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早产儿护理论文范文

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早产儿护理论文

第1篇

1.1一般资料

选择2012年5月~2015年5月经由本院收治的80例呼吸窘迫综合征早产儿作为研究对象,均符合《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南(2010版)》的相关诊断标准,早产儿出生后7h呼吸困难,X线胸片检查显示出不良改变为2~3级,且患儿有高碳酸血症、低氧血症的症状;患儿的临床病例相关资料完整详细;均为单胎患儿;具备自主呼吸能力;患儿家属知情且同意。同时排除以下条件的患儿:具有相关治疗禁忌证;吸入性肺炎或先天畸形;患有其他严重呼吸系统疾病等。80例患儿中男45例,女35例,胎龄30~35周,平均胎龄(32.5±2.1)周,体重1000~1989g,平均体重(1450±49)g。

1.2方法

1.2.1持续气道正压吸氧治疗

固定鼻塞在患儿鼻前庭处,连接呼吸导管并检查导管有无破损、是否通畅、稳固,呼吸导管连接于持续气道正压呼吸机。呼吸机相关参数设置为:初始流速为6~8L/min,吸氧体积分数为30%~50%;依据患儿病情及其体征变化情况及时调整相关参数,直至其呼吸稳定以后给予低流速吸氧。为防止患儿后期出现感染或营养不良等状况,可在出生后2.5~7.0h时给药。

1.2.2给药护理

PS液使用前要经过温箱进行预热,护理人员再用手心温热,直至悬液均匀再使用。操作时,护理人员要戴上无菌手套,并对气管导管的外壁进行酒精消毒。药液进入注射器,其尾端会集合2ml左右的空气,此时需要利用3min左右的时间进行注射[4]。给予患儿使用药物复苏囊,方便其双肺充分扩张,药物作用后继续辅助通气。在此护理过程中密切观察并记录患儿的呼吸、血氧饱和度等情况。如果出现患儿血氧饱和度降低或呼吸频率减缓应立即停药,并对症进行相关治疗及护理[5]。

1.2.3呼吸道护理

为预防PS液分布不均,需要在给药护理后进行呼吸道护理:患儿呈仰卧姿势,并使用医用擦拭棒对患儿口腔分泌物进行处理,患儿出生不满11h不得使用吸痰器进行吸痰活动。

1.3评价指标

观察并记录80例患儿在治疗前及治疗后6h、治疗护理后12、24h时,其肺泡pH值、PaO2、PaCO2等数据,并观察并发症发生情况。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.180例患儿治疗护理前后指标的变化

80例患儿治疗后6h及治疗护理后12、24hpH值和PaO2显著升高,PaCO2显著降低,与治疗前比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.2并发症发生情况

患儿经过治疗护理后,患儿的、吸气三凹征、发绀等现象有所减缓,其中3例出现鼻腔黏膜红肿现象,1例出现腹胀并发症。经对症处理后,患儿均已无恙。经X胸片检查,55例患儿在护理12h后病情好转,24h后80例患儿均未出现肺不张、气压伤等并发症情况,经治疗和护理后痊愈出院。

3小结

第2篇

用物的准备:充分评估患儿选择合适型号的胃管,备好一次性无菌手套、无菌剪刀、一次性注射器、听诊器等置管用品。还需备好吸痰吸氧等急救物品。

2置管

2.1置管长度早产儿胃肠蠕动能力弱,每次鼻饲前需抽吸胃内残余奶量,以观察胃液的性质及胃排空、肠蠕动情况,根据胃残留量给予喂奶量,因此,只有适宜的胃管长度才能正确反映患儿的消化功能,为治疗提供依据。有文献报道:胃管置入长度以到达胃黏液池为宜,且早产儿前额正中发际不及成人明显,“印堂穴(两眉连线中点)一脐”法使胃管侧孔部分或全部在胃液内的比例增加至置入的胃管长度比“发际—剑突”测量法更适宜。

2.2置管方法置管前应先用石蜡油充分胃管,我科使用的德尔医械生产的DRW-BX型(新生儿保留胃管)为多孔胃管,置管前,可用无菌剪刀剪去多余侧孔,保留2个侧孔,这样置管时既可保证胃管全部在胃内,又可确保管道无堵塞。但前端尽量保持圆钝,防止损伤食管及胃粘膜。插管时将患儿上身抬高30~50°,头稍后仰,在患儿哭声末深吸气时立即将胃管插入,当插管5~7cm到达咽部时,可采用改良新生儿插管法,即助手迅速用裹紧的消毒棉签蘸少许糖水或奶汁放入患儿口腔,使其安静并产生吸吮动作,此时操作者迅速将胃管插至所需长度。但注意操作过程中动作应轻柔,防止损伤胃粘膜。且在置管过程中,应密切观察患儿神志及面色变化,一旦发现患儿出现刺激性呛咳或面色发绀应立即拔出胃管,待患儿休息片刻再重新插入,防止胃管误入气管。

2.3判断胃管在胃内的方法(1)注射器连于胃管末端回抽有胃液。(2)缓慢向胃管内注入3~5ml空气,用听诊器在胃部闻及气过水声。(3)将胃管末端置于水中,看是否有气泡溢出。

2.4胃管固定可采用“Y”法固定胶布,将宽胶带纵形剪开呈“Y”型,整端从鼻跟至鼻尖贴于鼻梁上,撕开的2条胶布分别按顺时针及逆时针方向旋转贴于胃管上,露在外面的胃管可用胶带固定于耳旁,胃管固定应牢固,防止反复置管给患儿带来痛苦。

3鼻饲护理

3.1在喂养过程中,需观察喂养的耐受情况,如胃内残余奶汁不超过上次喂养量的1/3,则将残余奶量打回,再将奶补至预计量;若下次仍有残余,奶量应减少2~4ml;如腹围较前增加1.5cm,应详细查体,如体检正常,可暂停喂乳一次。如果下次喂奶仍有上述情况,需摄腹部平片,观察胃管位置,并排除坏死性小肠结肠炎。

3.2体重>1000g的早产儿可采用间断喂养,此方法操作简便,能诱发胃肠激素周期性释放,较快地促进胃肠道成熟。喂养过程中优先选用母乳,母乳中所含成分更有利于早产儿的生长发育,增强抵抗力。鼻饲液温度一般在38~40℃,可以以前臂内侧测试乳汁,以不烫手为宜。每次喂乳前后,可以给予吸吮无孔橡皮各5min,以刺激口腔感觉神经,促进吸吮反射成熟和胃肠道激素的释放,促进胃肠道发育成熟和缩短到经口喂养的时间。喂后使患儿右侧卧或俯卧,有助于胃排空。

3.3保持胃管通畅,鼻饲乳汁前后,均应注入2~5ml温开水,以防胃管堵塞。喂完后固定好胃管末端至下一次喂乳。3.4防止并发症胃内容物不受控制地进入食管,可引起呼吸暂停,吸入性肺炎及慢性肺疾病,因此,应加强巡视,注意正确的喂养方式。

4拔管

拔管时应捏紧胃管末端,严防奶汁滴入气管引起严重并发症,拔管时动作应轻柔,拔管过程中密切观察患儿面色及神志变化,发现异常及时对症处理。拔管后患儿自主进食,宜少量多餐,可每2小时喂哺一次,密切关注患儿进食情况。

通过以上精心的护理,可以减轻患儿的痛苦,减少胃食管反流,缩短了至经口喂养的时间,使患儿体重增长达到预期目标的时间缩短,从而减少了患儿的住院日,提高了家属的满意度。

参考文献

[1]邢佑敏,张桂萍,颜利.危重早产儿早期间歇胃管喂养的临床观察[J].中国当代儿科杂志,2001,3(6):683-684.

[2]张英,金铁臣,王惠玲.胃管插入长度与身高的关系[J].中华消化杂志,2002,22(12):758.

[3]郭香芝,肖敏,郭金叩等.鼻饲早产儿留置胃管长度测量方法改进[J].护理学杂志,2008,23(1):40-41.

[4]贺雪琴,郭维奇.改良新生儿插管法[J].中华护理杂志,1999,34(10):640.

第3篇

本组患儿共57例,均符合《实用新生儿学》窒息的诊断标准,男患儿32例,女患儿25例;最小胎龄为25周,最大胎龄36周;体质量<1000g3例,体质量1000-2500g42例,体质量>2500g12例。复苏的时候有30例行气管插管,有15例心内注射药物。

1.1结果

本组的57例早产儿在复苏之后,其中有30例患儿的呼吸、体温、血糖、循环、PO2、尿量以及各种脏器功能保持正常值;有9例患儿体温不升;有11例患儿呼吸节律不齐或者出现呼吸暂停;有7例患儿心率减慢;有8例患儿心率加快;有8例发生高血糖;有5例发生低血糖;有17例消化道受到损伤、喂养比较困难。

1.2转归情况

患儿经过治疗和护理之后,45例痊愈,6例好转,3例未治愈或者是放弃治疗;3例死亡。

2临床观察和护理

2.1体温

一旦早产儿复苏,护理人员要以高度负责精神,一切操作在暖箱内进行,避免不必要的检查和移动。通常每4~6h测一次体温,对体温不稳定需要每2~4h测量一次;同时,根据患儿的体重、日龄等调节远红外辐射式抢救台上或者是暖箱内的温度,暖箱内湿度50%—60%。

2.2呼吸

出生后立即清除口、鼻、咽内的分泌物,以防窒息;复苏后将患儿头偏向一侧,防止误吸;当早产儿仰卧的时候在肩下放置软垫,避免颈部发生曲折。根据患儿缺氧和呼吸衰竭程度决定给氧方式,一般采用温湿化头罩间歇给氧(5mL/min),至青紫消失、呼吸平稳。同时注意调节氧气浓度,防止因吸氧浓度过高,时间过长引起早产儿视网膜病变。若患儿的呼吸次数有增无减,并且再次出现呼吸困难,就要考虑是否出现气胸。针对呼吸暂停的患儿可以采取对其足底进行拍打、托背呼吸等方法;若患儿的呼吸出现反复暂停,可以使用氨茶碱;针对严重呼吸暂停的患儿需要采用面罩或者复苏器加压给氧。若患儿的心率<80次/min,要进行胸外心脏按压。对重症的呼吸衰竭的患儿要及早的采用呼吸机,并观察其面色、口、鼻以及四肢末梢紫绀等变化情况,以及是否发热、痰液是否增多、心音和呼吸音是否异常、胸部活动有无异常等。

2.3循环系统

窒息患儿的心率往往会减慢或者是增快,血压会下降、皮色晦暗、脉搏较弱、末梢循环较差等。给患儿复苏之后,当心率>100次/min,对肤色红润或者是手足发绀的患儿,需继续观察;若经复苏之后并给予碳酸氢钠、肾上腺素等药物,其周围的组织仍然出现灌注不足、脉细、持续性的休克等,使用多巴胺(小剂量开始),在多参数生命体征监护仪的监测下逐渐加大剂量,同时还要密切的关注患儿的心率、心律及其波形的改变情况,四肢温度以及末梢循环的情况。

2.4血糖

由于患儿在窒息之后肠道功能受到损伤,不能进食,加之糖原合成酶系统的活性比较低,导致糖原的形成受到障碍,易发生低血糖;同时,由于肾功能的发育不成熟,肾糖阈低,在滴注葡萄糖的时候,过多、过快或者是不能耐受都有可能造成患儿的高血糖[2]。不论是高血糖还是低血糖都会造成患儿脑部的损伤,因此,要加强对血糖的监测。为了维持患儿脑部组织能量的代谢,可持续微量泵静脉滴注葡萄糖<8mg/kg.min,以促使血糖维持在2.8—5.0mml/L。此外,还要每2~4h监测一次,再根据其血糖浓度对微量泵的滴注速度进行调整。

2.5喂养

复苏之后,以母乳喂养为好[3],或使用早产儿专用配方乳,循序渐进的增加喂养的量,以少量多次为宜。也可通过胃管或滴管喂养,奶液温度要适中,在进行每一次的鼻饲之前要回抽胃管,便于了解胃内的排空情况、胃滞留物的性质以及量等,再根据其残奶量决定其注入新鲜奶量。喂奶后取头高脚低右侧卧位,注意观察有无青紫、溢奶或呕吐,以防呕吐物逆流入呼吸道再一次引起窒息或吸入性肺炎,并详细记录24小时热量、水分及大小便。若患儿出现腹胀、呕吐、胃滞留、胃出血等,要实施禁食、胃肠减压等措施;对明显腹胀的患儿通过肛管排气,使用甘油、开塞露等方法减轻腹胀以及刺激胃肠道的蠕动。

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