急诊科医生论文范文

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第1篇

1·1医院规模

医院床位数平均895张,日门诊量平均2168人次,医院工作人员平均1556人次。

1·2急诊科情况

①急诊日均162人次,年均6·4万人次,其中内科3·92万人次/年,外科1·4万人次/年。抢救年均1556人次。②77%急诊科为独立科室。③急诊工作人员:37%有固定医师,100%有固定护士,平均34·4人。④23%有院前急救,64%有救护车,平均6辆。⑤仪器设备及结构:100%有观察床及抢救室,96·2%有EICU,有手术室者仅占5·8%,31%有实验室。均配备有呼吸机、除颤仪、监护仪、洗胃机、吸痰器,42%有B超,23%有血气分析,19%有生化分析仪,9·6%有胃镜。

1·3组织结构模式

主张将院前急救———急诊科———全院综合ICU合为一体者占70%,认为这种组织模式便于院前急救与院内急救的统一,利于急危重症患者一体化治疗与观察,又节省人力物力,可提高救治成功率,实现所谓生命绿色通道。

1·4急诊医教研工作

调查表明,占急诊死亡前三位的疾病是:心脑血管疾病、创伤、呼吸系统疾病。因此急诊科的医疗科研工作重点是危重病的急救、多发伤的救治、心肺脑复苏、急性中毒救治和多脏器功能不全、休克的救治和研究。对急诊医师的培养要求专业化,应先采用分级办班或专修班的形式进行专业培训,低年资医师要进行跨专业学科培养,逐渐过渡到医学院校建立急诊医学专业,培养急诊医学本科生,有条件的单位要招收急诊专业硕士生和博士生,主治医师以上的高级医师要送国外培养。

2急诊医学作为一个学科或专业已逐渐被承认

调查表明77%的医院急诊科为独立科室,并配有ICU、观察室、抢救室以及必要的设备,说明急诊作为一个独立学科或专业逐渐为医院接受,特别是开展医院等级评审工作以来,卫生部明确规定急诊科作为一级临床科室是医院必备的组成部分,日益为人们所重视。

但是,根据急诊科的模式尚不一致,根据传统观点急诊科的模式分为三种,①依赖型:急诊科只有专职主任、个别固定的医师和护士,其工作主要依赖各专科医师完成。②支援型:有固定的医师和护士,能完成大部分工作任务,但还需各专科经常性的支援。③自主型:急诊科有独立完成任务的能力,与各专科只有会诊和协作关系[1]。根据我们的调查目前急诊科有固定医师者仅占40%,而且大多是内科医师,如果按照上述分类原则,53所医院的急诊科仅有3个是完全独立自主型的,其余多以支援型和依赖型为主。这表明急诊医学在我国的发展不仅还处于初级阶段,且发展很不平衡。急诊医务人员结构不够合理,设备配置不足,其原因可能与地域环境、服务对象、经济条件、医学科技水平有关,也与医院领导的决心有关。

3目前存在问题

由调查可以看到急诊医学专业的发展在目前还存在许多不足和令人困惑之处,这主要表现在人员队伍不整齐,急诊科有固定医师者仅有20家医院占40%;院领导重视急诊科的建设者仅占53%;急诊科在医院中的地位和待遇与同级科室相比,较低的竟占81%;受暴力或暴力威胁的几乎为100%;职称晋升困难者达90%以上。由此可以看出与同级临床科室相比,急诊医护人员面临着待遇差、工作强度大、易受暴力威胁和病人家属辱骂,而又晋升困难,这些客观及主观的境遇不佳是阻碍急诊科发展的一大困难。急诊是医院的窗口、是真正体现时间就是生命和治病救人的场所。方便病人,一切以病人为中心均在急诊科得以体现。

因此要办好急诊首先就要解决这些问题,医院管理部门要认识到急诊科医务人员虽然与其它科室医务人员一样均在从事医务工作,但急诊科的工作具有其特殊性:①面对的病人危急重,家属心情焦急都希望自己的亲人能得到及早诊治和最佳抢救,而医务人员编制有限或技术优劣不齐,常顾此失彼,易使病人家属的情绪不能控制造成暴力或辱骂。②急诊经常会面对社会的一些不法之徒,如醉酒者、吸毒者、小偷、打架斗殴以及流氓地痞和犯罪分子,这些人无法无天,急诊医护人员首先易受到他们的无端攻击。有些患者的不合理要求得不到满足如:小病或无病旷工要开急诊假条,指名开药或要求等等而对医护人员无理施暴。③急诊医学作为一个新兴的专业不到20年,与传统的大内科或外科及各个亚科比较,人员未专业化,专业未标准化,病种包罗万象,未形成自己救治范围,难以定向研究,以致专业论文撰写困难。而评审专家均为系统学科专家很少涉猎急诊医学专业,因而专业不被评审专家理解而造成晋升困难。④从调查得知,医院由于人力或物力的原因或由于认识上的差异对急诊科不够重视,不把急诊科放在与其它临床科室同等位置上对待,结果往往是人员缺编或抢救仪器设备不齐全,以较少的人力和物力来承担大量急诊病人的救治工作,致使力不从心。

4急诊科发展前景

尽管目前急诊科发展存在许多问题和面临诸多困惑,但广大急诊医务工作者对急诊医学的发展充满信心。100%受调查者对急诊医学发展充满信心,认为这是一个有前途的新兴学科,是反映医院医疗水平和医德医风的窗口。因为:

①随着人们生活水平提高,对健康保健的需求不但要求质量高、服务好,更要求快捷有效的服务。

②随着社区医疗制度逐渐完善,很多慢性病常见病多发病在社区医疗机构能得到有效诊治,而危重病复杂疑难病必须送到大中医院就诊急诊科是当然的一线服务者。

③现代医学进展使专业分化越来越细,许多专科医生理论知识和临床技能日益专一化,有的仅是某病的专家,而患者是一个整体,且随着寿命延长,老年人常有多种慢性病同时存在,某种慢性病急性发作或在许多慢性病的基础上又得了新的急性病,这时各个系统的疾病相互交叉发生在一个病体上,决非单一专科医生所能解决,这就需要有专门的医生对病人的病理生理状态进行综合评价、分析,以期对病人进行有针对性的治疗[2]。而这正是急诊科医生应该并有能力完成的。

④交通事故伤和急性心脑血管病发病率升高,中毒自杀等事件亦呈渐增趋势,以及地震水火灾建筑物倒塌飞机失事等意外灾害事故都是不可避免的需紧急救助的医疗重任。同时急诊是平时和战时均能应用的学科,这些因素决定了急诊医学是一个前景灿烂的新兴学科。

第2篇

急诊科是近20年来兴起的一门多个专业临床独立学科［1］，它具有应急性、综合性、风险性和不间断性的特点。它不仅独立，而且跨多专科；不但涉及医院急诊，还延伸到院前现场急救；不仅要急诊抢救，还需监护危重病症［2］。因此，需要构成一个院前急救、院内急诊和危重监护的完整急诊医疗体系。在此，结合我院急诊科的急诊模式及工作实践谈谈急诊科的建设与管理。

1国内急诊急救现状

急诊是医院的重要窗口，急诊医疗服务质量的好坏，直接体现了医院的综合水平及文明程度，急诊救治水平的高低则直接关系到急诊患者的生命安危。全国大部分地区的绝大部分医院都建立了急诊科，部分医院有急诊ICU。

我国的急救中心模式繁多，尚无独立的创伤急救系统，创伤患者的救治和常规急救患者一样，由急救中心承担［3］。从1982年卫生部颁布急救中心的建设标准以来，　医疗高层管理者也一直在探索急救模式的运作问题，由于受各地区人口、经济情况、地理位置等多种因素影响，目前我国急救中心的运作模式主要有以下3　种［4］：

独立型急救中心（也称北京模式）：代表是北京急救中心。急救中心设有医院、病床，患者可以就近转送，也可以接回急救中心治疗，同时配备重症监护床和抢救室，因此可以独立完成创伤急救的所有任务及功能。

院前型急救中心（也称上海模式）：代表是上海急救中心、武汉急救中心。急救中心主要是院前急救、出诊为主，设有急救分中心，患者就近转送，急救中心没有医院，　采用"统一指挥、分散布点、就近出车、分层救护"的院前急救模式。

指挥型急救中心（也称广州模式）：代表是广州急救中心。急救中心主要以接急救电话、指挥为主，院前急救、出诊任务依靠调度管辖区域内的就进医院完成。急救中心没有医院，工作人员较少。主要通过组成一个以"统一指挥、依托医院、分片负责、专科出诊"为特色的院前急救医疗网络。

目前各地区医院的急诊急救模式比较混乱，各地由于各自面临的具体情况不同没有统一的运作模式与具体实施的管理方法。

2我国急诊急救管理存在问题［5］

2.1　在学科定位和建设模式上还缺乏清晰的统一认识：急诊医学作为一门新兴的临床医学专业，　在国内各家医院发展很不均衡，　急诊医学的任务和专业服务范畴也不尽相同，　学科定位十分模糊，　在很大程度上取决于科室带头人和医院管理者的主观意志。尽管近年来急诊科的地位有了一定的提升，大家对急诊科也多了一些了解，但是这还远远不够。因为急诊学科定位和建设模式上的不确定势必导致学科建设目标上的不确定，　会直接影响急诊医学的发展。所以必须首先在学科定位上找准急诊医学的位置，明确急诊医学的发展方向，不断推动急诊医学的发展。

2.2在医师队伍建设上还缺乏合理的专业结构和高素质专业人才：急诊科医师人才输入缺少专业渠道，　绝大多数来自其他专业发展受限或研究生毕业留不到本专业而调人的医师，　很难达到专业结构的合理，　也难保证具备良好的素质。这就形成了急诊科医师大都是从事其他专业医师的现状。由于当初从事急诊专业的被迫性和急诊专业自身的局限性，　很多医师不安心急诊专业，　有的甚至当作跳板，　再考原来专业的研究生而离开急诊。医师队伍不稳定和结构不合理，　甚至专业人才的缺乏直接影响急诊的救治能力和医疗水平。在专业队伍中还存在协作能力差、团队精神不强等问题。

2.3　在救治流程上缺乏有效组织和全面协作以及科学规范：急诊部"急"在很多医院普遍存在，先挂号后抢救，先交费后检查，在很多医院看作是天经地义；多次交费，推着患者到处检查也是熟视无睹。医师各扫门前雪，不愿多承担一点风险和责任也视为理所应当；工作忙乱无序也被认为情有可原，　这些都反映出在急诊流程管理上的一些问题。救治工作缺乏有效组织和有机协调、合理分工，　互相推诿现象时有发生。急救设备管理不到位，　不能处于随时使用状态。抢救技术操作不熟练、不规范，　直接影响救治工作质量和水平。

2.4在学术科研上缺乏高水平论文和高档次科研成果：由于急诊医师的素质和急诊科的特殊性质，　加之缺少个人自身努力和科研的团体氛围，　长期以来科研工作一直是急诊科的薄弱环节，　在高级职称医师中无论文、无课题、无成果的"三无"人员比例还很高。缺乏高层次急诊医学拔尖人才，　在一定程度上也制约了人才培养和学科发展。

2.5　在科室管理上缺乏科学手段和运行机制：急诊科在医院的隶属关系上也比较混乱，　有的归医务部（科）管理，　有的归门诊部管理，　有的作为临床科室由医院直接管理。这也反映出对急诊科定位的不同认识。隶属关系不同，　管理的力度和效能也不同。急诊科的管理与其发展相比，　相对滞后。在人员管理上涉及科室多、专业多，　还做不到全面统管；　在流程管理还做不到方便、快捷；在业务管理上还做不到科学设置；在质量管理上还没有制定出令人信服的全国统一的急诊急救质量管理标准和质量控制办法。

3结合本院情况，对急诊科建设与管理的思考

3.1　明确急诊科的诊疗任务，确定急诊模式：急诊科是医院的重要组成部分，是危重病抢救的重要场所，其任务主要是处理和研究各种急性病，慢性病急变及急性创伤、意外事故及发生的急性器官功能衰竭的治疗和抢救等问题。因此，其工作要求立足对危重病人争分夺秒的抢救，以维持病人的生命，为进一步治疗创造条件，奠定基础。我院急诊科根据医院的特点，在建科过程中纠正了急诊科在2009　年以前急诊科只是"转运站"，外科医生只会清创缝合，内科医生只会处理一些内科常见疾病的做法。自20099　年开始设置专职科主任，固定内、外科医师。急诊科有急诊内外科病房、急诊手术室、急诊ICU　等，为急诊病人诊断治疗、手术、监护创造了条件。我院初步形成了能独立完成诊断、治疗、小型手术和抢救任务，与专科只有会诊、协作关系的自主型急诊科。

3.2　增强技术力量，提高抢救成功率：发挥综合医院急诊科的作用，就应在疾病的早期诊断和及时治疗、抢救成功率、手术成功率上下功夫。这就要求急诊医师有扎实的理论基础和抢救技术，并积极应用先进仪器和先进技术，如心脏心肌梗死的急性溶栓、心脏泵、心脏起搏器；急性脑卒中的选择性溶栓治疗；呼吸衰竭应用呼吸机辅助呼吸，无创通气，改善缺氧状态；急性肾衰和中毒的透析治疗；急诊手术开展就地救命手术等，为危重病人抢救成功提供更多的机会。

3.3　结合临床实践开展科研、教学工作，突出急诊医学特色：急诊科不仅参与大量的临床工作，而且还应有针对性和有目的性较强的科研和教学工作。目前国内外急诊医学研究的课题主要集中在如何有效地实施现场急救，包括心、肺复苏和生命支持系统的临床和基础研究；如何提高对危重病症患者的诊断、监测和治疗水平；如何建立有效的急诊医疗体系及培养急救医学人才［6，7］。

3.4　提高急诊科管理水平，促进急诊医学的发展：急诊科要发展，首先要提高急诊科的管理水平，需要有完善的基本管理规则和各种规章制度，如急诊科各类人员的职责、首诊负责制度、疑难危重病人三级查房制度和规范化抢救预案等。再次还应随着急诊医学的发展引用高科技管理手段，如现代通讯技术、计算机技术和电子技术等。

对急诊急救工作的安全管理是医院管理的重要组成部分，是医院管理的行政工作者不可忽视的重要工作。我们从上可以看到，　急诊科危急重症患者的管理涉及面相当广泛，要搞好这项工作必须抛弃凭直观经验的传统方法，并逐步将安全管理工作纳入系统化、制度化、标准化、规范化、科学化的轨道。总之，只有加强内部管理，向管理要质量，向管理要人才，向管理要效率。这样才能让患者满意，不断促进急诊医学发展。

参考文献

［1］籍文强，侯云生.急诊医学的特点与发展方向［J］.临床误诊误治，2004，7（17）：464-465

［2］矫向前，沈洪.综合医院急诊科的建设与管理［J］.中华医院管理杂志，2000，（07）：57-58

［3］岳茂兴，创伤现场急救目前存在的问题与治疗新模式［G］.2006，中国中西医结合学会灾害医学专业委员会成立大会暨第三届灾害医学学术会议：36

［4］岳茂兴，创伤现场急救与治疗新模式［G］.第四届全国灾害医学学术会议，2007（13）：2635

［5］　王珍.与时俱进做具有现念的急诊医生探讨［J］.中国误诊学，2006，6（13）：2635.

第3篇

[论文摘要] 急诊科患者起病急、病情复杂、变化快，经常出现输液意外和医疗纠纷等问题。为了及时发现和处理输液意外和医疗纠纷等问题，在夜间特别安排专职巡视人员，在一定程度上减少了意外事件的发生，保证了医疗质量，提高了患者及家属的满意度，减少了医患纠纷和投诉。

急诊科昼夜开放，是医院急、危、重症患者最多、最集中的科室。急诊患者起病急，因素多，病情复杂，变化快，患者及家属对急诊诊疗要求高，就医心切。由于夜间常有急诊患者入院就诊，夜班医护人员除负责留观患者的诊治外，还需要处理急诊入院患者及危重患者的抢救，而且值班者多为低年资医护人员，工作量较大，同时加上夜间身体和心理健康因素，工作质量难以保证。为了预防意外事件的发生，保证医疗质量，减少医患纠纷和投诉，我院自2008年4月开始安排夜间专职巡视工作，现报道如下：

1 急诊科夜间意外事件

急诊科夜间意外事件主要是静脉输液意外和医患纠纷。

1.1 静脉输液常见意外[1]

①药物外渗；②静脉炎或血栓性静脉炎；③发热反应；④急性肺水肿；⑤空气栓塞与肺栓塞。

1.2 医患纠纷常见原因

①患者病情危急，就医心切，容易急躁。医护人员如果抢救不到位、不能及时发现、及时处理静脉输液意外，容易产生矛盾。②患者及家属不了解就诊顺序，就诊过程多，等候时间长，不了解医学常识，不理解夜间护士的护理方式。③医护人员不了解患者的心理，患者多、工作忙，对患者及家属提出的问题不能给予耐心解释和说明，或者说话语气生硬，对患者缺乏人文关爱、体贴等服务态度问题。④医护人员责任心不强，不遵守操作规范，不认真执行查对、核对制度，导致输错液、漏输液，操作不规范导致输液反应等。⑤护理人员不足。工作量大，巡视病房不及时，未及时发现患者病情变化并及时诊治，导致患者发生意外。

2 防范对策

2.1 设立专职医护人员巡视，并认真作好记录

巡视分为常规性巡视与检查性巡视。

2.1.1 常规性巡视，目的是掌握病区及患者的动态情况，以查看病区环境、患者的情况为主。要求：①值班医护人员巡视，每晚3次，交接班时进行；②专职巡视护士巡视，每小时2次，在下午接班后到次日早晨交班前进行；③各值班护士不定时巡视。

2.1.2 检查性巡视，目的是观察患者的生命体征，检查各项治疗的进行情况。主要是实施护理操作，按护理级别巡视：①特级护理24 h专人负责；②一级护理每15~30分钟1次；③二级护理每小时1次[2]。

2.1.3 专职巡视人员每次巡视都要认真作好巡视记录。巡视记录作为工作考核、考查的依据，也是一种自我保护措施；医护人员可根据巡视卡记录的内容做好患者的解释和说明工作，以减少医患纠纷的发生。

2.2 巡视的重要作用[3]

2.2.1 发现问题是巡视的主要作用之一。巡视时注意每位患者的精神状态、液体的悬挂牢固和合理高度、输液的速度等情况；如果是儿童患者，还要认真注意头皮针穿刺的部位情况、年龄、体重、病情、哭声，对其所使用药物都要了解，这样才能及时发现问题。

2.2.2 解决问题是巡视的主要作用，也是巡视的目的。医护人员工作的优劣、素质的高低，都与患者康复密切相关，特别是随着现在医学模式的转变，人们对健康品质医疗的质量要求更高，这给巡视工作提出了更高的要求。巡视要切实地帮助患者及家属解决问题，才能让他们满意。

2.2.3 分诊、咨询作用。急诊科的疾病，其病情也有轻、重、缓、急之分。其中，有患传染病的患者，也有病情较重需要立即转院的患者。巡视者要运用自己丰富的临床经验、敏捷的思维作出判断，给予分诊，耐心地回答咨询。

2.2.4 抢救患者。按照就诊患者病情的轻重、需要处理的迫切程度和健康状况，处理急诊和抢救患者。急诊患者均为发病紧急、病情危重、变化快。巡视者与患者的距离最近，最易发现，并且又能准确地报告值班医生和护士，积极配合抢救，为抢救患者的生命赢得宝贵的时间。安排临床经验丰富、工作能力和责任心强的护士进行巡视，充分发挥巡视对抢救的作用。

2.2.5 开展健康教育，促进疾病康复。指导患者如何活动可避免液体渗出，活动度多大、什么样的不影响输液，液体滴完时的处理方法，特别是护士不能及时赶到时的简单处理方法[4]。平时由于医护人员少，患者多，做治疗的护士和诊断疾病的医生没有时间做细致的健康教育工作。而巡视护士就在患者和患者家属中，接触机会多，也更有时间和耐心回答他们的问题。在患者输液过程中简要地说明所使用药物的知识、使用效果、有关疾病的预防和治疗方法，并及时提供心理上和精神上的支持，使患者感觉到输液过程是一次医患交流，是一次健康教育，把人性化服务落实到实处[5]。

2.2.6 监督指导作用。由于急诊科患者多，陪护及探视人员也多，其医学知识以及素质都不一样，随地走动、乱扔垃圾、喧哗、吵闹、说笑等，给患者的安全带来隐患，使就医环境不和谐。巡视发现后及时提醒患者及家属注意，保持清洁及安静，并指导卫生管理员及时清理。

3 小结

巡视病房、观察病情是医生，特别是护士的基本职责和能力。这种能力的培养不仅要有较好的理论知识、专业技能，还必须要加强医疗安全，增强防范意识，注意自身的医德修养，提高心理素质和应变能力。同时，医护人员在回答患者及家属的问题时要有耐心，观察患者要细心，对待患者及家属要热心，对孩子要有爱心，对本职工作要有高度的责任心，只有这样才能在巡视工作中发现问题、解决问题和预防问题的发生，努力创造和谐的医患关系和良好的就医环境，使医院服务更加人性化，最大限度地降低医患纠纷[6-8]。

[参考文献]

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[5]石坤峰,黄维兰.医患关系的沟通及事故防范与处理[J].中国现代医生,2008,46(11):121-122.

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