急诊医学论文范文

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第1篇

1.1存活及死亡患者SIRS评分和MEWS评分比较188例患者存活156例，死亡32例。两组性别比和年龄差异均无统计学意义（均＞0.05），死亡患者SIRS评分和MEWS评分均高于存活患者，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

1.2两种评分方法下患者评分情况采用SIRS评分，存活156例患者中0分16例，1分31例，2分85例，3分23例，4分1例；死亡32例中0分2例，1分3例，2分5例，3分17例，4分5例；两组评分分布差异有统计学意义（2=35.21，＜0.01）。采用MEWS评分，存活156例患者中0～3分93例，4～6分34例，7～9分21例，10～12分10例，13～15分1例；死亡32例中0～3分1例，4～6分17例，7～9分7例，10～12分4例，13～15分3例；两组评分分布差异有统计学意义（2=29.43，＜0.01）。

1.3ROC曲线分析SIRS评分临界值为2.5，此时敏感度为74.3%，特异性为47.6%，阳性预测值为77.3%，阴性预测值为46.5%，其A=0.721；MEWS评分临界值为6.2，此时敏感度为78.3%，特异性为49.2%，阳性预测值为79.1%，阴性预测值为44.2%，其A=0.812。MEWS评分ROC曲线下面积高于SIRS评分，差异有统计学意义（=2.34，＜0.05）。见封四彩图1。

2讨论

急诊抢救室不但患者众多，而且患者疾病谱非常宽泛，为了能更好的诊断及治疗患者，需对患者病情及预后进行准确的评估，故目前临床上急需准确合理，简单易行的评估方法。目前临床上评估方法较多，主要有MPMⅡ、APA-CHE评分及SAPSⅡ评分等，但这些评估方法虽比较准确，具有一定的效果，但评分方面较复杂，收集评分数据周期较长。因此并不非常适合急诊抢救室对病情和预后的评估。

SIRS评分为一种简单评分系统，最初于上世纪90年代提出，因为它的4条诊断标准较宽泛，不能有效诊断患者病情，曾一度不被重视。但最近发现该评估系统在评价急诊抢救室患者的病情及预后方面为一个具有较大价值的指标。MEWS评系统为一种简单有效，可操作性较强的评估方式，广泛应用急诊抢救室对患者的评价。

第2篇

1.1全能急救护理人员欠缺，护士素质参差不齐，护士服务观念陈旧

由于医院护理管理人员缺乏，急诊护理人员均来自不同科室人员，均未经过急诊专科的专业学习和专科培训，低年资护士均没有5年临床护理经验，直接上岗，法律知识缺乏，对处理突发状况的应急能力差，护理经验少，对医院的护理规章制度不能熟练掌握，高年资护士在急诊倒班有厌倦、懈怠情绪，对患者的服务意识差，不能仔细观察患者的病情，急诊患者家属普遍存在急躁、焦虑、言语冲动，甚至失态，而急诊的医护人员对各种各样的疾病又司空见惯，觉得家属过于夸张，产生反感情绪，因此，工作欠积极主动。

1.2各项规章制度落实不到位

个别护士不严格执行交接班制度，由于急救设备多，进行口头交接，做不到班班亲自开启各抢救设施查看备用状态，执行各项操作时，由于急救时病情危急，各种记录、标识不及时书写，护理文书记录不严密，查对不严格，抢救患者使用抢救仪器不严格执行操作规程，危重患者的抢救制度落实不彻底，不能及时巡视留观患者，造成液体外渗、滴空液体等现象，均可造成护理不良事件。

1.3相关科室方面的问题

辅助科室如功能科、检验科、放射科、收费室、药剂科等由于急症患者没有时间性，随时来做检查，中午、夜间或节假日期间找不到人、机器现开机，或是患者未带足费用，相关科室不予检查，都会耽误时间，这些都容易引起纠纷，产生不满情绪。

2管理对策

2.1成立科内质控管理小组，加强安全管理

科内成立质控小组，年资高的护士为质控组成员，按照护理质量标准分工明确，责任到人，互相监督，及时发现问题，随时告知，每月一次全科护理质量分析会，进行发现问题，分析、整改、反馈、评价，再整改、再评价，建立护理质量持续整改体系，运用现代化质量管理方法，将各种制度真正落实到位，使急诊护理质量管理制度化、标准化，真正落实到位，切实为患者提供安全放心满意的优质服务。3.2提高科内护士整体的急救护理操作技能重点加强培训年轻护士的严谨慎独精神：根据能级护士制订不同的培训计划，利用每天晨会交班完毕后组织护士按照培训计划进行急救专科理论操作技能的业务学习，学习各种急诊常见急症抢救流程，培养每名急诊护士的快速反应能力，娴熟的操作能力，临危不乱的应急能力，使护理人员在急救时从容应对各种急症，即使急救时间再紧迫，也严格执行各项操作规程，保证护理安全。

2.3保障各项制度的落实，加强规章制度的培训

制度健全，但监督管理不到位，也是影响护理质量管理的因素，要不断加强规章制度的学习，尤其是对个别护士进行重点帮教，落实制度的自觉性，不定期检查制度落实情况，特别是查对、交接班制度，与平时工作考核挂钩，激发大家严格按照制度完成每一项护理操作，确保急救设备、器材随时处于备用状态。

2.4积极与院领导协调沟通，加强院领导对急诊医学科的重视

医院成立急救小组，遇到大型交通事故和突发意外灾害患者多的情况，急诊医护人员应付不了，由院领导或总值班及时抽调备用人员参加抢救，不耽误任何抢救时机，对没钱无主患者，院总值班可以先签字做检查和入院，辅助科室要制订严格的相关规章制度，夜间节假日须向急诊医护人员说明去向，先做急诊再做平诊，增添新的抢救设备仪器，争取在短时间内及时救治急危重症患者，保证患者的生命安全。

3结术语

第3篇

1.1方法

①对照组成员在急诊抢救中实施常规护理措施。②实验组成员在急诊抢救过程中实施综合护理干预：a.保持呼吸道的通畅：安置患者，一般取平卧位，头偏向一侧，清除患者口腔分泌物，必要时使用舌钳、吸引器等辅助工具避免窒息的发生。同时给患者吸氧，一般氧流量为2~4L/min，浓度为40%。严重呼吸困难者，根据实际情况给患者进行气管切开，必要时使用呼吸机。b.迅速建立液路：建立两条以上静脉通路，使用大号留置针，根据医嘱补充血容量，及时留取血液标本以备检查。c.严密监测患者的生命体征，严防休克的发生。对于颅脑外伤的患者极易发生脑疝和休克，接到患者后，护士应严密监测患者的生命体征，尤其注意观察患者瞳孔、意识、神志、面色、血压的改变，如果患者出现皮肤黏膜苍白，皮肤湿冷、表情淡漠、神志不清、血压下降，应考虑发生了休克，此应及时报告医师，进行抗休克治疗。此外，应格外注意患者的尿量，从而对组织灌注量、血容量、肾功能状态做出准确的判断。d.伤口处理：首先评估伤口类型，不要随意搬动患者，配合医师进行CT扫描，然后进行伤口的包扎，骨折患者进行简单的固定，有血管破裂导致持续出血可进行加压止血，并记录出血时间、出血量，止血时应注意间歇松缓止血带。e.迅速完成术前准备：迅速进行药物过敏试验、血型交叉、留置导尿管、备皮等，并将患者送往手术室。在护送过程中应注意轻搬轻放，避免内出血的发生。在搬运过程中，护理人员应注意导尿管、输液管道、氧管等管道的安置，并随时观察患者的生命体征的改变。f.心理护理：患者面对突如其来的意外创伤，多数会产生焦虑烦躁的情绪，又加之颅脑损伤可能导致意识障碍，患者甚至出现谵妄等病理性的情绪，此时护理人员应及对患者的心理状态予以评估，安慰患者，缓解其不良情绪。另外，由于患者多数是意外受伤，多数无家人的陪伴，此时护理人员应想办法和家人取得联系，并告知其患者正在进行治疗，稳定家属情绪。家属来院后，护理人员应热情接待，向其介绍住院环境，尽量满足需要，做好相应的工作。

1.2观察指标

①根据受伤患者的病死率和治疗后功能障碍发生率评价抢救效果。其中功能障碍包括：语言障碍、智力障碍、运动障碍。②根据患者及家属的满意率进行评价，满意程度分为：非常满意、基本满意、不满意。其中满意率=（非常满意例数+基本满意例数）/总参评人数。

1.3统计方法

将全部数据录入数据库。使用SPSS21.0软件进行数据分析。计量数据用t检验，数据比较用χ2检验。当P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

实验组死亡发生率为2.2%，治疗后障碍发生率为22.9%，明显低于对照组的3.0%和25.4%，实验组成员的满意率为91.8%，明显高于对照组的85.3%，P<0.05，对比结果有显著差异，有相关统计学意义。见表1。

3讨论