制度。分级护理在规范临床医疗护理工作方面起了重要作用，但是在执行中出现了很多问题，从而引发了护士下达分级护理的思考。
1 分级护理执行现状
1.1 存在问题
1.1.1 分级护理医嘱的准确性 肖小文[2]调查发现:一级、二级护理所占比例高，达43.2%、50.4%，比相关资料[3]高;一级护理符合率仅27.8%，二级护理符合率仅36.2%，护理级别实际评定符合率低;从入院到出院一直是一级护理者占38.5%，一直是二级护理者占40.0%，护理级别大多未能客观反映病情变化;医生下达的护理级别整体向一级护理偏移，而且多数护士认为医生确定的护理级别与病情不符，毕慧敏等[4]调查结果是52.55%，具有大专学历或中级职称的护士持这一观点的比例更高。毕慧敏等[5]将医嘱护理分级和标准护理分级作比较，发现两者有统计学意义。王淑琴等[6，7]将医嘱护理分级与Barthel指数护理分级作比较，也得出同样结论。
1.1.2 护士落实分级护理的随意性较大 由于没有明确的执行标准和护理级别的不确定性，使医嘱逐渐失去严肃性和应有的权威性[4，8];护士淡化分级护理并形成思维定势，对不按相应护理级别护理司空见惯，对确需按规定执行的护理也敷衍了事，结果是分级护理对部分病人只是一种形式[2，8]。
1.1.3 临床护理人力资源配置不合理 魏畅[9]调查发现，分级护理执行人员中有9.01%~58.57%是由分级护理服务体系规定的最低资质标准人员提供的;2.21%~87.96%是由低于规定的最低资质标准人员执行的;1.83%~41.68%是由超过最低资质标准人员执行的，这说明临床护理人力资源配置不合理。
1.2 原因分析
1.2.1 医学教育要求与分级护理制度不相符 医疗与护理相辅相成，但在医学教育中很少涉及分级护理的相关内容，绝大多数医学生不甚了解分级护理的相关知识[10]。王淑琴等[6]调查发现:住院医师在校期间仅有31.75%的人接受过分级护理的相关知识，其余68.25%的人在后期工作实践中逐渐了解;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%，部分了解者为79.37%;对各护理等级的具体要求了解者为12.70%，部分了解者为86.51%。由于临床医生对分级护理的知识了解有限，医生往往根据主观经验或以惯性思维提出护理级别，造成分级护理制度执行中的不规范[6，10]。
1.2.2 医生认识上的偏差 如有些医生对护理级别从思想上未引起重视，下达的医嘱存在随意性[2];有些医生对新入院病人倾向于开出一级护理医嘱，以提醒护士注意[5];有些医生从经济考虑，认为把护理级别开高1个或2个等级可增加科室的收入[2];有些医生为自我保护，在病人病情变化时不及时更改护理级别[9]。这些原因也导致分级护理制度执行的不规范。
1.2.3 护理人员严重短缺 国家卫生部曾调查了全国210所医院，结果显示，护士缺编的医院占被调查医院的93.3%[11]。有些护士认为人员缺编是分级护理不能落实的重要原因，而这种观点在学历、职称高者比例更高[4]。现有护士很难满足分级护理的需要。
2 护士下达分级护理的可行性
2.1 由护理学科的课程设置看护士下达分级护理的可行性 普通高等教育“九五”国家级重点教材《护理学基础》及全国中等卫生职业学校教材《护理理论》都对分级护理的标准和要求作了详细的阐述，护士对特级护理、一级护理、二级护理的适用范围、护理内容极为熟悉，而且能熟练掌握操作规程[12]，理论上说，护士是有能力下达分级护理的。
2.2 由我国高等护理教育的发展现状看护士下达分级护理的可行性 我国恢复高等护理教育20余年来，已形成中专、大专、本科和研究生教育的多层次护理教育体系[13，14]。高等护理教育的年招生量已经超过护理专业年招生总量的30%。据教育部统计，至2005年，我国已有4所学校开设了护理学博士教育，30余所学校开设了护理学硕士教育、133所学校开设了本科护理教育，近250所学校开设了护理高职教育，400余所学校开设了护理中职教育。除学校教育以外，成人自学考试专科和本科段均开设了护理专业，加上毕业后教育和继续教育，我国已基本形成了完整的护理教育体系[14]。
完善的教育体系使护士掌握了大量护理专业知识，在理论上，护士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在实际工作中，护士可以根据自己的临床经验做出决策，对病人进行分级护理，组织安排护理措施的有效实施[15]。
2.3 由我国医院护士的发展现状看护士下达分级护理的可行性 我国已经培养了大批护理人才，具有中级以上职称的护理队伍不断壮大[12]。至2004年底，全国护士数量为130.78万名，其中具有大专以上学历者达25.6%[13]。根据“中国护理事业发展规划纲要(2005年—2010年)”的要求:到2010年，护士中有大专及以上学历者不低于30%，三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于50%，二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于30%[13]。
高学历护士的加入是医院一笔宝贵的财富。但是在现实的工作中却存在着高低学历护士、不同等级护士同等使用的问题[16]，这不仅大大挫伤高学历护士的工作积极性，而且极易造成由于不能体现自身价值而流失的现象;而由护士下达分级护理就是体现自身价值、展示护理工作独立性的一个尝试。
2.4 由护理专业的自主性看护士下达分级护理的可行性 专业自主性是指个人有权利自由的独立作业且能对自己的行为有所说明，负完全责任[17]。目前，尽管护理专业在不断发展，但护理专业作为一门独立的学科还未被社会乃至被医院的管理者所认可，护理工作仍被看作是从属于医疗工作之下，甚至有人认为在医院是“以医养护”。在这种思想的指导下，医生是医院的主体，具有绝对的权威性和决策权，护士没有权利参与真正的决策和决定[18]，护士的工作自主性在某种程度上受到一定的束缚[19]，工作满意度也受到影响。有研究[20]认为，对工作环境缺乏支配能力、参与机构决策机会过少是影响护士工作满意度的因素之一。
弗莱德森在他著名的《医疗职业:应用知识的社会学研究》(Freidson，1970)一书中认为:将职业与其他行业区分开来的唯一标准在于“自主性的事实”，即一种对工作具有合法性控制的状态，一个职业只有获得了对于决定从事其职业工作的正确内容和有效方法的排他性权力的时候，才具有稳固的地位[21]。但是在临床护理实践中却普遍存在着由医生确定病人护理级别，护士被动执行的现象，如此下去护理专业自主性将如何体现?护士的专业知识将如何综合应用?
2.5 从护理伦理角度看护士下达分级护理的可行性 护理伦理是以医德的基本原则和一般规范为指导而形成的一种意识形态，它控制和调整着护理人员的思想感情和形态。护理伦理学的基本概念:支持维护、行动负责、互助合作、关怀照顾。 转贴于
分级护理执行中存在的问题常常使护理人员陷入了“伦理困境”，出现专业伦理与专业角色要求的冲突[22]:一方面在护理专业的伦理规范中，护士应该支持维护病人的利益和权利，给予其相应的护理;另一方面，在专业角色上，护士应配合医嘱的执行。护理伦理学指出，护士对自己所做的行动负有责任，即行动负责，指在护理领域内有关护理决策由护士做出，可见护理业务范围内如分级护理的问题应由护士自己决策并采取措施[19]。
2.6 由学者观点看护士下达分级护理的可行性 胡斌春等[8]通过了解香港地区部分医院的分级护理情况发现:香港地区的护理级别由护士确定，这样既有利于保证护理质量，又避免引起护患纠纷，值得借鉴。肖小文等[2，4，5，19]认为，分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据，应由护理人员在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出;这样既可避免跨专业指挥带来的问题，又可调动护士工作的积极性，发挥各级护士主观能动性，体现责权利和专业价值[23]。
在医疗护理工作中，医疗与护理是既有合作又有分工的两个专业。护理当然要根据医嘱进行，但不等于说护理工作没有相对独立性;护士与医生是平等的分工合作关系，而不是主从关系。因而在如何护理病人问题上，应该由护士做出决策，进行组织安排，这样才能充分发挥护士工作的自主性和独立性，树立职业责任感和自豪感[19]。护理人员若能取得下达分级护理的权力，其工作主动性和积极性必能提高，我国护理事业必将翻开进一步发展的新篇章。
参考文献
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第5篇
论文摘要:阐述现行分级护理中存在的一些问题和原因,从护理学科的课程设置、高等护理教育发展现状、医院护士发展现状、护理专业的自主性、护理伦理角度等分析由护士下达分级护理护嘱的可行性。
分级护理是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求,对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度,通常是在病人入院后由医生下达、护士依据医嘱实施[1],目前已成为护理工作中一项重要的管理制度。分级护理在规范临床医疗护理工作方面起了重要作用,但是在执行中出现了很多问题,从而引发了护士下达分级护理的思考。
1分级护理执行现状
1.1存在问题
1.1.1分级护理医嘱的准确性肖小文[2]调查发现:一级、二级护理所占比例高,达43.2%、50.4%,比相关资料[3]高;一级护理符合率仅27.8%,二级护理符合率仅36.2%,护理级别实际评定符合率低;从入院到出院一直是一级护理者占38.5%,一直是二级护理者占40.0%,护理级别大多未能客观反映病情变化;医生下达的护理级别整体向一级护理偏移,而且多数护士认为医生确定的护理级别与病情不符,毕慧敏等[4]调查结果是52.55%,具有大专学历或中级职称的护士持这一观点的比例更高。毕慧敏等[5]将医嘱护理分级和标准护理分级作比较,发现两者有统计学意义。王淑琴等[6,7]将医嘱护理分级与Barthel指数护理分级作比较,也得出同样结论。
1.1.2护士落实分级护理的随意性较大由于没有明确的执行标准和护理级别的不确定性,使医嘱逐渐失去严肃性和应有的权威性[4,8];护士淡化分级护理并形成思维定势,对不按相应护理级别护理司空见惯,对确需按规定执行的护理也敷衍了事,结果是分级护理对部分病人只是一种形式[2,8]。
1.1.3临床护理人力资源配置不合理魏畅[9]调查发现,分级护理执行人员中有9.01%~58.57%是由分级护理服务体系规定的最低资质标准人员提供的;2.21%~87.96%是由低于规定的最低资质标准人员执行的;1.83%~41.68%是由超过最低资质标准人员执行的,这说明临床护理人力资源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1医学教育要求与分级护理制度不相符医疗与护理相辅相成,但在医学教育中很少涉及分级护理的相关内容,绝大多数医学生不甚了解分级护理的相关知识[10]。王淑琴等[6]调查发现:住院医师在校期间仅有31.75%的人接受过分级护理的相关知识,其余68.25%的人在后期工作实践中逐渐了解;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%,部分了解者为79.37%;对各护理等级的具体要求了解者为12.70%,部分了解者为86.51%。由于临床医生对分级护理的知识了解有限,医生往往根据主观经验或以惯性思维提出护理级别,造成分级护理制度执行中的不规范[6,10]。
1.2.2医生认识上的偏差如有些医生对护理级别从思想上未引起重视,下达的医嘱存在随意性[2];有些医生对新入院病人倾向于开出一级护理医嘱,以提醒护士注意[5];有些医生从经济考虑,认为把护理级别开高1个或2个等级可增加科室的收入[2];有些医生为自我保护,在病人病情变化时不及时更改护理级别[9]。这些原因也导致分级护理制度执行的不规范。
1.2.3护理人员严重短缺国家卫生部曾调查了全国210所医院,结果显示,护士缺编的医院占被调查医院的93.3%[11]。有些护士认为人员缺编是分级护理不能落实的重要原因,而这种观点在学历、职称高者比例更高[4]。现有护士很难满足分级护理的需要。
2护士下达分级护理的可行性
2.1由护理学科的课程设置看护士下达分级护理的可行性普通高等教育“九五”国家级重点教材《护理学基础》及全国中等卫生职业学校教材《护理理论》都对分级护理的标准和要求作了详细的阐述,护士对特级护理、一级护理、二级护理的适用范围、护理内容极为熟悉,而且能熟练掌握操作规程[12],理论上说,护士是有能力下达分级护理的。
2.2由我国高等护理教育的发展现状看护士下达分级护理的可行性我国恢复高等护理教育20余年来,已形成中专、大专、本科和研究生教育的多层次护理教育体系[13,14]。高等护理教育的年招生量已经超过护理专业年招生总量的30%。据教育部统计,至2005年,我国已有4所学校开设了护理学博士教育,30余所学校开设了护理学硕士教育、133所学校
开设了本科护理教育,近250所学校开设了护理高职教育,400余所学校开设了护理中职教育。除学校教育以外,成人自学考试专科和本科段均开设了护理专业,加上毕业后教育和继续教育,我国已基本形成了完整的护理教育体系[14]。
完善的教育体系使护士掌握了大量护理专业知识,在理论上,护士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在实际工作中,护士可以根据自己的临床经验做出决策,对病人进行分级护理,组织安排护理措施的有效实施[15]。
2.3由我国医院护士的发展现状看护士下达分级护理的可行性我国已经培养了大批护理人才,具有中级以上职称的护理队伍不断壮大[12]。至2004年底,全国护士数量为130.78万名,其中具有大专以上学历者达25.6%[13]。根据“中国护理事业发展规划纲要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,护士中有大专及以上学历者不低于30%,三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于50%,二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于30%[13]。
高学历护士的加入是医院一笔宝贵的财富。但是在现实的工作中却存在着高低学历护士、不同等级护士同等使用的问题[16],这不仅大大挫伤高学历护士的工作积极性,而且极易造成由于不能体现自身价值而流失的现象;而由护士下达分级护理就是体现自身价值、展示护理工作独立性的一个尝试。
2.4由护理专业的自主性看护士下达分级护理的可行性专业自主性是指个人有权利自由的独立作业且能对自己的行为有所说明,负完全责任[17]。目前,尽管护理专业在不断发展,但护理专业作为一门独立的学科还未被社会乃至被医院的管理者所认可,护理工作仍被看作是从属于医疗工作之下,甚至有人认为在医院是“以医养护”。在这种思想的指导下,医生是医院的主体,具有绝对的权威性和决策权,护士没有权利参与真正的决策和决定[18],护士的工作自主性在某种程度上受到一定的束缚[19],工作满意度也受到影响。有研究[20]认为,对工作环境缺乏支配能力、参与机构决策机会过少是影响护士工作满意度的因素之一。
弗莱德森在他著名的《医疗职业:应用知识的社会学研究》(Freidson,1970)一书中认为:将职业与其他行业区分开来的唯一标准在于“自主性的事实”,即一种对工作具有合法性控制的状态,一个职业只有获得了对于决定从事其职业工作的正确内容和有效方法的排他性权力的时候,才具有稳固的地位[21]。但是在临床护理实践中却普遍存在着由医生确定病人护理级别,护士被动执行的现象,如此下去护理专业自主性将如何体现?护士的专业知识将如何综合应用?
2.5从护理伦理角度看护士下达分级护理的可行性护理伦理是以医德的基本原则和一般规范为指导而形成的一种意识形态,它控制和调整着护理人员的思想感情和形态。护理伦理学的基本概念:支持维护、行动负责、互助合作、关怀照顾。
分级护理执行中存在的问题常常使护理人员陷入了“伦理困境”,出现专业伦理与专业角色要求的冲突[22]:一方面在护理专业的伦理规范中,护士应该支持维护病人的利益和权利,给予其相应的护理;另一方面,在专业角色上,护士应配合医嘱的执行。护理伦理学指出,护士对自己所做的行动负有责任,即行动负责,指在护理领域内有关护理决策由护士做出,可见护理业务范围内如分级护理的问题应由护士自己决策并采取措施[19]。2.6由学者观点看护士下达分级护理的可行性胡斌春等[8]通过了解香港地区部分医院的分级护理情况发现:香港地区的护理级别由护士确定,这样既有利于保证护理质量,又避免引起护患纠纷,值得借鉴。肖小文等[2,4,5,19]认为,分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据,应由护理人员在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出;这样既可避免跨专业指挥带来的问题,又可调动护士工作的积极性,发挥各级护士主观能动性,体现责权利和专业价值[23]。
在医疗护理工作中,医疗与护理是既有合作又有分工的两个专业。护理当然要根据医嘱进行,但不等于说护理工作没有相对独立性;护士与医生是平等的分工合作关系,而不是主从关系。因而在如何护理病人问题上,应该由护士做出决策,进行组织安排,这样才能充分发挥护士工作的自主性和独立性,树立职业责任感和自豪感[19]。护理人员若能取得下达分级护理的权力,其工作主动性和积极性必能提高,我国护理事业必将翻开进一步发展的新篇章。
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第6篇
1.1存在问题
1.1.1分级护理医嘱的准确性肖小文[2]调查发现:一级、二级护理所占比例高,达43.2%、50.4%,比相关资料[3]高;一级护理符合率仅27.8%,二级护理符合率仅36.2%,护理级别实际评定符合率低;从入院到出院一直是一级护理者占38.5%,一直是二级护理者占40.0%,护理级别大多未能客观反映病情变化;医生下达的护理级别整体向一级护理偏移,而且多数护士认为医生确定的护理级别与病情不符,毕慧敏等[4]调查结果是52.55%,具有大专学历或中级职称的护士持这一观点的比例更高。毕慧敏等[5]将医嘱护理分级和标准护理分级作比较,发现两者有统计学意义。王淑琴等[6,7]将医嘱护理分级与Barthel指数护理分级作比较,也得出同样结论。
1.1.2护士落实分级护理的随意性较大由于没有明确的执行标准和护理级别的不确定性,使医嘱逐渐失去严肃性和应有的权威性[4,8];护士淡化分级护理并形成思维定势,对不按相应护理级别护理司空见惯,对确需按规定执行的护理也敷衍了事,结果是分级护理对部分病人只是一种形式[2,8]。
1.1.3临床护理人力资源配置不合理魏畅[9]调查发现,分级护理执行人员中有9.01%~58.57%是由分级护理服务体系规定的最低资质标准人员提供的;2.21%~87.96%是由低于规定的最低资质标准人员执行的;1.83%~41.68%是由超过最低资质标准人员执行的,这说明临床护理人力资源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1医学教育要求与分级护理制度不相符医疗与护理相辅相成,但在医学教育中很少涉及分级护理的相关内容,绝大多数医学生不甚了解分级护理的相关知识[10]。王淑琴等[6]调查发现:住院医师在校期间仅有31.75%的人接受过分级护理的相关知识,其余68.25%的人在后期工作实践中逐渐了解;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%,部分了解者为79.37%;对各护理等级的具体要求了解者为12.70%,部分了解者为86.51%。由于临床医生对分级护理的知识了解有限,医生往往根据主观经验或以惯性思维提出护理级别,造成分级护理制度执行中的不规范[6,10]。
1.2.2医生认识上的偏差如有些医生对护理级别从思想上未引起重视,下达的医嘱存在随意性[2];有些医生对新入院病人倾向于开出一级护理医嘱,以提醒护士注意[5];有些医生从经济考虑,认为把护理级别开高1个或2个等级可增加科室的收入[2];有些医生为自我保护,在病人病情变化时不及时更改护理级别[9]。这些原因也导致分级护理制度执行的不规范。
1.2.3护理人员严重短缺国家卫生部曾调查了全国210所医院,结果显示,护士缺编的医院占被调查医院的93.3%[11]。有些护士认为人员缺编是分级护理不能落实的重要原因,而这种观点在学历、职称高者比例更高[4]。现有护士很难满足分级护理的需要。
2护士下达分级护理的可行性
2.1由护理学科的课程设置看护士下达分级护理的可行性普通高等教育“九五”国家级重点教材《护理学基础》及全国中等卫生职业学校教材《护理理论》都对分级护理的标准和要求作了详细的阐述,护士对特级护理、一级护理、二级护理的适用范围、护理内容极为熟悉,而且能熟练掌握操作规程[12],理论上说,护士是有能力下达分级护理的。
2.2由我国高等护理教育的发展现状看护士下达分级护理的可行性我国恢复高等护理教育20余年来,已形成中专、大专、本科和研究生教育的多层次护理教育体系[13,14]。高等护理教育的年招生量已经超过护理专业年招生总量的30%。据教育部统计,至2005年,我国已有4所学校开设了护理学博士教育,30余所学校开设了护理学硕士教育、133所学校
设了本科护理教育,近250所学校开设了护理高职教育,400余所学校开设了护理中职教育。除学校教育以外,成人自学考试专科和本科段均开设了护理专业,加上毕业后教育和继续教育,我国已基本形成了完整的护理教育体系[14]。
完善的教育体系使护士掌握了大量护理专业知识,在理论上,护士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在实际工作中,护士可以根据自己的临床经验做出决策,对病人进行分级护理,组织安排护理措施的有效实施[15]。
2.3由我国医院护士的发展现状看护士下达分级护理的可行性我国已经培养了大批护理人才,具有中级以上职称的护理队伍不断壮大[12]。至2004年底,全国护士数量为130.78万名,其中具有大专以上学历者达25.6%[13]。根据“中国护理事业发展规划纲要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,护士中有大专及以上学历者不低于30%,三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于50%,二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于30%[13]。
高学历护士的加入是医院一笔宝贵的财富。但是在现实的工作中却存在着高低学历护士、不同等级护士同等使用的问题[16],这不仅大大挫伤高学历护士的工作积极性,而且极易造成由于不能体现自身价值而流失的现象;而由护士下达分级护理就是体现自身价值、展示护理工作独立性的一个尝试。
2.4由护理专业的自主性看护士下达分级护理的可行性专业自主性是指个人有权利自由的独立作业且能对自己的行为有所说明,负完全责任[17]。目前,尽管护理专业在不断发展,但护理专业作为一门独立的学科还未被社会乃至被医院的管理者所认可,护理工作仍被看作是从属于医疗工作之下,甚至有人认为在医院是“以医养护”。在这种思想的指导下,医生是医院的主体,具有绝对的权威性和决策权,护士没有权利参与真正的决策和决定[18],护士的工作自主性在某种程度上受到一定的束缚[19],工作满意度也受到影响。有研究[20]认为,对工作环境缺乏支配能力、参与机构决策机会过少是影响护士工作满意度的因素之一。
弗莱德森在他著名的《医疗职业:应用知识的社会学研究》(Freidson,1970)一书中认为:将职业与其他行业区分开来的唯一标准在于“自主性的事实”,即一种对工作具有合法性控制的状态,一个职业只有获得了对于决定从事其职业工作的正确内容和有效方法的排他性权力的时候,才具有稳固的地位[21]。但是在临床护理实践中却普遍存在着由医生确定病人护理级别,护士被动执行的现象,如此下去护理专业自主性将如何体现?护士的专业知识将如何综合应用?
2.5从护理伦理角度看护士下达分级护理的可行性护理伦理是以医德的基本原则和一般规范为指导而形成的一种意识形态,它控制和调整着护理人员的思想感情和形态。护理伦理学的基本概念:支持维护、行动负责、互助合作、关怀照顾。
分级护理执行中存在的问题常常使护理人员陷入了“伦理困境”,出现专业伦理与专业角色要求的冲突[22]:一方面在护理专业的伦理规范中,护士应该支持维护病人的利益和权利,给予其相应的护理;另一方面,在专业角色上,护士应配合医嘱的执行。护理伦理学指出,护士对自己所做的行动负有责任,即行动负责,指在护理领域内有关护理决策由护士做出,可见护理业务范围内如分级护理的问题应由护士自己决策并采取措施[19]。2.6由学者观点看护士下达分级护理的可行性胡斌春等[8]通过了解香港地区部分医院的分级护理情况发现:香港地区的护理级别由护士确定,这样既有利于保证护理质量,又避免引起护患纠纷,值得借鉴。肖小文等[2,4,5,19]认为,分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据,应由护理人员在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出;这样既可避免跨专业指挥带来的问题,又可调动护士工作的积极性,发挥各级护士主观能动性,体现责权利和专业价值[23]。
在医疗护理工作中,医疗与护理是既有合作又有分工的两个专业。护理当然要根据医嘱进行,但不等于说护理工作没有相对独立性;护士与医生是平等的分工合作关系,而不是主从关系。因而在如何护理病人问题上,应该由护士做出决策,进行组织安排,这样才能充分发挥护士工作的自主性和独立性,树立职业责任感和自豪感[19]。护理人员若能取得下达分级护理的权力,其工作主动性和积极性必能提高,我国护理事业必将翻开进一步发展的新篇章。
论文关键词:护士护嘱病人分级护理可行性
论文摘要:阐述现行分级护理中存在的一些问题和原因,从护理学科的课程设置、高等护理教育发展现状、医院护士发展现状、护理专业的自主性、护理伦理角度等分析由护士下达分级护理护嘱的可行性。
分级护理是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求,对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度,通常是在病人入院后由医生下达、护士依据医嘱实施[1],目前已成为护理工作中一项重要的管理制度。分级护理在规范临床医疗护理工作方面起了重要作用,但是在执行中出现了很多问题,从而引发了护士下达分级护理的思考。
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第7篇
论文摘要:分析分级护理制度在划分依据、护理内容及实施过程中存在的缺陷和不良影响,总结针对缺陷采取的各项对策,并在此基础上探讨改进分级护理制度的方法,以期进一步提高分级护理质量。
分级护理制度为护理人员实施标准护理提供了指南,对提高我国的护理水平起到了积极而巨大的作用[1]。但是,随着护理学的发展,现代护理理论不断渗透到护理实践中,目前的分级标准已不能完全适应临床护理工作的发展要求。笔者就其存在的缺陷和不良影响及其对策综述如下。
1分级护理制度存在的缺陷
1.1分级护理制度的划分依据不足
1.1.1划分依据不够充分分级护理总的分级标准是依据疾病的轻重来划分的[1],并且自分级护理制度制定以来从未发生过变化,是划分护理等级的根本依据。但是,随着疾病种类的增多,患者病情变化较大,而且在“以病人为中心”的整体护理模式下,仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。王淑琴等[2]认为以病情为依据的护理分级标准,虽能体现患者的部分需要,反映护理工作量,但不能有侧重地解决患者日常生活自理缺陷项目,缺乏个体针对性,浪费人力、时间等护理资源。也有学者提出护理等级的确定应以患者在院期间的病情为依据,并与其对护理工作的需求相适应[3],即可将患者的自理能力等列入划分的参考指标,但是在目前医院护理人力资源普遍配备不足的条件下,对患者自理能力大小尚缺乏准确评价的依据。
1.1.2划分标准不够客观护理等级由医生以医嘱的形式决定,护士根据医嘱实施相应的护理。而在医疗专业课程中并没有设置分级护理制度的相关内容,临床医生对护理等级划分依据的认识、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]对某军队三级甲等医院63名住院医生分级护理制度相关知识的调查显示,住院医生在校期间仅有31.75%接受过分级护理的相关知识教育,68.25%是在临床实践中逐渐了解;对分级护理依据完全了解者占20.63%,部分了解者占79.37%;对各护理等级的具体要求了解者仅为12.70%,部分了解者为86.51%。因此,医生在确定患者护理级别时,往往根据主观或经验判断分级护理标准,随意性较大,使得护理等级的划分缺乏统一客观的标准。
1.1.3划分范围与临床存在差异《护理学基础》中明确将病情危重,需绝对卧床休息的患者划分为一级护理;将病情较重,生活不能自理者划分为二级护理[5]。但在临床工作中发现,其划分范围与临床存在很大差异,例如三级医院、二级医院甚至一级医院之间等级不同,所开展的手术种类、难度和方法不同,但是所有手术后的患者护理级别几乎相同,都是一级护理[6];有些医院会根据护理人员人力多少决定患者的护理级别,人力资源缺乏时对有些病情相对稳定而自理能力较差的患者给予较低的护理级别。另外,《护理学基础》、《护理概论》中均明确规定,一级护理15~30min巡视患者1次,二级护理1~2h巡视1次,三级护理每日至少巡视2次[5,7]。其中一、二级护理临床落实率低。随着一级护理患者增多、护士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9],对一级护理患者15~30min巡视1次难以保证,尤其在夜间,护理人员较少而有急危重症患者需要集中救治时往往不能做到对其他患者按时巡视;而部分病情不稳定的患者有可能需要随时巡视,15~30min巡视显然又不能满足其需要。以上现象提示护理管理者需要对一级护理的划分范围及标准进行重新探讨。
1.2分级护理制度的内容不够完整将《护理常规》(1983年河北医学院主编)与《医疗护理技术操作常规》(1998年中国人民总后勤部主编,4版)进行比较发现[3],分级护理制度制定以来,其内容从病情依据到临床护理要点,一直没有做过重大修改,其护理内容及要求不明确。虽然对各护理等级的巡视时间和个别基础护理项目规定了较明确的执行次数,但是大部分是指导性原则,如特、一级护理中均有“做好基础护理,严防并发症”;一、二、三级护理中均有“满足患者身心需要”,这样的要求太笼统,可操作性不强,一定程度上使分级护理各等级之间只存在文字不同而无措施的区别[2]。另外也缺乏明确的执行标准和质量要求,导致护士按分级护理制度对患者进行护理时随意性较大。毕慧敏等[10]通过分析护理人员对分级护理的认知情况,认为护士对分级护理制度不明确,执行时会在巡视时间、病情观察、提供护理范围等方面产生偏差,不能按级别实施护理。
2分级护理制度缺陷产生的负面影响
2.1从护士和护理专业的角度鲁梅丽等[11]认为护理人员缺编,一级护理巡视时间不能达标是导致分级护理不到位的主要因素之一。护理人力资源不足在一定范围内已经造成了负面影响,包括患者死亡率增加,手术后负面事件的发生,殴打护理人员现象增多,患者意外、交叉感染的发生率增加等[12-14];它已成为阻碍我国护理学科发展的瓶颈,严重影响护理质量的提高,阻碍分级护理制度的真正落实[15]。而医嘱护理级别的不确定性,执行过程的随意性又造成护士人力资源更加浪费,毕慧敏等[16]的调查显示,医嘱二级、三级护理中18.58%完全依赖或部分依赖的患者得不到相应的护理,而不需要一级护理但是有医嘱者占64.41%。造成一方面护理人力资源严重不足,另一方面护理人力资源又被不合理的大量占用的局面,这导致护理人员的工作压力增大,护理人员流失率和周转率增高,最终将不利于护理专业的发展。另外,随着医疗市场的开放,护理工作量也相应增加,体现护理人员劳动价值的方法之一,就是护理工作以分级护理的形式被社会承认,各地区物价部门明确规定了分级护理的内容及价格;但是因为此价格不甚合理,不能完全体现护士的劳动价值,而且受到来自社会、患者及家属的干扰,为了少交护理费而降低护理等级,使护理人员的劳动价值没有得到充分的肯定[17]。
2.2从患者的角度临床实际工作中,部分医嘱上的护理级别与患者的实际需求相差较大,如对许多生活能完全自理的血液病患者,除了需要加强观察并发症外,护理上没有更多的要求,而医生常根据其病情潜在的危险性医嘱为一级护理;相反,有些病情相对稳定而自理能力较差的偏瘫患者则医嘱为三级护理[18];而且,分级护理执行不当还可能造成患者出现意外,或患者依据护理分级标准认为自己没有得到相应的护理服务而引发医疗纠纷。
3对策
3.1护理级别的划分方面
3.1.1补充划分依据杨洁[19]对比中日两国的分级护理制度,认为分级护理中病情观察和生活护理是护理工作的2个不同方面,应分而述之;毕慧敏等[16]认为可以将生活自理能力(ADL)作为分级护理制度的补充,因为不同ADL等级患者的护理时间呈显著的递进关系,根据ADL等级计算护理工作量有很好的代表性,根据ADL制订护理级别及相应的基础护理、生活护理标准,具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出将标准分级护理制度与Barthel指数分级法(用来评定ADL)相结合,用于对患者护理等级与ADL的判断,以充分体现患者的护理需求。而傅亚力等[21]提出应将系统化整体护理与分级护理有机结合起来,使分级护理按照护理程序进行;魏道琳等[22]提出将自理模式运用于分级护理管理过程中,以体现以人为本的护理思想。鉴于其它地区的护理状况,笔者认为香港的分级护理制度标准比较客观、详尽,涵盖了患者心理、ADL、治疗情况、病情、观察等方面的内容,原则性和操作性均强,既有利于保证护理质量,又避免引起护患纠纷。
3.1.2明确护理级别的确定者护理作为一个独立专业,患者的护理计划应该由护理人员依据护理程序进行制定,但分级护理制度将决定患者护理的权力授予了原本职责为负责患者疾病诊断和治疗的医生,因而削弱了护理专业的自[1],也不利于护理学科的发展,更不能满足患者对护理服务的需求。有人建议,护理级别应由有中级职称的护士通过护理程序来确定、实施并评价,以避免医嘱护理所存在的缺陷[16];也有人认为由护士长或责任护士以护嘱的形式下达分级护理的等级比较合适[17,23]。但是也有观点认为护士下达护嘱,一旦发生医疗纠纷责任全部由护士承担,故护理等级由医生以医嘱的形式下达比较合适[8]。针对上述情况,建议观察级别和护理级别分别处理,由医生根据患者病情轻重缓急确定病情观察级别,规定护士巡视病房和测量生命体征的时间等;由护士长或责任护士根据患者的ADL分级,结合病情、心理等综合因素确定护理级别,规定护理内容,使护理更有针对性,同时体现护理工作的主动性。
3.2完善分级护理的内容及要求针对分级护理中的巡视时间,朱宣等[6]建议一级护理1~2h巡视1次,二级护理2~4h巡视1次,三级护理每日巡视4次。而特殊病情变化或生命体征不稳定的患者予以特级护理,应该密切监护、随时巡视。对分级护理中基础护理和生活护理的标准也应有具体可操作的标准,《护理常规》中已有了对口腔护理、皮肤护理及生活护理的明确具体要求[24],可操作性强,可以借鉴使用;除此之外还应补充完善护理程序和健康教育的内容,魏畅[25]通过对住院患者护理服务需求调查及专家咨询,确定了军队三级甲等医院的护理服务内容,建立了包括各护理等级服务项目、项目执行频次、执行人员资质在内的军队分级护理服务体系,其内容及要求较现有分级护理要求有较大改进。3.3强化管理,提高分级护理质量分级护理的真正落实,依赖于护理人员的合理配置,增加护理人员的投入,其经济保障应来自政府的财政补贴、护理收费的合理增加[16]。在制定医疗收费标准时,应重新审视护士的劳动价值,以不同等级护理服务工作量为依据,综合病情观察级别和护理分级调整收费标准,合理收费。当护理收费标准达到护士劳动价格与价值的平衡时,一切因收费问题引发的影响护理质量的因素会得到合理解决[8]。为了提升服务质量,医院可实行分级护理公示制,使患者了解分级护理内容,发挥对护理工作评价者的作用,以此来规范、促进护士的护理行为[11]。周荣慧[26]通过医院实施等级护理服务标准公示法,体会到公式护理服务标准,既可以使患者了解其应享受的基本的护理服务,也使护士有责任感,自觉、自律地完成工作,同时使护士意识到观察患者病情变化和记录护理措施的重要性,从另一个侧面推动了护理专业的发展。席延荣等[27]通过总结实施一级护理标准公示制的经验,认为该做法提高了护理质量和患者满意度。另外,可以运用PDCA循环管理方法质控分级护理,也可以通过成立质量管理小组或通过上级护理人员进行护理质量检查等方式,以保证护理质量落实。
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[25]魏畅.军队三级甲等医院分级护理服务体系研究[D].中国优秀硕士学位论文全文数据库,2006.
第8篇
论文摘要:分析分级护理制度在划分依据、护理内容及实施过程中存在的缺陷和不良影响，总结针对缺陷采取的各项对策，并在此基础上探讨改进分级护理制度的方法，以期进一步提高分级护理质量。
分级护理制度为护理人员实施标准护理提供了指南，对提高我国的护理水平起到了积极而巨大的作用[1]。但是，随着护理学的发展，现代护理理论不断渗透到护理实践中，目前的分级标准已不能完全适应临床护理工作的发展要求。笔者就其存在的缺陷和不良影响及其对策综述如下。
1 分级护理制度存在的缺陷
1.1 分级护理制度的划分依据不足
1.1.1 划分依据不够充分 分级护理总的分级标准是依据疾病的轻重来划分的[1]，并且自分级护理制度制定以来从未发生过变化，是划分护理等级的根本依据。但是，随着疾病种类的增多，患者病情变化较大，而且在“以病人为中心”的整体护理模式下，仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。王淑琴等[2]认为以病情为依据的护理分级标准，虽能体现患者的部分需要，反映护理工作量，但不能有侧重地解决患者日常生活自理缺陷项目，缺乏个体针对性，浪费人力、时间等护理资源。也有学者提出护理等级的确定应以患者在院期间的病情为依据，并与其对护理工作的需求相适应[3]，即可将患者的自理能力等列入划分的参考指标，但是在目前医院护理人力资源普遍配备不足的条件下，对患者自理能力大小尚缺乏准确评价的依据。
1.1.2 划分标准不够客观 护理等级由医生以医嘱的形式决定，护士根据医嘱实施相应的护理。而在医疗专业课程中并没有设置分级护理制度的相关内容，临床医生对护理等级划分依据的认识、了解程度有限[4]。王淑琴等[2]对某军队三级甲等医院63名住院医生分级护理制度相关知识的调查显示，住院医生在校期间仅有31.75%接受过分级护理的相关知识教育，68.25%是在临床实践中逐渐了解;对分级护理依据完全了解者占20.63%，部分了解者占79.37%;对各护理等级的具体要求了解者仅为12.70%，部分了解者为86.51%。因此，医生在确定患者护理级别时，往往根据主观或经验判断分级护理标准，随意性较大，使得护理等级的划分缺乏统一客观的标准。
1.1.3 划分范围与临床存在差异 《护理学基础》中明确将病情危重，需绝对卧床休息的患者划分为一级护理;将病情较重，生活不能自理者划分为二级护理[5]。但在临床工作中发现，其划分范围与临床存在很大差异，例如三级医院、二级医院甚至一级医院之间等级不同，所开展的手术种类、难度和方法不同，但是所有手术后的患者护理级别几乎相同，都是一级护理[6];有些医院会根据护理人员人力多少决定患者的护理级别，人力资源缺乏时对有些病情相对稳定而自理能力较差的患者给予较低的护理级别。另外，《护理学基础》、《护理概论》中均明确规定，一级护理15~30 min巡视患者1次，二级护理1~2 h巡视1次，三级护理每日至少巡视2次[5，7]。其中一、二级护理临床落实率低。随着一级护理患者增多、护士工作量增大、患者需求增高等原因[8-9]，对一级护理患者15~30min巡视1次难以保证，尤其在夜间，护理人员较少而有急危重症患者需要集中救治时往往不能做到对其他患者按时巡视;而部分病情不稳定的患者有可能需要随时巡视，15~30 min巡视显然又不能满足其需要。以上现象提示护理管理者需要对一级护理的划分范围及标准进行重新探讨。
1.2 分级护理制度的内容不够完整 将《护理常规》(1983年河北医学院主编)与《医疗护理技术操作常规》(1998年中国总后勤部主编，4版)进行比较发现[3]，分级护理制度制定以来，其内容从病情依据到临床护理要点，一直没有做过重大修改，其护理内容及要求不明确。虽然对各护理等级的巡视时间和个别基础护理项目规定了较明确的执行次数，但是大部分是指导性原则，如特、一级护理中均有“做好基础护理，严防并发症”;一、二、三级护理中均有“满足患者身心需要”，这样的要求太笼统，可操作性不强，一定程度上使分级护理各等级之间只存在文字不同而无措施的区别[2]。另外也缺乏明确的执行标准和质量要求，导致护士按分级护理制度对患者进行护理时随意性较大。毕慧敏等[10]通过分析护理人员对分级护理的认知情况，认为护士对分级护理制度不明确，执行时会在巡视时间、病情观察、提供护理范围等方面产生偏差，不能按级别实施护理。
2 分级护理制度缺陷产生的负面影响
2.1 从护士和护理专业的角度 鲁梅丽等[11]认为护理人员缺编，一级护理巡视时间不能达标是导致分级护理不到位的主要因素之一。护理人力资源不足在一定范围内已经造成了负面影响，包括患者死亡率增加，手术后负面事件的发生，殴打护理人员现象增多，患者意外、交叉感染的发生率增加等[12-14];它已成为阻碍我国护理学科发展的瓶颈，严重影响护理质量的提高，阻碍分级护理制度的真正落实[15]。而医嘱护理级别的不确定性，执行过程的随意性又造成护士人力资源更加浪费，毕慧敏等[16]的调查显示，医嘱二级、三级护理中18.58%完全依赖或部分依赖的患者得不到相应的护理，而不需要一级护理但是有医嘱者占64.41%。造成一方面护理人力资源严重不足，另一方面护理人力资源又被不合理的大量占用的局面，这导致护理人员的工作压力增大，护理人员流失率和周转率增高，最终将不利于护理专业的发展。另外，随着医疗市场的开放，护理工作量也相应增加，体现护理人员劳动价值的方法之一，就是护理工作以分级护理的形式被社会承认，各地区物价部门明确规定了分级护理的内容及价格;但是因为此价格不甚合理，不能完全体现护士的劳动价值，而且受到来自社会、患者及家属的干扰，为了少交护理费而降低护理等级，使护理人员的劳动价值没有得到充分的肯定[17]。
2.2 从患者的角度 临床实际工作中，部分医嘱上的护理级别与患者的实际需求相差较大，如对许多生活能完全自理的血液病患者，除了需要加强观察并发症外，护理上没有更多的要求，而医生常根据其病情潜在的危险性医嘱为一级护理;相反，有些病情相对稳定而自理能力较差的偏瘫患者则医嘱为三级护理[18];而且，分级护理执行不当还可能造成患者出现意外，或患者依据护理分级标准认为自己没有得到相应的护理服务而引发医疗纠纷。
3 对策
3.1 护理级别的划分方面
3.1.1 补充划分依据 杨洁[19]对比中日两国的分级护理制度，认为分级护理中病情观察和生活护理是护理工作的2个不同方面，应分而述之;毕慧敏等[16]认为可以将生活自理能力(ADL)作为分级护理制度的补充，因为不同ADL等级患者的护理时间呈显著的递进关系，根据ADL等级计算护理工作量有很好的代表性，根据ADL制订护理级别及相应的基础护理、生活护理标准，具有可行性[20];王淑琴等[2]也提出将标准分级护理制度与Barthel指数分级法(用来评定ADL)相结合，用于对患者护理等级与ADL的判断，以充分体现患者的护理需求。而傅亚力等[21]提出应将系统化整体护理与分级护理有机结合起来，使分级护理按照护理程序进行;魏道琳等[22]提出将自理模式运用于分级护理管理过程中，以体现以人为本的护理思想。鉴于其它地区的护理状况，笔者认为香港的分级护理制度标准比较客观、详尽，涵盖了患者心理、ADL、治疗情况、病情、观察等方面的内容，原则性和操作性均强，既有利于保证护理质量，又避免引起护患纠纷。
3.1.2 明确护理级别的确定者 护理作为一个独立专业，患者的护理计划应该由护理人员依据护理程序进行制定，但分级护理制度将决定患者护理的权力授予了原本职责为负责患者疾病诊断和治疗的医生，因而削弱了护理专业的自主权[1]，也不利于护理学科的发展，更不能满足患者对护理服务的需求。有人建议，护理级别应由有中级职称的护士通过护理程序来确定、实施并评价，以避免医嘱护理所存在的缺陷[16];也有人认为由护士长或责任护士以护嘱的形式下达分级护理的等级比较合适[17，23]。但是也有观点认为护士下达护嘱，一旦发生医疗纠纷责任全部由护士承担，故护理等级由医生以医嘱的形式下达比较合适[8]。针对上述情况，建议观察级别和护理级别分别处理，由医生根据患者病情轻重缓急确定病情观察级别，规定护士巡视病房和测量生命体征的时间等;由护士长或责任护士根据患者的ADL分级，结合病情、心理等综合因素确定护理级别，规定护理内容，使护理更有针对性，同时体现护理工作的主动性。
3.2 完善分级护理的内容及要求 针对分级护理中的巡视时间，朱宣等[6]建议一级护理1~2 h巡视1次，二级护理2~4 h巡视1次，三级护理每日巡视4次。而特殊病情变化或生命体征不稳定的患者予以特级护理，应该密切监护、随时巡视。对分级护理中基础护理和生活护理的标准也应有具体可操作的标准，《护理常规》中已有了对口腔护理、皮肤护理及生活护理的明确具体要求[24]，可操作性强，可以借鉴使用;除此之外还应补充完善护理程序和健康教育的内容，魏畅[25]通过对住院患者护理服务需求调查及专家咨询，确定了军队三级甲等医院的护理服务内容，建立了包括各护理等级服务项目、项目执行频次、执行人员资质在内的军队分级护理服务体系，其内容及要求较现有分级护理要求有较大改进。
3.3 强化管理，提高分级护理质量 分级护理的真正落实，依赖于护理人员的合理配置，增加护理人员的投入，其经济保障应来自政府的财政补贴、护理收费的合理增加[16]。在制定医疗收费标准时，应重新审视护士的劳动价值，以不同等级护理服务工作量为依据，综合病情观察级别和护理分级调整收费标准，合理收费。当护理收费标准达到护士劳动价格与价值的平衡时，一切因收费问题引发的影响护理质量的因素会得到合理解决[8]。为了提升服务质量，医院可实行分级护理公示制，使患者了解分级护理内容，发挥对护理工作评价者的作用，以此来规范、促进护士的护理行为[11]。周荣慧[26]通过医院实施等级护理服务标准公示法，体会到公式护理服务标准，既可以使患者了解其应享受的基本的护理服务，也使护士有责任感，自觉、自律地完成工作，同时使护士意识到观察患者病情变化和记录护理措施的重要性，从另一个侧面推动了护理专业的发展。席延荣等[27]通过总结实施一级护理标准公示制的经验，认为该做法提高了护理质量和患者满意度。另外，可以运用PDCA循环管理方法质控分级护理，也可以通过成立质量管理小组或通过上级护理人员进行护理质量检查等方式，以保证护理质量落实。
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[25]魏畅.军队三级甲等医院分级护理服务体系研究[D].中国优秀硕士学位论文全文数据库，2006.
第9篇
论文摘要:[目的]了解医院中分级护理医嘱的现状及医生和护士是否认同护士参与分级护理决策及有无能力参与。[方法]选取山西省太原市某三级甲等医院住院科室的10名护士长和8名科主任为访谈对象。[结果]8名护士长不认同医生下达的分级护理医嘱，医生认为分级护理医嘱没有疑问;在护士决策分级护理的可行性问题，护士持肯定和否认态度各占一半，所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理，不过7名医生对护士决策分级护理的能力表示质疑，6名护士长认为自身已经具备下达分级护理的能力;在参与方式上，8名医生和7名护士长认为医护合作是比较理想的决策方式。[结论]对于分级护理由谁决策的问题上，护士持肯定和否认态度各占一半，而医生则采取默认态度，不过对护士的能力表示质疑，而大多数护士认为已经具备下达分级护理的能力;医护合作是医生和护士都认为比较理想的方式。
分级护理，又叫等级护理，1956年由张开秀、黎秀芳前辈倡导提出，是按照卫生部统一制定的分级护理标准和要求，对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度。分级护理在规范临床医疗护理工作方面起了重要作用，但是在执行中出现了很多问题。很多专家认为分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据，应由护士在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出[1-4]。为了调查医护人员对这一观点的认同情况，于2007年6月—2007年8月对山西省太原市某三级甲等医院的医生和护士进行了访谈，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象与方法 采用目的抽样的方法，选取山西省太原市某三级甲等医院住院科室10名护士长和8名科主任为访谈对象。收集资料采用面对面访谈法，访谈前向受访者详细说明研究的内容、目的和方法，获得理解和同意，讨论并选择适当的访谈时间和地点，并承诺用编码替代姓名，以保护隐私;访谈时注意观察对方的表情变化，并认真记录。时间在30 min左右，每例进行l次或2次;访谈结束后，及时整理访谈内容，按照N1~N14和D1~D9依次给每位受访者(护士和医生)的访谈记录编序并建立各自独立的文档。
1.2 访谈内容 主要包括:一般情况(包括年龄、文化程度、职称、职务等);您对分级护理医嘱现状的认识;您认为护士是否可以参与分级护理;您认为护士是否有能力参与分级护理决策。访谈中视具体情况和个案的情绪适当调整内容和数量。
1.3 统计学处理 建立Excel数据库，采用SPSS 11.5统计软件进行统计描述和统计判断，利用均数、标准差等指标对资料进行统计描述;利用独立样本t检验、Fisher’s确切概率法进行统计推断。
2 结果与分析
2.1 访谈对象一般情况 护士长年龄41.8岁±5.1岁，工作时间21.4年±5.9年，中级4名，高级6名;医生年龄44.5岁±2.5岁，工作时间21.9年±2.8年，高级8名。经统计学比较，两组年龄、工作时间、职称级别比较差异无统计学意义。
2.2 受访者对分级护理医嘱的争议 ①8名护士长不认同医生下达的分级护理医嘱。“有的病人危重不下一级护理，有的不重反而下一级护理”;医生认为下的分级护理“没有什么疑问”，只不过“有时候护士提出应该改”“有的护士说不对，让我们改”。②医护对分级护理认识的角度不同。护士认为“医疗与护理关注的角度不一样，比如一压疮病人，生活不能自理，从护士角度是一级护理，但是病人病情平稳，没有潜在危险，医嘱下为二级护理”;有的医生坦言“不了解分级护理，下达分级护理只是根据医生的经验”或者“从护士那里学的”，认为“病情重的一级护理，较重的二级护理，不重的三级护理”。
2.3 护士决策分级护理的可行性 5名护士长认为可行，认为“护士最了解病人”“护士认真，更敬业可以做得更好”“由护士下，护士长更专业一些”，在决策方式上，7名护士长认为与医生合作比较好。但是也有5名护士长认为不可行，因为“护士没有能力”“病人听医生的”“医疗环境不好，不愿意承担风险”“护士长、主管护师可以下，但是晚上、周六、周日，有的小科室不可能安排有经验和无经验的护士共同工作，就是说这个时候，没有人下分级护理”。
所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理，认为“也行”或者“可能可行”，认为“如果让护士参与进来，或许比现在让医生单独下好一些”“有能力的也可以，省点事”，但是强调“大医院可行，基层医院不行”;也有医生认为“谁下都无所谓。关键是病人没有问题，不投诉就行”;在护士参与决策方式上，8名医生认为是医护合作，但是“医生为主”;有的医师认为“如果让护士独立做，恐怕不行，因为护士对疾病认知与知识水平有限，如果排序，认为是医护合作>医生>护士”。
2.4 护士决策分级护理的能力讨论 6名护士长认为护士有能力决策分级护理，“护士受过正规教育”“护士比医生更了解病人，护理上的一切可以由护士做主”，但是多数护士认为“与知识层次、工作经验有关”“需要是一定资格的”“护士长一般可以，本科、研究生学历的护士还可能有能力”;在护士没有能力的原因上，护士认为“大多数护士学历低、经验不足”;“聘用护士多，流动性大，继续学习的动力不大”“护士常常转科，在一个固定科室的时间短，病情改变的判断能力较弱”;“护士有学历而尚无承担此任的相关能力”。7名医生对护士下分级护理的能力表示质疑，认为“综合护士素质、学历、待遇等问题，护士可能没有能力，特别是聘用护士的能力差，而且护士总是轮转，不像医生对病人那么了解，如果护士不轮转，由2名或3名护士照看1例病人，对病人的病情很了解，护士也有能力决策”“护士对疾病判断程度不如医生，主要是知识缺乏”，有的医生认为“需要以一整套体系完善后才能有能力，如教育”;但是有的医师认为“有经验的护士也有能力，老护士观察病情也行”。
3 讨论
由结果可知，多数护士不很认同医生下达的分级护理医嘱，与毕慧敏等[3]、李风莲[5]的结论，说明护理级别决策需要进一步完善。在护士决策分级护理的可行性问题上，由访谈结果可知，护士持肯定和否认态度各占一半，而所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理，持默认态度，该访谈结果并不否认护士决策分级护理的可行性，与王旭梅等[6]的结论一致，与肖小文[7]、韩淑芳[1]、毕慧敏[2，3]、王芳等[4]的观点一致。在决策方式上，由结果可知医护合作是比较理想的决策方式。
在护士决策分级护理能力的分析上，由访谈结果可知，大多数护士认为自身已经具备下达分级护理的能力，尽管大多数医生对其能力表示质疑。王旭梅等[8]从护理学科的课程设置、我国高等护理教育的发展现状、我国医院护士的发展现状等各个角度分析护士决策分级护理的能力，理论上认为，护士是有能力决策分级护理的，但是该问题需要进一步探讨。
本研究的不足之处:该结论只是在访谈的基础上得出，需要进一步的研究加以论证。
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第10篇
【关键词】中职；语文；朗读 ；就业
在几年的中职语文教学实践中,我发现了很多令人难以接受的事情。比如说课堂气氛沉闷,学生注意力不集中等,老师似乎一个人在唱独角戏,诸如此类现象时有发生。和其他同事交流后,大家共认这种现象在中职学校绝非个别。究其原因,主要是中职学校学生中多数为中考落榜者,文化基础薄弱,因而学习积极性不高,在课堂上一问三不知,对语文课学习不感兴趣,教学活动难以开展。如何突破这个瓶颈,我认为中等职业学校语文教学应根据中职学生现状,体现职教特色,突出实用性,在形成综合职业能力上做好文章。中职语文教学的根本是能力教学,包括两个方面能力的提高,一是基础语文能力,也就是语文素质的提升;二是专业能力的提高,即通过语文基础能力的提升,促进专业能力的提高,为以后就业创造机会或条件。
1. 语文基础能力的提高
用朗读检查学生的语文基础知识。中职生的语文基础知识差，底子薄。有许多学生识字量不够,句意表达不清,发音不准，写错别字，犯语法错误，写文章不通顺等现象比较突出，甚至有部分来自农村的学生普通话都不会说。作为语文教师，应提高学生的基础知识。笔者在三年的中职语文教学经验中体会到，朗读可以检查学生基础知识的掌握情况。而心理素质较差的初中毕业生，通过竞争与淘汰，自信心受到强烈打击，进入中职学习时不敢表现，又得不到教师和同学的赞扬，为了使学生成为有自信的人，笔者在教学中用朗读帮助学生消除自卑，树立自信心。赞美别人，能使对方心情舒畅。所以，在教学过程中，笔者经常赞美学生，如 “你的声音很好听” “你的声音很响亮”等。赞美学生能使学生知道自己得到教师的认可，使学生更主动地投入到学习中来。通过一个学期的训练，学生积极地走上讲台朗读，声音响亮，感情充沛，学生在语文课中“相信自己能行”，笔者的语文课成了学生们展示自信的小舞台。奖励在心理学方面来说，是一种有利的效能感应。在教学中，笔者常用奖励的方式来激发学生对朗读的训练。如加分，给学生加分能使学生在课堂上积极表现，因为学生的期末成绩包括平时分和卷面分，其中平时分占了30%，学生主动上台朗读一次，加2分平时分，学生在分数的激励中，都变得主动而富有激情，争着上台朗读。经过长时间的坚持，学生养成了朗读的习惯。于是语文课堂从 “满堂灌”到学生做主人的转变，学生在语文课堂中变得开心，在愉快中度过。
中职语文教学是初中语文教学的后续,然而大多数中职生都具有综合素质低、文化基础差,甚至有些学生是因为害怕语、数、英等基础文化课的学习才选读中等职业学校等特点。针对这些实际情况,我们首先应该转变观念,不要像对高中生一样要求他们,要认识到他们就像一粒粒种子,也是有生命力的,有朝一日也会发芽、长叶、开花、结果。这就要求我们有耐心、保持一颗平常心、不求急功近利、只求顺其自然、因势利导。因此,我们在语文教学过程中要控制好难易程度,循序渐进。教师在传授语文知识和训练语文能力的过程中,自然而然地注入生活内容与“时代的活水”(于漪语)。在课堂语文讲授时要面对中职生生活实际,寻找课文内容与社会生活的最佳结合点,使教学内容走进学生的生活。
2. 专业能力的提高
我们应把中职语文课程定位于一门为专业技术理论课服务的基础课。有了为专业课服务的定位,中职语文教学就应在教材内容的选择上尽量与专业知识和生活实践相结合。对现行教材中某些名家杂文或议论文,由于学生远离写作的时代背景,其吸引力已大打折扣,在教学中不妨大胆地“忍痛割爱”。中职学生毕业后就将进入就业岗位,竞争也就随即而来。试想如果作为维修工人看不懂设备说明书,将如何“对症下药”?如果在工作中不擅于与同事沟通,将如何发挥团队协作的力量?如果求职者捧着字迹潦草、错字连篇的自荐信,将如何获得用人单位的青睐?
中职语文教学应提前为学生进入职业状态、适应社会作好准备,提高学生在这方面的专业能力。最明显的表现就是训练学生的表达能力。教师要善于精心营造良好的语言环境,使学生有机会在众人面前表现自己,以此来培养学生的交际能力。语文教学中可以适当地安排这方面的锻炼活动。比如让学生做自我介绍,互相交流彼此的印象,放假旅行归来介绍自己的奇遇,读书后谈自己的感想和评价。在课堂教学中,教师也可适当结合课文内容对学生进行这一方面的教育。如讲授《邹忌讽齐王纳谏》一课,通过讲授课文,教师可分析邹忌讽谏齐王的说话艺术,让学生体会邹忌委婉劝说的方式;委婉劝说的优点在于充分尊重被劝说者,使之受到启发、明白道理,从而愉快地接受意见。同时,教师可以模拟情景表演的形式,让学生进行这方面的锻炼。如护理专业的教学中,教师可指导学生掌握如何与患者进行沟通的技巧,以提高学生的语言表达能力,促进医患沟通与合作。这种技巧包括:充分尊重被劝说者、为对方打算、婉言相劝、先对方之忧而忧等。这样,不但可以调动学生学习的主动性、积极性,建立融洽合作的师生关系,而且与“能力、就业”紧密联系,使学生有兴趣有动力去学。
3. 中职教学的实用性
作为中专语文教师应该拓宽专业面,了解学校各专业的特性和学生就业方向,并以此为指导,既把握语文学科的特点,又和专业职业教学相结合,因材施教,上出有中专职业特色的语文课。这既是学生的要求,也是新时代中专教育的要求。
参考文献
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第11篇
论文关键词：医学院校，课程改革，任务驱动
根据教育部高等学术计算机科学与技术教学指导委员会编制的《关于进一步加强高等学校计算机基础教学的意见暨计算机基础课程教学基本要求(试行)》，计算机基础教学是面向非计算机专业的计算教学，其目标是培养学生掌握一定的计算基础知识、技术与方法，以及利用计算机解决本专业领域中问题的能力。计算机应用基础课程作为医学院校非计算机专业学生的一门实践性和实用性都很强的公共基础课程，在经历多年计算机普及教育后存在一的些问题亟待改革。
一、计算机应用基础课程的现状
1.学生计算机应用能力的差异化
随着计算机制造技术的发展和应用范围的扩展，计算机教育从小学开始，在中学大规模普及。现今中、小学计算机教育的许多知识往往是先前在大学课程讲授的内容。由于我国幅员辽阔，各地区域经济发展程度不同，总体上说，来自发达地区与落后地区、城市与农村的大学生在计算机应用能力方面的差距较大。家庭条件较好的学生早已是单独用机，熟练进行计算机操作系统的安装和应用任务驱动，熟悉网页制作、FLASH制作、一般的图片处理、DV短片制作等。家庭条件较差的学生则仅是掌握基本的计算机使用技能。
2.教学内容和方式的陈旧
先前的计算机应用基础课程基本上对所有学生定位都是一致的，主要是计算机的基本使用，包括基本硬件和软件知识、Windows 操作系统、网络通讯及使用、OFFICE办公软件（Word、Excel、PowerPoint）等方面的基础内容论文格式模板。教学内容的更新未能及时跟上社会单位、企业对员工在计算机应用方面的需求，部分内容的陈旧容易导致已有一定计算机使用技能的学生对授课内容不感兴趣，感觉在课堂上学不到新知识，产生厌学情绪。在课堂教学过程中，相对容易实施的“满堂灌”、“填鸭式”教学方法，不但未能调动学生的学习兴趣，反而容易扼杀学生的自主学习能力。其实学生的计算机课程学习心理相对简单，如果开始的内容他懂了，往往自我认为后面的内容他也懂了，对老师的授课内容听不进去，使用电脑做与课程无关的事情。个人认为，这种情况一旦发生，对部分仅掌握计算机基本使用技能的学生计算机应用能力的培养会造成极大伤害，令这些学生一方面以为自己已经懂了，另一方面是事实上只懂得课程知识的少部分，重点内容没有掌握以及计算机应用能力得不到提高。
二、计算机应用基础课程的改革
1.采用分级教学模式
鉴于学生基础知识水平的差异，参照许多高校英语课程的分级教学模式，在计算机课程开设前进行计算机使用能力的测试，以全国计算机等级考试的一级水平为测试依据，根据测试的成绩进行分级任务驱动，一般可分为两个级别三个方向较好。对于基础好学生可讲授较深层次的计算机硬件知识以及信息导论，涵括数理逻辑、数据结构与算法和软件工程等方面的基础知识；或者讲授多媒体设计知识，涵括图像处理、动画制作和网站设计等方面的基础知识。对于基础不够好的学生开设计算机文化基础，涵括Windows 操作系统、网络通讯及使用、OFFICE办公软件（Word、Excel、PowerPoint）等方面。通过分级教学，可以因材施教，提高学生学习兴趣和能力。
分级教学法可以进行有针对性的个性化教学，但是实际操作中由于学生数量庞大要耗费较多的人力、物力，实施起来较困难。当中要充分应用和借助自动改卷考试软件以及实验室机房、图书馆阅览室等资源，可以减轻部分工作量和压力。
2.改革教学内容
计算机应用基础课程的教学目标除了使学生掌握计算机使用技能，更重要的是培养学生计算机知识自我更新能力和自主学习能力。根据“广东省高等学校计算机课程教学改革调查毕业生卷”调查和“广东省用人单位对高校毕业生计算机技能水平需求情况调查报告”调查，相当部分的毕业生认为在学校学习的计算机知识并不足以应付工作岗位对计算机技能日益依赖所带来的需要，大多数用人单位认为毕业生的计算机技能与他们的期望值有一定差距。这就要求日常工作中善于了解计算机最新信息和新技术，在教学过程中及时调整和更新教学内容，注意内容的新颖性和通用性, 培养学生使用计算机处理公务以及信息搜索处理的综合应用能力。
对于医学院校不同专业的学生，有条件的话可有针对性地开设2～4学时医院信息系统的体验课程，如临床等相关专业学生了解医生工作站、护理专业学生了解护士工作站、影像专业学生了解影像管理系统等。这样，学生可以较深刻认识到计算机技术与专业的相关性以及在现代医院管理工作中的必要性和重要性，进一步激发学习热情。
3.建设优质的网络资源
随着网络的发展和普及，现阶段有条件也有必要充分利用网络为高校计算机基础教学服务。我校多年前已投入使用毕博教学平台，目前容量可达到每个学生一个账号，许多课程都已建立在线网络课程，教师可方便地在线管理所有教学摘要得到教务处等教学管理部门以及机房管理部门的支持任务驱动，给学生提供方便良好的用机环境论文格式模板。
4.采用任务驱动教学法
建构主义理论的核心是以学生为中心，强调学生对知识的主动探索、主动发现和对所学知识意义的主动建构，体现学生主体、教师主导的教学思想。在现代最新信息技术的支持下建构主义理论与教学实践的结合越来越紧密，以建构主义学习理论为指导思想的任务驱动教学法，能够更好地培养学生自我知识更新的能力，更能适应日后工作中计算机应用的快速变化[2]。
任务驱动教学法的实施过程中要注意以下方面。
（1）任务设计
任务设计的质量会直接影响学生的学习热情和思维能力的培养，因此任务的设计是任务驱动教学法实施成功的关键点。任务设计的要点是以教学大纲为依据，真实、可行，贴近学生的能力实际，这样才能调动学生的学习兴趣。任务的设计可分为简单任务和综合任务两类。简单任务难度较小，用于调动学生积极性，帮助学生形成学习动机。综合任务难度较大，综合性较强，用于开拓学生思维。通过完成任务，使学生对当前学习内容所反映的特质、规律以及该内容与其它内容之间的内在联系有较深刻理解。
（2）分析任务
任务提出后，先让学生进行充分的讨论分析，这样学生可以了解任务以及知晓完成任务的困难所在，然后教师要把握好任务的切分，提示当中涉及到的新旧知识之间联系的线索，引导学生层次分类推进问题。在分析任务的过程中，作为主导角色的教师要积极引导学生根据自己的知识背景，对新知识点主动地进行选择、加工和处理任务驱动，从而获得完成任务的方法。在引导过程中，教师要善于启发学生自己去摸索规律、自己去纠正错误的或片面的认识，使学生在任务引导下独立探索、创造性地去完成任务。
（3）任务完成
学生作为完成任务的主体，在完成任务的同时学习和掌握了相应的知识，提高了综合应用能力。对于简单任务，学生通过自主学习独立完成，教师在必要时可给予指导。对于综合任务，学生可通过小组协作形式完成，在此过程中，每个组员的思考心得为整个学习群体所共享。教师要根据学生学习能力的不同做到因材施教，对基础差的学生指导多些，对较好的学生给予更高层次的引导。
（4）总结评价
学生完成任务后，教师要根据每个学生完成的情况，给予中肯确切的评价，并对多数学生出现的共性问题进行讲解，这样可以帮助学生对知识进行归纳和总结，对新知识加深理解并建立新旧知识的联系论文格式模板。任务评价应多用表扬和鼓励的语言，对学生多些肯定和包容。
（5）注意问题
由于学生在素质教育、知识水平、思维方式等方面存在个体差异，因此在任务驱动教学过程中，教师在各个环节要充分做到因材施教，这样才能做到基础差的学生得到提高，基础好的学生得到提升。
教师在教学过程中的角色要从传统的“教师为中心”转变为“学生为中心、教师为主导”。教师要认识到学生的知识不应是靠教师灌输被动接受任务驱动，应是在教师的指导下由学生主动建构。因为教师不但要讲授新知识点，更要帮助学生建构新旧知识的联系，所以在任务驱动教学过程中，相比传统教学方法，教师的作用显得更加重要。
任务驱动教学法提倡在教师指导下以学习者为中心的学习，既强调学习者的认知主体作用，又不忽视教师的指导作用，使学生能够以自有的基本原理和概念为基础，通过主动学习来掌握新知识。任务驱动教学法的推广，在计算机应用基础课程教学中有积极意义。
以上通过分析计课程的现状，从教学模式、教学内容、教学资源、教学手段等四个方面对计算机应用基础课程改革进行了粗略的分析和探讨。在计算机技术发展日新月异的潮流中，如何使医学院校计算机基础教育跟上时展，探索医学院校的计算机基础教育改革，仍然是一个重要的课题。
参考文献：
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第12篇
【关键词】微格教学 医学院校教师 教学能力 应用
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2016）09C-0044-03
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》和《关于加强高等学校青年教师队伍建设的意见》中强调“高等学校青年教师是高校教师队伍的重要力量，关系着高校发展的未来，关系着人才培养的未来，关系着教育事业的未来”。为了贯彻国家教育方针与政策，国内很多高校筹建教师发展中心，开展一系列青年教师教学能力培训的研究和探索。微格教学是以行为主义学习理论为基础的培训教师教学技能的方法，其形成于20世纪60年代美国的教育改革运动。在20世纪70年代末开始，一些欧美国家的高等师范院校用微格教学的模式来训练未来的教师，取得了良好的效果。我国在20世纪80年代初开始引进这种教学方法。本文就微格教学的概念与理论、微格教学国内外的研究与实践现状以及在医学院校教师尤其是青年教师的教学能力培训中应用等进行文献综述。
一、微格教学的概念和特点
（一）微格教学的定义。微格教学的英文名称“Microteaching”。由于对微格教学的任务和目的有不尽相同的认识，各国对“微格教学”目前还没有一个严格统一的定义。微格教学创始人美国斯坦福大学的德瓦埃.特.爱伦（W.Allen）博士指出，微格教学是准教师（师范生）集中解决某一个特定的教学行为或在有控制的条件下进行学习。英国诺丁汉大学的布朗（G.Brown）根据微格教学的理论基础，提出微格教学应该包括准备课课程、感知教学、课堂教学等三大要素。国内研究者一般认为微格教学能使受训者可以集中解决某一特定的教学行为，或在有控制的条件下进行学习，是建立在视听理论和教学技术基础上，系统训练师范生和教师教学技能的方法。
（二）微格教学的特点。微格教学提出把一个综合性非常强的课堂教学分为多个技能和多种方法，在微格教室中逐一地训练。微格教学一般具有以下特点：（1）规模小，训练时间比较短，训练内容单一集中。受训的人数一般10人左右；每次教学时间一般是10分钟左右；受训者讲授一堂课内容的一部分，对1-2个教学技能进行训练。（2）反馈及时全面。微格教学利用现代视听设备，真实而准确地记录教学活动的全过程。被训人员可以从记录中还原教学现场，获得自己教学行为的直接反馈。（3）角色转换多元。微格教学冲破了传统的师范教育只是理论知识灌输的培养模式，受训者不再是学习者这个唯一的角色。在微格教学过程中，受训者不断地进行着从学习者到执教者，再到评议者三种角色的转化。（4）心理负担小。微格教学以小组为单位，上课的人数少，教学内容少，可以有效地减轻受训者的紧张和焦虑，减轻受训者的心理压力。
（三）微格教学的教学模式。微格教学的教学模式主要是以行为主义学习理论为基础。它将教学技能的培养视为一个个具体教学行为的训练与修正过程。微格教学的基本实施程序包括如下方面：（1）基础理论的学习。受训者学习必要的微格教学理论。学习内容包括教学设计、教学目标分类、教材分析、教学评价、教学技能分类、课堂教学观察方法等。（2）教学示范。为了使被培训者对所培训的教学技能准确地领会、理解，在正式训练前，通常利用录像或实际角色扮演来对他们提供教学技能示范，并加以具体解释和说明，让他们从感性上对教学技能进行认识。示范的内容可以是完整的一节课，也可以是一个教学片段。（3）针对技能训练目标，编写教案。被训练者根据所设定的教学目标，选择恰当的教学内容进行教学设计，并编写详细的教案。微格教案有两个目标：一是课堂教学目标，二是教学技能训练目标。（4）角色扮演。在微格教学过程中，受训者被轮流分配为教师和评议者的角色。作为教师，由一名指导教师负责指导授课10-15分钟，并由一名摄像操作人员负责录像。最后，以评议者身份填写自评的评价单。（5）反馈评价。在角色扮演完成后，全体相关人员一起观看录像。首先是教师角色扮演者进行自我分析，然后指导教师与受训者一起讨论分析，对教学过程提出改进的建议。（6）修改教案，再次进行角色扮演。通过反馈，受训者及时发现自己在教学过程中的不足和问题，在指导老师的指导下，对教案进行修改完善。教案修改完善后，被训者再次进行角色扮演的循环。
二、国内外微格教学及其研究现状
微格教学诞生于20世纪60年代美国教育改革运动。微格教学创始人美国斯坦福大学的德瓦埃.特.爱伦博士（W. Allen）等在“模拟课堂”的教学模式的基础上，利用最新的现代照相机、录像机等视听仪器现场记录受训对象在课堂的教学行为并进行分析和评价，从而帮助受训对象迅速掌握一个教学技能。微格教学诞生后，在美国各地迅速得到了推广。20世纪70年代末以来，一些国家在培训教师、准教师（师范生）中，使用微格教学的模式来进行教学技能、能力的培训，并取得了良好的效果。英国诺丁汉大学George.Brown将微格教学的教学行为加以改进，提出了备课、感知、执教为微格教学的三大元素。澳大利亚的悉尼大学于20世纪70年代初开始引入微格教学，并在实践中形成悉尼大学微格教学特色：示范―角色扮演―反馈―重教。德国的微格教学在借鉴其他国家的微格教学经验基础上，结合本国的教学实践，形成了三阶段微格教学实施步骤：设计准备―教学训练―评估反馈。日本对微格教学构成要素的划分与其他国家基本一致，共分解为6个要素：微型课堂、微型课程、反馈、示范、重教，但对某些要素的研究更为深入细致，如示范的选择、反馈技术等。
20世纪80年代初，我国电化教育界的专家学者将微格教学引入中国，后北京师范学院（现在的北京师范大学）率先对微格教学开展学习和研究，并进行了一些实践应用。1990年后，国内的师范大学及其研究人员积极参与了微格教学的实践和探索，开设微格教学课程。孟宪凯1992年编著《微格教学基本教程》，是国内较早、较权威的微格教学课程资料，并拍摄了第一套微格教学优秀示范录像和开发了有关教师教学技能的评价统计软件和微格教学课堂上师生相互作用的分析软件。2000年，中国教育技术协会微格教学专业委员会成立，同时教育部将微格教学列入高等师范院校教学质量评估指标体系。从此，我国微格教学研究与实践进入了新阶段，与微格教学相关的论文和专著大量发表。孟宪凯对微格教学所取得的成果进行了肯定，指出存在的问题，展望了微格教学的未来。狄晓雨对微格教学存在的问题进行了列举和分析，并提出了完善的方案，使微格教学贴近实际，方便广大师生参与和操作。刘鹏和安玉洁对微格教学的架构进行了探讨。近年来，微格教学有从高等教育向中等教育和初等教育发展趋势，同时，微格教学从主要应用于师范生和新教师的授课技能培训也逐渐被应用到各类技能训练中和新职员的技能培训中，体现出广阔的应用空间。
三、微格教学在国内医学院校教师教学能力培训中应用的现状
近年来，有些研究者将微格教学方法引入医学院校的基础与临床专业教学，取得良好效果。陈勤等选取35岁以下的青年医学基础课教师为训练观察对象，应用微格教学培训青年教师教学语言技能，结果表明微格教学组学员的教学语言技能评分的优良率明显高于对照组，认为微格教学有助于提高青年教师的语言教学能力。楼丹飞等采用微格教学法联合临床模拟教学对急诊实习医生进行中医急诊临床教学，结果显示，与传统教学方法相比，应用微格教学法联合临床模拟教学能够激发学生学习兴趣及主动性，提高教学质量。王亚君等应用微格教学法评价儿科实习医生临床教学效果，发现微格教学法组的儿科实习医生实习成绩和满意度明显高于传统教学方法组。张云萍等以中职护理专业在校生为研究对象，评价微格教学在外科护理实践教学中的应用效果，微格教学法组的学生对教学效果评分和教师教学技能评分均明显高于传统教学法组，认为微格教学可有效激发学生的主观能动性，提高教师教学技能，优化教学调控，提高教学效果。
四、结语
综上所述，微格教学是建立在视听理论和教学技术基础上，系统训练和在职教师，特别是新教师的教学技能的方法。它能使受训者能集中解决某一特定的教学行为，或在有控制的条件下进行学习。国外对微格教学的研究与应用较早并较深入，对其教学理念的理解比较深刻，实施步骤合理性较高，已形成了较为完整的培训模式。微格教学传入我国后，经过多年的探索、研究与实践，微格教学模式逐步成熟，取得良好教学效果，得到教师和学生欢迎。但是，我国的微格教学往往站在单一的研究视角开展研究和实践，存在着以下不足：一是将微格教学的各个环节分离出来，从单独的理论角度进行描述概括，缺乏整体性及可操作性；二是在追求新技术对微格教学的支持时，缺乏考虑新技术与常规微格教学课的整合问题。因此，我国微格教学的研究与实践在深度层面还有待加强。
医学院校青年教师一般非师范专业毕业，没有系统地学习过教育理论，虽然学历水平普遍较高，但由于毕业后直接任职于高校，缺乏实践经验。而学校大多注重强调教师专业知识的更新、培养，较少关注青年教师的教育理想、教育理念、教育态度、教学手段、教学方法和技巧的培养。因此，培养医学院校青年教师课堂教学技能，提高其教学能力有重要意义。近年来，微格教学法在医学院校的教学实践表明，微格教学法有利于提高教师尤其青年教师的教学水平；有利于培养学生的学习兴趣、提升学生的学习效果。但是，微格教学法在医学院校领域的应用刚起步，尚未形成公认的系统教学模式，有待进一步深入研究与实践。
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