护理风险论文范文

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第1篇

本文作者：覃华凤工作单位：桂林医学院附属医院

电灼伤随着外科学科的发展,各种仪器的应用,如高频电刀、电钻、腔镜仪器等,低年资护士由于操作不娴熟或未遵守操作规程,未管理好台上电刀笔等用物,手术人员意外碰触按键,造成烧伤或灼伤。应急能力差护士的应急能力是护士在临床护理工作中,敏锐地发现和观察患者的病情变化,并进行分析、判断、用熟练的技能技巧、沉着果断的配合和抢救和护理,其水平高低直接影响到危重患者的抢救成功率。手术室护理工作应急性极强,护士必须具备很好的应急能力。低年资的护士知识面相对较窄,遇到新问题、新情况显得心理紧张,茫然失措,严重影响了护理工作质量,导致护患纠纷的发生。

加强培训及考核,全面提高业务技术水平进行规范化岗前培训,内容包括手术室的各项规章制度。岗前培训结束,将低年资护士安排到各手术专科组,由带教老师进行一对一带教,参加手术配合工作,带教老师要做到放手不放眼,及时指出,纠正错误。科室引进的新仪器设备,请工程师讲课,使每个护士熟练掌握仪器的性能,每月写工作笔记和心得体会。坚持每月一次手术护理查房及业务学习,加强专科理论的学习,开展手术室专科技术竞赛。严格执行查对制度手术室工作的应急性强,工作量大而繁重,手术室护士应具有强烈的职业责任感,在每一个环节中都必须执行查对制度。严格执行手术物品清点制度常规中明确规定手术物品的清点要由器械护士、巡回护士、手术医生共同参与,洗手护士必须提前洗手,与巡回护士、本院医生共同清点手术器械、纱布、缝针、缝线,并口头诵读数字,清点一项,记录一项,如有怀疑必须重复清点,洗手护士与巡回护士在术前、关体腔前、关体腔后、缝皮后四次清点保证数目准确,核对无误方可关闭,严把查对关。严格执行消毒隔离制度无菌物品与非无菌物品分开放置,专人负责管理,使用无菌物品严格执行查对制度,为了区分灭菌与非灭菌物品,建立各种灭菌指示卡灭菌前后对照表,放于各手术间醒目位置便于对照。预防手术损伤巡回护士、手术医生在摆时,应遵循安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸、循环功能为原则,根据手术部位正确摆放。束缚带不可固定过紧,肢体不可过度外展、屈曲防止神经损伤。术中注意观察患者有无改变,肢体末梢血运是否良好,或按摩受压肢体,每次3一5而n。‘规范仪器设备操作使低年资护士了解电刀、电钻、腔镜等仪器的性能、使用方法及注意事项,使用电刀时正确放置负极板,严格按照操作规程操作,检查病人身上有无金属物。强化与病人沟通技巧的训练随着人们文化水平的提高和自我保健意识增强,病人需要的不仅是药物、手术,更需要沟通和理解,利用晨会、护理查房的机会就如何与病人进行有效沟通等问题,采取情景模拟的教学方法,模拟病人的各种心理问题,让沟通能力强的护士进行现场示范,与大家分享沟通技巧,提高沟通能力。重视护士的应急能力的锻炼组织学习护理部、科室的各种应急预案,熟悉各种突发事件的处理程序及方法,通过不定期的演练及考核提高护士应对突发事件的能力。

第2篇

(一)一般资料

采用等组实验法设计，选择2013年1月至2014年8月在我科住院分娩的患者产妇1638例作为观察组，年龄20～44岁，平均年龄(26．05±1．15)岁。其中初产妇1068例，经产妇570例，阴道产1320例，剖宫产318例。将2011年4月至2012年12月期间的产妇1626例设为对照组，年龄21～43岁，平均年龄(25．98±1．20)岁。其中初产妇1060例，经产妇566例，阴道产1316例，剖宫产310例。两组年龄、分娩方式、病情比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。本科护理人员共32人，均为女性。学历:本科(含在读)12人，大专(含在读)15人，中专5人;职称:高级2人，中级10人，初级20人;年龄:40岁以上5人，30～40岁8人，30岁以下19人。

(二)方法

1．对照组

采用传统的护理质量管理模式，以护理服务项目为评价对象如特、一级护理，危重病人护理，病房管理等。科内设立质控员，发现问题解决问题，以质量检查为主要模式。

2．实验组

采用改革后的护理风险管理模式，以评价医院护理质量管理体系以及护理工作质量指标(基础护理14项和专科护理47项)、患者满意度为标准。科内人人是质控员，针对科内的患者、工作人员、探视者可能产生伤害或不良结果的潜在风险，进行识别、评估和区分风险或不良事件发生的可能性、严重程度和频率，而采取正确行动为主要模式。

(1)风险识别:①患者风险识别:将当天入院、妇产科常见危重症(如宫外孕、产后出血、羊水栓塞、子宫破裂、脐带脱垂、新生儿窒息等)、大手术患者、诊断不清、治疗效果不佳、潜在安全隐患(如跌倒、坠床、自杀倾向等)的高危患者设为重点监控对象。②工作人员风险识别:将护理队伍中的低学历、低职称的护士人员视为临床经验欠缺，加大妇产科临床护理的不安全因素。③探视者风险识别:携带危险物品如玻璃、利器、易燃物品等进入病房的探视者以及精神异常、醉酒等神志不正常者，不遵守探视制度、非探视时间留院过夜者，视为安全隐患。

(2)风险评估:①制定评估护理风险的监控内容，列出重点监控的基础护理指标和专科护理质量指标:药物使用错误、高危药物外渗、输血反应、患者跌倒、运送意外事件、深静脉血栓形成、医源性皮肤损伤等定为基础护理评价项目，以及产房产后出血、产后胀痛和阴道分娩尿潴留等定为专科护理评价项目。②设立从事妇产护理专业的各级护理人员考核指标，根据能力审核准入资格。责任护士应具备:熟练完成各项基础护理和部分专科护理工作，准确执行医嘱，正确实施治疗用药和护理，观察记录患者的反应等条件。辅助护士应具备:协助完成生活照顾性基础护理及非技术性护理工作，测量和记录患者生命体征、物理降温、准备各类护理技术操作的物品等能力。

(3)风险处理:①建立三级质控网:科内建立以护理组长为核心的三级质控网:一级为责任护士和高级责任护士自控，即对自己的护理工作进行自查、自纠;二级为护理组长督导，即对责任护士的护理工作进行检查和督导;三级为护士长监控，即制订科内各项工作的流程、考核标准和工作内容，每日检查和指导责任护士的工作，每周进行护理查房一次。②实施前瞻性管理:根据《广东省医院临床护理质量评价指南》(粤卫函〔2010〕244号)中的助产专科护理质量指标，设立质控标准，落实非惩罚性不良事件报告制度，在医院建立的信息网页中填报《不良事件报告表》，对发生的不良事件进行综合分析，从“人”“机”“物”“环”“法”5个方面，确定近端原因，分析事件的相关因素，分享经验和教训，及时纠正行为偏差。科内当月汇总不良事件的信息，针对发生的可能性、严重程度、频率等特点，找出事故根由，进行整改，如增加设施、改善条件、优化流程等，避免更严重或更广泛的失误，并作为科内下月护理风险监控的重点指标。③实行护士层级管理:以责任护士双班制，新老搭配，实现护士分层级管理，建立护士长一护理组长一责任护士一助理护士为层级框架，所有护士排班按A，a、P，p、N，n双班模式，由上级护士(A、P、N)担任当班组长，与下级护士(a、p、n)搭班，实行层级帮带。④建立护士核心能力培训制度:根据护士的不同职级、岗位、职责和权限等，制定产科护士N1、N2、N3等级的核心能力培训计划，通过完成查房、会诊、病例讨论等形式提升各职级的护士专科能力和质控水平。

3．管理效果评价:

(1)基础护理质量指标评价:统计两组患者6项基础护理高风险项目:药物使用错误、高危药物外渗、患者跌倒、运送意外事件、深静脉血栓形成、医源性皮肤损伤等发生例数。

(2)专科护理质量指标:统计两组患者3项产科高风险项目:产房产后出血、产后胀痛和阴道分娩尿潴留等发生例数。

(3)患者满意度比较:使用我院护理部制定的满意度调查表，在患者出院前1d进行问卷调查，统计两组患者对护理服务的满意度。

二、结果

第3篇

1.1一般资料

本次研究过程中所选取的病例对象均为2011年12月~2012年12月期间本院收治的耳鼻咽喉头颈外科患者。全部患者共136例,男100例,女36例,年龄15~66岁,平均年龄(44.34±3.24)岁。随机将患者分为常规护理组和风险护理组,每组68例。两组患者一般临床基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有临床研究可比性。

1.2护理措施

1.2.1常规护理组

本组患者均实施一般常规性的耳鼻咽喉头颈外科护理措施和方法。

1.2.2风险护理组

本组患者在采用常规护理措施的基础上,同时采取以下风险护理措施和方法：①将手术结束后进行必要的有关知识向患者讲解,使其对术后存在的跌倒的可能性和危险性有充分的了解；②根据压疮出现的危险因素对患者进行客观评估,对患者的健康教育工作也要进一步加强,使患者充分了解加强翻身的重要性；③护理人员要对患者身上的管道情况进行识别,气道湿化管和静脉输液管都需维持一定压力。针对不同管道应该设计不同颜色标识,使其一目了然,使护理隐患和护理失误的发生减少。

1.3观察指标

观察并比较两组患者实施不同临床护理干预措施后不良反应事件发生情况与护理满意度情况。

1.4统计学方法

数据分析过程采用的软件以及统计工具均为SPSS18.0软件包,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组患者实施不同临床护理干预措施后不良反应事件发生情况与护理满意度情况比较结果如下：常规护理组68例患者实施常规护理措施后,有7例患者发生了不良事件,针对护理整体评价结果为满意的患者55例；风险护理组68例患者实施风险护理措施后,没有患者发生不良事件,针对护理整体评价结果为满意的患者66例。不良发生率组间比较,常规护理组患者显著的高于风险护理组患者水平,差异具有统计学意义(χ2=7.3798,P=0.0066)；临床护理满意度组间比较,风险护理组患者显著高于常规护理组患者水平,差异具有统计学意义(χ2=9.0667,P=0.0026)。

3讨论

对于耳鼻咽喉头颈外科的患者而言,在针对其实施护理实践的过程中,不断提升护理风险管理意识,对于改善和提高护理实践效果和临床护理满意度具有重要的实践意义。本院在不断探索和总结护理工作实践经验的基础上,结合本院临床护理耳鼻咽喉头颈外科患者的特点,不断总结并提出了一套了护理风险管理措施。通过临床病例的验证,护理风险管理措施在临床实践应用过程中取得了较好的实践效果。本院在组织开展相关护理实践的过程中,要求临床护理工作人员提高护理工作中的风险意识,能够清醒的认识到护理风险始终贯穿于整个护理服务的全过程中。本院经常通过专题培训、集中讨论的形式不断向相关医护工作者强调和灌输“护理风险管理具有长期性和持续性的特点”,并通过案例分析,专家讲解等形式来帮助临床医护人员提升其对耳鼻咽喉头颈外科护理实践能力和应对风险实践的效率,从而确保耳鼻咽喉头颈外科患者迅速康复,显著提升临床护理满意度水平。从本文研究数据比较情况上分析,实施风险护理患者的不良事件发生率水平显著降低,而临床护理满意度水平显著升高。

4结语

第4篇

1.1方法

1.1.1为对照组患者进行护理的方法为对照组患者进行常规护理，即在患者入院后，护理人员帮助其挂号、就诊，并遵医嘱对其进行常规的临床护理以及住院护理。

1.1.2为观察组患者进行护理的方法为观察组患者在进行常规护理（与对照组患者相同）的基础上，进行护理风险管理。进行护理风险管理的方法是：

（1）成立护理风险管理小组，制定护理风险管理制度

①外科可成立由科主任及护士长领导的风险管理小组，对在外科护理中可能存在的风险因素进行分析。

②制定风险管理制度（包括病房基础护理制度、病房管理制度、消毒隔离制度、检查护理制度等），严格规范各项护理流程及操作。

③分析在已经发生的不良护理事件中存在的护理缺陷，及时提出相应的纠正措施，以免今后出现类似的事件[2]。

（2）对患者的病情做护理风险评估在外科临床护理过程中，护理人员要对不同患者的病情、年龄、性别等基本资料进行全面的分析，评估护理人员在对患者进行护理的过程中可能存在的护理风险，并对发生护理风险的几率及危害程度进行管理。评估的内容主要包括：

①患者自身的因素。患者的病情是否危重；患者是否合并有其他系统疾病；患者是否存在对自身疾病的恐惧，导致其是否进行消极治疗，遵医行为较差。

②环境的危险因素：与患者同一病房内的其他患者是否合并有感染性疾病；为患者进行治疗时使用的仪器设备是否存在危险因素等。③护理因素：护理人员的风险意识是否一致、护理工作流程是否顺畅、护士技术水平是否均衡等[3]。

（3）合理规划护理工作流程、明确护理人员的工作职责

①让护士明确自己的工作职责，避免出现因护理工作流程不顺畅而导致护理风险的发生。

②对患者实施责任护士包干制，使每一位护理人员都明确自己的岗位职责，负责好对患者的基础护理，落实好对患者的生活护理，从而使护理、治疗、健康教育等融汇贯通。

③让每一位患者都有自己的管床护士，使每一位护士都能运用沟通技巧与患者及其家属进行有效的沟通和交流，取得患者及其家属的积极配合，进而使各项护理工作落到实处。

1.2疗效评价标准

（1）有效：经过护理，患者未发生出血、感染、褥疮或其他并发症，且饮食和呼吸等生命体征均正常。

（2）无效：经过护理，患者的病情未发生好转甚至在加重。

1.3观察指标

观察并记录两组患者护理的总有效率及其对护理服务的满意度。我院使用自制的护理满意度调查问卷对患者进行调查，在患者出院时发放问卷。调查的内容包括护理人员是否及时对患者进行了护理，进行护理时的态度等。以100分为满分进行评分，分数越高，说明患者对护理服务的满意度越高。

1.4统计学方法

本次研究中所涉及的数据均通过SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时为组间差异明显，具有统计学意义。

2.结果

护理结束后，对照组患者护理的总有效率为45.23%，观察组患者护理的总有效率为97.23%。护理结束后，观察组患者护理的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。护理结束后，对照组患者对护理服务的满意率为47.89%，观察组患者对护理服务的满意率为96.16%。护理结束后，观察组患者对护理服务的满意率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。

3.讨论

第5篇

1.1一般资料

我院自2013年10月起对25名内科护理人员进行风险管理培训，年龄23~35岁，平均27.3岁；学历：本科18名，大专7名；护士职称：主管护师6名，护师6名，护士13名。同时分别在培训前后选取80名内科住院患者进行研究比较。

1.2培训方法

本组25名护理人员均进行风险管理培训，其具体措施为：1）理论知识培训：选取有丰富经验的副主任护士向护理人员讲解内科风险管理的相关知识，增强护理人员对风险管理的认识及了解；且应明确内科护士的责任。2）基础技能培训：应定期组织护理人员学习相关基础技能，比如心电图识别、心脑血管疾病的紧急抢救措施等，不断提高护理人员的基础技能，使护理人员具备应对风险的能力。3）人文精神培养：应加强对护理人员人文观念培养的重视，不断提高护理人员的专业素养及人文观念，使护理人员掌握和患者沟通交流的技巧，建立良好的护患关系。4）建立完善的评价机制：科室应定期组织护理人员进行工作测评，并且应定期召开例会，及时指出护理人员工作中的不足，并协助护理人员进行改进完善。

1.3观察指标观察比较

培训前后护理人员风险管理意识状况、患者护理满意度及护理纠纷投诉率；其中风险管理意识状况主要包含对风险因素的一般认识、风险管理认识、风险管理态度、行为意向评分四项，每项25分，共100分。

1.4统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1培训前后内科护理人员风险管理意识状况比较

培训后内科护理人员的风险管理意识状态较培训前有明显改善（P＜0.05）

2.2培训前后患者护理满意度及护理纠纷投诉率比较

培训前80例患者中非常满意35例，满意32例，不满意13例，护理满意度为83.75%；护理投诉率为11.25%（9/80）；培训后80例患者中非常满意47例，满意30例，不满意3例，护理满意度为96.25%；护理投诉率为2.50%（2/80）；培训后均明显优于培训前（P＜0.05)。

3讨论

内科护理包含的范围较为广泛，呼吸系统、血液系统、泌尿系统疾病、传染病等患者的会均属于内科护理。该科室患者多为慢性疾病，患者病情较为复杂多变，这也就在一定程度上增加护理工作的难度，使得护理风险及护患纠纷发生率增加。因此，加强对内科护理中风险管理的重视就显得尤为重要。风险管理主要是指在内科护理管理工作中通过有效的措施维护和谐的护患关系，系统的、有组织的消除或减少护理风险的危害及损失的管理活动。将风险管理应用于内科护理管理中，通过加强对护理人员理论知识、基本技能、人文精神培训的重视，同时建立完善的测评体系，对护理人员工作进行严格测评可有效地改善护理人员的风险管理意识状况，提高护理服务质量，从而可有效地提高护理满意度，减少护患纠纷发生。

4总结

第6篇

随机收集我院实施护理风险管理前(2013年1-12月)住院患者900例，男533例，女367例，年龄22～74岁，平均(48.11±2.29)岁。收集风险管理后(2014年1-8月)住院患者900例，男547例，女353例，年龄20～75岁，平均(48.24±2.33)岁。风险管理前后所选患者的年龄、性别以及病情等差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①风险管理培训：定期组织相关护理人员参与风险意识、风险管理措施、职业教育等，全面提高护理人员的职业素养，强化其服务意识，树立起“以人为本”和“以患者为中心”的护理服务意识。分层次组织相关护理人员开展《医疗事故处理条例》以及相关法律法规的学习，强化其法律意识，并增强其责任意识与风险意识，将护理风险管理作为日常护理项目。②建立健全风险管理体系：通过积累临床资料、不定期开展临床检查以及护理查房，分析日常护理工作中存在的问题及教训，准确识别、评价并处理风险问题，如输错血、用错药、患者摔伤、褥疮以及导管脱落等。加强对护理薄弱不安全因素的筛查及评估，寻找避免或者控制风险发生的方法并持续进行质量改进，确保护理质量及护理安全。③风险管理的实施：a.组建风险监控小组：由科室主任、护士长以及护理人员组成风险监控小组，主要职责为分析、评估并预测潜在风险，同时制定相应的防范和处理措施。b.侧重风险点管理：针对急诊室、手术室等医院主要风险点，一旦发现风险应迅速处理。c.加强护理质量管理：强化“三基三严”培训，全面提高护理人员的业务素质以及专业技术水平。d.落实风险管理制度：建立健全护理管理以及风险管理制度，并建立标准化风险防范和抢救措施。e.纠纷处理：及时回应并妥善处理患者及其家属提出的各类疑问，对于其不满以及投诉需迅速做出回应以及协调处理。

评价标准：①护理综合质量：定期对各科室开展护理综合质量评价，评价内容包括基础护理、危重患者护理、病区管理、急救药品及器械管理、护理文件书写、消毒隔离、护理安全管理、应急预案、护理“三基”理论以及技术操作考核等，总分100分。②护理投诉事件：统计任何原因所致患者对护理工作不满，并投诉至科室负责人处、护理部或者医院等事件。③风险事件：统计在开展护理工作中风险事件发生率，包括输错血、用错药、患者摔伤、坠床、褥疮以及导管脱落等。④护理满意度：采用科室自制调查问卷调查患者对护理工作的满意度。统计学分析：数据以SPSS18.0软件分析，以(x±s)表示计量资料，比较经t检验；以率(%)表示计数资料，比较经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

两组护理效果比较：开展风险管理后，患者的投诉率、风险事件发生率较风险管理前显著降低(P＜0.05)；风险管理后患者的满意度较风险管理前显著提高(P＜0.05)，见表1。风险管理前后护理质量评分比较：风险管理前，综合护理质量评分(91.09±3.15)分，开展风险管理后，综合护理质量评分(97.16±2.62)分，风险管理后较风险管理前显著提高(t=44.445，P＜0.05)。

三、讨论

第7篇

【关键词】护理风险；防范；策略

护理行业是具有高责任、高风险的服务行业，随着病人维权意识的增强和《医疗事故处理条例》的颁布实施，护理人员在工作中面临的责任和风险逐渐增多，如果风险隐患没有被认知并加以防范，将产生难以避免的医疗纠纷，本文浅析护士在日常护理工作中存在的风险因素以及针对这些风险因素如何进行防范，以最大限度地减少医疗纠纷发生率，提高护理质量，为病人提供安全优质有效服务。

1护理风险因素存在的原因分析［1］

1.1服务对象随着我国社会经济的发展，人们物质生活水平的提高，维护自身权益的意识明显增强，在就医中，医护人员不经意的一句话或过去一些约定俗成的做法，现在就会被病人及其家属看作无法忍受的侵权行为，例如未经病人同意带实习生进入产房等。

1.2社会环境新形势下，医疗保险制度的不断改革及医疗法规的相继颁布，使医护人员的工作受到社会环境的强制性约束，而由于医疗事业的高科技、高风险，后果不可测等特性和医疗进展的局限性，很难完全满足广大病人家属的需求，二者之间存在的差异，常常使危机事件在医护人员毫无防备的情况下发生，一触即发。

1.3缺乏沟通病人缺乏对有关疾病的认识，对病情不了解，或者医护人员没有周密考虑病人的病情和充分估计其可能发生的问题而向病人进行交代，病人及家属没有思想准备，出现意外后常不理解，尤其病人一旦出现死亡、残疾和器官功能，便认为是医护人员的工作失误导致的差错事故，甚至会出现过激行为。

1.4服务质量由于医护人员言语和行为不当或过失，造成病人及家属的强烈不满，而导致医疗投诉，甚至于提出巨额赔偿和诉讼。此外，由于护理人员责任心不强而引发危机的事件也很常见。如因护士失职而导致新生儿窒息以及护士因脱岗延误手术病人抢救等事件也屡有发生。

1.5技术质量护理是一个不断实践的过程,而临床护士又趋向年轻化,新旧更替快,随着资深年长护士的调离、解职，很可能造成护理队伍结构的断层。新毕业护士由于经验不足或是协作技能不强，易引起冲突，导致投诉，造成对护士信任的危机。

1.6组织管理思想政治教育薄弱，各项护理规章制度不健全，业务技术培训不够，仪器设备管理不善，环保措施不力等都可能成为产生纠纷的因素。

2护理风险防范的策略

2.1强化安全质量教育，提高护理安全认识，消除护理工作中不安全隐患是避免风险的保证(1)新进护士在上岗前进行《医疗事故处理条例》学习并通过考核后才能进入临床工作。(2)定期组织护理人员进行法制教育，应用安全实例讲道理，分析违章事例敲警钟，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不安全因素后果的认识。(3)护理部每季度在全院护士大会上进行护理质量讲评会及安全教育，并在每月护士长例会上对工作情况进行点评，包括工作中存在的不安全隐患、护理差错及缺陷，对重大的差错事故要进行分析并通报批评。(4)护士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范。

2.2重视专业理论和技术操作培训良好的护理技术是防范护理医疗纠纷和医疗事故的基础和保证。(1)医学的高速发展要求护理人员必须终身学习，因此护理管理层应为护士提供更多的学习机会参加各种学习，制定分层次的培训计划，每月组织护理查房及小讲课，发现疑难、罕见病例及时组织查房。(2)定期进行护理操作技能考核及抽查，对于新进同志，必须在基本操作考核合格后才能进入临床。积极组织开展各种新技术的学习。

2.3制定完善的护理工作制度、工作流程及突发事件的应急预案是降低护理风险的确实保证。(1)通过制定完善的护理工作制度和操作流程，来规范护士日常护理工作行为和临床操作技能，并定期组织学习及考核。(2)制定临床护理工作中突发事件的应急预案并定期组织护士进行演练，以便于在危机来临之时，提高应急和应变能力，对各种有可能发生的事情做到尽早预防和有效救护。(3)对于重要操作前后要制定相应的告知流程，如应用三腔管的告知程序、胃肠减压的告知程序等，在操作前必须做详细的解释并要求患者及家属签字，做到知情同意。

2.4加强与患者之间的沟通掌握沟通技巧，改善服务态度，规范服务行为，保护病人的隐私权。这是降低护理纠纷的有效措施。(1)在为病人服务中，应使用文明用语，做到文明礼貌、举止文雅、语言亲切，同时与病人积极沟通交流。有效沟通将产生良好的护患关系，缺乏沟通或无效沟通会导致护患之间形同陌路或发生冲突。(2)正确处理或避免发生护患冲突。面对护患冲突，护士需冷静分析遭遇冲突的起因，任何冲突一旦发生，总有双方的原因，即使起因最先或主要源自患者，护士作为护患关系的主导者，也应从责任与义务的角度，去体谅、理解患者不稳定的心态和情绪，切忌以受伤者的心态对待患者的不理智行为。面对护患冲突，护士可尝试应用一些技巧，如深呼吸法、换位思考、转移法、冷处理法，往往可以降低护理纠纷［2］。(3)维护病人的隐私权，随着医学模式的转变，越来越强调以“人”为中心的服务理念。故护理人员在为病人进行各项治疗操作需要暴露其隐私部位时，应该为病人提供隐蔽场所；同时，在工作中医护人员不能对病人的隐私随便进行议论及告知他人。

2.5加强组织管理，提高服务质量这是降低护理纠纷的关键措施。(1)护士长是临床第一线的护理管理者，既是护理人员规章制度及操作常规执行与落实的监督者，又是病人及家属对护理工作意见的倾诉对象，护士长的工作方法及态度在预防护理纠纷中起到了至关重要的作用。坚持护士长每日查房制度，一方面检查本部门护理工作落实情况，另一方面，认真听取病人及家属对护理工作的意见和建议，取得信任，通过护士长的有效沟通，及时发现护理人员工作中存在的不足和安全隐患，及时化解护患矛盾，杜绝可能发生的护理偏差。(2)规范护理物品、认真落实抢救仪器管理保养制度。护士长定期对本科室护理物品及仪器设备进行检查及维修，制定各仪器操作使用卡，挂于仪器旁。并定期组织科室护士培训，以便在抢救病人时能拉的出一支技术过硬的护理队伍。

2.6规范护理文件书写，加强对病史的保管《医疗事故处理条例》的颁布实施为我们敲响了警钟，认识了书写的重要性。护理记录应是及时、客观、正确，杜绝涂改，避免将主观内容添加。特别是对危重病人的抢救记录，一定要事实求是，在抢救过程中实施的具体护理措施要及时，详细记录，不能采用涂改、胶贴、刀刮等方法去除原字，可采用双横线划去原字迹，并在旁修改后签全名。

3小结

护理工作中护理风险是难免的，减少护理纠纷的发生率，提高病人的满意度，除应加强医护人员自身综合素质外，制定完善护理工作制度及风险告知制度是必不可少的。

【参考文献】

第8篇

1.1一般资料

选取2011年2月～2013年8月期间在我院进行治疗的140例患者作为研究对象，患者年龄最小21岁，最大65岁，平均年龄（51.2±2.3）岁；其中手术患者47例，妇科肿瘤患者54例，其他疾病患者39例，并且已经将精神类疾病排除在外。其中冠心病32例、合并糖尿病36例、高血压27例。将140例患者随机分为观察组和对照组，每组各70例，两组的年龄等一般资料差异不明显无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规的护理模式。观察组在常模的护理模式的基础上加入应急措施。加强对妇产科护理人员的安全教育，增强护理人员的安全意识和法律意识，具体如下。

1.2.1加强护理人员的法制观念和技能的培训

组织护理人员认真学习专业知识，加强对护理人员的技能培训，使护理人员深入了解病区的环境和妇科的相关制度、职责和工作流程，掌握妇科病的相关特点，能够熟练地使用相关仪器，熟悉保养仪器的方法。完善和规范化相关妇科疾病的护理方法，避免护患纠纷的发生。灵活地处理护理风险，正确地评估已经或潜在的风险。

1.2.2强化护理人员的护理技巧

护理人员要耐心地向患者解释术中的注意事项，倾听患者的和想法，消除患者的焦虑和抑郁情绪。真诚地和患者沟通，多向患者提起此类疾病顺利完成手术后治愈出院的成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者保持乐观的情绪、主动配合医生进行治疗。使收费工作规范化，及时地进行欠款催缴，使用温和的表情，耐心做好向患者和家属的解释工作。

1.2.3做好宣传和教育工作

向患者灌输相关疾病的知识，增强患者对自身疾病的了解，树立起患者的信心。以患者为中心，在进行每一项护理前都要耐心地解释治疗的目的、使用此药物的作用和有可能出现的不良反应。

1.3统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件处理相关数据，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

比较两组患者的并发症、护理失误率和患者满意度观察组的并发症发生率为5.71%（4例）、护理失误率为0.00%（0例），患者满意度为95.71%（67例），住院费用为（0.6±0.2）万元，对照组的并发症发生率为24.29%（17例）、护理失误率为17.14%（12例），患者满意度为77.14%（54例），住院费用为（1.3±0.4）万元，分析结果可以发现，观察组的并发症发生率、护理失误率、患者满意度和住院费用显著优于对照组（P＜0.05）。

3讨论

第9篇

1.1一般资料

选取于2013年9月至2014年9月在我院骨科接受治疗患者64例为研究对象,其中男性患者38例,女性患者26例,患者年龄为12～78岁,平均年龄为(32.6±2.8)岁,其中有11例患者进行肱骨粗隆间内固定手术,有12例患者进行拧脊柱手术,有27例患者进行关节置换手术,其他手术患者14例,将所有患者随机分为两组,观察组和对照组各32例,两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异(P＞0.05);具有可比性。

1.2治疗方法

对照组进行常规护理,观察组在常规护理的基础上应用风险评估,首先,设计风险评估单,我院通过多次会议讨论,以《护理安全应急预案》等相关条例为依据,并结合我院骨科具体的护理工作情况,设计了风险评估单的内容,具体的评分内容包括:日常生活能力、压疮风险、跌倒坠床风险、病情变化及其他5个方面,具体的存在风险预测包括压船风险预测、器械风险预测、跌倒坠床风险预测及其他4项。在存在风险方面,主要分为有发生和未发生两个方面。在风险评估单设计出来以后,由护士对患者的5项风险进行评分,并在存在风险拦打“√”,如患者已经出现压疮,则在压疮发生一栏打“√”。评估的时间分别为患者入院时,及以后的每周进行三次评估,每次评估间隔为一天。通过风险评估,了解高风险患者,并在护士交接班时进行风险评估单的交接,并做好高风险患者的防护措施。最后护理人员应该做好护理风险的防范工作。

1.3观察指标

统计两组患者对护理工作的满意度及并发症的发生率。满意度=非常满意+满意

1.4统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示组间率对比采取x2检验;对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

观察组患者有2例发生并发症,并发症的发生率为6.3%。对照组有8例发生并发症,并发症的发生率为25%,观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组,且组间差异对比具有统计学意义(P＜0.05),具体如表1所示。

3讨论

在对骨科患者进行护理时应用风险评估,不仅需要对风险评估单进行合理设计,而且还需要护理人员对患者进行准确的判断,并做好风险防范护理。患者在入院24h内由责任护士对患者的日常生活能力进行评估,主要采用的是ADL评分,通过评分结果,对患者实施有针对性的护理。这样有助于提高护理质量,从而降低患者发生风险的可能性。在对患者进行风险评估以后,需要针对评估结果采取防范措施,若患者存在压疮风险,应对其采取相应的护理措施降低压疮的发生。针对已经发生风险的患者,可采取积极的应急措施,并按照事先设立的风险预案对患者进行检测,同时做好相关的记录。在使用器械的过程中也容易导致风险的发生,因此,对器械评估也是非常重要的,护理人员要及时发现器械所存在的风险,消除安全隐患。护理人员还应加强风险评估单的管理,护理人员应以认真负责的态度填写评估单,并提出相应的防范措施,护理长应对其风险评估单进行核对,并监督护理措施的执行,从而将评估的准确性提高,使风险的防范发挥作用。风险评估护理不仅能够增强护士的护理风险意识,而且提高了护理工作的质量,风险评估护理保证了骨科患者的安全,降低了风险的发生率。我院通过对骨科64例患者进行研究,观察组患者对护理工作的满意度为100%,明显高于对照组的84.4%,观察组患者并发症的发生率为6.3%,明显低于对照组的25%。研究结果表明,风险评估护理能有效提高护理工作质量,提高患者的满意度,降低风险发生率。

第10篇

1．1方法

在对照组基础上实施护理风险管理。

①成立风险管理小组。由护士长总负责，组员为全科护士，人人参与风险管理，及时发现每个工作环节中存在的风险因素，并立即纠正，做到每天有检查、每周有汇总、每月有分析。对本月存在的风险因素进行分析，并提出整改措施并评价效果。

②护理风险识别和评估。脊柱外科患者常见护理风险来自患者自身、护理人员和环境方面。患者自身风险因素包括患者心理状态、健康状态和遵医行为;护理人员风险因素包括风险意识不强、专科知识学习不充分、观察患者病情变化经验不足、疏忽细节问题、应急能力差等;环境方面风险因素包括病区环境、护理设施、抢救物品性能等。

③患者风险管理。建立健全护理安全风险预案和应急处理预案，患者就诊2h内责任护士正确及时评估危险因素，确立高危人群，重点观察，重点防护，做到心中有数，床头插醒目标志牌(如防坠床、防跌倒、防压疮等)。每班进行评估，做好班班交接，对患者及家属进行风险教育，鼓励患者为自己的安全把关，共同杜绝各种医疗差错的发生。入院时告知患者和家属双向查对的意义和要求，鼓励他们主动参与查对环节，积极配合执行规章制度。

④护理人员风险管理。对护士进行持续有效的风险教育，如分析护理风险案例、强化法制观念、提高护理人员对护理风险的认识，同时实行护理风险事件发生与绩效考核挂钩的原则，督促护理人员学习法律法规，构建护理安全文化;实行弹性排班，增加薄弱时段的人员，明确自己的岗位职责，促进医务人员之间的有效交流，增强团队协作精神，树立牢固的职业责任，有效规避护理风险;增加培训的力度，对科室的护理人员进行分层次培训，提高专科技术水平和应变能力;每日晨会后，护士长到重点患者床前进行护理安全评估，指导管床护士采取预见性护理措施，并监督措施的落实情况，持续改进护理质量。

⑤环境风险管理。完善病区的基础设施并定期检查其完好性，根据脊柱外科患者的特点及需求在病区的走廊墙壁上安装扶手，保持病房地面清洁、干燥，做好防滑措施。病床加上防护栏，呼叫器置于患者床头。卫生间加防滑垫、安装扶手、呼叫器。保持病房内环境安静，光线充足、通风良好;定制海绵、脚圈、翻身枕等护理用具;高危药品使用红色标识并与普通药品分开放置，品加双锁保管，严格交接班并记录，急救物品实行五定管理，确保抢救物品的正常使用。

1．2统计学方法

采用SPSS19．0统计软件进行数据分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2小结

第11篇

1.1方法对照组实施常规管理护理,即在产妇入院后按常规指导其完成相关辅助检查,耐心向产妇介绍住院环境及主治医生、主管护士,向产妇讲解分娩有关知识,告知产妇及家属医院的相关制度及住院期间的注意事项等。研究组实施风险管理护理：①成立风险管理小组：经护理部同意后成立风险管理小组,护士长担任组长,产房和病区各选择1名年资较高的护理人员为副组长。②寻找风险因素：小组所有成员共同对以往的风险事件进行分析,寻找护理风险因素,主要包括：针对产科住院患者特点的风险管理措施缺乏；夜间值班护士少,对产房和病房不能同时兼顾；产房忙时工作环节的疏漏；母婴同室,产妇及家属对新生儿监护不到位；护理记录与医嘱不符；护理人员用语不规范,未能和产妇及家属进行有效沟通；护理人员缺乏法律意识等。③制定风险管理措施并实施定期对护理人员进行护理风险和法律知识教育,如学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保护法》、《护士职责》等,树立其的安全意识和法律意识；定期举办降低护理风险知识的讲座,并结合临床案例共同进行讨论,总结经验；定期召开护理安全分析会议,查找影响护理安全隐患；严格实行告知风险义务,让家属签署知情同意书；在进行护理操作之前,向产妇解释操作的目的和意义,并告知风险因素,取得产妇和家属的配合及谅解；指导产妇及家属统一进行物品的摆放,将热水瓶、锐器放在远离新生儿较远的地方,防止烫伤等意外的发生；注意保持新生儿呼吸道的通畅,防止衣物、痰液等阻塞呼吸道；为新生儿及产妇系腕带；每日对产妇的有关情况进行评估,并尽量满足其要求,以减轻患者思想负担,维持乐观的状态；严密观察产程进展及胎心的变化,发现异常时及时告知医生；协助产妇进行下床活动；做好产妇的护理,指导其行母乳喂养；做好新生儿脐部、口腔、眼部的护理；严格执行查对制度及交接班制度；严格遵医嘱用药,并密切观察药物的不良反应；保持病室及病区的安静、清洁,定期继续拧消毒；加强对护理人员业务水平的培训,鼓励其进行继续教育,提高自身理论水平和操作技能；培养护理人员与产妇沟通的能力；建立完善的管理制度,并严格按制度办事,以保障各项护理措施及制度顺利实施且准确得到落实；合理排班及安排配置人员,如以老带新；交接班时对高危人群及病房存在的安全隐患进行重点交接,使医护人员做到心里有数,以便重点进行观察。

1.2观察指标及判定标准观察指标为护理投诉、护理纠纷、护理差错的发生率、对护理工作的满意度。对护理工作的满意度采用统一自制问卷进行调查,满分100分,得分越高,对护理工作的满意度越高。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1护理投诉、护理纠纷及护理差错事件发生两组护理投诉、护理纠纷及护理差错事件发生差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2护理满意度两组护理满意度得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

产科是一个高风险性的科室,具有急诊多、夜诊多、出诊多、病情进展快、且护理服务对象周转频繁的特点,护理工作稍不到位即可造成投诉、纠纷等事件的发生。但产科的护理风险是客观存在的,当护理人员预测可能发生风险事件时及时的作出反应,做到预防在先,抢救时从容应对,为患者赢得抢救时间。风险管理实施的核心内容就是利用制度进行防范、约束各项操作工作,以达到对风险事件进行预防的目的。

2013年4月~2014年3月在本院产科开展风险管理,首先成立风险管理小组,及时查找风险因素,并执行相应的预防措施：首先对护理人员进行风险知识和法律知识的培训,较好的使护理人员形成了风险预防理念和意识,从而对风险因素和危险环节进行有效的控制,以规避风险事件的发生；其次针对产妇和家属积极的进行风险告知义务,既保护了其的知晓同意权,又取了其对风险预防工作的配合；且在日常的护理工作中针对可能发生的风险进行操作,既有效的保证了母婴的安全,又拉近了护患之间的距离,提升了患者的满意度。护理人员的业务水平是保证护理工作顺利实施和患者获得优质服务的基础,也是控制风险事件发生的重要环节,故积极加强对护理人员业务水平的培训,鼓励护理人员继续进行深造；并制定严格的规章管理制度及合理的安排护理人员上班、值班,从多个层面共同防止护理风险事件的发生。与2012年4月~2013年3月实行常规管理的阶段相比较,2013年4月~2014年3月实行风险管理阶段的护理投诉事件、护理差错事件、护理纠纷事件的发生率都有明显下降(P<0.01),而患者对护理工作的满意度也有明显提升(P<0.01)。

第12篇

1.1方法

1.1.1成立风险管理小组首先成立风险管理小组，成员主要由经验较为丰富的主管护师和学历较高的医护人员组成。要求是风险管理小组的医护人员要对急诊科的医疗器械的使用方法了解，记录并落实风险管理的具体措施，对急诊科的医护人员制定好关于护理记录和交接班的检查工作的相关规章制度。

1.1.2对急诊科的医疗设备和药物进行完善由于急诊科往往收治的均为病情较急、严重的患者，这就要求医护人员要对患者进行紧急并正确的处理，缓解病情的发展。为了能够对患者进行有效的救治，医护人员要对急诊科的药物和医疗器械的使用达到掌握并熟练的程度，对于一些长期不用的医疗器械也要定期进行检查完善，以免在需要时出现不必要的麻烦，从而影响急救的效果。

1.1.3对于急救的护理措施进行完善和加强急诊科收治患者均为病情较为严重的患者，这就需要医护人员在最短的时间内做出正确的护理措施，在急诊护理过程中，要重视所有的环节，确定不发生任何失误和错误，以便能有效的提高患者治疗效果。若有重大意外事故发生，首先确定好患者数量，决定是否增加护理人员的数量。在对患者进行急救的过程中，医护人员要对患者家属进行疏导，安慰患者家属，减轻其紧张焦虑的心情，以免影响急救工作的顺利开展，从而提高急救效率。

1.1.4对医护人员自身素质的提高对于医护人员的自身素质要求，主要是专业技术素质和沟通能力。

1.2统计学方法数据采用SPSS16.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（X±S）表示。计数资料则用例数和百分数表示，采用X2检验，若P<0.05说明差异具有统计学意义。

2结果

分别对急诊护理科中的患者在进行风险管理前后的护理效果进行比较后结果显示：在开展风险管理后，护理工作的效率得到了有效的提高，护理工作中出现的差错和缺陷也得到了明显的降低，同时患者的通过风险管理前后的满意度评价中，经过风险管理后，患者的满意度也较之前有明显的提高，差异较为的明显（P<0.05），具有一定的统计学意义，见表1。

3讨论

第13篇

关键词：风险管理；肝胆外科；护理

当前，肝胆外科的临床手术是比较复杂的，此科的高龄患者数量是比较多的，所以临床医疗护理存在着诸多的风险，因此，我们要求临床的护士要具备高超的护理技术，使得护理的风险降到最低限度，确保患者的就医安全[1]。我们在肝胆外科应用风险管理，对那些存在安全隐患的环节制定有效的应对措施，增强护士的防范意识，对取得的效果进行分析探讨，现将有关的情况汇报如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

将本院肝胆外科的患者的相关情况作为临床研究资料，收治的患者主要是外伤或者是癌症患者。患者的年龄为12-80岁，哪个年龄段的患者都有，患者的情况一般是比较严重的，这就使护理存在着很大的风险隐患。

1.2临床表现

肝胆外科收治的患者的情况是不同的，但是，他们都有着同样的临床表现，即患者的病情严重程度是很高的，患病的时间很长，病情容易反复出现，并且患者的病情比较危急，总体说来，患者要忍受较大的痛苦，这些情况都增加了护理的风险几率。

1.3治疗方法

在护理肝胆外科患者的时候，我们的目标是要达到不让患者的病情反复出现。并且，在从事护理工作的时候，护士要重视与患者及其患者的家属进行有效的沟通与交流，要注意工作态度和语言措辞，缓解患者的不良情绪，在任何情况下都要心平气和的与患者及其家属沟通，不要产生矛盾。

2肝胆外科护理风险的重要原因

2.1肝胆外科患者的高风险性

这个科室的患者一般病情复杂且严重，常常需要手术治疗，他们的病情变化无常，一些患者的疾病情况还容易发生反复。此外，由于诸多原因的影响，近年来患者的数量呈上升的趋势，患者的各重要器官都会受到一定的影响，出现功能障碍，并且还会有多种并发症的情况发生。这些情况的存在都是基础危险诱因。还有就是，应用药物、围术期的观察等等也是非常重要的，和治疗效果是有紧密的联系的。

2.2临床护士的风险诱因

2.2.1护士的操作技术水平

在肝胆外科的护士中，年龄低、职称低和资历低的临床护士数量是比较多的，有些护士对患者疾病的发生发展不了解，护士对临床护理流程也没有详细的了解，对于患者病情的变化不能及时的发现，有些护士会产生测量错误的情况，造成对患者的护理不全面而使病情被忽视。此外还有部分的护士的临床操作技术不熟练，进而导致患者以及其家属的不满，由此发生了护理纠纷。

2.2.2心理诱因

（1）临床上年龄较大的护士思想落后，对于新的临床理论、知识、技术不注重学习，导致了相关的业务技术落后的现象，护士的服务态度不佳也是其中的诱因。（2）年轻的护士大部分是独生子女，她们普遍是以自我为中心的，团队意识与合作意识很差，同时对科室的待遇较为不满，不能主动的去为患者服务，工作态度冷漠。（3）由于科室的人力资源相对的缺乏，护士长期的超负荷工作，在社会中护士的职业不被重视，这些都很容易使临床护士出现厌倦的情绪。

2.2.3管理诱因

肝胆外科中的相关规章制度不完善，护士对工作职责没有一个清楚的了解。相关的规章制度也没有很好的落实，执行力是十分不佳的，临床的护士对相关的制度掌握不佳。此外，护士的责任心不强，在工作中不能严格的遵守相关的制度进行操作，护士长管理不佳，对护理中潜在的危险因素没有预见性，对相对应的处理方法不能很好的实施。

2.3风险管理防范对策

2.3.1对临床的护理风险管理机制要不断的完善

（1）在临床上要成立一个护理风险管理小组，每一段时间都要对临床上出现的问题和安全隐患进行分析与排查，并要开会对发现的问题进行分析、探讨，对于相关的整改措施要实施到位。此外，要对护士应用一对一的方式进行带教。（2）对于临床各项工作制度和工作流程要不断的进行完善，将制度细化来指引工作，每个科室都要统一标识，要制定完善的急救流程，在护理中护士要对临床护理的各项操作过程进行完善，并应用双人核对制度。（3）合理的配置人力资源，排班要应用新老搭配的方法，在主要的时间段，要增加临床护士的数量。此外，对关键环节要抓紧，确保护理安全[2]。

2.3.2增强护士的风险意识

（1）通过每个星期的例会对护士给予风险意识和法律知识条文的相关培训，使整个科室的护士的临床护理风险意识与防范意识都得到提升。（2）每个月要对护士进行分层次的应用专科理论与操作技能进行培训与考核，考核的成绩要进行奖励惩罚，与工资进行挂钩，使得护士的理论和操作水平不断的提高，加强护士对护理风险的防范能力。（3）临床护士要对护理服务的态度不断的改善，本着“以患者为中心”的护理理念，使患者得到最佳的护理服务。

3结果

护士的防范意识显著的升高了，依法实施护理自律行为明显的提高了，临床护理风险事件的发生率有了显著的下降，患者对护士的护理满意度不断的升高。在临床护理中没有发生严重的纠纷与护理差错事故。临床护理质量的各个指标都已达到了标准，收到了很好的护理效果。

4讨论

在临床中，肝胆外科的护理风险是比较高的，对于此，肝胆外科的护士要加强理论知识的学习，并且还要加强专科知识、技能和相关法律知识的学习，使自己的综合素质不断的提升，在工作中要严格的执行各种制度与操作规程，为患者提供科学的、高质量的护理服务。通过多方面来防范护理风险，收到了很好的效果。

综上所述，在肝胆外科中实施临床护理风险管理，能够对存在的问题进行及时的发现，并采取有效的措施来应对，以提高护理质量。

作者:钟华 单位:湖北民族学院附属民大医院

参考文献

第14篇

1.1一般资料

笔者所在医院血液科自2012年1月1日起实施护理风险管理，以实施前1年(2011年1月1日-12月31日)设为对照组，实施后1年(2012年1月1日-12月31日)设为风险管理组；依据患者住院号采用随机数字表法分别选取200例患者。对照组200例患者中，男123例，女77例，年龄29~74岁，平均(52.63±7.34)岁；风险管理组200例患者中，男118例，女82例，年龄30~76岁，平均(52.88±7.39)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2风险管理方法

1.2.1提高护理人员护理风险防范意识和能力定期组织护理人员学习医疗事故相关处理条例，重视对于各项规章制度及操作规程的严格执行。科室护士长不定期抽查患者护理记录，严查随意涂改现象。同时每周对科室上周发生护理风险及潜在问题进行总结，探讨预防措施，提出处理意见。

1.2.2积极制定护理风险预防方案积极完善日常护理工作流程和规章制度，并依据血液科护理工作特点制订护理风险应急预案，主要包括输液反应、输血变态反应、化疗药物外渗、跌倒及医嘱处理错误等内容；护士长组织全体护理人员学习，并采用书面考试及口头提问进行考核，提高护理人员独立处理护理风险能力。具体内容包括：在患者或患者家属签署输血知情同意书后进行血液输注；严格执行输血前实验室检查，如乙肝五项、梅毒螺旋体及艾滋病抗体等；完善输血查对制度，密切注意输血反应有无，一旦发现立即执行救治预案。

1.2.3加强护理人员业务培训短期及长期护理人员业务培训计划，重点加强岗前培训，低年资护理人员培训及晋升职称前专项培训等；护士长可通过晨会提问、讲座学习及护理查房等方式，为护理人员提供学习护理新知识，提高自身业务水平的机会。1.2.4护患沟通，建立和谐的护患关系护患之间有效交流沟通，改善护患关系，预防护患矛盾及医疗纠纷。护理人员应树立以“患者为中心”护理理念，处处为患者着想，积极与患者及家属进行沟通。在进行护理操作之前，向患者及家属介绍操作目的、注意事项及潜在风险，以求取得完全配合。

1.3观察指标

(1)采用笔者所在医院自拟《临床科室护理满意度调查问卷》对患者护理满意度进行评价，于患者出院时发放，由专人回收整理；护理满意度总分100分，≥90分判定为满意；

(2)记录输液反应、化疗药物外渗、跌倒、护患沟通障碍、医嘱处理错误及护理记录错误等护理不良事件发生例数，计算发生率。

1.4统计学处理

本次研究选择Epidata3.02和SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x-±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理满意度比较

风险管理组的患者护理满意度98.50%明显高于对照组的81.00%，差异有统计学意义(字2=33.290，P=0.000)。

2.2两组护理不良事件发生情况比较

风险管理组的输液反应、化疗药物外渗、跌倒、护患沟通障碍、医嘱处理错误及护理记录错误等护理不良事件发生率分别为0.50%、0.50%、0.50%、1.00%、0.50%、0.50%，均明显低于对照组的5.00%、4.50%、6.00%、4.50%、4.00%、6.50%，差异均有统计学意义(P<0.05)，。

3讨论

第15篇

1.1管理因素：①思想教育不到位，安全意识薄弱。对安全管理的重视程度不够高。②有些政策、常规不健全、不完善，职责、制度贯彻落实不到位。③对业务技术考核重视程度不够。体现在对新护士业务培训的考核及新业务、新技术推广等方面的训练不达标。④管理力度不够，要求不高，督促检查欠缺。对护理工作存在的安全隐患缺乏预见性，且未及时采取有效措施。

1.2护理人员因素：护理人员综合素质比较低，未达到护士素质要求的标准，就有可能造成在言行或技术上的偏差，给患者身心带来不良后果。如不能满足护理工作现状，产生职业厌倦情绪，致使对患者关注不够；对患者的病情发展缺乏主动性、预见性；工作人员事业心和责任感不强，违反了操作规程等，都在一定程度上增加了护理风险指数。

1.3环境方面因素

1.3.1危险物品的管理：由于安全检查和宣教落实不到位，致使病房存在危险品，使得有自伤、自杀、伤人、冲动等想法的患者有机可乘，出现意外。

1.3.2基础设施的配置：医院的基础设施、疗区物品配置不当也存在着安全隐患，如门窗不牢固导致患者外走或自伤；地面过滑导致跌伤等。

1.3.3社会环境带来的压力：由于精神科护理对象的特殊性，使得精神科护士所从事的是高风险、高强度性质的工作，如患者冲动伤人、猝死、外跑、自杀等随时都会发生，护士在工作中既要保证患者安全，又要提防患者伤人，心理持续处于戒备紧张状态从而导致心理疲劳。受传统重医轻护观念影响，使得护士的自身价值得不到很好的认可和利用，尤其是社会对精神卫生工作认识的偏见，导致对精神病患者的歧视，使得精神科护士的地位更低。另外家庭负担、个人心理问题、患者家属对疾病治疗和护理的期望值等的改变，使护理人员时刻都感觉到心理压力的存在，造成安全隐患。

2风险管理

2.1加强护理教育，提高护士综合素质

2.1.1更新观念，树立真正以“患者为中心”的服务理念，把安全护理和慎独精神作为护理工作的出发点和落脚点。加强与患者的沟通交流，了解其心理变化，尤其对有自杀外走想法的患者要严密观察其行为举止，并采取针对性措施，防患于未然。平时侧重业务技术培训，制定规范的培训与考核方案，强化“三基三严”训练，不定期地进行应急预案的实习演练，提高护士应急能力，保障患者的安全。

2.1.2强化护理风险意识教育，加大护理安全管理力度。护理安全是提高护理质量的基础和保障，是优质服务的核心内容，也是预防和减少医疗纠纷和事故的重要环节。强化护理风险意识教育，提高护士风险管理能力是安全管理的关键。加强学习护理风险管理知识，针对科室出现的护理安全问题，及时进行归因分析，找出目前医院现存的或潜在的护理风险，采取相应措施，增强护士对风险的识别和防范能力，将风险关口前移，做到预防为主。

2.1.3重视护士的法制教育，增强自我保护意识。加强相关法律、法规知识的学习，如《医疗事故处理条例》、《精神卫生法》、《中华人民共和国护士条例》等，做到知法、懂法、守法，将学到的法律知识应用于临床工作，规范护理行为，尊重患者权利，运用法律武器维护自己的合法权益。

2.2合理调配人力资源来改善超负荷的工作状态。临床30%的治疗护理、生活服务等工作是由护士来完成的，超负荷的工作强度，极易影响护理人员的身心健康。根据医院现状适当增加护理人员力量，同时充分利用现有人员，加强对高风险时段，如节假日、夜班等班次的管理，注重新老护士的力量搭配并根据工作强度的变化规律实施弹性排班。

2.3加强环节控制，注意细节管理。护士必须要有高度的责任感、敏锐的观察力，特别是在开放式管理的病房，认真交接班，重点患者重点交接，如对于藏药、拒药的患者，一定要将药物看服下肚，在护士的视线范围内看护半小时后方可离开。针对护理安全质量方面的隐患，结合实际情况，制定《护理质控标准》、《护理安全事故应急预案》等，以规范工作流程的各个环节。质控小组加大检查力度，发现问题及时给予纠正处理。加强夜间查房次数，发现夜班值班工作中存在的问题并采取有效措施，将问题消灭在萌芽状态。

2.4加强环境安全管理，确保病房设施的安全。针对安全四防工作的要求，制定符合本科室现状的四方安全工作制度，定期对科室设施、设备的牢固性、安全性等进行相应的检查，发现问题及时维修，确保设施、设备时刻处于安全备用状态。

2.5认真履行告知制度。护士每做一项操作，都要在操作前将与操作有关的相关事宜向家属做好解释工作，以征得家属的同意和配合。如对新入院患者的查体及对患者实施的保护性约束等。家属带患者外出时要办理临时外出手续并交待注意事项，对于外出归来患者要做好危险物品检查的告知。告知制度的建立既是对患者权利的尊重，也是护士在保护自我、保护他人，构建和谐护患关系的重要举施。